זיהומים במעיים אצל ילדים

זיהומים חריפים במעיים (AII) תופסים את אחד המקומות המובילים בפתולוגיה זיהומית של הילדות. על פי ארגון הבריאות העולמי, יותר ממיליארד אנשים בעולם סובלים ממחלות זיהומיות חריפות במערכת העיכול (שלשולים) מדי שנה, מתוכם 65-70% הם ילדים מתחת לגיל 5.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

גורמים לזיהום מעיים אצל ילדים

על פי העיקרון האטיולוגי, ניתן לחלק את כל זיהומי המעי החריפים אצל ילדים לשלוש קבוצות:

• זיהומים במעיים ממקור חיידקי הנגרמות על ידי חיידקי אנטרולוגיה פתוגניים ברורים (טיפוס ופאראטיפוס A, B, C, שיגלוזיס, סלמונלוזיס, ירסיניוזה, כולרה וכו') או מיקרואורגניזמים אופורטוניסטיים ( קלבסיאלה, פרוטאוס, קלוסטרידיה, פסאודומונס אירוגינוזה, ציטרובקטר, אנטרובקטר, פרובידנסיה, ארוויניה וכו');
• זיהומים מעיים ממקור ויראלי (זיהום רוטה-וירוס, זיהומים מעיים הנגרמות על ידי אדנו-, אנטר-, אסטרו- וקליצי-וירוסים, וירוסי קבוצת נורפוק וכו');
• זיהומים מעיים של אטיולוגיה פרוטוזואנית (דיזנטריה אמבית, קריפטוספורידיוזיס, סכיסטוזומיאזיס וכו').

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

תסמינים של זיהום מעיים אצל ילדים

כל זיהומי המעי החריפים, ללא קשר לאטיולוגיה שלהם, מתבטאים קלינית בדרגות שונות בתסמונת רעילה כללית בולטת ("רעילות מעיים") והפרעות מקומיות הקשורות לפגיעה בחלקים שונים של מערכת העיכול (דלקת קיבה, דלקת מעיים, קוליטיס, דלקת גסטרואנטריטיס וכו'). תגובת הגוף לגורם זיהומי יכולה להיות גם לא ספציפית (רעילות, שכרות) וגם ספציפית, אשר נקבעת על ידי תכונות הפתוגן של זיהום מעיים מסוים. אצל ילדים, רעילות כתגובה לא ספציפית לגורם זיהומי בזיהומי מעיים חריפים מלווה לרוב באקסיקוזיס, ופחות נוירוטוקסיקוזיס או מצב רעיל-ספטי.

נוירוטוקסיקוזיס ראשונית, כמעין תגובה כללית לא ספציפית לגורם זיהומי (או תוצרי הפסולת שלו), מתפתחת עם זרם מסיבי של חומר רעיל לדם (בעיקר רעלים חיידקיים) ואנדוטוקסינמיה.

בטוקסיקוזיס עם אקסיקוזיס כתגובה לא ספציפית של הגוף, המובילות הן הפרעות מטבוליות הקשורות להתייבשות ואובדן אלקטרוליטים. בהתאם לאובדן המים או האלקטרוליטים העיקרי, ישנם סוגים איזו-, היפו- והיפרטוניים של התייבשות. הביטויים הקליניים של אקסיקוזיס תלויים לא רק בסוג, אלא גם במידת ההתייבשות. ישנן שלוש דרגות של טוקסיקוזיס עם אקסיקוזיס:

• שלב א' - ירידה במשקל הגוף עקב התייבשות אינה עולה על 5%:
• דרגה II - 6-9%;
• תואר שלישי - 10% ומעלה.

המבנה האטיולוגי של זיהומים מעיים חריפים אצל ילדים בקבוצות גיל שונות אינו זהה.

• אצל ילדים צעירים, זיהומים חריפים במעיים נגרמות בעיקר על ידי רוטה-וירוס, אשריכיה קולי אנטרופתוגני, סטפילוקוקוס, סלמונלה ובמיוחד אנטרובקטריה אופורטוניסטית (קלבסיאלה, פרוטאוס, ציטרובקטר וכו'): שיגלוזיס, קלוסטרידיוזיס וכולרה נצפות בתדירות נמוכה יותר.
• אצל ילדים גדולים יותר (בגיל בית ספר), שיגלוזיס וסלמונלוזיס עם זיהום שמקורו במזון שולטות, כמו גם ירסיניוסיס, טיפוס הבטן, פאראטיפוסיד וכו'.

טיפול בזיהום מעיים אצל ילדים

במקרה של זיהום ברוטה-וירוס, מומלץ להשתמש בתרופות אנטי-ויראליות על מנת להגביר את היעילות הקלינית של הטיפול הבסיסי. התרופה האנטי-ויראלית המקומית המקורית ארבידול פועלת בשלבים המוקדמים של רבייה נגיפית ומעכבת את האיחוי של קרום השומנים הנגיפיים עם קרומים תוך תאיים, ומונעת חדירת הנגיף לתא.

לארבידול בסיס ראיות רציני, כולל יעילותו ובטיחותו של ארבידול בילדים. מחקרים הראו כי היעילות הגבוהה של ארבידול נובעת ממגוון הפעילות הביולוגית שלו, ונובעת, בנוסף להשפעה הספציפית על רבייה נגיפית, מיכולתו לגרום לאינטרפרון, אפקט אימונוסטימולטורי ופעילות נוגדת חמצון. השימוש בארבידול לטיפול בזיהום רוטה-וירוס בילדים מקטין משמעותית את משך התקופה האקוטית של המחלה, כולל תסמיני רעילות עם אקסיקוזיס, שכרות ותסמונת שלשול, וגם מאיץ את סילוק הרוטה-וירוס מהמעי.

נמצא כי ארבידול מונע את שכפולם של נגיף הרוטה ואדנווירוס בתאי האפיתל של המעי הדק, ובכך מפחית את חומרתן ואת התקדמותן הנוספת של הפרעות מורפופונקציונליות במערכת העיכול. הוא תורם להפחתה משמעותית בזמן סילוק הנגיפים מהמעי.

ארבידול משמש דרך הפה. צורת השחרור נוחה לשימוש ילדים בטבליות (50 מ"ג) ובכמוסות (100 מ"ג). לארבידול יש השפעה מערכתית, הוא נספג במהירות ומפוזר בכל האיברים והרקמות. הזמינות הביולוגית של התרופה אינה תלויה בצריכת מזון.

בנוסף, כמרכיב חשוב בטיפול מורכב בזיהום מעיים חריף, ניתן להשתמש באנטרוסורבנטים מהדור האחרון, אשר לא רק סופחים ומסירים וירוסים מהגוף, אלא גם מגנים על הקרום הרירי של מערכת העיכול. תרופות כאלה כוללות את נאוסמקטין, בעל אפקט משולב של ספיחה והגנה על המוקוציטו. נאוסמקטין הוא אנטרוסורבנט מודרני מבטיח בעל יעילות מוכחת במספר מחלות במערכת העיכול המלוות בפגיעה בשלמות המחסום הרירי, דיספפסיה בקיבה ובמעיים, אקסוטוקסיקוזיס ואנדוטוקסיקוזיס, דיסביוזיס במעיים, כמו גם הפרעות במערכת העיכול. נאוסמקטין תורם להפחתה אמינה של משך התקופה האקוטית של זיהום מעיים חריף, כולל רוטה-וירוס, מאופיין ברמת בטיחות גבוהה וניתן להשתמש בו גם בילדים בשנה הראשונה לחיים. התרופה זמינה בצורה נוחה - שקיות של 3 גרם באריזה של 3, 10 או 30 שקיות.