דומגן

דומגן הוא שם מסחרי לתרופה שהמרכיב הפעיל העיקרי שלה הוא אונדנסטרון. אונדנסטרון שייך לסוג של תרופות הנקראות אנטגוניסטים לקולטן סרוטונין 5-HT3. הוא משמש למניעת בחילות והקאות הנגרמות מגורמים שונים.

אונדנסטרון משמש לעיתים קרובות במצבים הבאים:

1. כימותרפיה: התרופה משמשת למניעת בחילות והקאות שעלולות להופיע כתוצאה מטיפול כימותרפי.
2. רדיותרפיה: ניתן להשתמש בה גם להפחתת בחילות והקאות הנגרמות על ידי רדיותרפיה.
3. לאחר ניתוח: ניתן להשתמש באונדנסטרון למניעת בחילות והקאות לאחר ניתוח.
4. טיפול תרופתי: לעיתים משתמשים באונדנסטרון לטיפול בבחילות והקאות הנגרמות מתרופות או תרופות אחרות.

אונדנסטרון זמין כתמיסה להזרקה.

לפני השימוש, חשוב להתייעץ עם הרופא שלך כדי לקבוע את המינון והצורה הטובים ביותר של התרופה עבור הצרכים האישיים שלך ותוך התחשבות במאפייני המחלה או הטיפול שלך.

אינדיקציות דומגנה

1. כימותרפיה: דומגן משמש למניעת בחילות והקאות, המופיעות לעיתים קרובות אצל חולים במהלך טיפול כימותרפי.
2. רדיותרפיה: ניתן להשתמש בה גם להפחתת בחילות והקאות הנגרמות על ידי רדיותרפיה.
3. בחילות והקאות לאחר ניתוח: ניתן להשתמש בדומגן למניעה ולטפל בבחילות והקאות לאחר ניתוח.
4. טיפול תרופתי: לעיתים הוא משמש לטיפול בבחילות והקאות הנגרמות על ידי תרופות אחרות.
5. הפרעות במערכת העיכול: ניתן להשתמש בדומגן עבור הפרעות שונות במערכת העיכול כגון דלקת קיבה, מחלת ריפלוקס קיבתי-ושטי (GERD), דלקת קיבה וכו', אם היא מלווה בבחילות והקאות.

טופס שחרור

תמיסה להזרקה: אונדנסטרון בצורת תמיסה משמש למתן תוך ורידי ולעיתים למתן תוך שרירי. צורה זו עדיפה במצבים בהם נדרשת השפעה מהירה, כגון למניעת בחילות והקאות לאחר ניתוח או במהלך כימותרפיה.

פרמקודינמיקה

הפרמקודינמיקה שלו כוללת אינטראקציה עם קולטנים מסוימים בגוף, מה שעוזר להפחית את הגירוי של מרכזי ההקאה במוח.

דומגן שייך לקבוצת תרופות המכונות אנטגוניסטים סלקטיביים ל-5-הידרוקסיטריפטמין (5-HT3). תרופות אלו פועלות על קולטני סרוטונין (5-HT3), בניגוד לאנטגוניסטים אחרים לסרוטונין. אונדנסטרון חוסם את פעולת הסרוטונין בקולטני 5-HT3 פריפריאליים ומרכזיים.

אונדנסטרון פועל בעיקר במעי הדק וברמת המוח, שם הוא מפחית את הפעלת מרכזי ההקאה במוח, כגון גרעין מרכז ההקאה. כתוצאה מכך, מופחתת בחילות והקאות הקשורות לכימותרפיה או למצבים לאחר ניתוח.

מנגנון פעולה זה הופך את דומן לחומר יעיל לשליטה בבחילות והקאות במגוון מצבים קליניים.

פרמקוקינטיקה

1. ספיגה: אונדנסטרון נספג בדרך כלל היטב לאחר מתן דרך הפה. ריכוזי שיא בפלזמה מושגים בדרך כלל 1-2 שעות לאחר מתן התרופה.
2. תפוצה: לאונדנסטרון נפח תפוצה גדול, דבר המצביע על כך שהוא מופץ לרקמות רבות בגוף. הוא יכול לחצות את מחסום השליה ונמצא בחלב אם.
3. קישור לחלבוני פלזמה: אונדנסטרון מוגבל לחלבוני פלזמה, כ-70-76%.
4. מטבוליזם: אונדנסטרון עובר מטבוליזם בכבד ליצירת מספר מטבוליטים, כולל הידרוקסי-אונדנסטרון וגלוקורונידים. מסלול המטבולי העיקרי הוא חמצון באמצעות אנזימי ציטוכרום P450, בעיקר CYP3A4 ו-CYP1A2.
5. סילוק: אונדנסטרון מופרש מהגוף בעיקר דרך הכליות. זמן מחצית החיים הוא כ-4-6 שעות אצל מבוגרים ועשוי להיות ממושך יותר אצל חולים קשישים או אלו עם תפקוד כלייתי לקוי.

מינון וניהול

למבוגרים:

בעת קבלת כימותרפיה, קיים סיכון גבוה לגרימת הקאה:

• דרך הפה: המינון ההתחלתי הרגיל הוא 24 מ"ג 30 דקות לפני תחילת הכימותרפיה.
• תוך ורידי: 0.15 מ"ג/ק"ג, בדרך כלל שלוש מנות, הראשונה ניתנת 30 דקות לפני כימותרפיה ומנות נוספות ניתנות 4 ו-8 שעות לאחר המנה הראשונה.

עבור כימותרפיה עם סיכון נמוך או בינוני לגרימת הקאות:

• דרך הפה: 8 מ"ג 30 דקות לפני כימותרפיה, לאחר מכן 8 מ"ג כל 12 שעות במשך 1 עד 2 ימים לאחר הכימותרפיה.
• תוך ורידי: 0.15 מ"ג/ק"ג עד שלוש פעמים ביום.

בחילות והקאות לאחר ניתוח:

• דרך הפה: 16 מ"ג שעה לפני הרדמה.
• תוך ורידי: 4 מ"ג מיד לפני ההרדמה.

לילדים:

במהלך כימותרפיה:

• תוך ורידי: 0.15 מ"ג/ק"ג, מקסימום שלוש מנות, הראשונה ניתנת 30 דקות לפני כימותרפיה, והבאות 4 ו-8 שעות לאחר הראשונה.
• דרך הפה: המינון עשוי להשתנות, אך בדרך כלל הוא 4 מ"ג 30 דקות לפני כימותרפיה, ולאחר מכן מינונים 4 ו-8 שעות לאחר המנה הראשונה.

בחילות והקאות לאחר ניתוח:

• תוך ורידי או דרך הפה: המינון ודרך מתן התרופה דומים למבוגרים, אך תוך התחשבות במשקל הילד ובצרכים הקליניים שלו.

המלצות כלליות:

• ניתן ליטול אונדנסטרון עם או בלי אוכל.
• חשוב לעקוב אחר רמת הנוזלים של המטופל, במיוחד אם ההקאות חמורות.
• ניתן להתאים את המינון בהתאם לתגובת המטופל באופן אישי ולהמלצת הרופא.

השתמש דומגנה במהלך ההריון

השימוש בדומגן במהלך ההריון עשוי להיות כרוך בסיכונים מסוימים, ולכן השימוש בו מחייב זהירות. ממצאים עיקריים ממחקרים מדעיים:

1. אונדנסטרון וסיכון לתוצאות שליליות בעובר: מחקר דני מצא כי שימוש באונדנסטרון במהלך ההריון לא היה קשור לסיכון מוגבר להפלה ספונטנית, לידה שקטה, מומים מולדים משמעותיים, לידה מוקדמת, משקל לידה נמוך או לידה קטנה לגיל ההריון. מחקר זה מספק נתונים מרגיעים לכך שאונדנסטרון עשוי להיות בטוח לשימוש במהלך ההריון (Pasternak et al., 2013).
2. מחקר במערב אוסטרליה: המחקר מצא כי אונדנסטרון ניתן לנשים בהריון לטיפול בבחילות בוקר ובהקאות, ולמרות שלא הייתה עלייה משמעותית בסיכון למומים מולדים משמעותיים בחשיפה לשליש הראשון להריון, המחקר לא יכול היה להסיק באופן חד משמעי כי אונדנסטרון בטוח לשימוש במהלך ההריון (Colvin et al., 2013).

בסך הכל, מחקרים אלה מצביעים על כך שניתן להשתמש באונדנסטרון במהלך ההריון אם הדבר מוצדק קלינית והיתרונות הפוטנציאליים שלו עולים על הסיכונים האפשריים.

התוויות נגד

1. אלרגיה לאונדנסטרון או לכל רכיב אחר של התרופה. חולים עם רגישות יתר ידועה לאונדנסטרון או לחומרים דומים (למשל, גרניסטרון) צריכים להימנע משימוש בתרופה זו.
2. שימוש בו זמנית עם אפומורפין. אין להשתמש באונדנסטרון יחד עם אפומורפין, מכיוון שהשילוב עלול לגרום לירידה משמעותית בלחץ הדם ולאובדן הכרה.
3. חולים עם הפרעות הולכה לבביות כגון מרווח QT מוארך מולד או נרכש. אונדנסטרון עלול להאריך את מרווח QT, מה שמגביר את הסיכון לפתח הפרעות קצב חמורות.
4. אי ספיקת כבד חמורה. אונדנסטרון עובר מטבוליזם בכבד, והשימוש בו בחולים עם תפקוד כבד לקוי חמור עלול להוביל להצטברות התרופה ולעלייה בסיכון לתופעות לוואי.

יש להשתמש באונדנסטרון בזהירות בחולים עם:

• מחלת לב כרונית, במיוחד אם ישנם גורמי סיכון להארכת מרווח QT.
• חוסר איזון אלקטרוליטים, מכיוון שהדבר עלול להשפיע על הסיכון להארכת QT.

תופעות לוואי דומגנה

1. כאב ראש: זוהי אחת מתופעות הלוואי הנפוצות ביותר הקשורות לאונדנסטרון.
2. נמנום: אנשים מסוימים עלולים לחוש נמנום או עייפות בזמן נטילת תרופה זו.
3. עצירות או שלשולים: חלק מהמטופלים עלולים לחוות בעיות במערכת העיכול כגון עצירות או שלשולים.
4. סחרחורת: תופעת לוואי זו עלולה להופיע אצל חלק מהמטופלים בעת השימוש בדומגן.
5. חולשת שרירים: במקרים נדירים, אנשים מסוימים עלולים לחוות חולשת שרירים בזמן השימוש בתרופה זו.
6. דיכאון או שינויים במצב הרוח: אנשים מסוימים עשויים לחוות דיכאון, חרדה או שינויים אחרים במצב הרוח.
7. תגובות אלרגיות: במקרים נדירים, עלולה להתרחש תגובה אלרגית, אשר עשויה לכלול פריחה בעור, גירוד, נפיחות בפנים או קשיי נשימה.
8. תסמינים חוץ-פירמידליים: תסמינים אלה כוללים רעד, התכווצויות בבטן או תנועות גוף חריגות שעלולות להתרחש עם אונדנסטרון, במיוחד אצל ילדים.

מנת יתר

מנת יתר של דומן (אונדנסטרון) עלולה לגרום למגוון תסמינים וסיבוכים, כולל תופעות לוואי מוגברות כגון סחרחורת, כאב ראש, נמנום, קצב לב מוגבר (טכיקרדיה), שינויים באלקטרוקרדיוגרמה (אק"ג), ואף הפרעות קצב לב.

אינטראקציות עם תרופות אחרות

1. תרופות המאריכות את מרווח QT: אונדנסטרון עלול להגביר את הארכת מרווח QT ב-ECG. שימוש בו-זמני עם תרופות אחרות כגון תרופות אנטי-אריתמיות (למשל, אמידרון, סוטלול) או אנטיביוטיקה אנטי-אריתמית (למשל, אריתרומיצין, קלריתרומיצין) עלול להגביר את הסיכון להפרעות קצב לב.
2. תרופות סרוטונרגיות: שימוש בו-זמני באונדנסטרון עם תרופות סרוטונרגיות אחרות, כגון מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין (SSRI) או טריפטנים, עלול להגביר את הסיכון לפתח תסמונת סרוטונין.
3. תרופות המגבירות את ההשפעות האנטיכולינרגיות: שימוש בו-זמני עם תרופות בעלות תכונות אנטיכולינרגיות, כגון אנטיהיסטמינים, חלק מהתרופות נוגדות העוויתות ותרופות נוגדות דיכאון, עשוי להגביר את ההשפעות האנטיכולינרגיות של אונדנסטרון.
4. תרופות המגבירות את הסיכון ליתר לחץ דם: אונדנסטרון עלול להגביר את הסיכון למשבר יתר לחץ דם כאשר הוא משמש במקביל עם מעכבי מונואמין אוקסידאז (MAOI), תרופות נוגדות דיכאון מסוימות או סינתזיזרים של סרוטונין.
5. תרופות המגבירות את השפעות ההרגעה או ירידה ברפלקסים: שימוש בו-זמני באונדנסטרון עם תרופות כגון בנזודיאזפינים, תרופות היפנוטיות או אלכוהול עשוי להגביר את השפעתן המרדימה.