בחילות אצל תינוק

עם סימפטום כזה כמו בחילות אצל ילד, רופאי ילדים וגסטרואנטרולוגים ילדים נתקלים ללא הרף, ותחושה לא נעימה זו באזור האפיגסטרי (ככלל, הקאות מראש) משולבת ברוב המקרים עם תסמינים אחרים.

גורם ל בחילות תינוק

כמו אצל מבוגרים, לבחילות בילדים יכולות להיות סיבות רעילות וזיהומיות, יכולות להיגרם מהפרעות במערכת העיכול, מערכת העצבים המרכזית או בעיות בריאות הנפש, וכן יש להן מקור יאטרוגני, כלומר, הקשורות למתן תרופות מסוימות.

לפיכך, בחילות בנגיפים חריפים בדרכי הנשימה בילדים הן תוצאה של שיכרון כללי של הגוף, שבתמונה הקלינית שלו - לצד כאבי ראש, ירידה בתיאבון, בחילות וחולשת שרירים - ישנם גם תסמינים נשימתיים בצורת נזלת ו כאב גרון. [1]עם וירוסים בדרכי הנשימה, הדבר הראשון שמתרחש הוא חום: היפרתרמיה, הקאות ושלשולים מתבטאים בתחילה בזיהום רוטה וירוס בילדים - רוטה וירוס (Reovirida).[2]

דיספפסיה במחלות זיהומיות [3]יכולה להיגרם גם מאבעבועות רוח (נגיף וריצלה זוסטר), שהגורם הגורם לה הוא נגיף הרפס וירוס וריצלה זוסטר. מערכת החיסון של הגוף נלחמת נגדו על ידי הפעלת תאי T ושחרור ציטוקינים, ושחרורם המוגבר לזרם הדם המערכתי מלווה במה שמכונה תסמונת שחרור הציטוקינים, בין שלל התסמינים שלה נצפים גם בחילות.[4]

ברונכיטיס ממקור ויראלי או חיידקי יכול גם לגרום לתגובה דומה. עם זאת, עליך להיות מודע לעובדה שתרופות מסוימות לשיעול - חומרים מוקוליטיים (כגון ברומהקסין, אמברוקסול, מיליסטן, סירופ פלודיטק לילדים עם קרבוציסטאין וכו') עלולים לגרום לבחילות כתופעת לוואי.

בחילות ושלשולים אצל ילד יכולים להיות סימפטומים:

• מחלות מערכת העיכול חריפות בילדים , כולל escherichiosis enterotoxigenic (נגעי מעיים הנגרמים על ידי חיידקים מהסוג Escherichia) או סלמונלוזיס (הנגרמת על ידי חיידקי Salmonella enteritidis);[5]
• טפילי מעיים (אסקריאזיס, ג'יארדאזיס וכו');[6]
• גסטריטיס catarrhal עם חומציות מוגברת של מיץ קיבה.

אם לילד יש כאבי בטן ובחילות, גסטרואנטרולוגים עשויים לחשוד בדלקת בכיס המרה (דלקת כיס מרה) ובדיסקינזיה דרכי המרה, דיספפסיה או תסמונת המעי העצל ומחלת כבד.

כאב אפיגסטרי בעוצמה משתנה עם בחילה אפשרית עלול להיגרם על ידי:

• הפרעת קיבה תפקודית בילדים ;
• הפרעת תנועתיות קיבה - גסטרופרזיס ;
• ריפלוקס תריסריון ;
• דלקת בלבלב - דלקת לבלב כרונית בילדים .

בחילות קשות בילד והקאות חוזרות, המתבטאות הרעלת מזון , נובעות ברוב המקרים משיכרון חיידקים - השפעת רעלנים הנוצרים במוצרי מזון כתוצאה מפעילות חיונית של חיידקים (סטרפטואי סטפילוקוקוס, אנטרוקוק, קלוסטרידיה, וכו.).[7]

השילוב של תסמינים כמו חום ובחילות בילד, עם תלונות על חוסר תיאבון וירידה במשקל, כמו גם חולשה וצמא מוגבר, אמור לגרום לרופא הילדים המקומי או לרופא המשפחה להפנות את המטופל לאנדוקרינולוג, מכיוון שזהו כיצד זה יכול להתבטא היפרפאראתירואידיזם בילדים .[8]

אבל בחילות אצל ילד ללא חום עשויות להיות תוצאה של אי סבילות למוצרי מזון כלשהם - אלרגיות למזון בילדים . באותם מקרים מופיעה על העור אורטיקריה - פריחה ובחילה אצל ילד בקבוצות גיל צעירות יותר, כמו גם נזלת ובחילות.[9]

לבחילות, הקאות וחום אצל ילד אולי אין שום קשר לבעיות במערכת העיכול, אבל הם עשויים להיות סימפטומים של דלקת של ממברנות המוח - דלקת קרום המוח , [10]במיוחד enterovirus. ובדלקות מעיים בילדים לתסמינים הללו מצטרפים בהכרח שלשולים.[11]

בחילות וחולשה אצל ילד יכולים להיות קשורים לא רק עם זיהום ב- Giardia lamblia protozoa (אשר מתיישב ומתרבה במהירות בתריסריון) - ג'יארדאזיס בילדים , [12]אלא גם עם מחלה המטולוגית אוטואימונית בעלת אופי כרוני כגון מחלת ורלהוף .[13]

לחץ תוך גולגולתי מוגבר, מיגרנה, דלקת קרום המוח ודלקת המוח, וגידולי מוח גורמים לכאב ראש ובחילות בילד.

בחילה וסחרחורת אצל הילד אופייניות לתמונה הקלינית:

• Labyrinthitis (דלקת של האוזן הפנימית) ;[14]
• אי ספיקה חולייתית-בזילרית ;[15]
• תסמונת וסטיבולו-אטקטית , גורמי סיכון להתפתחותם בילדים כוללים טראומה מלידה, פגיעה מוחית טראומטית, הידרוצפלוס, מחלות כלי דם במוח, גידולי מוח וסיבוכים של מחלות זיהומיות.

אגב, בחילות בזעזוע מוח אצל ילד הן חלק מהתסמונת שלאחר המהומה, שתסמיניה הם גם כאבי ראש, הפרעות שינה, טשטוש ראייה, טינטון, עייפות, בעיות זיכרון וריכוז. כל אלו נובעים מהפרעות בהעברת האותות במוח וויסות מערכת העצבים האוטונומית.[16]

אם בחילות לאחר ארוחה אצל ילד אינן נובעות מטעות תזונתית פשוטה (לדוגמה, הילד אכל יוגורט שפג תוקפו לארוחת בוקר) או אכילת יתר , אז אל תתעלם מהאפשרות של הפרעת תנועתיות קיבה אנטראלית לאחר ארוחה הנגרמת על ידי דלקת בקיבה, כמו גם לחץ דם מוגבר או אי ספיקת כליות.

ניתן להסביר בחילות ברכב בילד - תסמונת מחלת תנועה - בכך שרגישות הקולטנים של המנגנון הוסטיבולרי, המגיבים לתאוצות ליניאריות וזוויתיות, מוגברת אצל ילדים רבים. ישנם קשרים עצביים רבים בין המערכת הווסטיבולרית, מרכז ההקאות ואזור ההדק של המדוללה אולונגטה, ומחלת תנועה (עם בחילות, הקאות, חיוורון והזעה) בעת נסיעה נחשבת לתגובה פיזיולוגית לחוסר ההתאמה בין הווסטיבולרי וההזעה. מידע חזותי על הסביבה הנעה.

כאשר בחילות אצל ילד ללא הקאות מתרחשות ללא סיבה ברורה, בחילות נוירולוגיות או עצביות אצל ילד עשויות להיות מוגדרות כתוצאה ממתח, חרדה, דיכאון או הפרעות נוירולוגיות. חרדה ומתח יכולים להגביר את פעילות מערכת העצבים האוטונומית. בנוסף, בחילות פסיכוגניות אצל ילד בגיל ההתבגרות מופיעות בהתקפי פאניקה והפרעת פאניקה .[17]

אם יש לעתים קרובות בחילות בבוקר אצל הילד, הסיבות האפשריות שלה עשויות להיות תחושת רעב, התייבשות, תנודות ברמות הגלוקוז בדם, ריפלוקס של תוכן הקיבה והתריסריון לתוך הוושט, הקשורים לגסטרופרזיס לעיכול איטי, מצב פסיכו-רגשי. (כאשר משהו ביום הקרוב גורם לחרדה או פחד אצל הילד).

סיבות אפשריות לילד המתלונן על בחילה מתמשכת (לעתים קרובות עם סתימת פיות), שמחציתן מתרחשת בשעות הבוקר, עשויות לכלול מיגרנות (לעיתים קרובות נוכחות בהיסטוריה המשפחתית), תסמונת טכיקרדיה יציבה, שעלולה להתפתח לאחר מחלות זיהומיות, והמחלה המחזורית. תסמונת הקאות, גורמי סיכון עבורה כוללים אלרגיות למזונות מסוימים, עייפות, חוסר שינה ועצבנות יתר. תסמונת הקאות מחזוריות , שגורמי הסיכון להתפתחותם כוללים אלרגיות, אי סבילות למזונות מסוימים, עייפות, חוסר שינה וריגוש יתר.

מה שנקרא בחילה תפקודית אצל ילד, שאינה ביטוי של מחלת מעיים או חוץ-מעיים ניתנת לזיהוי, נוספה לאחרונה לרשימה של ילדים של הפרעות אינטראקציה מעי-מוח כהפרעה תפקודית במערכת העיכול או "הפרעה בתפקוד ציר המעי-מוח": קשרים עצביים למבני מוח רבים ממלאים תפקיד אינטגרטיבי חשוב בתפקוד מערכת העיכול ומערכת העיכול. בגסטרואנטרולוגיה ביתית, מצב נרחב זה נקרא דיספפסיה תפקודית בילדים .

הבנה טובה יותר של האטיולוגיה שלה נעזרת במודל ביו-פסיכוסוציאלי של המחלה - פסיכוסומטיה של בחילות בילדים, המבוסס על אינטראקציה מורכבת של גורמים גנטיים, פיזיולוגיים, פסיכולוגיים, רגשיים וסביבתיים.

פתוגנזה

הפתופיזיולוגיה של בחילות והקאות קשורה למערכת העצבים האנטרית (העיכול) ההיקפית ונובעת ממנגנונים פיזיולוגיים ונוירוביולוגיים מורכבים.

באינטראקציה בין המוח לאיברי הקרביים, את התפקיד המוביל ממלא עצב הוואגוס (nervus vagus), המספק עצבנות פאראסימפתטית של רוב איברי הבטן ואחראי להתכווצות הקיבה והוושט, הרפיה של סוגר הוושט התחתון, וכן שליטה מוטורית של פריסטלטיקה רטרוגרדית. לכן, כמו אצל מבוגרים, עצב הוואגוס והבחילות בילדים קשורים קשר בל יינתק על ידי מערכת העצבים האוטונומית ומערכת העצבים המרכזית.[18]

שני עצבי הוואגוס (ימין ושמאל), העוברים לאורך פני הוושט לתוך חלל הבטן, ממוקמים על הקירות הקדמיים והאחוריים של הקיבה. סיבים אפרנטיים (תחושתיים) של ה- nervus vagus מעבירים אותות מנוירונים תחושתיים (רגישים) של איברי בית החזה והבטן אל מערכת העצבים המרכזית - למבנים מוחיים כגון area postrema (פוסטרמה הממוקמת בתחתית החדר הרביעי של המדוללה אולונגטה). ), שהוא אזור ההדק של הכימורצפטור (CTZ) של ההקאות, והגרעינים של מערכת בודדת או מבודדת - גרעין tractus solitarius (NTS).

ה-CTZ עוקב אחר נוירוטרנסמיטורים והורמונים המעורבים בתחושת בחילה והקאות, כולל דופמין, סרוטונין, אצטילכולין, קורטיזול, היסטמין, וזופרסין ונורוקינין1. באזור זה יש גם קולטנים לסוגים שונים של רעלנים וכימיקלים, לרבות אלו בתרופות שעלולות להימצא בזרם הדם.

ה-NTS משלב אותות אפרנטיים מעצב הוואגוס ו-CTZ ויחד איתו והגרעין המוטורי הגבי של עצב הוואגוס של ה-medulla oblongata יוצר את מה שנקרא קומפלקס ה-dorsal vagus של מערכת העצבים הפאראסימפטטית, המספק שליטה וויסות ראשוניים של הקרביים. איברים, כולל מערכת העיכול.

מנגנון הבחילות טמון בתגובה של מערכת העצבים ההיקפית האנטרית לאותות של ענפים אפרנטיים של עצב הוואגוס, לאחר קליטה ו"עיבוד" שסיביו הבולטים מעבירים ממבני המוח דחף עצבי מורכב לנוירונים המוטוריים של המוח. חלקים מתאימים של מערכת העיכול. ובחילות מתחילות כאשר מוטונאורונים מפעילים שרירים חלקים של דפנות הקיבה והמעי, כלומר מגבירים את הפעילות המיואלקטרית עם התפתחות הפרעת קצב קיבה (טכיגסטריה) בצורה של התכווצויות לאחור של סיבי שריר חלק, המלווה בהפרשת רוק מוגברת., התכווצות כלי הדם של העור ועלייה בקצב הלב. [19],[20]

אבחון בחילות תינוק

אם לילד יש בחילה, חשוב לקבוע את הסיבה הבסיסית שלה. שלב אבחון חובה וחשוב מאוד בתלונות על בחילות בילדים הוא היסטוריה מפורטת ובדיקה גופנית.

אותן חובה (למעט בחילות בזיהומים נגיפיים חריפים בדרכי הנשימה) הן הבדיקות הבאות: בדיקות דם כלליות וביוכימיות; בדיקות דם לאאוזינופילים ונוגדנים להלמינתים במעיים, רמות גלוקוז, קריאטינין ופוספטאז אלקליין, אנזימי לבלב ואלקטרוליטים; בדיקת שתן כללית, קו-פרוגרמה (כולל ניתוח לביצי הלמינת); ניתוח של נוזל מוחי (בנוכחות סימני קרום המוח).

כדי לבסס את האטיולוגיה של סימפטום זה, נעשה שימוש באבחון אינסטרומנטלי, במיוחד צילום רנטגן של החזה, אולטרסאונד בטן, טומוגרפיה מוחית וכו '.

שימו לב כי בהתאם לתוצאות הבדיקה הגופנית ובדיקות המעבדה, ייתכן שתידרש הערכה נוספת של תת-מומחים.

בהתחשב במגוון הגורמים האפשריים לבחילות בילדים, המשימה החשובה ביותר היא אבחנה מבדלת, המסייעת לשלול שאינה קשורה ישירות לאטיולוגיה של GI של סימפטום זה.

קרא גם:

• אבחון מחלות מערכת העיכול חריפות
• אבחון של דיספפסיה תפקודית בילדים
• אבחון של תסמונת המעי הרגיז

טיפול בחילות תינוק

מכיוון שבחילה היא סימפטום, הטיפול תלוי בגורם הבסיסי. מה לעשות נגד בחילות? מה לתת לילד נגד בחילות?

המינוי של תרופה זו או אחרת מבחילות לילדים מוכתב על ידי האבחנה שנקבעה תוך התחשבות חובה בגיל הילד.

אנטגוניסט לרצפטור D2 ו-5-NT3 (דופמין וסרוטונין), נוגד הקאות סימפטומטי Metoclopramide או Cerucal לבחילות בילדים - בשל הסבירות הגבוהה לתופעות לוואי ממערכות העצבים והלב וכלי הדם - ניתן להשתמש רק למניעת בחילות והקאות לאחר כימותרפיה: במקרים כאלה, זריקות בחילות ניתנות בסוף ההליך (למשך חמישה ימים). אבל למבוגרים, אין מגבלה כזו, ותרופה זו בצורת טבליות נרשמה כדי להיפטר מבחילות והקאות במצבים רבים, כולל מיגרנה.

קשור לאנטגוניסטים של קולטן D2 פרוקינטית דומפרידון מבחילות בילדים נקבע להעלמת סימפטומים של דיספפסיה תפקודית: 5 מ"ג שלוש פעמים ביום (חצי שעה לפני הארוחות) - לילדים בגילאי 5-11, 10 מ"ג - מגיל 12. תרופה זו (שמותיה המסחריים האחרים הם Motilium, Motilac, Motorix, Domrid) אינה משמשת בילדים מתחת לגיל 5 שנים.

סירופ מבחילות לילדים מוטינורם כחומר הפעיל העיקרי מכיל גם דומפרידון, אך לפי ההוראות מותר להשתמש בו בילדים מגיל שנה: 0.25 מ"ג (מ"ל) לכל ק"ג משקל גוף, עד שלושה פעמים במהלך היום.

אילו עוד כדורים לבחילות לילדים, עוד בפרסום - כדורים לבחילות

במקרים של בחילות הנגרמות על ידי מחלת תנועה בהובלה, וכן במקרים של בחילות בוקר ודלקת מבוך בילדים מעל גיל 6, ניתן להשתמש בתרופות האנטי-היסטמיניות H1 Cyclizine hydrochoride (Medazine) ומקלוזין (Bonine). המינון לילדים בגילאי 6-12 הוא 25 מ"ג (בעל פה), לא יותר משלוש פעמים ביום; לילדים מעל גיל 12, 50 מ"ג. במקרה של מחלת תנועה, יש ליטול את הטבליה שעה לפני הנסיעה הקרובה.

למידע נוסף, ראה:

• כדורים נגד מחלת תנועה
• Pills for motion sickness and nausea.

בנוסף, ישנם:

• סוכריות על מקל לבחילות בילדים עם מחלת תנועה - Vitaton (עם נענע וג'ינג'ר);
• מדבקה לבחילה לילדים (מעל גיל 10) - Scopoderm, הנמרחת על העור באזור מאחורי האוזן חמש שעות לפני הטיול המתוכנן;
• Vomex (Vomex) עם dimenhydrinate (אנטיהיסטמין) לבחילות והקאות בילדים;
• טיפות מבחילות לילדים - מנטה פשוטה (תמיסת מנטה), Imbifem, Imbizan, Vertichochel (הומאופתית).

לטרימבוטין או לטרימדאט לבחילות בילד אין השפעה טיפולית ישירות על סימפטום זה, אך ניתן לרשום תרופה נוגדת עוויתות מיוטרופית זו לילדים מעל גיל שלוש עבור הפרעות דיספפטיות עקב פגיעה בתנועתיות של מערכת העיכול - עם כאבים אפיגסטריים ומעי. עוויתות. המינון היחיד לילדים בגילאי 3-5 שנים הוא 25 מ"ג, לילדים בגילאי 5-12 - 50 מ"ג; התרופה נלקחת שלוש פעמים ביום. בנוסף לתגובות אלרגיות, סחרחורת וכאבי ראש, רשימת תופעות הלוואי האפשריות של תרופה זו כוללת בחילות, שלשולים או עצירות.

הדוגמה המייצגת ביותר לטיפול פתוגנטי בבחילות בהרעלה היא טיפול ניקוי רעלים תוך-גופני עם שימוש בחומרי ספיגה במעיים כגון: פחם פעיל (Carbolong, Ultrasorb), Smecta , Polysorb , Enterosgel ואחרים.

ניתן לייחס טיפול פתוגנטי להגנה על הגוף מפני חוסר איזון חומצי-בסיס והתייבשות - איבוד מים ואלקטרוליטים בהקאות ושלשולים, ולכן לחידוש מומלץ להשתמש ב-Regidron לבחילות בילד במקרים של הקאות ושלשולים ב. הרעלה, מחלות חריפות במערכת העיכול או זיהום בנגיף רוטה.

בהפרעות עיכול ודיספפסיה הקשורים לייצור לא מספיק של אנזימי הלבלב, משתמשים בטיפול חלופי אנזימים עם שימוש בתכשירי אנזימים, כולל Pancreatin (Creon), Pancreasim, Panzinorm, Mezyme וכו '.

תרופות עממיות לבחילות לילד - מרתחים וחליטות מים של בית מרקחת קמומיל, מנטה, תרופת מליסה, ריחני בזיליקום, שורש ג'ינג'ר.

תזונה ותזונה לבחילות בילד דורשות תשומת לב מיוחדת, ראה עוד..:

• דיאטה לזיהום רוטה
• דיאטה להרעלה
• דיאטה לדלקת מעיים

כמו כן מידע שימושי על הנושא בחומרים:

• טיפול בזיהומים רעילים למזון
• טיפול בדיספפסיה תפקודית בילדים