טיפול במיוקרדיטיס אצל ילדים

אינדיקציות לאשפוז עקב דלקת שריר הלב

הטקטיקות של טיפול בחולים עם מיוקרדיטיס תלויות באופי המחלה. מיוקרדיטיס ויראלית חריפה מתקדמת לעיתים קרובות לטובה ומסתיימת בהחלמה ללא כל טיפול. חולים עם מיוקרדיטיס קלינית חריפה כפופים לאשפוז.

דלקת שריר הלב כרונית אצל 30-50% מהילדים מקבלת מהלך חוזר, מה שמוביל להתקדמות של אי ספיקת לב כרונית. במקרה זה, יש צורך לבצע קומפלקס עקבי רב-שלבי של טיפול ושיקום, תחילה בבית חולים ולאחר מכן בסנטוריום או במרפאת חוץ. שלב האשפוז בחולים עם דלקת שריר הלב כרונית נמשך בין 6 ל-8 שבועות וכולל טיפול לא תרופתי (אמצעים כלליים) וטיפול תרופתי, חיטוי מוקדי זיהום כרוני, וכן שיקום גופני ראשוני.

טיפול לא תרופתי במיוקרדיטיס אצל ילדים

טיפול לא תרופתי כולל סילוק גורמים שיכולים לדכא את תפקוד שריר הלב:

• הגבלת פעילות גופנית (בשלב האקוטי, מומלץ להגביל את הפעילות הגופנית של הילד למשך 2-4 שבועות, תוך התחשבות בחומרת המחלה);
• תזונה מלאה ורציונלית עם כמויות מספקות של ויטמינים, חלבונים ומלח שולחן מוגבל;
• משטר השתייה תלוי בכמות השתן המופרשת (200-300 מ"ל פחות), בממוצע, כמות הנוזלים הנצרכת ביום אצל ילדים בשנות החיים הראשונות עם דלקת שריר הלב חריפה היא בין 400 ל-600 מ"ל (בשליטה של שתן).

טיפול תרופתי במיוקרדיטיס אצל ילדים

הכיוונים העיקריים של טיפול תרופתי במיוקרדיטיס נקבעים על ידי החוליות העיקריות בפתוגנזה של מיוקרדיטיס: דלקת הנגרמת על ידי זיהום, תגובה חיסונית לא מספקת, מוות של קרדיומיוציטים (עקב נמק ודיסטרופיה מתקדמת, טרשת לב שריר הלב), והפרעה בחילוף החומרים של קרדיומיוציטים. יש לקחת בחשבון שאצל ילדים מיוקרדיטיס מתרחשת לעיתים קרובות על רקע זיהום מוקדי כרוני, אשר הופך לרקע שלילי (הרעלה ורגישות של הגוף), התורם להתפתחות והתקדמות של מיוקרדיטיס.

טיפול תרופתי במיוקרדיטיס כולל מספר כיוונים:

• השפעה על תהליכים דלקתיים, אוטואימוניים ואלרגיים;
• הפחתת הסינתזה של חומרים פעילים ביולוגית;
• שחזור ותחזוקה של המודינמיקה;
• השפעה על חילוף החומרים של שריר הלב;
• טיפול פעיל במוקדי זיהום.

בהתאם לאטיולוגיה, לטיפול במיוקרדיטיס מאפיינים משלו.

בדלקת שריר הלב הנגרמת על ידי גורמים זיהומיים, כל החולים זקוקים לטיפול תומך וסימפטומטי לא ספציפי (מנוחת מיטה עם הפעלה הדרגתית, ניקוי רעלים וטיפול כללי לחיזוק המחלה, ויטמינים, אנטי-היסטמינים), וכן מרשם תרופות ספציפיות, במידת האפשר.

בדלקת שריר הלב המתרחשת על רקע מחלות רקמת חיבור מערכתיות (זאבת אדמנתית מערכתית, דלקת מפרקים שגרונית) או מחלות אנדוקריניות (תירוטוקסיקוזיס, פאוכרומוציטומה), מומלץ לטפל תחילה במחלה הבסיסית.

בדלקת שריר הלב עקב תגובות אלרגיות (לרוב לסולפונמידים, מתילדופה, אנטיביוטיקה, עקיצות חרקים), מומלץ לבטל את פעולת האלרגן, ובמידת הצורך, לרשום תרופות אנטי-היסטמין.

בדלקת שריר הלב רעילה (אלכוהול, קוקאין, פלואורואורציל, ציקלופוספמיד, דוקסורוביצין, סטרפטומיצין, חומצה אצטילסליצילית), מצוין סילוק הגורם המעורר.

טיפול אתיוטרופי במיוקרדיטיס אצל ילדים

חומרת התהליך הדלקתי בשריר הלב נקבעת על ידי ארסיות הפתוגן ותגובת החיסון של הגוף. התגובה הדלקתית הבולטת ביותר נגרמת על ידי פתוגנים חוץ-תאיים (סטרפטוקוקים, סטפילוקוקים, פנאומוקוקים). טיפול אתיוטרופי בדלקת שריר הלב (בדרך כלל חריפה) הנגרמת על ידי חיידקים חוץ-תאיים מתבצע בהצלחה רבה על ידי מתן אנטיביוטיקה (צפלוספורינים, מקרולידים). השתתפותם של פתוגנים תוך-תאיים (ברוב המקרים המיוצגים על ידי שילוב של מיקרואורגניזמים) בתהליך הפתולוגי בדלקת שריר הלב מסבכת את החיטוי המלא של הגוף וקובעת מראש גישה שונה לטיפול אתיוטרופי. יש צורך לפנות לקורסים חוזרים של אנטיביוטיקה שיש להם את היכולת להשפיע על הפתוגנים התוך-תאיים הלא-ויראליים הנפוצים ביותר, עבורם משתמשים במקרולידים ופלואורוקינולונים. יחד עם זאת, יש צורך לפעול נגד הזיהום הנגיפי, כולל על ידי מתן תרופות אימונומודולטוריות.

טיפול במיוקרדיטיס בהתאם לפתוגן

הגורם הסיבתי של דלקת שריר הלב	טיפול אתיוטרופי
נגיפי שפעת A ו-B	רימנטדין דרך הפה 1.5 מ"ג/ק"ג/יום (ילדים בגילאי 3-7 שנים), 100 מ"ג/יום (ילדים בגילאי 7-10 שנים). 150 מ"ג/יום (ילדים מעל גיל 10 שנים), ב-3 מנות למשך 7 ימים. התרופה ניתנת לא יאוחר מ-48 שעות מתחילת הופעת התסמינים.
אבעבועות רוח, הרפס סימפלקס, וירוסי אפשטיין-בר	אציקלוביר דרך הפה 15-80 מ"ג/ק"ג/יום או דרך הווריד 25-60 מ"ג/ק"ג/יום ב-3 מנות למשך 7-10 ימים
ציטומגלווירוס	גנציקלוביר תוך ורידי 5 מ"ג/ק"ג/יום ב-2 מנות למשך 14-21 ימים + אימונוגלובולין אנושי אנטי-ציטומגלווירוס (ציטוטקט) 2 מ"ל/ק"ג פעם ביום תוך ורידי באיטיות (5-7 מ"ל/שעה) כל יומיים 3-5 עירויים
כלמידיה ומיקופלזמה	אזיתרומיצין דרך הפה 10 מ"ג/ק"ג/יום ב-2 מנות ביום הראשון, לאחר מכן 5 מ"ג/ק"ג/יום פעם ביום מהיום השני עד החמישי או אריתרומיצין דרך הווריד בטפטוף 20-50 מ"ג/ק"ג/יום, עירוי כל 6 שעות.
בורליה בורגדורפרי (מחלת ליים)	אזיתרומיצין דרך הפה 10 מ"ג/ק"ג/יום ב-2 מנות למשך יום אחד, לאחר מכן 5 מ"ג/ק"ג פעם ביום למשך 4 ימים או בנזילפניצילין דרך הווריד בטפטוף 50,000-100,000 יחב"ל/ק"ג/יום ב-6 מנות למשך 2-3 שבועות או צפטריאקסון דרך הווריד בטפטוף 50-100 מ"ג/יום פעם ביום למשך 2-3 שבועות. עקב הפרעות הולכה תכופות, המטופלים זקוקים לניטור מתמיד של נתוני א.ק.ג. אם מתרחשים חסימות AV בדרגה גבוהה, ייתכן שיידרש קיצוב לב זמני.
סטפילוקוקוס אאורוס	לפני קביעת הרגישות לאנטיביוטיקה, טיפול בונקומיצין מנוהל: דרך הווריד בטפטוף של 40 מ"ג/ק"ג/יום ב-2 מנות למשך 7-10 ימים. בהתבסס על תוצאות קביעת הרגישות לאנטיביוטיקה, טיפול אנטי-מיקרוביאלי מותאם במידת הצורך.
קורינבקטריום דיפתריה	מתבצע מתן חירום של נוגדן דיפתריה. המינון תלוי בחומרת המחלה. אימונוגלובולין אנושי אנטי-דיפתריה (סרום נוזלי מרוכז ומטוהר של סוסים נגד דיפתריה) בטפטוף תוך ורידי במשך שעה 20,000-150,000 יחב"ל פעם אחת + אריתרומיצין בטפטוף תוך ורידי 20-50 מ"ג/ק"ג/יום ב-2-3 מתן במשך 14 ימים. עקב התפתחות תכופה של הפרעות קצב והפרעות הולכה, מטופלים זקוקים לניטור מתמיד של נתוני א.ק.ג., ובמידת הצורך, מתן תרופות אנטי-אריתמיות. אם מתרחשים חסימות AV בדרגה גבוהה, ייתכן שיידרש קיצוב לב זמני.
קריפטוקוקוס ניאולורמנס	אמפוטריצין B תוך ורידי באיטיות במינון של 0.1-0.3 מ"ג/ק"ג פעם ביום, ולאחר מכן להעלות בהדרגה את המינון ל-1.0 מ"ג/ק"ג/יום. משך הטיפול המדויק לא נקבע.
Toxoplasma gondii (טוקסופלזמה)	פירימתמין דרך הפה 2 מ"ג/ק"ג/יום ב-2 מנות למשך 3 ימים, לאחר מכן 1 מ"ג/ק"ג/יום ב-2 מנות פעם ביומיים למשך 4-6 שבועות + סולפדיאזין דרך הפה 120 מ"ג/ק"ג/יום ב-3 מנות למשך 4-6 שבועות + חומצה פולית דרך הפה 5-10 מ"ג פעם ביום עד לסיום הטיפול בפירימתמין. חומצה פולית ניתנת כדי למנוע דיכוי של תהליך ההמטופואזה
טריכינלה ספירליס (טריכינוזיס)	מבנדאזול 200 מ"ג/יום ב-3 מנות למשך 10 ימים
במיוקרדיטיס ראומטי, ללא קשר לתרבית של סטרפטוקוקוס A בטא-המוליטי	בנזילפניצילין תוך שרירית 50,000-100,000 יחב"ל/ק"ג/יום 3 פעמים ביום למשך 10 ימים או אמוקסיצילין דרך הפה 45-90 מ"ג/ק"ג/יום 3 פעמים ביום למשך 10 ימים או בנזאתין בנזילפניצילין תוך שרירית 600,000 יחב"ל לילדים מתחת ל-25 ק"ג ו-1,200,000 יחב"ל לילדים במשקל מעל 25 ק"ג פעם אחת

טיפול ספציפי לדלקת שריר הלב הנגרמת על ידי נגיפי קוקסאקי A ו-B, נגיפי ECHO, נגיף פוליו, אנטרווירוסים, כמו גם נגיפי חזרת, חצבת ואדמת לא פותח.

טיפול אנטי דלקתי לא ספציפי

בנוסף לגורמים זיהומיים, לתהליכים דלקתיים ואוטואימוניים יש השפעה שלילית ישירה על שריר הלב, מה שמסביר את הצורך בטיפול אנטי דלקתי ואימונומודולטורי.

NSAIDs מסורתיים נמצאים בשימוש נרחב בטיפול מורכב בדלקת שריר הלב. ל-NSAIDs יש השפעה אנטי דלקתית פעילה, מפחיתים זרחון חמצוני, מה שמוביל להגבלת היווצרות אדנוזין טריפוספט (ATP), מפחיתים חדירות נימית מוגברת, ויש להם השפעה מייצבת על ממברנות הליזוזום.

יש לקחת בחשבון שבמקרה של אטיולוגיה ויראלית של דלקת שריר הלב בשלב האקוטי של המחלה (2-3 שבועות ראשונים), מתן תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs) אינו מומלץ, מכיוון שהן עלולות להגביר את הנזק לקרדיומיוציטים, אך בתקופה מאוחרת יותר השימוש בהן מוצדק.

יש ליטול NSAIDs באופן פנימי לאחר הארוחות, לשטוף עם ג'לי או חלב:

• חומצה אצטילסליצילית דרך הפה לאחר הארוחות 0.05 מ"ג/ק"ג/יום ב-4 מנות למשך חודש אחד, לאחר מכן 0.2-0.25 מ"ג/ק"ג/יום ב-4 מנות למשך 1.5-2 חודשים, או
• דיקלופנק דרך הפה לאחר הארוחות או דרך פי הטבעת 3 מ"ג/ק"ג/יום ב-3 מנות למשך 2-3 חודשים, או
• אינדומטצין דרך הפה לאחר הארוחות או דרך הפה במינון של 3 מ"ג/ק"ג/יום ב-3 מנות למשך 2-3 חודשים.

חומצה אצטילסליצילית היא התרופה המועדפת לטיפול בקדחת שגרונית ובמחלת קוואסאקי. עבור מחלת קוואסאקי, חומצה אצטילסליצילית נלקחת דרך הפה במינון של 30-40 מ"ג/ק"ג/יום ב-4 מנות למשך 14 ימים, ולאחר מכן במינון של 3-5 מ"ג/ק"ג/יום ב-4 מנות למשך 1.5-2 חודשים.

טיפול במיוקרדיטיס בילדים באמצעות גלוקוקורטיקואידים

גלוקוקורטיקואידים ניתנים רק במקרים חמורים ביותר של דלקת שריר הלב (אי ספיקת לב מתקדמת חמורה או הפרעות קצב קשות העמידות לטיפול אנטי-אריתמי) ובמקרים בהם הוכח מרכיב אוטואימוני מובהק של דלקת (נוגדנים לשריר הלב זוהו בטיטר גבוה).

מרשם מוצדק של גלוקוקורטיקוסטרואידים מסייע לעצור במהירות תגובות דלקתיות ואוטואימוניות. יש לרשום פרדניזולון בקורס קצר. השפעות קליניות חיוביות לאחר מתן פרדניזולון נצפות די מהר (בצקת, ירידה בקוצר נשימה, עלייה במקטע הפליטה). בהתחשב בכך שפתוגנים תוך תאיים כרוניים נמשכים בגוף במהלך דלקת שריר הלב ממושכת וכרונית, יש לבצע קורס של טיפול אנטי-ויראלי לפני מתן גלוקוקורטיקוסטרואידים.

• פרדניזולון דרך הפה במינון 1 מ"ג/ק"ג ליום ב-3 מנות למשך חודש אחד, ולאחר מכן הפחתה הדרגתית של 1.25 מ"ג כל 3 ימים במשך חודש וחצי.

אם ההשפעה אינה מספקת, יש להמשיך ליטול את מינון התחזוקה של פרדניזולון (0.5 מ"ג/ק"ג/יום) כפי שמצוין במשך מספר חודשים (6 חודשים או יותר).

עבור דלקת שריר הלב ראומטית חריפה, מומלץ להשתמש בתרופות הבאות:

• פרדניזולון דרך הפה 0.7-1.0 מ"ג/ק"ג ליום ב-3 מנות, תוך התחשבות בביו-ריתמוס הפיזיולוגי של קליפת האדרנל למשך 2-3 שבועות, לאחר מכן
• דיקלופנק 2-3 מ"ג/ק"ג ב-3 מנות למשך 1-1.5 חודשים.

תרופות המשפיעות על התהליך האוטואימוני

כתרופות אימונומודולטוריות בעלות פעולה אנטי-ויראלית, מומלץ להשתמש באינטרפרונים אקסוגניים, משרני אינטרפרון אנדוגניים ואימונוגלובולינים אנטי-ויראליים בתקופה האקוטית של המחלה. נכון לעכשיו, אלו התרופות היעילות היחידות במקרה של נזק ויראלי לשריר הלב. השימוש בהן מומלץ גם במקרה של הישנות של דלקת שריר הלב כרונית.

• אימונוגלובולין אנושי תקין |IgG + IgA + IgM] דרך הווריד 2 גרם/ק"ג פעם ביום, 3-5 ימים.
• אינטרפרון אלפא-2 (פתילות) 150 אלף יחב"ל (לילדים מתחת לגיל 7); 500 אלף יחב"ל (לילדים מעל גיל 7) פעמיים ביום למשך 14 ימים, 2 קורסים במרווח של 5 ימים.

במהלך תקופת ההחלמה וההפוגה, הילד מקבל טיפול חיסוני מונע עם תרופות המשקמות את מערכת הפגוציטוזה, ומפעילות את הפעילות התפקודית של גרנולוציטים נויטרופיליים ומונוציטים-מקרופאגים. במרפאתנו, אנו משתמשים בחיסון טיפולי דל מולקולות ממקור ריבוזומלי בשם ריבומוניל.

ריבומוניל (ללא קשר לגיל) נלקח דרך הפה בבוקר על קיבה ריקה, 3 טבליות במינון יחיד, טבליה אחת במינון משולש או שקית אחת (לאחר דילול בכוס מים) 4 ימים בשבוע במשך 3 שבועות בחודש הראשון לטיפול, ולאחר מכן ב-4 הימים הראשונים של כל חודש במשך 5 החודשים הבאים. עבור ילדים צעירים, מומלץ לרשום את התרופה בצורה מגורעת.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

טיפול במיוקרדיטיס אצל ילדים עם ציטוסטטיקה

בדלקת שריר הלב תת-אקוטית וכרונית, ניתן להשתמש בגלוקוקורטיקוסטרואידים בשילוב עם מדכאי חיסון (ציקלוספורין). לא התקבלו ראיות משכנעות ליעילות הטיפול המדכא חיסון, אם כי על פי נתונים מסוימים, 60% מהחולים הראו שיפור. ציקלוספורין ניתן דרך הפה במינון של 3-5 מ"ג/ק"ג/יום ב-2 מנות למשך 3-4 שבועות.

טיפול קרדיוטרופי ומטבולי

כדי לשפר את חילוף החומרים האנרגטי בשריר הלב, תרופות מטבוליות נכללות בטיפול המורכב באי ספיקת שריר הלב.

במקרה של ירידה בשיעור הפליטה של חדר שמאל, תסמונת "פליטה נמוכה", סימנים של שיפוץ שריר הלב, משתמשים בניוטון. לאחר מתן תוך ורידי של ניוטון, ביטויי חוסר אנרגיה נעצרים, שכן, בחדירה ישירה לתא, הוא מקדם התכווצות מלאה של מיופיברילים.

ניוטון ניתן דרך הווריד בטפטוף, 1-2 גרם ב-50-100 מ"ל של תמיסת גלוקוז 5% 1-2 פעמים ביום, משך הקורס הוא 7-10 ימים.

בדלקת שריר הלב כרונית, ניתן להשיג אופטימיזציה של אספקת האנרגיה של שריר הלב על ידי הפחתת צריכת חומצות שומן חופשיות בשריר הלב, הפחתת עוצמת החמצון שלהן, עידוד הסינתזה (תערובת גלוקוז-אינסולין) והחלפת מאקרו-ארגים (ניאוטון). לשם כך, משתמשים במעכבים ישירים של חמצון β של חומצות שומן חופשיות (טרימטאזידין), כמו גם מעכבים של קומפלקס קרניטין-פלמיטין, המבטיח אספקת חומצות שומן למיטוכונדריה (מלדוניום, לבוקרניטין):

• טרימטזידין דרך הפה 35 מ"ג 2 פעמים ביום למשך חודש אחד, או
• לבוקרניטין דרך הווריד בטפטוף של 5-10 מ"ל של תמיסה 10% פעם ביום למשך 5 ימים או דרך הפה במינון של 50-200 מ"ג/ק"ג ליום ב-1-2 מנות למשך 1-2 חודשים, או
• מלדוניום דרך הפה 100 מ"ג פעמיים ביום למשך חודש.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

טיפול סימפטומטי במיוקרדיטיס

טיפול באי ספיקת לב חריפה

בטיפול באי ספיקת לב חריפה, ניתן להבחין בין שני שלבים: טיפול חירום וטיפול תומך, הכולל הן את ההשפעה על המחלה הבסיסית והן את הטיפול הלבבי.

ראשית, יש להניח את המטופל בתנוחה מוגבהת (מה שיפחית את זרימת הדם הוורידי ללב - יפחית את העומס המקדים), יש לבצע שאיפת חמצן (באמצעות אלכוהול אתילי 30%) או עם 2-3 מ"ל של פוליאוקסימתילהפטמתילטטרסילוקסאן 10% (אנטי-פומסילאן), ויש להחיל חוסמים ורידיים על הגפיים התחתונות.

כדי להפחית את נפח הנוזל במחזור הדם, ניתן דרך הווריד חומר משתן מהיר פעולה:

• פורוסמיד דרך הווריד במינון של 2-5 מ"ג/ק"ג ליום ב-1-2 מתן עד לשיפור קליני.

המנה הראשונה של פורוסמיד היא חצי או שליש מהמינון היומי. לאחר מכן, בהתאם לחומרת אי ספיקת הלב, עוברים למתן תוך שרירי או פומי של פורוסמיד, המינון מותאם ומופחת ל-0.5-1.0 מ"ג/ק"ג ליום.

על מנת להקל על ברונכוספזם משני ולהפחית יתר לחץ דם ריאתי, ניתנת גם תמיסת אמינופילין 2.4% דרך הווריד: תמיסת 2.4% 1 מ"ל/שנת חיים (לא יותר מ-5 מ"ל) עד לשיפור קליני. כאשר נותנים יותר מ-5 מ"ל של אמינופילין, טכיקרדיה ותת לחץ דם עורקי עלולים לעלות.

בבצקת ריאות, לטרימפרידין יש חשיבות רבה; הוא מנוהל דרך הווריד או תוך שרירי. לתרופה יש השפעה מרגיעה, מסייעת להפחית את הרגישות של מרכז הנשימה להיפוקסיה, וגם מובילה לפיזור מחדש של הדם עקב ההשפעה על כלי הדם ההיקפיים עם ירידה בזרימה הוורידית לחלקים הימניים של הלב:

• תמיסת טרימפרידין 2%, מינון יחיד תוך ורידי 0.1 מ"ל/שנת חיים עד לשיפור קליני במצב.

במצבים קריטיים, משתמשים בגלוקוקורטיקוסטרואידים; השפעתם ההמודינמית החיובית קשורה להשפעות אינוטרופיות חיוביות, מרחיבות כלי דם, מרגיעות ברונכוספסוליטיות, אנטי-אלרגיות ואנטי-הלם:

• פרדניזולון דרך הווריד 3-5 מ"ג/ק"ג ליום, מומלץ לתת מיד חצי מהמינון היומי, ולאחר מכן - בהתאם למצב.

במקרה של הפרעת דם מסוג היפוקינטי, משתמשים בגליקוזידים לבביים. עדיפות ניתנת לתרופות בעלות פעולה מהירה - סטרופאנטין-K וגליקוזיד של עשבי תיבול שושנת העמקים:

• תמיסת גליקוזיד של עשבי תיבול שושנת העמקים 0.06% להזרקה תוך ורידית באמצעות זרם סילון איטי של 0.1 מ"ל (ילדים בגילאי 1-6 חודשים). 0.2-0.3 מ"ל (ילדים בגילאי 1-3 שנים), 0.3-0.4 מ"ל (ילדים בגילאי 4-7 שנים), 0.5-0.8 מ"ל (ילדים מעל גיל 7 שנים) 3-4 פעמים ביום עד לשיפור קליני, או
• תמיסת סטרופנטין-K 0.05% דרך הווריד באמצעות זרם סילון איטי של 0.05-0.1 מ"ל (ילדים בגילאי 1-6 חודשים), 0.1-0.2 מ"ל (ילדים בגילאי 1-3 שנים), 0.2-0.3 מ"ל (ילדים בגילאי 4-7 שנים), 0.3-0.4 מ"ל (ילדים מעל גיל 7 שנים) 3-4 פעמים ביום עד לשיפור קליני.

אמינים סימפטומימטיים תורמים גם הם לשיפור התכווצות שריר הלב. תרופות אלו יכולות להיחשב כתרופות המועדפות לטיפול קצר טווח במקרים חמורים. הטיפול בתרופות אלו צריך להתבצע ביחידה לטיפול נמרץ תחת ניטור קפדני של נתוני א.ק.ג., מכיוון שהן ניתנות בעירוי תוך ורידי רציף עד להתייצבות המצב:

• דובוטמין תוך ורידי 2-10 מק"ג/ק"ג לדקה, או
• דופמין דרך הווריד במינון של 2-20 מק"ג/ק"ג לדקה למשך 4-48 שעות.

עבור הפרעת הדם ההיפרקינטית, נקבעים חוסמי גנגליונים או נוירולפטיקה:

• תמיסת אזמתוניום ברומיד 5% בזריקה איטית תוך ורידית במשך 6-8 דקות 0.16-0.36 מ"ל/ק"ג (ילדים מתחת לגיל שנתיים), 0.12-0.16 מ"ל/ק"ג (ילדים בגילאי 2-4), 0.8-0.12 מ"ל/ק"ג (ילדים בגילאי 5-7), 0.04-0.08 מ"ל/ק"ג (ילדים מעל גיל 8) ב-20 מ"ל של תמיסת דקסטרוז (גלוקוז) 20%, בהתאם למצב, או
• תמיסת דרופרידול 0.25% 0.1 מ"ל/ק"ג (בהתאם למצב).

טיפול בהפרעות קצב והולכה

הטיפול בטכיאריתמיות מתבצע באמצעות תרופות אנטי-אריתמיות יחד עם אמצעים המשמשים לתיקון אי ספיקת לב כרונית. אם הפרעות בתפקוד הסיסטולי של שריר הלב בולטות, עדיפות ניתנת לאמיודרון בשל השפעתו המינימלית על תפקוד השאיבה של הלב; ניתן להשתמש בסוטלול (בתנאי שהוא נקבע בשיטת טיטרציה). השימוש בתרופות מקבוצות אחרות עשוי להיות מלווה בירידה בתפקוד הסיסטולי של שריר הלב.

טיפול באי ספיקת לב כרונית

תרופות המשמשות כיום לטיפול בחולים עם אי ספיקת לב כרונית מחולקות לשלוש קטגוריות עיקריות לפי מידת הראיות: תרופות חיוניות, תרופות נוספות ותרופות עזר.

• תרופות חיוניות - תרופות שהשפעתן הוכחה מעל לכל ספק, הן מומלצות במיוחד לטיפול באי ספיקת לב כרונית (רמת ראיות A). קבוצה זו כוללת שש קבוצות של תרופות:
  • מעכבי אנזים להמרת אנגיוטנסין (ACE) מסומנים לכל החולים עם אי ספיקת לב כרונית, ללא קשר לאטיולוגיה, שלב התהליך וסוג הפירוק;
  • חוסמי בטא - מווסתים נוירו-הורמונליים המשמשים בנוסף למעכב ACE;
  • אנטגוניסטים לקולטן אלדוסטרון המשמשים יחד עם מעכב ACE וחוסם בטא בחולים עם אי ספיקת לב כרונית חמורה;
  • משתנים - מסומנים לכל החולים עם תסמינים קליניים הקשורים לאגירת יתר של נתרן ומים בגוף;
  • גליקוזידים לבביים - במינונים קטנים;
  • ניתן להשתמש באנטגוניסטים לקולטן AN לא רק במקרים של חוסר סבילות למעכבי ACE, אלא גם יחד עם מעכבי ACE כטיפול קו ראשון לחסימת מערכת רנין-אנגיוטנסין-אלדוסטרון בחולים עם דקומפנסציה קלינית בולטת.
• חומרים נוספים אשר יעילותם ובטיחותם הודגמו במחקרים גדולים בודדים, אך נדרשת הבהרה נוספת (רמת ראיות B):
  • סטטינים המומלצים לשימוש בחולים עם אי ספיקת לב כרונית הקשורה למחלת לב כלילית;
  • נוגדי קרישה עקיפים, המצוינים לשימוש ברוב החולים עם אי ספיקת לב כרונית.
• אדג'ובנטים - ההשפעה של תרופות אלו על הפרוגנוזה של חולים עם אי ספיקת לב כרונית אינן ידועות (לא הוכחו), דבר התואם את המלצות דרגה III, או רמת ראיות C:
  • תרופות אנטי-אריתמיות (למעט חוסמי בטא) להפרעות קצב חדריות מסכנות חיים;
  • חומצה אצטילסליצילית (ותרופות נוגדות טסיות אחרות);
  • ממריצים אינוטרופיים שאינם גליקוזידיים - במקרה של החמרה של אי ספיקת לב כרונית, המתרחשת עם תפוקת לב נמוכה ותת לחץ דם עורקי מתמשך;
  • מרחיבי כלי דם היקפיים (ניטרטים), המשמשים רק במקרה של תעוקת חזה במקביל; חוסמי תעלות סידן במקרה של יתר לחץ דם עורקי מתמשך.