הקאות אצל תינוק

הקאה היא פליטת תוכן הקיבה או המעי דרך הפה ומעברי האף. הקאה היא תסמין שכיח אצל ילדים, וככל שהילד צעיר יותר, כך היא קלה יותר. מנגנון ההקאה הוא הרפיה חדה של הסרעפת והתכווצות חדה בו זמנית של שרירי דופן הבטן, כאשר תוכן הקיבה נדחף בכוח אל הוושט. הקאה מתרחשת כאשר מרכז ההקאה בגזע המוח מגורה, שם ישנם כימורצפטורים המגיבים לחומרים הנמצאים במחזור הדם. לכן, הקאה יכולה להתרחש כמעט בכל מחלה ובמיוחד עם נזק מוחי.

גורמים להקאות אצל ילד

הקאות אצל ילד עלולות להיגרם על ידי:

• חסימה של מערכת העיכול ברמת הוושט (אטרזיה, חלדזיה, אכלזיה, עווית מפושטת, היצרות, גוף זר, פריוושגיטיס וכו');
• עווית פילורית (פילורוספאזם, היצרות פילורית היפרטרופית מולדת);
• עווית של התריסריון (אטרזיה, תסמונת לד, לבלב טבעתי וכו');
• עווית של המעי הדק והגס (אטרזיה והיצרות, מקוניום אילאוס ומקבילותיו);
• התפשטות;
• תסמונות של ירודה;
• חסימה פסאודו-איסטינלית כרונית וכו').

הקאות מלוות גם במחלות אחרות במערכת העיכול אצל ילדים, דהיינו: דלקת כבד, כיס מרה, דלקת לבלב, דלקת התוספתן, דלקת הצפק, מחלות הירשפרונג וקרוהן, אלרגיות למזון, מחלת צליאק, אי סבילות לחלבון חלב פרה ותסמונות ספיגה אחרות. הקאות נצפות לעיתים קרובות בספסיס, דלקת ריאות קשה, דלקת אוזניים תיכונה, דלקות בדרכי השתן, אי ספיקת יותרת הכליה, חמצת צינורית כלייתית, הפרעות מטבוליות (פנילקטונוריה, חמצת לקטית, חמצת אורגנית, גלקטוזמיה, אי סבילות לפרוקטוז, טירוזינוזיס וכו').

הקאות אצטונמיות חוזרות ונשנות מתרחשות בדרך כלל אצל ילדים צעירים, עם הפרעות משמעותיות בחילוף החומרים של מים-אלקטרוליטים ובאיזון חומצה-בסיס. יש להבחין בין הקאות אצטונמיות לבין צפיואצידוזיס, שיכולה להתפתח בסוכרת. הקאות פתאומיות ללא תחושת בחילה מוקדמת נצפות בפתולוגיה של מערכת העצבים המרכזית (יתר לחץ דם תוך גולגולתי, הידרוצפלוס, דימומים, גידולים, דלקת קרום המוח וכו'). הקאות קשות ובלתי נשלטות מתרחשות עם בצקת מוחית הנגרמת מהפרעות מטבוליות (למשל, תסמונת ריי, הרעלה, שכרות). במקרים מסוימים, הקאות אלימות עצמן עלולות לגרום נזק לקרום הרירי של החלק הלבבי של הקיבה, מלווה בדימום (תסמונת מפלוורי-וייס).

מבחינים בין מה שנקרא הקאות פסיכוגניות לבין בחילה פסיכוגנית, המחולקות לגרסאות הבאות:

• הקאות עקב חרדה מוגברת (כביטוי של פחד מאירועים חשובים);
• הקאות תגובתיות (אסוציאציות לא נעימות: צואת נקניקיות, דם יין, תולעי פסטה וכו');
• הקאות נוירוטיות (מתבטאות בשני גרסאות: הקאות היסטריות, המתרחשות במצבי לחץ וקונפליקט, והקאות רגילות, כביטוי לרגשות מודחקים);
• הקאות פסיכוטיות בפסיכוזות.

הקאות נוירוטיות אופייניות יותר לילדים גדולים יותר. אם ילד נאלץ לאכול, אז הקאות רגילות יכולות להופיע לא רק בינקות, אלא גם בגיל הגן. לפעמים מספיק שילד רק יסתכל על אוכל כדי לעורר הקאה. סימנים בעלי ערך אבחוני כוללים:

• זמן הופעה - על קיבה ריקה במחלות עם יתר לחץ דם פורטלי; מיד או זמן קצר לאחר האכילה בדלקת קיבה חריפה וכיב פפטי; בסוף היום במקרה של הפרעות פינוי קיבה;
• ריח של קיא - שמן מעופש עקב היווצרות מוגברת של חומצות שומן בהיפוהידריה ואכלוריה; רקוב, ריקבון כאשר מזון עומד בקיבה; אמוניה או ריח שמזכיר שתן בחולים עם אי ספיקת כליות כרונית; צואה בפיסטולות במערכת העיכול וחסימת מעיים;
• זיהומים בהקאה - ריר (גסטריטיס), מוגלה (פלגמון של הקיבה), מרה (ריפלוקס דואודנוגסטרי, חסימה כרונית של התריסריון). פסי דם עם תנועות הקאה מרובות וחזקות; הפרשה שופעת של דם טהור במקרים של כיבים, תסמונת מלורי-וייס. הקאות דמיות משולבות בדרך כלל עם צואה דמוית זפת.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]