עצב הואגוס

עצב הואגוס (n. vagus) מעצבב את קרומי המוח, איברי הצוואר, חלל החזה, רוב איברי הבטן. סיבי עצב הואגוס מעבירים דחפים המאטים את פעימות הלב, מכווצים את הסמפונות, מגבירים פריסטלטיקה ומרפים את סוגרי המעי, מגבירים את הפרשת הבלוטות ועוד. עצב הואגוס מכיל סיבים חושיים, מוטוריים והפרשיים. הסיבים החושיים הם התהליכים המרכזיים של הנוירונים הפסאודו-אוניפולריים של הגרעינים העליונים והתחתונים של עצב הואגוס. הגרעינים העליונים (ganglion superius) של עצב הואגוס ממוקמים בגובה פתח הצוואר, הגרעינים התחתונים (ganglion inferius) מעט נמוכים יותר. הסיבים המוטוריים של עצב הואגוס מקורם בגרעין הכפול הממוקם בטגמנטום של המדולה המוארכת. הסיבים הפאראסימפתטיים הפרה-גנגליוניים האוטונומיים מקורם בגרעין האחורי של עצב הואגוס. בנוסף, עצב הואגוס מכיל סיבים סימפתטיים הניגשים אליו כחלק מהענפים המחברים מהגזע הסימפתטי.

עצב הואגוס יוצא מהמדולה המוארכת עם 10-18 שורשים מאחורי הזית, ליד העצבים הגלושפרינגליים והאביזריים. שורשי עצב הואגוס מתאחדים לגזע אחד, העובר דרך החלק הקדמי של פתח הצוואר. לאחר עזיבת הפתח, עצב הואגוס ממוקם בתחילה מאחורי עצב הגלושפרינגליים ומול עצב האביזרי ווריד הצוואר הפנימי, לרוחב ולפני עצב ההיפוגלוסוס. בצוואר, עצב הואגוס עובר בין וריד הצוואר הפנימי לעורק התרדמה הפנימי, ומתחת - בין אותו וריד לעורק התרדמה המשותף. עורק התרדמה המשותף, עצב הואגוס ווריד הצוואר הפנימי יוצרים צרור עצבי-וסקולרי בצוואר, מוקף במעטפת רקמת חיבור משותפת. לאחר מכן עצב הואגוס חודר לחלל בית החזה, אל תוך המדיאסטינום האחורי. עצב הואגוס ימין עובר לפני עורק התת-בריחי הימני, עצב הואגוס שמאל - לפני קשת אבי העורקים. למטה, עצב הואגוס עובר לאורך המשטח האחורי של שורש הריאה על צידו. יתר על כן, שני העצבים סמוכים למשטח החיצוני של הוושט. עצב הואגוס שמאלי עובר בהדרגה למשטח הקדמי של הוושט, הימני - למשטח האחורי שלו. עצבי הואגוס יחד עם הוושט עוברים דרך הסרעפת אל חלל הבטן. עצב הואגוס שמאלי ממוקם על הדופן הקדמית של הקיבה, הימני - על הגב.

על פי העיקרון הטופוגרפי, עצב הוואגוס מחולק לחלקים צוואריים, צוואריים, בית חזה ובטן.

מחלקו העליון של עצב הוואגוס (עד לגובה פתח הצוואר) משתרעים ענפי קרום המוח והאוזן:

1. ענף קרום המוח (r. meningeus) מהגנגליון העליון של עצב הוואגוס הולך לדורה מאטר של המוח באזור גומת הגולגולת האחורית, ולאחר מכן לסינוסים העורפיים והרוחביים;
2. ענף האוזן (r. auricularis) מהגנגליון העליון של עצב הוואגוס עובר לתעלת המסטואיד של העצם הטמפורלית, מעצבב את עור הדופן האחורית של תעלת השמיעה החיצונית ואת המשטח החיצוני של האפרכסת.

מספר ענפים יוצאים מעמוד השדרה הצווארי:

1. ענפי הלוע (rr. pharyngei, s. pharyngealis) בכמות של שניים או שלושה עוברים לדפנות הלוע, שם יחד עם ענפי עצב הגלוסופארינגיאל והגנגליון הסימפתטי העליון הם יוצרים את מקלעת הלוע (plexus pharyngeus). מקלעת הלוע מעצבבת את השרירים - מכווצי הלוע; השריר המרים את החיך הרך; שריר הענב (palatine), הפלאטוגלוסוס ושרירי הפלאטופארינגיאל. הענפים התחושתיים של מקלעת הלוע מעצבבים את רירית הלוע ואת שורש הלשון, כמו גם את בלוטת התריס ובלוטת יותרת התריס;
2. ענפי הלב הצוואריים העליונים (rr. cardiaci cervicales superiors) יוצאים בכמות של אחד עד שלושה מעצב הואגוס או מעצב הגרון העליון, יורדים לאורך עורק התרדמה המשותף. ענפים אלה עוברים לאורך המשטח האחורי של בלוטת התריס, ואז הענפים השמאליים - לאורך המשטח הקדמי של קשת אבי העורקים והם חלק ממקלעת הלב. ענפי הלב הצוואריים העליונים השמאליים משתתפים ביצירת מקלעת הלב החוץ-איברית השטחית, והענפים הימניים נכנסים למקלעת הלב העמוקה. ענפי הלב הצוואריים העליונים מעצבבים גם את התימוס ואת בלוטת התריס;
3. עצב הגרון העליון (n. laryngeus superior) יוצא מהגנגליון התחתון של עצב הואגוס, ועובר קדימה לאורך המשטח הצידי של הלוע מאחורי עורקי התרדמה הפנימיים והחיצוניים. בגובה עצם הלשון, עצב הגרון העליון מחולק לענפים חיצוניים ופנימיים. הענף החיצוני (r. externus) מעצבב את שריר הצר התחתון של הלוע, שריר הקרקוטירואיד, ומספק סיבים לבלוטת התריס. הענף הפנימי (r. internus), בעל הרכב רגיש, יחד עם עורק הגרון העליון חודר את קרום התירואיד ומעצבב את רירית הגרון מעל הגלוטיס ואת רירית שורש הלשון.
4. לעצב הגרון החוזר (n. laryngeus reccurens) מקורות שונים מימין ומשמאל. עצב הגרון החוזר הימני מסתעף מעצב הואגוס בגובה עורק התת-בריחי, מתכופף סביבו מלמטה ומאחור, ועולה לאורך המשטח הצידי של קנה הנשימה. עצב הגרון החוזר השמאלי מתחיל בגובה קשת אבי העורקים, מתכופף סביבו מלמטה בכיוון הקדמי-אחורי, ועולה בחריץ שבין הוושט לקנה הנשימה. ענפי קנה הנשימה מסתעפים מעצבי הגרון החוזרים. הענף הסופי של עצב הגרון החוזר מכל צד הוא עצב הגרון התחתון (n. laryngeus inferior), אשר מעצבב את הקרום הרירי של הגרון מתחת לגלוטיס ואת כל שרירי הגרון למעט שריר הקריקוטירואיד.

באזור בית החזה, ענפי עצב הוואגוס משתרעים לאיברים הפנימיים:

1. ענפי לב בית החזה (rr. cardiaci thoracici) מכוונים למקלעות הלב השטחיות והעמוקות של האיברים החוץ-איבריים;
2. ענפי הסימפונות (rr. bronchiales) עוברים לשורש הריאה, שם, יחד עם העצבים הסימפתטיים, הם יוצרים את מקלעת הריאה (plexus pulmonalis), המקיפה את הסמפונות, ונכנסת איתם לריאה;
3. ענפי הוושט (rr. esophagales) משתתפים ביצירת מקלעת הוושט (plexus esophageus) הממוקמת על פני הוושט, וענפיה עוברים לדפנותיה, לשרירים ולרירית שלה.

החלק הבטני של עצב הוואגוס מיוצג על ידי גזעי הוואגוס הקדמיים והאחוריים, היוצאים ממקלעת הוושט, וענפיהם:

1. גזע הנרתיק הקדמי (truncus vagalis anterior) עובר מהמשטח הקדמי של הוושט לדופן הקדמית של הקיבה, הממוקמת לאורך העקמומיות הקטנה שלה. מגזע הנרתיק הקדמי, ענפי הקיבה הקדמיים (rr. gastricianterieores) וענפי הכבד (rr. hepatici) משתרעים עד הקיבה, העוברים בין שכבות העומנטום הקטן לכבד;
2. גזע הואגוס אחורי (truncus vagalis posterior) עובר אל הדופן האחורית של הקיבה, הממוקמת בעיקר לאורך העקמומיות הקטנה שלה. גזע הואגוס אחורי פולט ענפים אחוריים של הקיבה (rr. gastrici posteriores) וענפים של הצליאק (rr. coeliaci), אשר עוברים לאורך עורק הקיבה השמאלי אל מקלעת הצליאק.

סיבי עצב הוואגוס, יחד עם הסיבים הסימפתטיים של מקלעת הצליאק, עוברים לכבד, לטחול, ללבלב, למעי הדק והגס (עד לרמת המעי הגס היורד).

[ 1 ], [ 2 ]