בחילות אצל תינוק

עם סימפטום כזה כמו בחילה אצל ילד, רופאי ילדים וגסטרואנטרולוגים ילדים נתקלים כל הזמן, ותחושה לא נעימה זו באזור האפיגסטרי (ככלל, מקדימה הקאות) ברוב המקרים משולבת עם תסמינים אחרים.

גורם ל של בחילות התינוק

כמו אצל מבוגרים, בחילות אצל ילדים יכולות לנבוע מסיבות רעילות וזיהומיות, יכולות להיגרם כתוצאה מהפרעות במערכת העיכול, מערכת העצבים המרכזית או בעיות בריאות הנפש, וכן להיות ממקור יאטרוגני, כלומר, קשורות למתן תרופות מסוימות.

לפיכך, בחילות בנגיפים בדרכי הנשימה החריפות אצל ילדים הן תוצאה של שכרות כללית של הגוף, שבתמונה הקלינית שלה - יחד עם כאב ראש, ירידה בתיאבון, בחילות וחולשת שרירים - ישנם גם תסמינים נשימתיים בצורת נזלת וכאב גרון. [ 1 ] עם נגיפי נשימה, הדבר הראשון שמתרחש הוא חום: היפרתרמיה, הקאות ושלשולים מתבטאים בתחילה בזיהום רוטה-וירוס אצל ילדים - רוטה-וירוס (Reovirida). [ 2 ]

הפרעות בעיכול במחלות זיהומיות [ 3 ] יכולות להיגרם גם מאבעבועות רוח (וירוס אבעבועות רוח), שגורם המחלה הוא נגיף ההרפס. מערכת החיסון של הגוף נלחמת נגדה על ידי הפעלת תאי T ושחרור ציטוקינים, ושחרורם המוגבר לזרם הדם הסיסטמי מלווה בתסמונת שחרור ציטוקינים, שבין התסמינים הרבים שלה נצפית גם בחילות. [ 4 ]

ברונכיט ממקור ויראלי או חיידקי יכול גם הוא לגרום לתגובה דומה. עם זאת, עליך להיות מודע לעובדה שחלק מתרופות השיעול - חומרים מוקוליטיים (למשל, ברומהקסין, אמברוקסול, מיליסטן, סירופ פלודיטק לילדים עם קרבוציסטאין וכו') עלולים לגרום לבחילה כתופעת לוואי.

בחילות ושלשולים אצל ילד יכולים להיות תסמינים:

• מחלות חריפות במערכת העיכול אצל ילדים, כולל אשריכיוזיס אנטרוטוקסיגנית (נגעים במעיים הנגרמים על ידי חיידקים מהסוג אשריכיה) או סלמונלוזיס (הנגרמת על ידי חיידקי סלמונלה אנטריטידיס); [ 5 ]
• טפילי מעיים (אסקריזיס, ג'יארדיזיס וכו'); [ 6 ]
• דלקת קיבה קטרלית עם חומציות מוגברת של מיץ קיבה.

אם לילד יש כאבי בטן ובחילות, גסטרואנטרולוגים עשויים לחשוד בדלקת בכיס המרה (דלקת כיס מרה) ודיסקינזיה בילארית, הפרעות בעיכול או תסמונת המעי העצל, ומחלת כבד.

כאב אפיגסטרי בעוצמה משתנה עם בחילות אפשריות עלול להיגרם על ידי:

• הפרעה תפקודית של הקיבה אצל ילדים;
• הפרעת תנועתיות קיבה - גסטרופרזיס;
• ריפלוקס תריסריון-קיבה;
• דלקת בלבלב - דלקת לבלב כרונית אצל ילדים.

בחילות קשות אצל ילד והקאות חוזרות ונשנות, המתבטאות בהרעלת מזון, נובעות ברוב המקרים מהרעלה חיידקית - השפעת רעלים הנוצרים במוצרי מזון כתוצאה מפעילות חיונית של חיידקים (סטריפטוקוקים, סטפילוקוקים, קלוסטרידיה וכו'). [ 7 ]

השילוב של תסמינים כמו חום ובחילות אצל ילד, עם תלונות על חוסר תיאבון וירידה במשקל, כמו גם חולשה וצמא מוגבר, צריך לגרום לרופא הילדים המקומי או לרופא המשפחה להפנות את המטופל לאנדוקרינולוג, מכיוון שכך זה יכול להתבטא בהיפר-פאראתירואידיזם אצל ילדים. [ 8 ]

אבל בחילות אצל ילד ללא חום יכולות להיות תוצאה של חוסר סבילות למוצרי מזון כלשהם - אלרגיות למזון אצל ילדים. באותם מקרים מופיעה על העור אורטיקריה - פריחה ובחילה אצל ילד בגילאים צעירים יותר, כמו גם נזלת ובחילה. [ 9 ]

בחילות, הקאות וחום אצל ילד עשויים להיות קשורים כלל לבעיות במערכת העיכול, אך עשויים להיות תסמינים של דלקת בקרומי המוח - דלקת קרום המוח, [ 10 ] ובמיוחד אנטרווירוס. ובזיהומים במעיים אצל ילדים, תסמינים אלה בהכרח מלווים בשלשולים. [ 11 ]

בחילות וחולשה אצל ילד יכולות להיות קשורות לא רק לזיהום בפרוטוזואה של ג'יארדיה למבליה (המתמקמת ומתרבה במהירות בתריסריון) - ג'יארדיאסיס אצל ילדים, [ 12 ] אלא גם למחלה המטולוגית אוטואימונית בעלת אופי כרוני כמו מחלת ורלהוף [ 13 ].

לחץ תוך גולגולתי מוגבר, מיגרנה, דלקת קרום המוח ודלקת המוח, וגידולים במוח גורמים לכאבי ראש ובחילות אצל ילד.

בחילות וסחרחורת אצל ילד אופייניות לתמונה הקלינית:

• דלקת של האוזן הפנימית (Labyrinthitis); [ 14 ]
• אי ספיקה חולייתית-בזילרית; [ 15 ]
• תסמונת וסטיבולו-אטקטית, גורמי סיכון להתפתחותה אצל ילדים כוללים טראומת לידה, פגיעה מוחית טראומטית, הידרוצפלוס, מחלת כלי דם במוח, גידולי מוח וסיבוכים של מחלות זיהומיות.

אגב, בחילות בזעזוע מוח אצל ילד הן חלק מתסמונת פוסט-קומושן, שתסמיניה כוללים גם כאבי ראש, הפרעות שינה, טשטוש ראייה, טינטון, עייפות, בעיות זיכרון וריכוז. כל אלה נובעים מהפרעות בהעברת אותות במוח ובוויסות מערכת העצבים האוטונומית. [ 16 ]

אם בחילה לאחר ארוחה אצל ילד אינה נובעת מטעות תזונתית פשוטה (לדוגמה, הילד אכל יוגורט שפג תוקפו לארוחת בוקר) או מאכילת יתר, אז אין להתעלם מהאפשרות של הפרעה בתנועתיות אנטרלית בקיבה לאחר ארוחה הנגרמת על ידי דלקת קיבה, כמו גם לחץ דם מוגבר או אי ספיקת כליות.

בחילות ברכב אצל ילד - תסמונת מחלת נסיעה - ניתנת להסבר בכך שרגישות הקולטנים של מנגנון שיווי המשקל, המגיבים לתאוצות ליניאריות וזוויתיות, מוגברת אצל ילדים רבים. ישנם קשרים עצביים רבים בין מערכת שיווי המשקל, מרכז ההקאה ואזור הטריגר של לשד המוארך, ומחלת נסיעה (עם בחילות, הקאות, חיוורון והזעה) בעת נסיעה נחשבת לתגובה פיזיולוגית לחוסר התאמה בין מידע שיווי המשקל למידע חזותי על סביבת התנועה.

כאשר בחילות אצל ילד ללא הקאות מתרחשות ללא סיבה ברורה, בחילות נוירולוגיות או עצביות אצל ילד עשויות להיות מוגדרות כנגרמות מלחץ, חרדה, דיכאון או הפרעות נוירולוגיות. חרדה ולחץ יכולים להגביר את פעילות מערכת העצבים האוטונומית. בנוסף, בחילות פסיכוגניות אצל ילד בגיל ההתבגרות מופיעות בהתקפי פאניקה ובהפרעת פאניקה. [ 17 ]

אם יש בחילות תכופות בבוקר אצל ילד, הגורמים האפשריים לכך עשויים להיות תחושת רעב, התייבשות, תנודות ברמות הגלוקוז בדם, ריפלוקס של תוכן הקיבה והתריסריון לוושט, הקשורים לגסטרופרזיס, עיכול איטי, מצב פסיכו-רגשי (כאשר משהו ביום הקרוב גורם לחרדה או פחד אצל הילד).

סיבות אפשריות להתלונן ילד על בחילה מתמשכת (לעתים קרובות עם הקאה), שמחציתה מתרחשת בשעות הבוקר, עשויות לכלול מיגרנות (לעתים קרובות קיימות בהיסטוריה המשפחתית), תסמונת טכיקרדיה פוסטורלית, שעשויה להתפתח לאחר מחלות זיהומיות, ותסמונת ההקאה המחזורית, שגורמי סיכון לה כוללים אלרגיות למזונות מסוימים, עייפות, חוסר שינה ועוררות יתר. תסמונת ההקאה המחזורית, גורמי סיכון להתפתחותה כוללים אלרגיות, אי סבילות למזונות מסוימים, עייפות, חוסר שינה ועוררות יתר.

בחילה תפקודית בילד, שאינה ביטוי של מחלת מעיים או חוץ-מעיים בסיסית ניתנת לזיהוי, נוספה לאחרונה לרשימת הפרעות האינטראקציה בין המעי למוח בילדים כהפרעה תפקודית במערכת העיכול או "תפקוד לקוי של ציר המעי למוח": קשרים עצביים למבנים רבים במוח ממלאים תפקיד אינטגרטיבי חשוב בתפקוד מערכת העיכול ומערכת העיכול. בגסטרואנטרולוגיה ביתית, מצב נפוץ זה נקרא דיספפסיה תפקודית בילדים.

הבנה טובה יותר של האטיולוגיה שלה נעזרת במודל ביו-פסיכו-סוציאלי של המחלה - פסיכוסומטיקה של בחילות אצל ילדים, המבוסס על האינטראקציה המורכבת של גורמים גנטיים, פיזיולוגיים, פסיכולוגיים, רגשיים וסביבתיים.

פתוגנזה

הפתופיזיולוגיה של בחילות והקאות קשורה למערכת העצבים ההיקפית (גסטרואינטסטינלית) ונובעת ממנגנונים פיזיולוגיים ונוירוביולוגיים מורכבים.

באינטראקציה בין המוח לאיברי הבטן, התפקיד המוביל ממלא עצב הואגוס (nervus vagus), המספק עצבוב פארא-סימפתטי של רוב איברי הבטן ואחראי על התכווצות הקיבה והוושט, הרפיית הסוגר התחתון של הוושט, ובקרה מוטורית על פריסטלטיקה רטרוגרדית. לכן, כמו אצל מבוגרים, עצב הואגוס ובחילה אצל ילדים קשורים זה בזה באופן בלתי נפרד על ידי מערכת העצבים האוטונומית ומערכת העצבים המרכזית. [ 18 ]

שני עצבי הוואגוס (ימין ושמאל), העוברים לאורך פני הוושט אל חלל הבטן, ממוקמים על הדפנות הקדמיות והאחוריות של הקיבה. סיבי עצב הוואגוס (חושיים) מעבירים אותות מנוירונים חושיים (רגישים) של איברי בית החזה והבטן אל מערכת העצבים המרכזית - למבנים מוחיים כמו אזור הפוסטרמה (פוסטרמה הממוקם בתחתית החדר הרביעי של המדולה המוארכת), שהוא אזור ההדק הכימורקולטני (CTZ) של הקאות, וגרעיני מערכת בודד או מבודדת - גרעין הטראקטוס הסוליטי (NTS).

ה-CTZ מנטר נוירוטרנסמיטרים והורמונים המעורבים בתחושת בחילות והקאות, כולל דופמין, סרוטונין, אצטילכולין, קורטיזול, היסטמין, וזופרסין ונוירוקינין1. אזור זה מכיל גם קולטנים לסוגים שונים של רעלים וכימיקלים, כולל כאלה הנמצאים בתרופות שעשויים להימצא בזרם הדם.

ה-NTS משלב אותות מביאים מעצב הואגוס ומ-CTZ ויחד איתו ועם הגרעין המוטורי הגבי של עצב הואגוס של מדולה מורחבת יוצר את מה שנקרא קומפלקס הואגוס הגבי של מערכת העצבים הפאראסימפתטית, המספק בקרה וויסות ראשוני של איברים בטניים, כולל מערכת העיכול.

מנגנון הבחילה טמון בתגובת מערכת העצבים ההיקפית המעית לאותות של ענפים מביאים של עצב הואגוס, לאחר קבלת ו"עיבוד" של סיביו המביאים ממבני המוח, דחף עצבי מורכב לנוירונים המוטוריים של החלקים המתאימים של מערכת העיכול. ובחילה מתחילה כאשר נוירונים מוטוריים מפעילים שרירים חלקים של דפנות הקיבה והמעי, כלומר, מגבירים את הפעילות המיואאלקטרית עם התפתחות הפרעות קצב קיבה (טכיגסטריה) בצורה של התכווצויות רטרוגרדיות של סיבי שריר חלק, המלוות בהפרשת רוק מוגברת, התכווצות כלי דם בעור וקצב לב מוגבר. [ 19 ], [ 20 ]

אבחון של בחילות התינוק

אם לילד יש בחילות, חשוב לקבוע את הסיבה הבסיסית להן. שלב חובה וחשוב מאוד באבחון תלונות על בחילות אצל ילדים הוא אנמנזה מפורטת ובדיקה גופנית.

אותן בדיקות חובה (למעט בחילות בזיהומים נגיפיים נשימתיים חריפים) הן: בדיקות דם כלליות וביוכימיות; בדיקות דם לאאוזינופילים ונוגדנים להלמינת'ים במעיים, רמות גלוקוז, קריאטינין ופוספטאז אלקליין, אנזימי לבלב ואלקטרוליטים; בדיקת שתן כללית, קו-פרוגרמה (כולל ניתוח לביצי הלמינת); ניתוח נוזל מוחי שדרתי (בנוכחות סימנים של קרומי המוח).

כדי לקבוע את האטיולוגיה של סימפטום זה, נעשה שימוש באבחון אינסטרומנטלי, בפרט, צילום רנטגן של החזה, אולטרסאונד בטן, טומוגרפיה של המוח וכו'.

שים לב כי בהתאם לתוצאות הבדיקה הגופנית ובדיקות המעבדה, ייתכן שיידרש הערכה נוספת על ידי תת-מומחים.

בהתחשב במגוון הגורמים האפשריים לבחילות אצל ילדים, המשימה החשובה ביותר היא אבחנה מבדלת, המסייעת לשלול גורמים שאינם קשורים ישירות לאטיולוגיה של מערכת העיכול של תסמין זה.

קראו גם:

• אבחון מחלות חריפות במערכת העיכול
• אבחון של דיספפסיה תפקודית אצל ילדים
• אבחון תסמונת המעי הרגיז

טיפול של בחילות התינוק

מכיוון שבחילה היא סימפטום, הטיפול תלוי בסיבה הבסיסית. מה לעשות נגד בחילות? מה לתת לילד נגד בחילות?

מינויה של תרופה זו או אחרת מבחילות לילדים נקבע על ידי האבחנה שנקבעה תוך התחשבות חובה בגיל הילד.

אנטגוניסט לקולטן D2 ו-5-NT3 (דופמין וסרוטונין), נוגד הקאה סימפטומטי מטוקלופרמיד או צרוקל לטיפול בבחילות אצל ילדים - עקב הסבירות הגבוהה לתופעות לוואי ממערכות העצבים והלב וכלי הדם - ניתן להשתמש בהם רק למניעת בחילות והקאות לאחר כימותרפיה: במקרים כאלה, ניתנות זריקות בחילה בסוף ההליך (למשך חמישה ימים). אך למבוגרים אין הגבלה כזו, ותרופה זו בצורת טבליות ניתנת להיפטר מבחילות והקאות במצבים רבים, כולל מיגרנה.

קשור לאנטגוניסטים של קולטן D2, דומפרידון פרוקינטי לבחילות אצל ילדים נרשם כדי לחסל תסמינים של דיספפסיה תפקודית: 5 מ"ג שלוש פעמים ביום (חצי שעה לפני הארוחות) - לילדים בגילאי 5-11, 10 מ"ג - מגיל 12. תרופה זו (שמות מסחריים אחרים שלה הם מוטיליום, מוטילאק, מוטוריקס, דומריד) אינה משמשת בילדים מתחת לגיל 5.

סירופ לבחילות לילדים מוטינורם כמרכיב הפעיל העיקרי מכיל גם דומפרידון, אך על פי ההוראות, מותר להשתמש בו בילדים מגיל שנה: 0.25 מ"ג (מ"ל) לכל קילוגרם משקל גוף, עד שלוש פעמים במהלך היום.

אילו כדורים אחרים לבחילות לילדים, עוד בפרסום - כדורים לבחילות

במקרים של בחילות הנגרמות מבחילות נסיעה בתחבורה, כמו גם במקרים של בחילות בוקר ודלקת במבוך אצל ילדים מעל גיל 6, ניתן להשתמש בתרופות אנטי-היסטמיניות H1 Cyclizine hydrochoride (Medazine) ו-Meclosine (Bonine). המינון לילדים בגילאי 6-12 הוא 25 מ"ג (לנטילה דרך הפה), לא יותר משלוש פעמים ביום; לילדים מעל גיל 12, 50 מ"ג. במקרה של מחלת נסיעה, יש ליטול את הטבליה שעה לפני הנסיעה הקרובה.

למידע נוסף, ראו:

• כדורי בחילות נסיעה
• כדורים נגד בחילות ונסיעות.

בנוסף, ישנם:

• סוכריות על מקל לבחילות אצל ילדים עם מחלת נסיעה - ויטאטון (עם נענע וג'ינג'ר);
• מדבקת בחילה לילדים (מעל גיל 10) - סקופדרם, המודבקת על העור באזור שמאחורי האוזן חמש שעות לפני הטיול המתוכנן;
• וומקס (וומקס) עם דימנהידרינט (אנטי-היסטמין) לטיפול בבחילות והקאות אצל ילדים;
• טיפות מבחילות לילדים - נענע פשוטה (תמיסת מנטה), אימביפם, אימביזן, ורטיכוכל (הומאופתי).

לטרימבוטין או טרימדט לטיפול בבחילות אצל ילד אין השפעה טיפולית ישירה על תסמין זה, אך ניתן לרשום תרופה אנטי-עוויתית מיוטרופית זו לילדים מעל גיל שלוש שנים עבור הפרעות בעיכול עקב תנועתיות לקויה של מערכת העיכול - עם כאבים אפיגסטריים ועוויתות מעיים. מינון יחיד לילדים בגילאי 3-5 הוא 25 מ"ג, לילדים בגילאי 5-12 - 50 מ"ג; התרופה נלקחת שלוש פעמים ביום. בנוסף לתגובות אלרגיות, סחרחורת וכאבי ראש, רשימת תופעות הלוואי האפשריות של תרופה זו כוללת בחילות, שלשולים או עצירות.

הדוגמה המייצגת ביותר לטיפול פתוגנטי בבחילות בהרעלה היא טיפול ניקוי רעלים תוך-גופי באמצעות חומרים סופחים במעיים כגון: פחם פעיל (Carbolong, Ultrasorb), smecta, polysorb, enterosgel ואחרים.

טיפול פתוגנטי ניתן לייחס להגנה על הגוף מפני חוסר איזון חומצי-בסיסי והתייבשות - אובדן מים ואלקטרוליטים בהקאות ושלשולים, לכן כדי לחדש את המלאי מומלץ להשתמש ברגידרון לבחילות אצל ילד במקרים של הקאות ושלשולים בהרעלה, מחלות קיבה חריפות או זיהום רוטה-וירוס.

בהפרעות עיכול ובעיות בעיכול הקשורות לייצור לא מספק של אנזימי לבלב, משתמשים בטיפול חלופי אנזימים באמצעות תכשירים אנזימים, כולל פנקריאטין (קריאון), פנקריאסים, פנזינורם, מזיים וכו'.

תרופות עממיות לבחילות אצל ילד - מרתחים וחליטות מים של קמומיל, מנטה, מליסה רפואית, ריח בזיליקום, שורש ג'ינג'ר.

תזונה ותזונה לטיפול בבחילות אצל ילד דורשות תשומת לב מיוחדת, ראה עוד...:

• דיאטה לזיהום רוטה-וירוס
• דיאטה להרעלה
• דיאטה לדלקת מעיים

מידע שימושי בנושא נמצא גם בחומרים:

• טיפול בזיהומים רעילים ממזון
• טיפול בדיספפסיה תפקודית אצל ילדים