שלשול (שלשולים) אצל ילדים

שלשול, או שלשולים, הוא ריקון של צואה נוזלית. שלשול יכול לפעמים להיות מימי כל כך, כי צואה ניתן לקחת שתן.

שלשול - תנועת מעיים מהירה עם שינוי אופיו של השרפרף, מ רגיש למים. בלב השלשול טמון המעבר המואץ של התכולה במעי, האטת ספיגת הנוזל, וכן היווצרות הריר המוגברת. אצל ילדים בריאים, במיוחד הנקה, לפעמים יש כיסא לאחר כל האכלה או אכילה, אשר נובע גסטרואלאוסקי או רפלקס הגסטרואוליטי. הבחנה שלשולים עם גדול (מחלות של הקיבה, הלבלב, מחלת צליאק) מספר שרפרף קטן (עבור מחלת כִּיבִי, קוליטיס, בעיקר המשפיעים המעי הדיסטלי, myxedema).

זכרו: הצואה הנוזלית לתינוקות היא נורמלית. לפעמים כשהאכלה בחלב פרה, הכיסא של הילד ירוק - זה לא מסוכן. שלשול אצל ילד עשוי להיות הסימפטום הראשון של דלקת בדרכי השתן. לעתים קרובות ניתן להבחין בצואה מתמשכת (4 עד 6 פעמים ביום) אצל תינוקות נורמליים; זה לא צריך לגרום לדאגה, אלא אם כן יש ראיות של אנורקסיה, הקאות, ירידה במשקל, האטה של קצב עלייה במשקל, פריקה של דם ושרפרף. עבור ילדים עם הנקה, שרפרפים תכופים נפוצים, במיוחד אם הם לא מקבלים פתיונות. הסיכון לשלשול אצל ילדים בכל גיל נחשב תלוי אם הוא חריף (פחות מ 2 שבועות) או כרונית (יותר מ 2 שבועות).

[1], [2], [3], [4], [5],

גורם לשלשול אצל ילד

לשלשול חריף (שלשולים) אצל ילד יש סיכוי גבוה יותר לפתח זיהום, במיוחד אם ההתפרצות פתאומית או בשילוב עם הקאות, שרפרפים עם תערובת של דם, חום, אנורקסיה. האבחון נעשה קלינית, הטיפול הוא תומך, עד שיש שיפור ספונטני.

שלשול כרונית היא מצב חמור יותר. הגורמים כוללים גלוטן אנתרופתיה, סיסטיק פיברוזיס הלבלב (סיסטיק פיברוזיס), גסטרואנטרופתיה אלרגית, disaccharidase disaccharidase. מחלות מעי דלקתיות זיהומים מסוימים יכול גם להיות הגורם שלשול.

כאשר enteropathy גלוטן (מחלת הצליאק), גלוטן חיטה של שבריר חלבון גורמת נזק רירית המעי וספיגה לקויה של שומן שמוביל ספיגה, אנורקסיה, שרפרף המצחין בשפע. שינויים בצואה מתחילים כאשר המוצרים של קמח חיטה ומזונות המכילים גלוטן אחרים נכנסים לתזונה של הילד.

בשנת סיסטיק פיברוזיס מתפתחת אי ספיקת לבלב, שמוביל למחסור של טריפסין lipase, וזה בתורו מוביל להפסד גדול של חלבון ושומן בצואה, ומכאן ספיגה ולעכב את ההתפתחות הפיזית. השרפרף בשפע ולעתים קרובות מטריד. ילדים עם סיסטיק פיברוזיס לעיתים קרובות סובלים ממחלות בדרכי הנשימה ופיגור הצמיחה.

כאשר disaccharidase רירי חוסר אנזימים במעיים, כגון לקטז, אשר דבק לקטוז לגלוקוז וגלקטוז, עלול להיעדר מלידה או לאחר שעבר זיהום במערכת העיכול להתפתח הכישלון הזמני שלהם. שיפור לאחר החרגה של לקטוז (או פחמימות אחרות) מהתזונה או לאחר הכנסת תערובות שאינן מכילות לקטוז, מאשרת באופן מהימן את האבחנה.

עם גסטרואנטרופתיה אלרגית, חלבון חלב פרה עלול לגרום לשלשולים, לעיתים קרובות עם הקאות ותוספות של דם על השרפרף, אך יש לחשוד גם באי-סובלנות לחלקי הפחמימות של המזון הנאכל. הסימפטומים לעיתים קרובות ירידה משמעותית כאשר סויה מנוהל במקום תערובת בחלב פרה והוא מוחזר כאשר הוא מחדש בתזונה. כמה ילדים עם אי סבילות חלב פרה גם לא לסבול סויה, כך תערובת צריכה להכיל חלבון הידרוליזה לא צריך להכיל לקטוז. לעתים קרובות בשנה מגיע שיפור ספונטני.

[6], [7], [8],

גסטרואנטריטיס

Gastroenteritis הוא נגע זיהומיות של המעי הדק, מלווה שלשולים והקאות. הסכנה העיקרית במקרה זה היא התייבשות והפרעה לאיזון אלקטרוליטי המים. הסיבה השכיחה ביותר של גסטרואנטריטיס הוא זיהום rotavirus; לעיתים קרובות המחלה משולבת עם דלקת אוטיטיס או זיהום בדרכי הנשימה העליונות. אם הילד אינו נמצא במצב של התייבשות, אמצעים לטיפול הם תכופים כפי לשקול את התינוק (לעת כדי לעקוב אחר התקדמות המחלה ואת לכמת את מידת ההתייבשות, אלא אם כן, כמובן, ידוע מהמשקל ההתחלתי הקודמת של הילד); הילד נעצר כדי לתת חלב והן מזון צפוף, מחליף את כל זה עם תערובות מיובשות פנימה (למשל, Rehidrat).

אם הילד מקבל וודקה מתוקה, שלוש כפות מלא (אבל בלי העליון) של סוכר (3x5 מ"ל) צריך להיות ממוקם 200 מ"ל של מים נתון בקצב של 150 מ"ל / ק"ג ליום. עיסוק הוכיח כי אם הילד מרגיש טוב, תוספת של מלח הוא לעתים רחוקות הכרחי, ואימהות לא צריך להוסיף מלח לחלק להאכיל את התינוק - זה מסוכן. לאחר 24-48 שעות של התנזרות מחלב, זה צריך להיות בהדרגה התחיל להינתן שוב. אם התינוק יונק ומצבו אינו חמור במיוחד, אז אתה יכול להרשות לעצמו להמשיך להיניק (כך שהוא מקבל נוגדנים מאמו ולשמור על הנקה אצל האם).

חלקים של כיסא של ילד חולה יש לשלוח למעבדה לבדיקת נוכחות של ביצים של תולעים, ציסטות וטפילים.

גורם לשלשול מופרז בילד

בדרך כלל זיהום זה: חיידקי (קמפילובקטר, סטפילוקוקוס, E. Coli, ובתנאים סניטריים ירודים של סלמונלה, של Shigella, של Vibrio cholerae ), טפילים, זיהום rotavirus, amoebiasis, cryptosporidiosis. הגורם לשלשול הפרשה יכול להיות מחלת מעי דלקתית.

[9], [10], [11], [12], [13]

גורמים נוספים שלשול אצל הילד

אצל פעוטות, שלשול יכול להיות קשור "לטיולים אפונה וגזר", הסיבה לכך היא עלייה בפעילות המוטורית של המעי. שלשולים כאלה בדרך כלל חולפים בהדרגה. הגורם לשלשול עשוי להיות מחסור באלרגיה או אנזים (מחלת צליאק, חוסר סובלנות של disaccharides, גלקטוז, לקטוז, גלוקוז). המבחן לאיתור פתולוגיה זו כולל ערבוב של 5 טיפות של שרפרף עם 10 טיפות מים ואחריו שימוש בלוח "הקליניסט". שלשול יכול להיגרם גם על ידי חוסר של חומרים חיוניים מסוימים - נחושת, מגנזיום וויטמינים, כמו גם קוואשיורקור.

גורם לשלשול מדמם אצל ילד

זה זיהום Campylobacter, necrotizing enterocolitis (אצל תינוקות), intussusception, קוליטיס pseudomembranous, מחלות מעי דלקתיות (לעיתים נדירות, אפילו אצל ילדים גדולים יותר).

[14], [15], [16], [17]

מנגנונים ופתוגנזה של שלשולים

הפרשת מעיים נגרמת על ידי הפרה של התחבורה אלקטרוליטים במעי. היחס בין הקליטה וההפרשה נקבע על ידי סך כל השטף על אנטרוציט; הם מוסדרים על ידי מתווכים נוירואנדוקרינים, הורמונים וחומרים פעילים ביולוגית אחרים.

הסיבות העיקריות להפרשת יתר או לשלשול מופרז:

• אקסוטוקסינים חיידקיים (אנטרוטוקסינים);
• קולוניזציה של המעי הדק על ידי מיקרואורגניזמים, וכן בהקשר זה, הצטברות של deconjugoerans וחומצות מרה dehydroxylated, חומצות שומן hydroxylated, enterotoxins חיידקי;
• חומצות מרה;
• חומצות שומן בעלות שרשרת פחמימנים ארוכה;
• הורמונים גסטרואינטסטינליים (secretin, VIP, וכו ');
• פרוסטנדינים; סרוטונין; calcitonin;
• משלשלים המכילים antraglikozidy (סנה עוזב, לנבוח אשחר, ריבס, וכו '), שמן קיק, סותרי חומצה, המכיל מלחי מגנזיום, אנטיביוטיקה (קלינדמיצין, lincomycin, אמפיצילין, צפלוספורינים), תרופות antiarrhythmic (quinidine, propranolol), תרופות דיגיטליס, המכיל מלחי אשלגן, סוכר מלאכותי (סורביטול, מניטול), חומצת chenodeoxycholic, כולסטיראמין, sulfasalazine, תרופות נגד קרישת דם.

הפרשה כוללת גם שלשולים הקשורים כולרה, שבו תהליך זה בולט ביותר. אנדוטוקסין כולרה, רעלנים חיידקים, וכדומה. להגביר את הפעילות של adenyl cyclase בדופן המעי עם היווצרות של cAMP, וכתוצאה מכך עלייה בהיקף של מים מופרשים אלקטרוליטים. כאשר זה מופרש כמויות גדולות של נתרן, כך, למרות היכולת הפונקציונלית של המעי הגס לשמור על נתרן להפריש אשלגן, הפסדי נתרן שלשול מבודד יעלה על אובדן אשלגן.

המאפיין של הפחתת ספיגה וממריץ את הפרשת הנתרן והכלור הוא סידן תאיים חינם. לכן, חוסמי סידן ערוץ יש אפקט אנטי-אפריאלי.

הגדלת הלחץ האוסמוטי בחלל המעי נמדדת כאשר העיכול והקליטה של הפחמימות נפגעות, וגם כאשר חומרים פעילים אוסמוטיים נכנסים למעי (מלח משלשלים, סורביטול וכו '). Disaccharides unabsorbed להוביל שימור מים אוסמוטי ב לומן המעיים. מאחר שהרירית של המעי הדק חדירה חופשית למים ואלקטרוליטים, נוצר שיווי משקל אוסמוטי (RV) בין המעי הדק לבין הפלסמה. במעי הגס, נתרן נשמרת באופן פעיל, ולכן בשלשולים אוסמוטיים, אובדן אשלגן הוא נישה מאשר נתרן.

האצת המעבר של תכולת המעיים נגרמת על ידי גירוי הורמונלי ופרמקולוגי של טרנזיט (סרוטונין, פרוסטגלנדינים, מפרישים, פנקריוסמין, גסטרין); גירוי נוירוגני של טרנזיט - האצת הפעילות של המעי של המעי (שלשול נוירוגני), עלייה בלחץ המעי (תסמונת המעי הרגיז).

היפראקסיסטציה של המעיים נצפתה עם שינויים דלקתיים בקרום הרירי של המעי הגס (דיזנטריה, סלמונלוזיס וכו ').

מה אם לתינוק יש שלשולים?

אנמנזה

האנמנזה מתמקדת בטבע ובתדירות הצואה, כמו גם בסימפטומים ובתסמינים הנלווים. מידע על הקאות או חום מציין זיהום של מערכת העיכול. חשוב מאוד הוא אוסף זהיר של anamnesis תזונתי. מידע על שלשולים שהחלו לאחר הכנסת סולת, מצביעים על גלוטן אנטרופתיה (מחלת צליאק), מידע על השינוי באופי השרפרף בשימוש במזון מסוים - לאי-סובלנות למזון. התוספת המתמדת של הדם בצואה מצביעה על הצורך לחפש בקפידה זיהומים חמורים יותר או מחלות גסטרואינטסטינליות.

[18], [19]

פיקוח

הבדיקה מתמקדת במראה ובסימנים של התייבשות, התפתחות גופנית, בדיקה ומישוש של הבטן; פיגור בהתפתחות הגופנית מצביע על הפרה חמורה יותר. כמו כן, יש להעריך את מצבם של איברי הנשימה אצל ילדים החשודים בסיסטיק פיברוזיס.

בדיקות מעבדה ובדיקות אינסטרומנטליות

הבדיקה היא prescribed אם anamnesis ובדיקה מצביעים על מחלה כרונית. קביעת רמת אלקטרוליטים אם הילד יש התייבשות; רמת הסודיום והכלור בזיעה כאשר נחשדים בסיסטיק פיברוזיס; כאשר הוא חשוד בתהליך זיהומיות, נערכת בדיקה עבור וירוסים, חיידקים וטפילים; מדידת ה- pH של השרפרף אם חשד בחסר disaccharidase. עם מחלת צליאק, רמה מוגברת של נוגדנים ספציפיים מזוהה. שינוי הדיאטה יכול לשמש הן לאבחון והן לטיפול.

טיפול בשלשול אצל ילד

טיפול תומך שלשול (שלשולים) מורכב מתן נאותה (או פחות תדירות) תוך ורידי הפחתה. חומרים אנטידיאריים (למשל, loperamide), ככלל, אינם מומלצים לילדים של שנת החיים הראשונה וגיל צעיר.

בשלשול כרוני, תזונה נאותה צריכה להישמר, במיוחד את צריכת ויטמינים מסיסים בשומן. כאשר מחלות נקבעות שיטות טיפול מיוחדות (לדוגמה, דיאטה נטולת גלוטן עבור מחלת הצליאק).