טיפול בשריר הלב אצל ילדים

אינדיקציות לאשפוז עם שריר הלב

הטיפול בחולים עם שריר הלב תלוי באופי מהלך המחלה. דלקת שריר ויראלית חריפה לעיתים קרובות מתנהל בחיוב ומסתיים עם התאוששות ללא כל טיפול. חולים עם דלקת חריפה של שריר הלב חריפה קלינית מאושפזים.

מיוקרדיטיס כרונית ב 30-50% מהילדים מקבל קורס חוזר, המוביל להתקדמות של אי ספיקת לב כרונית. במקרה זה, יש צורך לבצע קומפלקס רב-שלבי משולב של אמצעי טיפול והתאוששות תחילה בבית החולים, ולאחר מכן בסנטוריום או במרפאה. השלב הנייח של הטיפול בחולים עם מיוקרדיטיס כרונית הוא בין 6 ל 8 שבועות וכולל לא סמים (אמצעים כלליים) וטיפול תרופתי, התברואה של מוקדי זיהום כרוני, כמו גם שיקום פיזי ראשוני.

טיפול ללא תרופה של שריר הלב אצל ילדים

טיפול ללא תרופה כולל הסרה של גורמים שיכולים לעכב תפקוד שריר הלב:

• הגבלת הפעילות הגופנית (בשלב החריף מומלץ להגביל את הפעילות המוטורית של הילד תוך 2-4 שבועות, בהתחשב בחומרת המחלה);
• דיאטה רציונלית מלאה עם מספיק ויטמינים, חלבונים, הגבלה של מלח שולחן;
• משטר השתייה תלוי בכמות השתן שהוקצה (200-300 מ"ל פחות), הכמות הממוצעת של נוזל הנצרכת ליום אצל ילדים של השנים הראשונות של החיים בשריר הלב חריפה היא מ 400-600 מ"ל (תחת שליטה של diuresis).

טיפול רפואי של שריר הלב אצל ילדים

הכיוונים העיקריים של הטיפול הרפואי של שריר הלב נקבע בפתוגנזה התפקוד העיקרי של שריר הלב: דלקת מתווכת-זיהום, תגובות חיסוניות בלתי הולמת, מוות cardiomyocyte (עקב ניוון ונמק פרוגרסיבי, myocarditic cardiosclerosis), חילוף חומרים לקוי של שריר הלב. זכור כי מיוקארדיטיס ילדים לעיתים קרובות מתרחשת עם מוקדי זיהום כרוני כי הוא רקע שלילי (שיכרון ולרגישות של האורגניזם), לתרום לפיתוח והתקדמות של דלקת שריר הלב.

טיפול רפואי של שריר הלב כוללת מספר תחומים:

• השפעה על תהליכים דלקתיים, אוטואימוניים ואלרגיים;
• הפחתת הסינתזה של חומרים פעילים ביולוגית;
• שיקום ותחזוקה של המודינמיקה;
• השפעות על מטבוליזם שריר הלב;
• תברואה פעילה של מוקדי זיהום.

בהתאם האטיולוגיה, את הטיפול של שריר הלב יש מוזרויות משלו.

כאשר שריר הלב הנגרמת על ידי חומרים מזהמים, כל המטופלים צריכים לנהל שאינו ספציפי תומכת טיפול סימפטומטי (מנוחה במיטה עם הפעלה הדרגתית, לסילוק רעלים וטיפול שיקומי, ויטמינים, אנטי היסטמינים), ואת מינויו, ואם אפשר, תרופות ספציפיות.

כאשר שריר לב מתרחש על רקע של מחלות רקמת חיבור מערכתיות (זאבת אדמנתית מערכתית, דלקת מפרקים שגרוניות) או מחלות אנדוקריניות (thyrotoxicosis, pheochromocytoma) בעיקר מציג את הטיפול במחלה הבסיסית.

ב מיוקרדיטיס עקב תגובות אלרגיות (לרוב sulfanilamides, methyldopa, אנטיביוטיקה, עקיצות חרקים) מראה את חיסול ההשפעה של האלרגן, במידת הצורך, מינוי תרופות אנטי היסטמין.

ב מיוקרדיטיס רעילים (אלכוהול, קוקאין, fluorouracil, cyclophosphamide, doxorubicin, סטרפטומיצין, חומצה אצטילסליצילית) חיסול ההשפעה של גורם מעורר הוא מוצג.

טיפול אטירופי בדלקת שריר הלב אצל ילדים

חומרת התהליך הדלקתי בשריר הלב נגרמת על ידי האלימות של הפתוגן ועל הלימות התגובה החיסונית של האורגניזם. התגובה הדלקתית המובהקת ביותר נגרמת על ידי פתוגנים תאיים (streptococci, staphylococci, pneumococci). טיפול אתיופיטרופיטיס (בדרך כלל חריף) הנגרם על ידי חיידקים תאיים מתבצע בהצלחה רבה על ידי מינוי אנטיביוטיקה (cephalosporins, macrolides). המעורבות של פתוגנים תאיים (ברוב המקרים המיוצגים על ידי הקשר של מיקרואורגניזמים) בתהליך הפתולוגי של שריר הלב, מקשה על לחלוטין לטהר את האורגניזם ולקבוע מראש גישה שונה לטיפול האטיוטרופי. יש צורך לנקוט קורסים חוזרים של אנטיביוטיקה שיש להם את היכולת להשפיע על הפתולוגים הלא תאיים ביותר שאינם ויראליים, אשר macrolides, fluoroquinolones משמשים. במקביל, יש צורך להשפיע על זיהום ויראלי, לרבות על ידי מינוי של חומרים immunomodulating.

טיפול של שריר הלב בהתאם הפתוגן

פתוגן של שריר הלב	טיפול אתיופירופי
שפעת A ו- B וירוסים	Rimantadine בתוך 1.5 מ"ג / ק"ג / יום (ילדים 3-7 שנים), 100 מ"ג / יום (ילדים 7-10 שנים). 150 מ"ג ליום (ילדים מעל גיל 10), ב 3 מנות במשך 7 ימים. התרופה נקבעת לא יאוחר מ -48 שעות לאחר הופעת הסימפטומים
וירוסים וריקלה זוסטר, הרפס סימפלקס, אפשטיין-בר	Aycovir בתוך 15-80 מ"ג / ק"ג / יום או iv ב 25-60 מ"ג / ק"ג / יום ב 3 זריקות במשך 7-10 ימים
ציטומגלווירוס	Ganciclovir iv 5 מ"ג / ק"ג / יום ב 2 זריקות במשך 14-21 ימים + immunogtomegalovirus וירוס אימונוגלובולין (cytotect) 2 מ"ל / ק"ג פעם ביום. באיטיות (5-7 מ"ל / שעה) כל יום 5 5 חליטות
כלמידיה ומיקופלסמה	Azithromycin בתוך 10 מ"ג / ק"ג / יום ב 2 שעה ביום הראשון, ואחריו 5 מ"ג / ק"ג / יום 1 זמן ליום מ 2 ועד היום 5 או אריתרומיצין / לטפטף 20-50 מ"ג / ק"ג / יום עירוי כל 6 שעות
בורליה בורגדורפי (מחלת ליים)	Azithromycin בתוך 10 מ"ג / ק"ג / יום ב 2 שעה עבור 1 יום, ולאחר מכן 5 מ"ג / ק"ג פעם 1 ביום למשך 4 ימים או benzylpenicillin / טפטוף 000-100 50 000 IU / ק"ג / יום במשך 6 קבלות 2-3 שבועות או ceftriaxone IV לטפטף 50-100 מ"ג / יום פעם ביום במשך 2-3 שבועות. עקב הפרעות הולכה תכופות, המטופלים זקוקים לניטור מתמיד של נתוני ה- ECG. אם מתרחשים חסימות AV ברמה גבוהה, ייתכן שיהיה צורך בקצב זמני
סטפילוקוקוס אאורוס	לפני קביעת רגישות אנטיביוטיקה, טיפול vancomycin ניתנת: תוך ורידי לטפטף 40 מ"ג / ק"ג / יום ב 2 זריקות במשך 7-10 ימים. בהתבסס על התוצאות של קביעת הרגישות לאנטיביוטיקה, במידת הצורך, טיפול אנטי מיקרוביאלי מותאם
Corynebacterium diphtheriae	Antitiphtheria חירום antitipoxin מנוהל. המינון תלוי בחומרת המחלה. Antidiphtheritic אימונוגלובולינים האנושי (דיפטריה סרום סוס מטוהרים נוזלי מרוכז) / בטפטוף 1 h 20 000-150 + 000 לי פעם אריתרומיצין / לטפטף 20-50 מ"ג / ק"ג / יום במינהל 2-3 עבור 14 ימים. בשל ההתפתחות התכופה של הפרעות קצב והפרעות בהולכה בחולים דורשים נתונים א.ק.ג. ניטור מתמיד, במידת צורך, למנות תרופות antiarrhythmic. אם מתרחשים חסימות AV ברמה גבוהה, ייתכן שיהיה צורך בקצב זמני
Cryococcus neolormans	Amphhotericin B ב / 0.1-0.3 מ"ג / ק"ג פעם ביום, ולאחר מכן להגדיל בהדרגה את המינון עד 1.0 מ"ג / ק"ג / יום. לא נקבע משך הטיפול המדויק
Toxoplasma gondii (טוקסופלסמוזיס)	Pyrimethamine דרך הפה 2 מ"ג / ק"ג / יום בשעה 2 עבור 3 ימים, ולאחר מכן 1 מ"ג / ק"ג / יום ב 2 שעה 1 כל 2 ימים למשך 4-6 שבועות + sulfadiazine בתוך 120 מ"ג / ק"ג / יום 3 שעות עבור 4-6 שבועות + חומצה פולית בתוך 5-10 מ"ג פעם ביום עד סוף הטיפול עם pyrimethamine. חומצה פולית מנוהל כדי למנוע דיכוי של hemopoiesis
Trichinella spiralis (trichinella)	Mebendazole 200 מ"ג / יום ב 3 מנות במשך 10 ימים
עם מיוקרדיטיס ראומטי, ללא קשר לזריעה של סטרפטוקוקוס ביתא המוליטי	פניצילין / m 000-100 50 000 IU / ק"ג / יום, 3 פעמים ביום למשך 10 ימים או אמוקסיצילין תוכו 45-90 מ"ג / ק"ג / יום 3 ראז יומי עבור 10 ימים או benzathine benzylpenicillin / m 600 000 IU ילדים עד 25 ק"ג ו -1 200 000 יחידות לילדים עם משקל גוף של יותר מ -25 ק"ג פעם אחת

טיפול ספציפי של שריר לב הנגרמת על ידי וירוס קוקסאקי ו- B, echovirus, נגיף פוליו, enteroviruses וחזר וירוס, חצבת, אדמת, לא פותח.

טיפול אנטי-דלקתיות לא ספציפי

השפעה שלילית ישירה על שריר הלב, בנוסף פתוגנים זיהומיות, יש תהליכים דלקתיים אוטואימוניות, מה שמסביר את הצורך בטיפול אנטי דלקתי ו immunomodulatory.

NSAIDs מסורתיים נמצאים בשימוש נרחב בטיפול המורכב של שריר הלב. יש NSAIDs אנטי דלקתי פעיל, להפחית זרחון חמצוני, אשר מוביל להפחתת היווצרות של אדנוזין אדנוזין (ATP), חדירות נימי הגדילה מופחת יש, השפעה מייצבת על הממברנה של lysosomes.

זה יהיה מוערך כי כאשר שריר הלב ויראלי בשלב אקוטי של המחלה (הראשון 2-3 שבועות) NSAIDs המשימה הם התווית כי הם יכולים לשפר פציעה cardiomyocyte, אך השימוש בהם מוצדקת בתקופה מאוחרת.

בתוך NSAIDs צריך לקחת אחרי הארוחות, שטף עם חומצה, חלב:

• חומצה אצטילסליצילית לאחר אכילה של 0.05 מ"ג / ק"ג / יום ב -4 מינונים למשך חודש אחד, ולאחר מכן 0.2-0.25 מ"ג / ק"ג / יום במשך 4 מנות, למשך 1.5-2 חודשים, או
• diclofenac בעל פה לאחר הארוחות או רק 3 מ"ג / ק"ג / יום ב 3 מנות במשך 2-3 חודשים, או
• indomethacin בפנים לאחר הארוחות או rectally 3 מ"ג / ק"ג / יום ב 3 מנות מחולק במשך 2-3 חודשים.

Acetylsalicylic חומצה היא התרופה המועדפת לטיפול קדחת שגרונית ומחלת קוואסקי. עם מחלת קוואסקי, חומצה אצטילסליצילית ניתנת באופן פנימי ב 30-40 מ"ג / ק"ג / יום ב 4 מנות במשך 14 ימים, ולאחר מכן 3-5 מ"ג / ק"ג / יום במשך 4 מינונים עבור 1.5-2 חודשים.

טיפול בשריר הלב אצל ילדים עם גלוקוקורטיקואידים

Glucocorticoid דבר הוא קבוע יחיד מאוד כבד במהלך דלקת שריר לב (הבע אי ספיקת לב מתקדמת או הפרעות חמורות של קצב, מגיבה לטיפול אנטי בקצב לא סדיר) ו באותם מקרים שבם אוטואימוניות הוכיח רכיב דלקת בולט (נוגדנים לשריר הלב ב טיטר גבוה).

המינוי המוצדק של גלוקוקורטיקוסטרואידים מאפשר הפחתה מהירה של תגובות דלקתיות ואוטואימוניות. Prednisolone מומלץ למנות קורס קצר. השפעות קליניות חיוביות לאחר prescribing prednisolone הם ציינו די מהר (בצקת, ירידה קוצר נשימה, חלק פליטה מגביר). בהתחשב בכך כמובן ממושך וכרוני של שריר הלב, פתוגנים כרוניים תאיים להתמיד בגוף, טיפול אנטי ויראלי צריך להינתן לפני glucocorticosteroids נקבעו.

• Prednisolone בתוך 1 מ"ג / ק"ג ליום ב 3 מנות במשך חודש 1 עם ירידה הדרגתית הבאים של 1.25 מ"ג ב 3 ימים 1.0-1.5 חודשים.

אם האפקט אינו מספיק, מינון התחזוקה של פרדניזולון (0.5 mg / kg / day) ממשיך לקחת את האינדיקציות במשך מספר חודשים (6 חודשים או יותר).

בדלקת שריר הלב חריפה, מומלץ המינויים הבאים:

• prednisolone בתוך 0.7-1.0 מ"ג / ק"ג ליום ב 3 מנות, תוך התחשבות הקצב הגופני הפיזיולוגי של קליפת האדרנל במשך 2-3 שבועות, ולאחר מכן
• diclofenac 2-3 מ"ג / ק"ג ב 3 מנות במשך 1-1.5 חודשים.

תרופות המשפיעות על תהליך אוטואימוניות

כמו תרופות immunomodulating עם אפקט antiviral, זה רצוי להשתמש אינטרפרונים אקסוגניים, אינדוקרון אינטרפרון endducers ו immunoglobulins אנטי וירוס בתקופה החריפה של המחלה. כרגע, אלה הן תרופות יעילות רק במקרה של נזק שריר ויראלי. השימוש בהם הוא גם שימושי בהישנות של מיוקרדיטיס כרונית.

• Immunoglobulin של אדם הוא נורמלי | IgG + IgA + IgM] ב / ב 2 גרם / ק"ג פעם ביום, 3-5 ימים.
• אינטרפרון אלפא -2 (נרות) עבור 150 אלף ME (ילדים מתחת לגיל 7 שנים); 500 אלף ME (ילדים מעל 7 שנים) 2 פעמים ביום במשך 14 ימים, 2 קורסים עם מרווח של 5 ימים.

בתקופת ההחלמה וילד הפוגה מציגה קורס של תרופות לטיפול חיסון מניעתי, צמצום מערכת phagocytosis, הפעלת הפעילות התפקודית של נויטרופילים-מקרופאגים מונוציטים. אנו משתמשים במשקל מולקולרי נמוך טיפול ריבוזומלי ריבוזומלי חיסון בפועל בפועל שלנו.

Ribomunil (ללא קשר לגיל) רושם בתוך בבוקר על בטן ריקה, 3 טבליות עם מנה אחת של לוח 1 עם מנה משולשת או שקית אחת (לאחר דילול בכוס מים), 4 ימים בשבוע במשך 3 שבועות בחודש ה -1 של טיפול, ולאחר מכן את 4 הימים הראשונים של כל חודש במשך 5 החודשים הבאים. ילדים צעירים מומלץ לרשום את התרופה בצורה פרטנית

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

טיפול בשריר הלב אצל ילדים עם ציטוסטטיקה

ב מיוקרדיטיס תת מחלתית כרונית, גלוקוקורטיקוסטרואידים ניתן להשתמש בשילוב עם immunosuppressants (cyclosporin). עדויות משכנעות לגבי היעילות של טיפול חיסוני לא התקבלו, אם כי על פי נתונים מסוימים, 60% מהחולים הראו שיפור. Cyclosporine מנוהל בעל פה 3-5 מ"ג / ק"ג / יום ב 2 מנות מחולק במשך 3-4 שבועות.

טיפול קרדיוטיפי ומטבולי

כדי לשפר את חילוף החומרים באנרגיה שריר הלב, טיפול מורכב של אי ספיקת לב כולל תרופות מטבוליות.

עם ירידה בשבר פליטה החדר השמאלי, תסמונת "פליטה קטנה", סימנים של שיפוץ שריר הלב, ניוטון משמש. לאחר ניהול תוך ורידי של ניוטון, ביטויים של חוסר אנרגיה נחתכים, שכן, חודר ישירות לתוך התא, הוא מקדם הפחתה מלאה של myofibrils.

Neoton מנוהל תוך ורידי בטפטוף 1-2 גרם 50-100 מ"ל של תמיסה 5% גלוקוז 1-2 פעמים ביום, משך הקורס הוא 7-10 ימים.

במהלך דלקת שריר הלב הכרונית, אופטימיזציה אנרגיה בשריר לב יכולה להיות מושגת על ידי הקטנת הצריכה של חמצון חומצות שומן חופשיות בשריר לב הקטנת עוצמת גירוי הסינתזה שלהם (תערובת גלוקוז-אינסולין) ו macroergs החלפה (Neoton). לשם כך, מעכבים ישירים של p-חמצון של חומצות שומן חופשיות (trimetazidine) ומעכבים מתפקדים קרניטין כניסת חומצות שומן מורכבת פלמיטית מתן לתוך המיטוכונדריה (meldonium, levocarnitine):

• trimetazidine בתוך 35 מ"ג פעמיים ביום למשך חודש אחד, או
• Levocarnitine IV לטפטף 5-10 מ"ל של פתרון 10% פעם ביום במשך 5 ימים או בתוך 50-200 מ"ג / ק"ג ליום ב 1-2 מינונים במשך 1-2 חודשים, או
• Mledonium בעל פה 100 מ"ג 2 פעמים ביום 1 חודש.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

טיפול סימפטומטי של שריר הלב

טיפול באי ספיקת לב חריפה

בטיפול באי ספיקת לב חריפה ניתן להבחין בשני שלבים: טיפול אקוטי ותחזוקה, תוך מתן השפעה על המחלה הבסיסית. וביצוע טיפולי לב.

יש לתת קודם כל המטופל בעמדה מוגבהת (אשר תספק הפחתה של זרימת הדם הורידי ללב - הפחתת prednagruz-קי), כדי להתאים את שאיפת חמצן (דרך אתיל אלכוהול 30%) או עם 3.2 מ"ל של 10% polioksimetilgeptametiltetrasiloksana (antifomsilana) עבור בגפיים התחתונות להטיל קרוסלות ורידים.

כדי להקטין את נפח נוזל במחזור ב / מתנהג מהיר משתן מנוהל:

• furosemide iv ב 2-5 מ"ג / ק"ג ליום ב 1-2 מינהל לפני שיפור קליני.

המינון הראשון של furosemide הוא חצי או שליש של המינון היומי. יתר על כן, בהתאם לחומרת אי ספיקת הלב, הם עוברים לטיפול תוך-שרירי או בעל פה של furosemide, המינון טיטרציה ומופחת ל 0.5-1.0 מ"ג לק"ג ליום.

כדי להקל על bronchospasm משני הפחתת לחץ דם ריאתי, פתרון 2.4% aminophylline מוזרק גם ב: / פתרון 2.4% של 1 מ"ל / שנה של חיים (לא יותר מ 5 מ"ל) עד שיפור קליני. עם כניסתה של יותר מ 5 מ"ל של aminophylline, טכיקרדיה ואת לחץ הדם העורקי עשוי להגדיל.

כאשר בצקת של הריאות, trimereperin הוא בעל חשיבות רבה, הוא מנוהל תוך ורידי או תוך ורידי. לתרופה יש השפעה מרגיעה, תורמת לירידה ברגישות של מרכז הנשימה להיפוקסיה, ומובילה גם לחלוקה מחדש של הדם עקב ההשפעה על כלי הדם ההיקפיים עם ירידה בירידה הוורידית אל הלב הימני:

• תמיסת טרימפרידין 2%, מנה בודדת ב / 0.1 מ"ל / שנת חיים עד שיפור קליני במעמד.

במצב קריטי, גלוקוקורטיקוסטרואידים משמשים, השפעתם ההמודינמית החיובית קשורה להשפעות חיוביות, אינסטרומנטליות, vasodilating, broncho-spasmolytic, antiallergic ו antishock:

• prednisolone IV / 3-5 מ"ג / ק"ג ליום, מומלץ להיכנס מיד חצי מנה יומית, אז - על פי המדינה.

כאשר סוג hypokinetic של הפרעות במחזור הדם להשתמש glycosides לב. העדפה ניתנת סמים של פעולה מהירה - strophanthin-K ו שושן של הדשא glycoside:

• שושן של עמק עשב גליקוזיד 0.06% פתרון ב / ב struino לאט 0.1 מ"ל (ילדים 1-6 חודשים). 0.2-0.3 מ"ל (ילדים 1-3 שנים), 0.3-0.4 מ"ל (ילדים 4-7 שנים), 0.5-0.8 מ"ל (ילדים מעל גיל 7) 3-4 פעמים יום לפני השיפור הקליני, או
• (0.06-0.1 מ"ל (ילדים 1-6 חודשים), 0.1-0.2 מ"ל (ילדים בני 1-3 שנים), 0.2- 0,3 מ"ל (ילדים 4-7 שנים), 0,3-0,4 מ"ל (ילדים מעל גיל 7 שנים) 3-4 פעמים ביום לפני שיפור קליני.

שיפור של יכולת התכווצות של שריר הלב הוא קידם גם על ידי אמינים sympathomimetic. תרופות אלו יכולות להיחשב כאמצעי בחירה לטיפול קצר טווח במקרים חמורים. הטיפול בתרופות אלה צריך להתבצע ביחידה לטיפול נמרץ תחת מעקב צמוד של נתוני א.ק.ג., כפי שהם מנוהלים על ידי עירוי תוך ורידי מתמשך כדי לייצב את המצב:

• dobutamine intravenously ב 2-10 מיקרוגרם / ק"ג לדקה, או
• דופמין תוך ורידי ב 2-20 מיקרוגרם / ק"ג לדקה במשך 4-48 שעות.

בסוג hyperkinetic של הפרעות במחזור הדם, חוסמי גנגליון או neuroleptics הם prescribed:

• אזמיתיום ברומיד 5% פתרון iv באיטיות עבור 6-8 דקות 0.16-0.36 מ"ל / ק"ג (ילדים מתחת לגיל שנתיים), 0.12-0.16 מ"ל / ק"ג (ילדים 2-4 שנים) 0,8-0,12 מ"ל / ק"ג (ילדים 5-7 שנים), 0,04-0,08 מ"ל / ק"ג (ילדים מעל 8 שנים) ב 20 מ"ל של 20% דקסטרוז (גלוקוז) פתרון, על פי המדינה, או
• פתרון droperidol 0.25% 0.1 מ"ל / ק"ג (על פי המדינה).

טיפול בהפרעות קצב והולכה

הטיפול ב- tachyarrhythmias מתבצע עם תרופות אנטי-הריתמיות יחד עם הסוכנים המשמשים לתיקון אי ספיקת לב כרונית. אם הפרעות של התפקוד הסיסטולי של שריר הלב באים לידי ביטוי, אז עדיפות ניתנת לאמיודארון בגלל ההשפעה הכי פחותה על תפקוד השאיבה של הלב, אפשר להשתמש בסוטאלול (בתנאי שהוא טיטרציה). השימוש בסמים מקבוצות אחרות עשוי להיות מלווה בירידה בתפקוד הסיסטולי של שריר הלב.

טיפול באי ספיקת לב כרונית

החומרים הרפואיים המשמשים כיום לטיפול בחולים עם אי ספיקת לב כרונית נחלקים לשלוש קטגוריות עיקריות על פי מידת הראיות: אמצעים בסיסיים, נוספים וכלי עזר.

• האמצעים הבסיסיים - ההכנות, אשר השפעתם הוכחה, אינה מעוררת ספקות, מומלץ במיוחד לטיפול באי ספיקת לב כרונית (מידת ההוכחה של A). לקבוצה זו יש שש קבוצות של תרופות:
  • מעכבי אנזימים המעכבים אנגיוטנסין (ACE) מוצגים לכל החולים עם אי ספיקת לב כרונית, ללא תלות באטיולוגיה, שלב התהליך וסוג הפירוק;
  • חוסמי בטא - מאפננים נוירו-הורמונאליים, המשמשים בנוסף למעכבי ACE;
  • אנטגוניסטים של קולטני אלדוסטרון המשמשים יחד עם מעכבי ACE ו- Beta-adrenoblocker בחולים עם אי ספיקת לב כרונית חמורה;
  • דיאטיות - מוצגים לכל החולים עם תסמינים קליניים הקשורים עודף נתרן ושמירת מים בגוף;
  • גליקוזידים לבביים - במינונים קטנים;
  • אנטגוניסטים לקולטן AH ניתן ליישם לא רק במקרה של אי סבילות מעכבי ACE, אלא גם יחד עם מעכבי ACE כקו ראשון המצור של מערכת אנגיוטנסין-אלדוסטרון-רנין בחולים עם decompensation סימפטומטית.
• כלים נוספים, האפקטיביות והבטיחות שלהם מוצגים בכמה מחקרים גדולים, אך נדרשים הבהרות (מידת הראיות היא B):
  • סטטינים המומלצים לשימוש בחולים עם אי ספיקת לב כרונית בחולים עם מחלת לב כלילית;
  • נוגדי קרישה עקיפים, המוצגים לשימוש ברוב החולים עם אי ספיקת לב כרונית.
• עזרים - השפעתם ותוצאתה של תרופות אלו על הפרוגנוזה של חולים עם אי ספיקת לב כרונית אינם ידועים (לא הוכח), אשר תואמים את המעמד השלישי של המלצות, או את רמת הראיות C:
  • תרופות אנטי-אריתמיות (למעט חוסמי בטא) עם הפרעות קצב בחדרי הלב.
  • חומצה אצטילסליצילית (וסוכני טפילים אחרים);
  • neglikozidnye inotropic stimulants - על החמרה של אי ספיקת לב כרונית עם התקדמות נמוכה של הלב ואת לחץ הדם articial מתמשך;
  • Vasodilators היקפיים (חנקות), המשמש רק עם אנגינה במקביל: איטי חוסמי סידן ערוץ עם יתר לחץ דם עורקי מתמשך.