דלקת פרקטוזיס, פרוקטוקוליטיס ודלקת מעיים המועברת במגע מיני

תסמונות גסטרואינטסטינליות המועברות במגע מיני כוללות דלקת פרוקטוזיס (Proctitis), דלקת פרוקטוקוליטיס (Proctocolitis) ודלקת מעיים (Enteritis). דלקת פרוקטוזיס מתרחשת בעיקר אצל אנשים המקיימים יחסי מין אנאליים, ודלקת מעיים מתרחשת בעיקר אצל אנשים המקיימים יחסי מין אוראליים-אנאליים. בהתאם לפתוגן, דלקת פרוקטוזיס עלולה להופיע בכל אחד מדרכי ההדבקה הללו. ההערכה צריכה לכלול הליכים אבחנתיים כגון אנוסקופיה או סיגמואידוסקופיה, בדיקה מיקרוסקופית ותרבית צואה.

דלקת פרוקטוס היא דלקת המוגבלת לרקטום (דיסטלית 10-12 ס"מ), המלווה בכאב אנורקטלי, טנסמוס והפרשה רקטלית. N. gonorrhoeae, C. trachomatis (כולל סרוברים הגורמים ל-LGV), T. pallidum ו-HSV הם הפתוגנים הנפוצים ביותר. בחולים נגועים ב-HIV, דלקת פרוקטוס הנגרמת על ידי HSV עלולה להיות חמורה במיוחד.

פרוקטוקוליטיס קשורה לתסמינים של פרוקטיטיס, הכוללים שלשולים ו/או התכווצויות מעיים ודלקת ברירית המעי הגס במרחק העולה על 12 ס"מ מפי הטבעת. מיקרואורגניזמים פתוגניים כוללים את Campylobacter spp., Shigella spp., Entamoeba histolytica, ולעתים רחוקות, C. trachomatis (סרוברים הגורמים ל-HSV). CMV ופתוגנים אופורטוניסטיים אחרים עשויים להתגלות אצל אנשים נגועים ב-HIV בעלי מערכת חיסונית מדוכאת.

דלקת מעיים בדרך כלל כוללת שלשולים והתכווצויות מעיים ללא עדות לדלקת פרוקטוס או פרוקטוקוליטיס. בחולים בריאים בדרך כלל, ג'יארדיה למבליה היא החיידק הנפוץ ביותר. חולים עם זיהום HIV עשויים לסבול מזיהומים שאינם מועברים בדרך כלל במגע מיני, כולל Mycobacterium avium-intracellulare, Salmonella spp., Cryptosporidium, Microsporidium ו-Isospora. ייתכן שיהיה צורך בבדיקות צואה מרובות כדי לזהות ג'יארדיה ובבדיקות צואה מיוחדות כדי לאבחן קריפטוספורידיאזיס ומיקרוספורידיאזיס. בנוסף, דלקת מעיים עשויה להיות הביטוי הראשון של זיהום HIV.

אם קיים ציוד מעבדה לאבחון, יש לבצע את הטיפול בהתאם לאבחון. המלצות לאבחון וטיפול בכל זיהומי המעי אינן כלולות במדריך זה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

טיפול בפרוקטיטיס, פרוקטוקוליטיס ודלקת מעיים

דלקת פרוקטיטיס חריפה המאובחנת אצל אנשים שקיימו לאחרונה יחסי מין אנאליים פסיביים נגרמת לרוב על ידי זיהום המועבר במגע מיני. חולים כאלה צריכים לעבור אנוסקופיה ולהיבדק עבור HSV, N. gonorrhoeae, C. trachomatis ו-T. pallidum. אם הבדיקה מגלה מוגלה מהפי הטבעת או אם מתגלים לויקוציטים פולימורפונוקלאריים במריחה צבועה בגראם של הפרשה רקטלית, ניתן לרשום טיפול בהתאם לתוצאות בדיקות המעבדה.

משטר טיפול מומלץ

צפטריאקסון 125 מ"ג תוך שרירי (או תרופה אחרת יעילה נגד זיבה אנאלית וגניטלית)

בתוספת דוקסיציקלין 100 מ"ג דרך הפה, פעמיים ביום למשך 7 ימים.

הערה: לטיפול בחולים עם דלקת פרוקטיטיס הרפטית, ראה זיהומים נגרמים על ידי נגיף הרפס סימפלקס גניטלי.

תצפית מעקב

המעקב צריך להיות תלוי באטיולוגיה הספציפית ובחומרת התסמינים הקליניים. קשה להבדיל בין זיהום חוזר לבין כישלון טיפול.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

ניהול של בני זוג מיניים

יש לבדוק בני זוג של חולים עם זיהומים במעיים הנרכשים במגע מיני לכל המחלות שהתגלו אצלם.