טיפול בדיספפסיה תפקודית אצל ילדים

בטיפול בדיספפסיה תפקודית, חשוב לעקוב אחר השלבים והרצף. טיפול סימפטומטי מכוון לחסל סימנים קליניים תוך התחשבות במנגנונים פתוגניים, ומתחיל כבר מהמינוי הראשוני. מספק השפעה מהירה, לרוב קצרת טווח. טיפול אתיוטרופי מבוסס בדרך כלל על נתונים אינסטרומנטליים ומעבדתיים. מאפשר לחסל את הגורמים שזוהו לתסמונת הדיספפסיה ולהבטיח פרוגנוזה חיובית לטווח ארוך.

כדי להגביר את יעילות הטיפול הסימפטומטי, חשוב במיוחד לפרש נכון את תלונות המטופל, שכן תרופות מודרניות רבות הן סלקטיביות ביותר מבחינת מנגנון הפעולה ונקודת היישום. מומלץ להשתמש בקריטריונים למחלות תפקודיות של מערכת העיכול שאומצו ברמה הלאומית והבינלאומית ומאפשרים רציונליזציה של אמצעים אבחוניים וטיפוליים.

דומפרידון

בגרסה הדיסקינטית, השפעה טובה מושגת על ידי נטילת האנטגוניסט של קולטני דופמין היקפיים דומפרידון (מוטיליום, מוטילאק). לתרופה יש השפעה פרוקינטית, היא מגבירה את טונוס הסוגר התחתון של הוושט, משפרת את תפקוד הקיבה ואת הקואורדינציה האנטרודואודנלית, ומסייעת בהעלמת תסמיני דיספפטיה. לאחר מתן דרך הפה, היא נספגת במהירות, הזמינות הביולוגית היא כ-15%, וחודרת בצורה גרועה את מחסום הדם-מוח. הריכוז המרבי בפלזמה הוא לאחר שעה, זמן מחצית החיים הוא 7-9 שעות. היא עוברת מטבוליזם אינטנסיבי בדופן המעי ובכבד, מופרשת דרך המעיים והכליות.

אינדיקציות לשימוש: דיספפסיה שאינה קשורה לכיב, בחילות והקאות מכל אטיולוגיה, מחלת ריפלוקס קיבתי-ושטי, טיפול סימפטומטי בכיב פפטי. התוויות נגד: פרולקטינומה. רגישות יתר למרכיבי התרופה. אינטראקציות: כאשר משתמשים בו זמנית עם תרופות אנטיכולינרגיות, נוגדי חומצה ומעכבי הפרשת קיבה, יעילות הדומפרידון פוחתת.

ילדים בגילאי 5-11 שנים מקבלים 5 מ"ג 3-4 פעמים ביום 20 דקות לפני הארוחות; מגיל 12 שנים, מנה בודדת היא 10 מ"ג; מהלך הטיפול נמשך בין שבועיים לארבעה שבועות.

בגרסה הכואבת של דיספפסיה תפקודית, פרוקינטיקה לרוב אינה יעילה. במקרים אלה, עדיף להשתמש בתרופות נוגדות עוויתות, מיוטרופיות או הפועלות על קצות העצבים הווגטטיביים. דרוטאברין מיוטרופי לא סלקטיבי נוגד עוויתות (no-shpa) פועל על ידי עיכוב האנזים פוספודיאסטראז IV, מה שמגביר את ריכוז ה-cAMP ומרפה את השרירים החלקים. ללא קשר לסוג העצבוב הווגטטיבי, דרוטאברין משפיע על מערכת העיכול, הלב וכלי הדם, גניטורינרלי, מערכת העצבים המרכזית, דבר שלא תמיד רצוי. כאשר נלקח דרך הפה ופרנטרלית, הוא נספג במהירות ובמלואו. הריכוז המרבי מושג תוך 45-60 דקות. זמן מחצית החיים הוא 16-22 שעות. הוא עובר מטבוליזם בכבד, מופרש כמטבוליטים בשתן ובצואה.

אינדיקציות לשימוש: עוויתות של שרירים חלקים של מערכת העיכול ומערכת גניטורינארית מכל אטיולוגיה, אלגומנוריאה, כאבי ראש, מתח. התוויות נגד: אי ספיקת כליות, כבד ולב חמורה, יש להשתמש בזהירות בהיפוטנסיה עורקית.

המינון היומי לילדים בגילאי שנה עד 6 שנים הוא 40-120 מ"ג, לילדים מעל גיל 6 - מ-80 עד 200 מ"ג ב-2-5 מנות, מהלך הטיפול בדרך כלל אינו עולה על 7 ימים.

במקרים רבים, כאב ואי נוחות קשורים להפרעה בוויסות האוטונומי של מערכת העיכול העליונה על ידי הסוג הפרה-סימפתטי. במצבים כאלה, מוצדק השימוש בתרופות אנטיכולינרגיות מודרניות שהן סלקטיביות ביותר עבור מערכת העיכול.

היוסצין בוטיל ברומיד

פוסקין בוטילברומיד (בוסקופן) הוא חוסם קולטנים M-כולינרגיים, בעל אפקט חוסם גנגליונים, המבטיח הקלה יעילה בכאב, ומפחית את הפרשת בלוטות העיכול. הוא כמעט ואינו חודר את מחסום הדם-מוח. לאחר מתן דרך הפה, הריכוז המרבי בדם מושג תוך 1-2 שעות. הוא מסולק לחלוטין מהגוף תוך 48 שעות. הוא עובר מטבוליזם בכבד, ולאחר מכן מופרש עם מרה ודרך הכליות.

אינדיקציות לשימוש: עוויתות של שרירים חלקים של מערכת העיכול, דרכי המרה והאורגניטל, אלגימנוריאה, טיפול מורכב בכיב פפטי, דלקת כיס מרה ודלקת כיס מרה. התוויות נגד: גלאוקומה, מיאסטניה, חסימת מעיים, טרשת עורקים חמורה של כלי דם מוחיים. אינטראקציות: משפר את ההשפעה האנטי-כולינרגית של אנטי-היסטמינים, תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות, כינידין, אמנטדין, משפר טכיקרדיה הנגרמת על ידי אגוניסטים בטא-אדרנרגיים.

התרופה ניתנת לילדים מגיל 6 במינון של 5-20 מ"ג 3 פעמים ביום דרך הפה או דרך הפחת למשך עד שבועיים.

פירנזפין

פירנזפין (גסטרוזפין) הוא חומר נוגד הפרשה. הוא חוסם באופן סלקטיבי קולטנים M1-כולינרגיים ברמת הגרעינים התוך-מורליים, ומעכב את ההשפעה המגרה של עצב הואגוס על הפרשת הקיבה. ההשפעה הציטופוטקטיבית קשורה לשיפור המיקרו-סירקולציה בקרום הרירי ולדיכוי פרוטאוליזה תוך-קיבה. לאחר מתן דרך הפה, עד 50% מהמינון נספג ממערכת העיכול. הריכוז המרבי בפלזמה נוצר לאחר 3-4 שעות, זמן מחצית החיים הוא 8-20 שעות. החלק הנספג של התרופה מופרש ללא שינוי בשתן ובמרה.

אינדיקציות לשימוש: גרסה כואבת של דיספפסיה תפקודית, צרבת, טיפול מורכב בכיב קיבה ותריסריון מאטיולוגיות שונות. התוויות נגד: גלאוקומה, השליש הראשון של ההריון. אינטראקציות: ההשפעה משופרת כאשר היא ניתנת בשילוב עם נוגדי חומצה המכילים אלומיניום.

לילדים מעל גיל 6 שנים, מינון יומי של 25-50 מ"ג ב-2 מנות, משך הטיפול הוא עד 8 שבועות.

אחת מקבוצות התרופות הנפוצות והבטוחות ביותר לטיפול בדיספפסיה תפקודית היא נוגדי חומצה. נוגדי חומצה מודרניים שאינם נספגים המבוססים על אלומיניום ומגנזיום, בנוסף להשפעה מנטרלת חומצה, בעלי השפעה סופחת וציטופוטקטיבית, אשר מפחיתה את חומרת התסמינים הפתולוגיים. עם זאת, יעילותה של קבוצת תרופות זו אינה מספקת במונותרפיה. נוגדי חומצה בעלי תכולת אלומיניום נמוכה בעלי השפעה משלשלת מתונה, דבר המועיל במקרה של שילוב של דיספפסיה ונטייה לעצירות.

לתרופה הידרוטלציט (רוטאציד) יש מבנה רשת שכבתי המבטיח שחרור איטי של יוני אלומיניום ומגנזיום, בהתאם לרמת החומציות התוך-קיבה. יש לה השפעה מגנה על רירית הקיבה, מפחית את הפעילות הפרוטאוליטית של פפסין וקושר חומצות מרה. היא כמעט ואינה נספגת ממערכת העיכול, ומופרשת עם הצואה.

אינדיקציות לשימוש: דלקת קיבה חריפה וכרונית, דיספפסיה שאינה כיבית, ריפלוקס אזופגיטיס, כיב קיבה וכיב תריסריון מחוץ להחמרה. התוויות נגד: אי ספיקת כליות, רגישות יתר למרכיבי התרופה. אינטראקציות: מפחית את ספיגת הטטרציקלינים, פלואורוקינולונים, נוגדי קרישה, תכשירי ברזל.

ניתן לרשום הידרוטלציט לילדים מגיל 6 במינון של 250-500 מ"ג 3-4 פעמים ביום שעה לאחר הארוחות, משך הקורס הוא עד 2-4 שבועות.

אלטרנטיבה ראויה לנוגדי חומצה היא אלגינטים, קבוצת תרופות המבוססות על אצות ים בעלות השפעה ארוכת טווח, מקלה ביעילות על צרבת ומשפרת את העיכול. גביסקון, לאחר מתן דרך הפה, מגיב עם התוכן החומצי של הקיבה, ויוצר ג'ל על פני הרירית, המגן על הוושט מפני פעולת מיץ הקיבה במהלך ריפלוקס. התרופה נספגת מעט ממערכת העיכול.

אינדיקציות לשימוש: טיפול סימפטומטי בדיספפסיה הקשורה לחומציות מוגברת של מיץ קיבה וריפלוקס גסטרו-ושט (צרבת, גיהוקים חמוצים). התוויות נגד: חוסר סבילות למרכיבי התרופה, כולל נענע.

ניתן לרשום את התרופה לילדים מגיל 6 במינון של 5-10 מ"ל, מגיל 12 - 10-20 מ"ל 3 פעמים ביום.

חומרים נוגדי הפרשה משמשים לעיתים רחוקות לטיפול בדיספפסיה שאינה כיבית אצל ילדים מתחת לגיל 12 עקב מגבלות גיל; בנוסף, להפרשת יתר יש תפקיד פחות משמעותי בפתוגנזה של המחלה אצל ילדים מאשר אצל מבוגרים. במידת הצורך, גסטרוצפין נקבע כתרופה המועדפת בקבוצת גיל זו.

צורות שונות של הפרעות תפקודיות משולבות לעיתים קרובות; תפקוד לקוי של מערכת המרה או גירוי במעיים עשויים להצטרף לתסמינים של דיספפסיה שאינה כיבית. סיבוכים כאלה גורמים לעיתים קרובות להתמשכות תסמונת הכאב במהלך הטיפול, בקשר אליה על הרופא לנתח את כל תלונות המטופל, כולל אלו שאינן מתאימות לתמונה האופיינית של דיספפסיה שאינה כיבית, ולקחת אותן בחשבון בעת קביעת הטיפול.

חולים עם הפרעות נוירוטיות ודיכאון צריכים להתייעץ עם פסיכותרפיסט; תיקון הפרעות אסתניות וחרדה בינוניות אצל ילדים ומתבגרים עם דיספפסיה שאינה כיבית מתבצע על ידי רופאי ילדים וגסטרואנטרולוגים בפגישה הראשונית. במקרה של תסמונת אסתנית, מסומנים ויטמינים, ביו-סטימולנטים צמחיים, אמבטיות מלח ואורן; מומלץ לחולים להגדיל את משך השינה, לארגן טיולים באוויר הצח ולהפחית באופן זמני מתח.

עבור הפרעות חרדה, הפרעות שינה, מסומנים תרופות הרגעה ממקור צמחי: ולריאן, מנטה, מליסה. הרכיבים המפורטים הם חלק מהתרופה Persen בנוסף להשפעה המרדימה והנוגדת עוויתות. אינדיקציות לשימוש: רגישות נוירורפלקסית מוגברת, נדודי שינה, עצבנות, טיפול מורכב בהפרעות תפקודיות במערכת העיכול. התוויות נגד: לחץ דם עורקי, חוסר סבילות לרכיבי התרופה. אינטראקציות: משפר את ההשפעה של תרופות היפנוטיות, תרופות להורדת לחץ דם ומשככי כאבים מרכזיים. מאושר לשימוש בילדים מעל גיל 3 בצורת טבליות (1-3 טבליות ביום), מגיל 12 - בצורת כמוסות (1-2 כמוסות ביום).

ההשפעה נוגדת הדיכאון של יבלת סנט ג'ון (דפרים, נגרוסטין) נמצאת בשימוש נרחב ברפואה אמבולטורית. תכשירים של יבלת סנט ג'ון נרשמים לילדים מעל גיל 6.