תסמונת הקאה מחזורית

תסמונת הקאה מחזורית (CVS) היא הפרעה תפקודית כרונית מאטיולוגיה לא ידועה, המאופיינת בהתקפים חוזרים של בחילות חזקות, הקאות, ולעיתים כאבי ראש בבטן, או מיגרנות. הפתולוגיה תוארה לראשונה על ידי רופא הילדים סמואל גי בשנת 1882. ישנן הצעות שצ'ארלס דרווין סבל מתסמונת זו [היימן, ג'. א. (2009). "מחלת דרווין נבחנה מחדש].

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

מחקר פרוספקטיבי הראה כי שכיחות המחלה היא 3:100,000.

התסמונת מתפתחת בדרך כלל בילדות, בדרך כלל בין הגילאים 3 ל-7 (על פי הסטטיסטיקה, 2% מילדי גיל בית הספר סובלים מ-CVS), לעיתים בגיל ההתבגרות ואצל מבוגרים.

לעתים קרובות יותר מגברים, נשים סובלות מפתולוגיה זו, ביחס של 57:43.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

גורם ל תסמונת הקאה מחזורית

הסיבה המדויקת לתסמונת ההקאה המחזורית אינה ידועה. למרות שבחילות והקאות הן התסמינים העיקריים של התסמונת, מדענים מאמינים שתסמיני ההפרעה מתפתחים עקב שיבושים בתקשורת התקינה בין המוח למעי (הפרעת מעי-מוח).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

גורמי סיכון

גורמי סיכון לתסמונת הקאה מחזורית כוללים הפרעות בוויסות המרכזי של ציר ההיפותלמוס-יותרת המוח-אדרנל, מיגרנה ושינויים הורמונליים בגוף.

מצבים או אירועים מיוחדים שעלולים לעורר פרק של הקאות מחזוריות:

• לחץ רגשי, חרדה או התקפי פאניקה, למשל, אצל ילדים - ציפייה למבחנים בבית הספר או לאירועים חשובים (ימי הולדת, חגים, נסיעות), סכסוכים משפחתיים.
• זיהומים (סינוסיטיס, זיהומים בדרכי הנשימה, שפעת).
• מזונות מסוימים (שוקולד או גבינה), תוספים (קפאין, ניטריטים, הנמצאים בדרך כלל בבשר מעובד כמו נקניקיות, מונוסודיום גלוטמט).
• מזג אוויר חם.
• תקופות וסת.
• מַחֲלַת יָם.
• אכילת יתר לפני השינה, צום.
• תשישות גופנית או פעילות גופנית מוגזמת.
• חוסר שינה.
• מחלת נסיעה.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

פתוגנזה

הפתוגנזה של תסמונת ההקאה המחזורית היא רב-גורמית, בהשתתפות גורמים גנטיים, וגטטיביים, מרכזיים וסביבתיים.

ראיות מצביעות על מרכיב גנטי חזק אצל ילדים עם CVS, מאפיינים של הטרופלזמיה מיטוכונדריאלית, והפרעות נלוות אחרות (למשל, מיגרנה ותסמונת עייפות כרונית). תיאוריות אחרות כוללות תפקוד לקוי של מערכת העייפות האוטונומית, תגובתיות יתר סימפתטית, ומעורבות אפשרית של פגמים בסינתזה של גורם משחרר קורטיקוטרופין (CRF) בפתוגנזה.

ברוב המקרים, בדיקות דם ושתן מגלות סימנים להפרעות בחילוף החומרים של האנרגיה. ברוב המקרים מתגלות מוטציות בדנ"א המיטוכונדריאלי.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

תסמינים תסמונת הקאה מחזורית

חלק מהמטופלים מבחינים בסימני אזהרה לפני תחילת ההתקף: התחלה, בחילות חזקות וחיוורון, רגישות מוגברת לאור, ריח וקול, עלייה בלחץ הדם ובטמפרטורה, כאבי שרירים ועייפות, תחושת צריבה לאורך עמוד השדרה, הזרועות והרגליים. חלק מהמטופלים מביעים רצון עז להתרחץ במים חמים או קרים. רוב האנשים יכולים לזהות גורמים המעוררים התקף של תסמונת הקאה מחזורית.

תסמינים אופייניים לתסמונת הקאה מחזורית כוללים:

• התקפי הקאות ובחילות עזים מתרחשים יותר מ-3 פעמים בשבוע;
• נוכחות של מרווחי זמן אסימפטומטיים או מרווחי זמן עם תסמינים קלים הנמשכים בין שבוע למספר חודשים.
• נוכחות של תקופות חוזרות (במשך משתנה) של בחילה עזה/אקוטית, עם או בלי הקאות, עם או בלי כאב חמור, עם תקופות של הקלה בתסמינים ולאחר מכן עלייה הדרגתית בסימני תסמונת ההקאה המחזורית עד שהם מגיעים למקסימום (עוצמת שיא).
• הקאות ארבע פעמים במהלך תקופת השיא;
• במהלך הבדיקה, לא ניתן לקבוע את האטיולוגיה של ההקאות;
• שלילת הפרעות מטבוליות, מחלות במערכת העיכול או במערכת העצבים המרכזית.

מאפיינים נוספים של תסמונת ההקאה המחזורית עשויים לכלול גם כאבי בטן, הקאות עם מרה, כאבי ראש והתקפי מיגרנה, אי נוחות בתנועה, היפרסטזיה לאור ורעש, חום ועור חיוור.

התקפי הקאות ובחילות יכולים להתרחש שש עד שתים עשרה פעמים בשעה, ואפיזודה יכולה להימשך בין מספר שעות לשלושה שבועות, ובמקרים מסוימים חודשים.

תסמונת הקאה מחזורית אצל ילדים

תסמונת הקאה מחזורית היא מחלת ילדות אופיינית. התקף יכול להיגרם על ידי לחץ, חוויות רגשיות מצפייה בתוכנית טלוויזיה. במהלך הטיפול במחלה, יש צורך להתייעץ עם רופא ילדים או גסטרואנטרולוג.

מאחר שתסמונת ההקאה המחזורית אצל ילדים היא מחלה שלא נחקרה היטב, על ההורים לתעד את כל הסימנים, במיוחד את תדירות ההתקפים. יש לתעד שינויים בתיאבון, בתזונה, בימי חרדה ולחץ. יש לספק לרופא גם רשימה מלאה של תרופות וויטמינים שהילד נטל.

בבית, הילד צריך להיות בסביבה נוחה ורגועה עם שגרת יום רגילה לגילו ושינה מספקת.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

שלבים

באופן קונבנציונלי, ניתן לחלק את התפתחות תסמונת ההקאה המחזורית ל-4 שלבים.

1. בראשון, מתרחשת בחילות בעוצמה משתנה עם דחף להקיא.
2. השלב השני מאופיין בהקאה עצמה.
3. השלב השלישי הוא תקופת ההחלמה או תקופת ההחלמה. בשלב זה, המטופל חוזר בהדרגה לתיאבון שלו, הפעילות גוברת וצבע העור מקבל מראה טבעי.
4. השלב הרביעי הוא החלמה מלאה.

[ 27 ]

סיבוכים ותוצאות

התקפי הקאה קשים מובילים לסיבוכים כגון התייבשות - ייתכן שיידרש אשפוז. כמו כן, חומציות נמוכה של הקאות עלולה לפגוע ברירית הוושט, מה שעלול לעורר התפתחות דימום (תסמונת מלורי-וייס), עששת, דלקת קיבה ודלקת ושט.

תינוקות, ילדים, מבוגרים ואנשים עם מערכת חיסונית מוחלשת נמצאים בסיכון גבוה יותר לפתח התייבשות. הורים צריכים לשים לב לסימנים הבאים שעשויים להצביע על התייבשות אצל ילדים:

• יובש בפה ובלשון;
• היעדר דמעות בעת בכי;
• מצב רוח או נמנום יוצאי דופן;
• עיניים או לחיים שקועות;
• חום.

פנו מיד לטיפול רפואי דחוף אם אתם חווים אחד מהתסמינים הבאים:

• צמא עז;
• הופעת שתן כהה;
• מתן שתן נדיר;
• עייפות, סחרחורת, עילפון.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

אבחון תסמונת הקאה מחזורית

תסמונת ההקאה המחזורית היא מחלה שקשה למדי לאבחן. אין בדיקות או מחקרים אבחנתיים אמינים שיכולים לאשר אבחנה כזו. ניתן לאמת את המחלה רק על ידי שלילת כל הגורמים האחרים שיכולים לעורר התקף הקאות.

מספר המחקרים הנוספים הוא ביחס ישר לאופי התסמינים. הרופא עשוי לרשום פיברואנדוסקופיה, טומוגרפיה ממוחשבת ואולטרסאונד של חלל הבטן.

על מנת לקבוע האם הקאות מחזוריות נגרמות כתוצאה מתפקוד לקוי של בלוטת התריס או ממחלות מטבוליות אחרות, נקבעות בדיקות דם במעבדה.

כדי לשלול גידולי מוח והפרעות אחרות של מערכת העצבים, יהיה צורך לבצע MRI של הראש.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

יַחַס תסמונת הקאה מחזורית

הטיפול במחלה זו מבוסס על ניסיון ותצפית (כלומר, אמפירית). יש להתאים שיטות טיפול ספציפיות לכל מקרה באופן אישי.

מטרת הטיפול היא להפחית את עוצמת התסמינים ולמנוע הישנות נוספת.

לפני תחילת הטיפול, יש צורך להתייעץ עם פסיכולוג, פסיכונוירולוג ונוירופתולוג. מומחים יסייעו באבחון מדויק על מנת לרשום את הטיפול הנכון. ראשית, יש להקפיד על תזונה מסוימת ולהימנע מצריכת מזונות מעושנים ושומניים, משקאות מוגזים מתוקים, חמים ואלכוהוליים.

מטרת הטיפול בשלב הפרדרום היא לעצור את התקדמות ההתקף. נטילת תרופות בשלב מוקדם יכולה לעצור את המשך התפתחות הפרק. עם זאת, לאנשים לא תמיד יש זמן לעצור את ההתקף בשלב זה, מכיוון שהוא מתחיל לעתים קרובות בבוקר, ברגע שהמטופל מתעורר. רופאים ממליצים על התרופות הבאות לילדים ולמבוגרים כאחד:

• אונדנסטרון (זופרן) או לורזפאם (אטיוון).
• איבופרופן לטיפול בכאבי בטן.
• רניטידין (זנטק), לנסופרזול (פרבסיד), או אומפרזול (פרילוסק, זגריד), לשליטה בחומצת הקיבה.
• סומטריפטן (אימיטרקס) כתרסיס לאף, זריקה או טבליה המתמוססת מתחת ללשון להקלה על התקפי מיגרנה.

טיפול בשלב ההקאה. כאשר מתרחשות הקאות, מומלץ לאדם להישאר במיטה. אם ההקאה חמורה, עדיף להזעיק אמבולנס. גסטרואנטרולוגים עשויים להמליץ הן לילדים והן למבוגרים:

• תרופות לכאב, בחילות, הפחתת חומציות בקיבה, חרדה, מיגרנות, תרופות למניעת התייבשות.

לעיתים ניתן לרשום תרופות חזקות נגד הקאה כמו אונדנסטרון (זופרן) או גרניסטרון (קיטריל), דרונבינול (מרינול) כדי למנוע ולהפחית את חומרת ההתקף.

טיפול בשלב ההחלמה. במהלך שלב ההחלמה, חשוב מאוד לשמור על תזונה נכונה. שתיית נוזלים מרובה תעזור לחדש את כמות האלקטרוליטים שאבדו. ייתכן שיידרש מתן תוך ורידי.

טיפול בשלב IV: במהלך שלב זה, ניתן להשתמש בתרופות כדי למנוע או להקל על אירועים עתידיים של הקאות. ייתכן שיהיה צורך ליטול תרופות מדי יום במשך חודש עד חודשיים. ניתן לרשום את התרופות הבאות לילדים ולמבוגרים כאחד כדי למנוע אירועים מחזוריים של תסמונת ההקאה המחזורית, להפחית את חומרתם ולהפחית את תדירותם:

• אמיטריפטילין (אלוויל).
• פרופרנולול (אנפרילין).
• ציפרוהפטדין (פריאקטין).

מחקרים אחרונים הראו את יעילותם של קואנזים Q10 ו-L-קרניטין במניעת הקאות. שניהם חומרים טבעיים, הנמכרים ללא מרשם. קואנזים Q10 מעורב בייצור אנרגיה, ו-L-קרניטין מעורב בהובלת שומן ובחילוף חומרים. במקרים מסוימים, ההקאות הופכות פחות תכופות או נעלמות לחלוטין. מחקר אחד מצא כי השפעותיהם סינרגטיות (חזקות יותר) בשילוב עם אמיטריפטילין. תופעות הלוואי של תרופות אלו הן נדירות ובדרך כלל קלות; L-קרניטין יכול לגרום לבחילות ושלשולים.

המלצות נוספות חשובות לא פחות בנוגע לטיפול:

• אתה צריך לישון עם ראש מורם על כרית גבוהה,
• אסור ללבוש בגדים צמודים ומהודקים יתר על המידה,
• יש צורך לבצע תרגילים גופניים לא כבדים המעוררים מתח בבטן.
• אם לילד יש התקף הקאות מחזוריות, ההורים חייבים להיות נוכחים כדי לספק את הסיוע הדרוש.

מְנִיעָה

כמעט כל החולים הסובלים מתסמונת הקאה מחזורית יודעים היטב מה בדיוק יכול לעורר התקף. אם התקפים כאלה מתרחשים יותר מפעם בחודש או דורשים טיפול בבית חולים, הרופא המטפל יכול לרשום קומפלקס מונע של תרופות.

כמו כן, מומלץ לישון טוב בלילה, היעדר מצבים מלחיצים, הימנעות ממזונות מסוימים, כמו גבינה ושוקולד, וארוחות חלקיות במנות קטנות, ישפיעו לטובה על מצבו הכללי של המטופל.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

תַחֲזִית

התמותה ממחלה זו נמוכה. במקרים חמורים, אובדן נוזלים עלול להוביל לחוסר איזון אלקטרוליטים ולסכן חיים. עם התערבויות רפואיות נאותות, הפרוגנוזה לתסמונת חיובית.

תסמונת ההקאה המחזורית היא מחלה שיש לטפל בה על ידי רופא. בתסמינים הראשונים, יש לפנות למטפל, רופא ילדים, אם מדובר בילדים, או גסטרואנטרולוג.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]