שבר MB של קריאטין קינאז בסרום

ערכי ייחוס (נורמה) של פעילות שבר קריאטין קינאז MB בסרום הדם: 6% מכלל פעילות CC או 0-24 IU/l.

קריאטין קינאז בשריר הלב מורכב משני איזואנזימים: CK-MM (60% מהפעילות הכוללת) ו-CK-MB (40% מהפעילות הכוללת). CK-MB הוא דימר, מורכב משתי תת-יחידות: M (שריר) ו-B (מוח). לא ניתן להתייחס לחלק ה-MB ספציפי לחלוטין לשריר הלב. חלק זה מיוצג על ידי 3% מקריאטין קינאז של שרירי השלד. אף על פי כן, עלייה בפעילות CK-MB נחשבת הספציפית ביותר לאוטם שריר הלב - היא מהווה יותר מ-6% מכלל CK (עד 25%). עלייה בפעילות CK-MB נצפית כבר 4-8 שעות לאחר תחילת המחלה, המקסימום מושג לאחר 12-24 שעות, ביום השלישי פעילות האיזואנזים חוזרת לערכים נורמליים באוטם שריר הלב לא מסובך. עם התרחבות אזור אוטם שריר הלב, פעילות CK-MB עולה לתקופה ארוכה יותר, מה שמאפשר אבחון אוטם ממושך וחוזר. הפעילות המקסימלית של CK-MB מושגת לעיתים קרובות מוקדם יותר מהפעילות המקסימלית של קריאטין קינאז כולל. מידת העלייה בפעילות של קריאטין קינאז ו-CK-MB תואמת את גודל האזור הפגוע בשריר הלב. אם מתחילים טיפול טרומבוליטי אצל החולה בשעות הראשונות של אוטם שריר הלב, שיא הפעילות של קריאטין קינאז ו-CK-MB עשוי להופיע מוקדם מהרגיל, דבר המוסבר על ידי שטיפה מהירה יותר של האנזים מהאזור הפגוע (תוצאה של רפרפוזיה - שחזור הפטנטיות של עורק הכלילי הפגוע).

בדם, קרבוקסיפטידאז מפרק ליזינים טרמינליים של דימר הפפטידי של KK-MB ליצירת שני איזופורמים עיקריים: KK-MB ₁ ו-KK-MB _2. בסרום הדם של אדם בריא, יחס KK-MB ₂ /KK-MB ₁ קטן או שווה ל-1.5. לאחר אוטם שריר הלב, פעילות KK-MB ₂ עולה במהירות ויחס KK-MB ₂ /KK-MB ₁ גדול מ-1.5. בפרקטיקה הקלינית, יחס זה משמש לאבחון מוקדם של אוטם שריר הלב ולהופעת רפרפוזיה במהלך טיפול טרומבוליטי.

מחקרים שנערכו הראו כי בבני אדם, ניתן לזהות שני סוגים של מאקרו-CK במהלך הפרדה אלקטרופורטית של קריאטין קינאז. מאקרו-CK סוג 1 הוא CK-MB הקשור ל-IgG, בתדירות נמוכה יותר ל-IgA. במהלך אלקטרופורזה, מאקרו-CK סוג 1 ממוקם בין CK-MM ל-CK-MB. הוא מזוהה ב-3-4% מהחולים הקשישים המאושפזים, בתדירות גבוהה יותר אצל נשים מאשר אצל גברים. סוג זה של קריאטין קינאז יכול להימצא בדם של חולים במשך שנים ואינו קשור למחלה כלשהי. מאקרו-CK סוג 2 הוא קריאטין קינאז מיטוכונדריאלי (אוליגומר של קריאטין קינאז מיטוכונדריאלי). במהלך אלקטרופורזה, הוא נודד לקתודה כ-CK-MB. מאקרו-CK סוג 2 מצביע על נזק תאי חמור, נצפה במחלות קשות (אוטם שריר הלב, הלם, גידולים ממאירים, דלקת כבד, שחמת הכבד, אי ספיקת לב חמורה) ומהווה סימן שלילי מבחינה פרוגנוסטית.

גידולים שונים יכולים לייצר CK-MB או CK-MM, המהווים 60% או יותר מכלל פעילות הקריאטין קינאז. לכן, אם CK-MB מהווה יותר מ-25% מכלל הקריאטין קינאז, יש לחשוד בגידול ממאיר כגורם לפעילות האנזים המוגברת.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]