אי ספיקה חולייתית-בזילרית

אי ספיקה ורטברובזילרית (תפקוד לקוי של וסטיבולריות מגנזיה וסקולרית, אי ספיקה מוחית-וסקולרית) היא הפרעה בתפקוד וסטיבולרי הקשורה להפרעות במחזור הדם בחלקים המרכזיים או ההיקפיים של מנתח וסטיבולרי.

קוד ICD-10

• H81 הפרעות תפקוד וסטיבולרי.
• H82 תסמונות וסטיבולריות במחלות המסווגות במקום אחר,

אפידמיולוגיה של אי ספיקה ורטברוביזילרית

תלונות על סחרחורת מוגשות על ידי כ-30% מהאוכלוסייה, ונשים פי שניים מגברים. סחרחורת מתרחשת לעיתים קרובות על רקע פתולוגיה של כלי הדם של המוח, בחולים עם יתר לחץ דם עורקי, טרשת עורקים, פתולוגיה של העורקים הראשיים של הראש ודיסטוניה צמחית-וסקולרית. מבין חולים אלה, 47% סבלו ממחלות אוזניים. בחולים עם תסמונת דיסטוניה צמחית-וסקולרית, סחרחורת נצפית ב-58-71% מהמקרים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

מה גורם לאי ספיקה של ורטברובזילארית?

אי ספיקה ורטברובזילרית עשויה להיות בעלת אופי איסכמי של כלי דם, הנגרמת עקב פגיעה במחזור הדם בעורקים המזינים את האוזן הפנימית, מה שמוביל לאיסכמיה של המבוך. אבחון מבדל של מחלות אלו חשוב ביותר, שכן רק אבחון בזמן ונכון מאפשר טיפול פתוגנטי ומניעה של מחלות כלי דם באוזן הפנימית. אי ספיקה ורטברובזילרית מתרחשת לעיתים קרובות על רקע פתולוגיה של כלי דם במוח בחולים עם יתר לחץ דם עורקי, טרשת עורקים, פתולוגיה של העורקים הראשיים של הראש, דיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית, וכן לאחר אוטם שריר הלב בנוכחות צורות שונות של הפרעות קצב ופתולוגיה צרברווסקולרית.

תסמינים של אי ספיקה ורטברובסילארית

המטופל מתלונן על התקפי סחרחורת סיסטמית או לא סיסטמית, המלווים בהפרעת שיווי משקל. התלונות כוללות גם בחילות והקאות, טינטון ואובדן שמיעה. אי ספיקה ורטברובזילרית היא לעיתים קרובות חוזרת ונשנית באופייה, הקשורה לתנודות בלחץ הדם, סיבובי והטיות ראש ולחץ.

אי ספיקה ורטברובזילרית מתבטאת במגוון רחב של ביטויים קליניים שונים של תסמונות שבלול האוזן ההיקפיות. אופייניים התקפים של ורטיגו סיבובי מערכתי, המופיעים אצל חולים קשישים בתדירות גבוהה יותר על רקע יתר לחץ דם עורקי בשילוב עם טרשת עורקים, ואצל חולים צעירים - על רקע דיסטוניה וסקולרית-ווגטיבית; ההתקפים מלווים באובדן שמיעה חושי-עצבי חד-צדדי חריף, המופיע כאוטם באוזן הפנימית. התקפי ורטיגו יכולים להיות מבודדים או משולבים עם ביטויים אוטונוירולוגיים אחרים ואובדן שמיעה, ולעיתים כהתקף של מחלת מנייר.

סיווג של אי ספיקה ורטברובסילארית

אי ספיקה ורטברובזילרית מסווגת בהתאם לרמת הנזק.

• נגעים ברמה ההיקפית:
  • מבוך;
  • רדיקולרי.
• תבוסה ברמה המרכזית:
  • תת-גרעיני (גרעיני, תת-גרעיני, סופר-גרעיני);
  • סופרטנטורלי (דיאנצפלי-היפותלמי, תת-קורטיקלי, קורטיקלי).

סיווג המחלה בהתאם לשלב ומידת הפיצוי של תפקוד וסטיבולרי כרוך בחלוקת הפרעות וסטיבולריות להפרעות מפוצות ולא מפוצות.

ניתן לחלק את כל השינויים הווסטיבולריים לשתי קבוצות.

• תסמינים וסטיבולריים מקומיים. כל ההפרעות הוסטיבולריות המוקדיות (פריפריאליות, גזעיות, קורטיקליות-תת-קורטיקליות) מתרחשות באופן אסימטרי.
• תסמינים וסטיבולריים מוחיים כלליים, המיוצגים על ידי תגובות וסטיבולריות סימטריות ספונטניות וניסיוניות. מאפיין הוא אקטואליות של כל סוגי הניסטגמוס או אובדן השלב המהיר של ניסטגמוס קלורי ואופטוקינטי.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

כיצד מזהים אי ספיקה ורטברובסילארית?

המאפיינים של הפרעות שבלול האוזן מבוססים על אבחנה של תסמונות שבלול האוזן ההיקפיות שמקורן בכלי הדם. לרוב החולים שנבדקו היה ניסטגמוס ספונטני דו-צדדי, ורק במקרים בודדים - חד-צדדי. ניסטגמוס חד-צדדי משולב בדרך כלל עם סטייה הרמונית של הזרועות והגו לכיוון המרכיב האיטי של ניסטגמוס, האופייני לתסמונת שבלול האוזן ההיקפית בתקופה האקוטית של המחלה. נוכחות ניסטגמוס דו-צדדי מצביעה על נזק איסכמי בו-זמני למבנים הווסטיבולריים ההיקפיים והמרכזיים. ניתוח תסמיני הנזק המשולב למבנים של האוזן הפנימית והמוח (מדולה מוארכת, פונס, מוח אמצעי, המוח הקטן, ההמיספרות המוחיות) הראה שב-80% מהמקרים, תסמונת שבלול האוזן ההיקפית נוצרה על רקע תסמינים של נזק פונס.

כיצד מטפלים באי ספיקה ורטברובזילארית?

יש לטפל באי ספיקה ורטברובזילארית לפי התוכנית הבאה: טיפול במחלה הבסיסית (יתר לחץ דם עורקי, טרשת עורקים, דיסטופיה וסקולרית-ווגטיבית, היצרות וחסימה של העורקים הראשיים של הראש וכו'), טיפול בסחרחורת היקפית ומרכזית. על מנת לשפר את זרימת הדם המוחית, מומלץ להשתמש במרחיבי כלי דם (וינפוצטין, פנטוקסיפלין, סינריזין וכו'), נוירו-פרוטקטורים (ממנטין, כולין אלפוסרט), נוטרופיקה (צרברוליאין, חומצה גמא-אמינובוטירית, פירצטם, קורטקסין וכו').