שלשול (שלשול) אצל ילד

שלשול, או שלשול, הוא יציאה חוזרת ונשנית של צואה רכה ומימית. שלשול יכול לפעמים להיות כה מימי עד שניתן לטעות בצואה ולחשוב שהיא שתן.

שלשול הוא יציאות תכופות עם שינוי באופי הצואה, מעיסה רגישה למימית. שלשול נגרם ממעבר מואץ של תוכן דרך המעיים, ספיגה איטית של נוזלים והיווצרות ריר מוגברת. ילדים בריאים, במיוחד תינוקות, לפעמים יש צואה לאחר כל ארוחה, הנגרמת על ידי רפלקס הגסטרולאוצקלי או הגסטרולאוקולי. מבחינים בין שלשול עם כמות גדולה (במחלות קיבה, לבלב, מחלת צליאק) של צואה לבין שלשול עם כמות קטנה (במחלת כיב פפטי, קוליטיס עם נזק דומיננטי לחלקים הדיסטליים של המעי, מיקסדמה).

זכרו: צואה רכה היא נורמלית אצל תינוקות. לעיתים, בעת הזנת חלב פרה, צואת התינוק בצבע ירוק - זה לא מסוכן. שלשול אצל ילד עשוי להיות התסמין הראשון של דלקת בדרכי השתן. צואה רגישה תכופה (4 עד 6 פעמים ביום) יכולה להופיע אצל תינוקות רגילים; זה לא אמור לגרום לדאגה אלא אם כן ישנם סימנים של אנורקסיה, הקאות, ירידה במשקל, עלייה איטית במשקל או דם בצואה. צואה תכופה אופיינית לילדים יונקים, במיוחד אם הם אינם מקבלים מזון משלים. הסכנה לשלשול אצל ילדים בכל גיל נלקחת בחשבון בהתאם לשאלה האם הוא חריף (פחות משבועיים) או כרוני (יותר משבועיים).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

גורמים לשלשול אצל ילדים

שלשול חריף (שלשול) אצל ילד נובע לעיתים קרובות מסיבות זיהומיות, במיוחד אם הוא מופיע פתאומי או בשילוב עם הקאות, צואה דמית, חום, אנורקסיה. האבחון נעשה קלינית, הטיפול תומך עד להופעת שיפור ספונטני.

שלשול כרוני הוא מצב חמור יותר. הגורמים כוללים מחלת צליאק, סיסטיק פיברוזיס של הלבלב, גסטרואנטרופתיה אלרגית וחסר בדיסכרידאז. מחלות מעי דלקתיות וכמה זיהומים יכולים גם הם לגרום לשלשול.

במחלת צליאק, חלק הגלוטן בחלבון החיטה גורם נזק לרירית המעי ולפגיעה בספיגת שומן, מה שמוביל לספיגה לקויה, אנורקסיה וצואה גדולה ומסריחת. שינויים בצואה מתחילים כאשר מוצרי קמח חיטה ומוצרים אחרים המכילים גלוטן מוכנסים לתזונה של הילד.

סיסטיק פיברוזיס גורמת לאי ספיקת לבלב, מה שמוביל למחסור בטריפסין וליפאז, מה שמוביל בתורו לאובדן גדול של חלבון ושומן בצואה, ולכן לספיגה לקויה ועיכוב בגדילה פיזית. הצואה גדולה ולעתים קרובות בעלת ריח רע. ילדים עם סיסטיק פיברוזיס סובלים לעיתים קרובות מבעיות נשימה ופיגור בגדילה.

בחסר דיסכרידאז, אנזימים ברירית המעי כגון לקטאז, המפרק לקטוז לגלקטוז וגלוקוז, עשויים להיעדר באופן מולד או לפתח חסר זמני לאחר זיהום במערכת העיכול. שיפור לאחר הוצאת לקטוז (או פחמימות אחרות) מהתזונה או לאחר הכנסת פורמולות ללא לקטוז מאשרות את האבחנה באופן מהימן.

בגסטרואנטרופתיה אלרגית, חלבון חלב פרה עלול לגרום לשלשולים, לעיתים קרובות עם הקאות ודם בצואה, אך יש לחשוד גם באי סבילות לחלק הפחמימות של המזון הנאכל. התסמינים לעיתים קרובות מופחתים משמעותית על ידי הכנסת פורמולת סויה במקום פורמולת חלב פרה וחוזרים כאשר חלב פרה מוחזר לתזונה. חלק מהילדים עם אי סבילות לחלב פרה גם אינם סובלים סויה, ולכן הפורמולה צריכה להכיל חלבון שעבר הידרוליזה ולא צריכה להכיל לקטוז. לעיתים קרובות מתרחש שיפור ספונטני עד גיל שנה.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

גסטרואנטריטיס

דלקת גסטרואנטריטיס היא נגע זיהומי של המעי הדק, המלווה בשלשולים והקאות. הסכנה העיקרית במקרה זה היא התייבשות והפרעה באיזון המים-אלקטרוליטים. הסיבה השכיחה ביותר לדלקת גסטרואנטריטיס כזו היא זיהום רוטה-וירוס; המחלה משולבת לעיתים קרובות עם דלקת אוזניים תיכונה או זיהום בדרכי הנשימה העליונות. אם הילד אינו במצב של התייבשות, אמצעי הטיפול כוללים שקילה תכופה של התינוק (על מנת לעקוב בזמן אחר התקדמות המחלה ולהעריך כמותית את מידת ההתייבשות, אם, כמובן, משקלו ההתחלתי הקודם של הילד ידוע); הילד מופסק מלספק גם חלב וגם מזון מוצק, ומחליף את כל זה בתערובות התייבשות הניתנות דרך הפה (לדוגמה, Rehidrat).

אם ניתן לילד מים מתוקים, יש להוסיף שלוש כפיות סוכר מלאות (אך לא מעל) (3x5 מ"ל) ל-200 מ"ל מים ולתת אותן בקצב של 150 מ"ל/ק"ג ליום. הניסיון הראה שאם הילד מרגיש טוב, הוספת מלח היא לעיתים רחוקות הכרחית, ואמהות לא צריכות להוסיף מלח למנה המומלצת להאכלת הילד - זה מסוכן. לאחר 24-48 שעות של הימנעות מחלב, יש לתת אותו שוב בהדרגה. אם הילד יונק ומצבו אינו חמור במיוחד, ניתן לאפשר לו להמשיך להניק (כדי שיקבל נוגדנים מהאם ולשמור על הנקה אצל האם).

יש לשלוח דגימות צואה מילד חולה למעבדה לבדיקת נוכחות ביצי תולעים, ציסטות וטפילים.

גורמים לשלשול הפרשה אצל ילד

בדרך כלל מדובר בזיהומים: חיידקיים (קמפילובקטר, סטפילוקוקוס, אי קולי, ובתנאים סניטריים ירודים סלמונלה, שיגלה, ויבריו כולרה ), ג'יארדיאסיס, זיהום רוטה-וירוס, אמביאזיס, קריפטוספורידיוזיס. שלשול הפרשה יכול להיגרם גם ממחלות מעי דלקתיות.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

סיבות נוספות לשלשול אצל ילדים

אצל ילדים בגיל הגן, שלשולים עשויים להיות קשורים ל"גירוי אפונה וגזר", שגורם להם הוא תנועתיות מוגברת של המעיים. שלשולים כאלה חולפים בדרך כלל בהדרגה מעצמם. שלשולים עשויים להיגרם כתוצאה מאלרגיה או מחסור באנזימים (צליאק, חוסר סבילות לדי-סוכרים, גלקטוז, לקטוז, גלוקוז). הבדיקה לגילוי פתולוגיה זו מורכבת מערבוב של 5 טיפות צואה עם 10 טיפות מים, ולאחר מכן שימוש בטבלית קליניטסט. שלשולים עשויים להיגרם גם כתוצאה מחסר בכמה חומרים חיוניים - נחושת, מגנזיום וויטמינים, וכן קוושיאורקור.

גורמים לשלשול דמי אצל ילד

אלה כוללים זיהום קמפילובקטר, נמק מעי עצם (אצל יילודים), התפשרות, קוליטיס מדומה, מחלת מעי דלקתית (נדירה, אפילו אצל ילדים גדולים יותר).

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

מנגנונים ופתוגנזה של שלשול

הפרשת יתר במעיים נגרמת עקב הפרעה במעבר אלקטרוליטים במעי. היחס בין ספיגה להפרשה נקבע על ידי סך הזרימות על האנטרוציטים; הן מווסתות על ידי מתווכים נוירואנדוקריניים, הורמונים וחומרים פעילים ביולוגית אחרים.

הגורמים העיקריים להפרשת יתר או שלשול הפרשה הם:

• אקסוטוקסינים חיידקיים (אנטרוטוקסינים);
• קולוניזציה של המעי הדק על ידי מיקרואורגניזמים, ובקשר לכך, הצטברות של חומצות מרה מפורקות ודהידרוקסילציה, חומצות שומן הידרוקסילציה ואנטרוטוקסינים חיידקיים;
• חומצות מרה;
• חומצות שומן ארוכות שרשרת;
• הורמונים במערכת העיכול (סיקרטין, VIP וכו');
• פרוסטטנדינים; סרוטונין; קלציטונין;
• חומרים משלשלים המכילים אנתרגליקוזידים (עלי סנה, קליפת אשחר, ריבס וכו'), שמן קיק, נוגדי חומצה המכילים מלחי מגנזיום, אנטיביוטיקה (קלינדמיצין, לינקומיצין, אמפיצילין, צפלוספורינים), תרופות נוגדות הפרעות קצב (כינידין, פרופרנולול), דיגיטליס, תרופות המכילות מלחי אשלגן, סוכר מלאכותי (סורביטול, מניטול), חומצה כנודאוקסיכולית, כולסטירמין, סולפסלאזין, נוגדי קרישה.

שלשול הפרשה כולל גם שלשול הקשור לכולרה, שבו תהליך זה בולט ביותר. אנדוטוקסין כולרה, רעלים חיידקיים וכו' מגבירים את פעילות האדניל ציקלאז בדופן המעי עם היווצרות cAMP, וכתוצאה מכך גדל נפח המים והאלקטרוליטים המופרשים. במקרה זה, מופרשות כמויות גדולות של נתרן, כך שלמרות היכולת התפקודית של המעי הגס לשמור נתרן ולהפריש אשלגן, אובדן הנתרן בשלשול הפרשה עולה על אובדן האשלגן.

לסידן תוך תאי חופשי יש את התכונה של הפחתת ספיגה וממריץ את הפרשת הנתרן והכלור. לכן, לחוסמי תעלות סידן יש השפעה נוגדת שלשולים.

עלייה בלחץ האוסמוטי בחלל המעי נצפית עם הפרעה בעיכול ובספיגה של פחמימות, כמו גם עם צריכה מוגברת של חומרים פעילים אוסמוטית לתוך המעי (משלשלים מלוחים, סורביטול וכו'). דו-סוכרים שלא נספגו מובילים לאגירה אוסמוטית של מים בלומן המעי. מכיוון שהקרום הרירי של המעי הדק חדיר בחופשיות למים ואלקטרוליטים, נוצר איזון אוסמוטי (PI) בין המעי הדק לפלזמה. נתרן נשמר באופן פעיל במעי הגס, לכן, עם שלשול אוסמוטי, אשלגן אובד פחות מנתרן.

האצת מעבר תוכן המעי נגרמת על ידי גירוי הורמונלי ותרופתי של המעבר (סרוטונין, פרוסטגלנדינים, סקוקים, פנקראוזימין, גסטרין); גירוי נוירוגני של המעבר - האצת פעילות הפינוי של המעי (שלשול נוירוגני), עלייה בלחץ התוך-מעי (תסמונת המעי הרגיז).

היפר-אקסודציה במעיים נצפית עם שינויים דלקתיים בקרום הרירי של המעי הגס (דיזנטריה, סלמונלוזיס וכו').

מה לעשות אם לילד יש שלשולים?

אנמנזה

האנמנזה מתמקדת באופי ותדירות היציאות, כמו גם בתסמינים וסימנים נלווים. הקאות או חום מצביעים על זיהום במערכת העיכול. אנמנזה תזונתית יסודית היא חיונית. שלשול שהחל לאחר הכנסת דייסת סולת מצביע על מחלת צליאק, בעוד ששינויים בדפוס היציאות עם מזונות מסוימים מצביעים על אי סבילות למזון. דם מתמשך בצואה מצביע על הצורך בחיפוש יסודי אחר זיהומים חמורים יותר או מחלות במערכת העיכול.

[ 18 ], [ 19 ]

בְּדִיקָה

הבדיקה מתמקדת במראה ובסימנים של התייבשות, גירויי גדילה, בדיקת מישוש בטני; אי שגשוג מצביע על הפרעה חמורה יותר. יש להעריך גם את מערכת הנשימה אצל ילדים החשודים בסיסטיק פיברוזיס.

בדיקה מעבדתית ואינסטרומנטלית

הבדיקה נקבעת אם האנמנזה והבדיקה מצביעים על מחלה כרונית. רמת האלקטרוליטים נקבעת אם הילד סובל מהתייבשות; רמת הנתרן והכלור בזיעה נקבעת אם יש חשד לסיסטיק פיברוזיס; אם יש חשד לתהליך זיהומי, מתבצעת בדיקה לנגיפים, חיידקים וטפילים; רמת החומציות בצואה נמדדת אם יש חשד לחסר דיסכרידאז. במחלת צליאק נקבעת רמה מוגברת של נוגדנים ספציפיים. שינויים תזונתיים יכולים לשמש הן לאבחון והן לטיפול.

טיפול בשלשול אצל ילד

טיפול תומך בשלשולים מורכב ממתן נוזלים נאותים דרך הפה (או, בתדירות נמוכה יותר, תוך ורידית). תרופות נוגדות שלשול (למשל, לופרמיד) בדרך כלל אינן מומלצות לתינוקות וילדים צעירים.

בשלשולים כרוניים יש לשמור על תזונה נאותה, במיוחד צריכת ויטמינים מסיסים בשומן. במחלות נקבעות שיטות טיפול מיוחדות (לדוגמה, דיאטה ללא גלוטן למחלת צליאק).