אי ספיקה בזילארית בחוליות - טיפול

מטרות הטיפול באי ספיקה ורטברוביזילרית הן שיפור ההמודינמיקה המוחית כדי למנוע הפרעות וסטיבולריות מרכזיות ופריפריות.

אינדיקציות לאשפוז

אם מטופל חווה התקף סחרחורת חריף עם בחילות וריגות הנמשך יותר מ-24 שעות, מומלץ אשפוז לצורך אבחון מדויק של נזק למבוך או למוח וטיפול פתוגנטי.

טיפול לא תרופתי באי ספיקה של ורטברוביזילריות

טיפול לא תרופתי, המורכב מהתעמלות וסטיבולרית ותרגילים על משטח יציבות, מומלץ לבצע לאחר ירידה בעוצמת הסחרחורת ולשלב אותו עם טיפול תרופתי.

טיפול תרופתי באי ספיקה של ורטברובסילר

יש לבצע את הטיפול לפי התוכנית הבאה: טיפול במחלה הבסיסית (יתר לחץ דם עורקי, טרשת עורקים, דיסטופיה וסקולרית-ווגטיבית, היצרות וחסימה של העורקים הראשיים של הראש וכו'), טיפול בסחרחורת היקפית ומרכזית. על מנת לשפר את זרימת הדם המוחית, מומלץ להשתמש במרחיבי כלי דם (וינפוצטין, פנטוקסיפילן, סינריזין וכו'), נוירו-פרוטקטורים (ממנטין, כולין אלפוסרט), נוטרופיקה (צרברוליאין, חומצה גמא-אמינובוטירית, פירצטם, קורטקסין וכו').

כיום, מומלץ בטאהיסטין כתרופה וסטיבולוליטית אוניברסלית לחיסול סחרחורת ממקור היקפי ומרכזי במינון של לפחות 48 מ"ג ליום. ההשפעה הפרמקולוגית של בטאהיסטין מבוססת על העובדה שהוא מפעיל את המיקרו-סירקולציה, מגביר את זרימת הדם במערכת העורקים הבזילרית ובעורקי האוזן הפנימית. בנוסף, בטאהיסטין הוא אגוניסט של קולטני H1 המעורבים בגירוי נוירונים בגרעינים הווסטיבולריים האחראים על פיצוי וסטיבולרי מרכזי. הוא חוסם קולטני H3, ומגרה קולטני היסטמין פוסט-סינפטיים הן באוזן הפנימית והן במבני גזע המוח.

יעילות הטיפול מאושרת על ידי תוצאות חיוביות של הדינמיקה של תפקוד וסטיבולרי לאחר מהלך הטיפול, שהתקבלו באמצעות אלקטרוניסטגמוגרפיה ממוחשבת.

הערכה השוואתית של יעילותם של ווזוברל (דיהידרו-ארגוקריפטין + קפאין) ובטהיסטין מאפשרת לנו לציין השפעה בולטת ומהירה יותר של בטאהיסטין בטיפול בסחרחורת ואת היתרון של ווזוברל בטיפול בהפרעות שמיעה. השפעה בולטת יותר של טיפול בבטהיסטין נובעת מהעובדה שלתרופה זו יש גם השפעה מרחיבה של כלי דם וגם השפעה נוירומודולטורית, המקדמת פיצוי וסטיבולרי. תסמונת וסטיבולרית היקפית הנגרמת על ידי אי ספיקה במחזור הדם במערכת הוורטרו-בזילירית מגיבה היטב לטיפול בבטהיסטין, אך רק אם היא משמשת לאורך זמן. יש לקחת זאת בחשבון בעת קביעת טקטיקות הטיפול עבור חולים עם תפקוד לקוי של וסטיבולרית.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

טיפול כירורגי באי ספיקה של ורטברובסילר

אינדיקציה לטיפול כירורגי היא נוכחות של תסמונת וסטיבולרית איסכמית הנגרמת על ידי היצרות של עורקי החוליות, התת-בריחי או הפנימיים. מבצע סטנט אנדווסקולרי של העורקים הנ"ל במחלקה הנוירוכירורגית של כלי הדם. בנוסף, בחולים עם התקפים תכופים של ורטיגו היקפי חוזר על רקע חירשות חד-צדדית ובהיעדר השפעה של טיפול תרופתי, מבוצעת נוירוטומיה חד-צדדית של עצב הגולגולת VIII או הרס לייזר של מבני האוזן הפנימית.

ניהול נוסף

כדי למנוע הישנות של התקפי סחרחורת, מומלץ למטופלים להיבדק על ידי אוטונורולוג לפחות 1-2 פעמים בשנה ולעבור קורסי טיפול מונעים.

מידע למטופלים

במהלך התקופה הבין-ריקטלית של המחלה, מומלץ לעקוב אחר לחץ הדם, ובמקרה של עלייה, לבצע טיפול מתמיד להורדת לחץ דם כפי שנקבע על ידי נוירולוג או קרדיולוג. יש ליטול מרחיבי כלי דם ותרופות נוטרופיות באופן שיטתי 1-2 פעמים בשנה. יש להימנע גם ממאמץ פיזי כבד, חשיפה ממושכת לשמש ותנוחות ראש מאולצות.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה חיובית. תקופת הנכות המשוערת היא בין 3 שבועות ל-3 חודשים ותלויה ביעילות התגובות הפיצוי המרכזיות.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

מניעת אי ספיקה של ורטברובסילר

מניעת התפתחות יתר לחץ דם עורקי, טרשת עורקים ועיוות של כלי הדם העורקיים של הראש בחולים.