ריפלוקס של תריסריון: סימנים, משטרי טיפול, דיאטה

בשנת חדירת גסטרואנטרולוגיה תוכן התריסריון בחזרה לתוך הבטן - הפרידה דרך סוגר שוער - מוגדר ריפלוקס duodenogastric (refluxus בלטינית פירושו "זרימה הפוכה").

מאז העיכול מתרחשת בתריסריון בהשתתפות מרה, ועם תנועה מדרדר הוא מופיע גם בחלל הבטן, פתולוגיה זו יכולה להיקרא bile או reflux המרה (מ bilis הלטינית - bileis).

זה די לעיתים קרובות כי המרה בקיבה מתגלה גסטרוסקופיה אצל אנשים עם דלקת קיבה, כיב קיבה, מחלת ריפלוקס gastroesophageal.

[1], [2], [3]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

רידיוקס דוודנוגסטרי אינו יחידה נויולוגית נפרדת (ולפיכך אין לו את קוד ה- ICD-10). כמה מומחים מתייחסים אליו תסמונות (המתבטאת במחלות של הקיבה והתריסריון), אחרים - את הסיבות של הפרעות בעיכול תפקודית. כמו כן, היא נחשבת פתולוגיה reflux, אשר קובע את הפיתוח של כיב פפטי gastroduodenal ו  gastroesophageal reflux המחלה  (GERD). למרות GERD הוא תוצאה של הפרה של הפונקציות של הלב (הוושט התחתונה), אשר מאפשר את התוכן של הבטן לחזור אל הוושט.

מחקרים מראים כי ברוב המקרים של refodux duodenogastric להתרחש בו זמנית עם חומצה reflux, המאפיין של GERD. וכאדם הפתולוגיה המתפתחת, מבוטא ריפלוקס duodenogastric

מאובחנת לא יותר מרבע מהחולים עם תופעות מדרדר של דרכי העיכול.

על פי העיתון העולמי של Gastroenterology, כמעט שליש מאוכלוסיית ארצות הברית יש כמה תסמינים של ריפלוקס gastroesophageal, ואת הנוכחות של refodux duodenogastric מאובחנים אינו עולה על 10% מהחולים. אבל באותו זמן gastroenterologists לגלות מרה בוושט ב 70% מהמקרים של צרבת כרונית מתמשכת ו  בארט של ושט.

[4], [5], [6], [7]

גורם ל ריפלוקס דו - דו - גוני

במצב נורמלי, הסוגר הפיילורי או החזירון מבצע את תפקוד המחסום שלו בבירור ואינו מאפשר לקיבה להיכנס לבטן שכבר עברה לשלב הבא של מחזור העיכול בחלק הראשוני של המעי הדק, התריסריון. כאן, אנזימים של הלבלב (phospholipase, טריפסין ו lysophosphatidylcholine) ואת המרה הם הוסיף את chyme קיבה עם חומצה הידרוכלורית ו pepsin.

לדברי gastroenterologists, מדי פעם ביילה בכמויות קטנות בקצרה מאוד - מבלי לגרום תסמינים - עשויים להיות נוכחים בבטן, למשל, בגלל פיזיולוגית מדרדרית פיזיולוגית. אבל ריפלוקס מרה, המתרחש במחזוריות, הוא פתולוגיה.

ואת הגורמים העיקריים של reflux duodenogastric קשורים:

• עם כשל פונקציונלי של הסוגר הפילורי (לרוב בשל הפרות של תקנה פאראסימפתטית של התכווצויות של טבעת השרירים, פגם גנטי, כיב ספינקטר או נוכחות של צלקת באתר של כיב);
• עם תנועתיות מוגברת של התריסריון עם סוג hyperkinetic של peristalsis שלה;
• בלחץ לתוך לומן של התריסריון (יתר לחץ דם התריסריון) אשר יכול לנבוע לורדוסה או צניחה המותני של איברים פנימיים (visceroptosia) ובקע ו שאתות ממאירות;
• עם חוסר עקביות של מחזורי פיזיולוגיים של התכווצות והרפיה של הבטן והתריסריון (נודד מורכבים המנוע);
• עם היעדר או חוסר הורמונים (במקרים רבים - gastrin);
• עם נוכחות של דלקת ארוך זורם של התריסריון -  דודיניטיס כרונית, gastroduodenitis, כיב תריסריון.

בנוסף על הסיבות לעיל, refodux duodenogastric אצל ילדים יכולים לפתח:

• בגלל פלישה helminthic או giardiasis;
• בשל  חריגות בהתפתחות התריסריון;
• עם תסמונת Led של המולדת - סיבוב מעיים שלם ותסמונת  המעי  הקצר.

עם זאת, אצל ילד או מתבגר, התנועה הרטרוגרפית של תוכן התריסריון עלולה להתרחש במהלך הבדיקה האנדוסקופית של מערכת העיכול העליונה, וככלל, האבחנה של ריפלוקס מרה אינה נתמכת בשיטות אחרות.

[8], [9]

גורמי סיכון

יש לזכור כי גורמי סיכון אלה עבור refodux duodenogastric כמו:

• אכילת יתר, מזון שומני ותבליני (לגרום להפרעות בקצב המרה);
• אכילה לא סדירה ואכילה יבשה;
• התעללות באלכוהול ועישון;
• שימוש ארוך טווח של תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות או תרופות אנטי-ספסודיות;
• זקנה.

כמו כן, גורמי הסיכון כוללים ניתוח כדי להסיר חלק מהבטן (כריתה), להסיר את כיס המרה (cholecystectomy), להרכיב anastomoses של הקיבה והמעיים; דלקת של כיס המרה (cholecystitis) ו dyskinesia של צינורות המרה; אי ספיקת לבלב ו לבלב; השמנת יתר וסוכרת.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

פתוגנזה

נכון להיום, לא כל הגילויים במקרים של תסמונת זו יכול לקבוע במדויק האטיולוגיה בפתוגנזה שלה. עם זאת, ברור קורלציה של התרחשות של ריפלוקס התריסריון עם שינויים בפעילות ההפרשה של הקיבה והתריסריון, וכן פרה של רפלקסים מנוע gastroduodenal, אשר ימומשו באמצעות מערכת נוירואנדוקריניים מורכבת של מערכת עיכול ואת העצבוב האוהד של גרעיני הבטן.

הסוגר הפילורי נשלט על ידי עצב הוואגוס, מערכת העצבים הווגטטיבית והפאראסימפתטית, ומתווך על ידי נוירוטרנסמיטרים שונים והורמונים נוירופפטידים ורצפטורים שלהם. לכן, הוא תומך את הטון של השוער, מסדיר את הפרשת הבטן ומגביר את peristalsis (כולל כיס המרה) המיוצר הבטן gastrin. הורמון הלבלב גלוקגון המיוצר בתריסריון cholecystokinin לעכב את הסגר של הסוגר. בנוסף, בפעולה ובמעכבים של פעילות מוטורית, אקצילכולין, דופמין, מוטילין, secretin, היסטמין והורמונים אחרים מעורבים. למעשה, הפעילות הפריסטלטית הרגילה של כל אברי העיכול תלויה באיזון שלהם.

בחלק מהחולים לאחר הסרת כיס המרה, ריפלוקס duodenogastric מתון מתפתח בשל תנועה לקויה של התעלה הפילורית של הבטן ושינויים בלחץ בתריסריון.

בדרך כלל ישנו ריפלוקס התריסריון זמני במהלך ההריון (בשליש האחרון), אשר נובע מגידול בגודל של הרחם ואת הלחץ שלה על כל האיברים של חלל הבטן, כולל תריסריון, גרימת regurgitation מתוכן חלל הבטן.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

תסמינים ריפלוקס דו - דו - גוני

תסמינים של ריפלוקס דוודנוגסטרי אינם ספציפיים, ומבחינה רפואית ניתן למצוא את הפתולוגיה הבאה:

• צרבת תכופה;
• בחילה תקופתית;
• גיהוק מריר;
• טעם מריר בפה (במיוחד לאחר התעוררות בוקר);
• צהוב בלום על הלשון;
• הקאות ספונטניות (לעיתים קרובות בנוכחות טומאה צהובה-צהובה של מיצי מרה בהמוני קיא);
• הידרדרות התיאבון וירידה במשקל.

הסימנים הראשונים ניתן להרגיש בצורה של תחושה של אי נוחות וחומרה בבטן לאחר האכילה. וכאבים עם refodux duodenogastric ממוקמים בבטן העליונה, יש אופי חוזרות יכול להיות אינטנסיבי למדי, במיוחד זמן קצר לאחר בליעה - עד כאב חדה בוער באזור epigastric.

גילויי המחלה הזאת ואת הנוכחות של תסמינים מסוימים תלויים במידה שמגדיר מותנה במידה מספקת - נפח של חומצות מרות לגילוי בחלקים שונים של הקיבה. אז, תואר ריפלוקס 1 התריסריון וקושר עם כמות מינימאלית של מרה סמוך קיבת שוער השוער. אם המרה שזוהתה למעלה (ומערות ומח' fundal) עשויות להיקבע ריפלוקס duodenogastric של 2 מעלות, וכאשר regurgitation של הקיבה מגיע לתחתית ואת הוושט התחתון (של הלב) sfintera - כלומר 3 ריפלוקס מרת תואר.

[24]

סיבוכים ותוצאות

ההשלכות העיקריות והסיבוכים של פתולוגיה זו הם גירוי ודלקת של רירית הקיבה, שכן שילוב של חומצה הידרוכלורית עם חומצות מרה מצומדות בהרכב refluxate יש השפעה שלילית ביותר על הרירית. אתה יכול למצוא את ההגדרה: ריפלוקס גסטריטיס או גסטריטיס מעורבים reodlux duodenogastric, אשר נקרא גם כימי או ריפלוקס ריפלוקס מרה או גסטרופתיה תגובתי. זוהי התוצאה הנפוצה ביותר של השלכת תוכן התריסריון לתוך חלל הבטן.

כמו כן סיבוכים של refodux duodenogastric הם:

• מחלת ריפלוקס גסטרו-ווסגיאלי;
• דלקת גסטריטיס;
• כיב של הרירית של החלקים פילוריקה ו antral של הבטן;
• הצטמקות של הוושט והמטפלאסיה של הרירית שלה עם התפתחות של בארט של ושט (עם כיתה 3 reflux המרה ופיתוח של GREB).
• סיכון מוגבר לתנאים טרום סרטניים של הממברנה הרירית ואונקולוגיה קיבה.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

אבחון ריפלוקס דו - דו - גוני

אבחון של ריפלוקס duodenogastric כרוך בדיקה גסטרו-אנטולוגית מקיפה, כולל בדיקות:

• דם (כללי וביוכימי);
• שתן וצואה;
• בדיקת נשימה עבור נ 'הילורי.

יש צורך ללמוד את התוכן של הבטן לנוכחות של חומצות מרה, bilirubin ונתרן (באמצעות בדיקה). מדידת pH 24 שעות של הקיבה והוושט מבוצעת גם כן.

כלי אינסטרומנטלי עם שימוש ב:

• פלואורוסקופיה של הקיבה והתריסריון;
• אולטרה-סאונד של איברי חלל הבטן;
• גסטרוסקופיה אנדוסקופית;
• אלקטרואסטרוגרפיה;
• סינטיגרפיה דינמית;
• אנתרודואודנאל.

[32], [33], [34]

אבחון דיפרנציאלי

אבחון דיפרנציאלי מתבצע כדי לקבוע את חומצה reflux, אשר, אם לוקחים בחשבון רק את התסמינים ואת התלונות של חולים, הוא מבולבל בקלות עם מרה.

יַחַס ריפלוקס דו - דו - גוני

טיפול שמרני של refodux duodenogastric נועד לצמצם את הסימפטומים של הפרעה תפקודית זו. לשם כך, תרופות מסוימות משמשים.

התרופה Ursofalk (שמות מסחריים אחרים - Ursahol, Ursolit, Ursolvan, Cholatsid)

לקחת כמוסה אחת (250 מ"ג) פעם ביום (בערב). בין התוויות נגד שלה מכוונים cholecystitis חריפה, dyskinesia של צינור המרה, אבני מרה והריון. ואת תופעות הלוואי העיקריות הן כוורות, כאבי בטן ושלשול קל.

הפעל את המערכת המוטורית של טבליות העיכול גנטון (Itopride, Itomed, Primer), אשר נקבעו טבליה אחת שלוש פעמים ביום (שעה לפני הארוחות). התרופה אינה משמשת לדימום קיבה, היצרות במעיים, בהריון בשליש הראשון וחולים מתחת לגיל 16 שנים. יכולות להיות תופעות לוואי בצורה של הפרעת מעיים ודיסוריה, כאב אפיגסטרי, יובש בפה, נדודי שינה.

לתיאום תנועתיות gastroduodenal, התרופה Metoclopramide (Cerucal, Gastrosil) משמש. מינון למבוגרים - טבליה (10 מ"ג) שלוש פעמים ביום; עבור ילדים מעל גיל שלוש - 0.1-0.5 מ"ג לק"ג של משקל הגוף. יש לקחת את התרופה 30 דקות לפני הארוחות. התוויות-נגד כוללות חסימת מעיים, פוכרומוציטומה, אפילפסיה, הריון (שלושת החודשים הראשונים) ותקופת ההנקה, וכן ילדים מתחת לגיל שלוש. Metoclopramide יכול לגרום לתופעות לוואי, במיוחד: כאבי ראש, עייפות, דיכאון וחרדה, דפיקות לב, יובש בפה, שלשולים, אי סדירות של וסת.

Gastroprotective סוכן Sukralfat (Sukrafil, Sukrat, Ulgastran, וכו ') מקדם את שחרורו של הקיבה מן המרה ואת ההגנה של רירית שלה מפני דלקת. זה נלקח 500 מ"ג עד ארבע פעמים ביום (לפני כל ארוחה ובלילה). תרופה זו היא התווית הטיפול של ריפלוקס duodenogastric עם היצרות מעיים, קושי בליעה, אי ספיקת כליות, הריון הנקה, ילדים מתחת לגיל ארבע שנים. תופעות לוואי אפשריות הן הפרות של המעי, בחילות ויובש בפה, כאבי ראש ובטן וכאב באזור המותני.

Spimesolytic Trimebutin (Trimedat) ניתן להשתמש בחולים מעל גיל 12 - 0.1-0.2 גרם שלוש פעמים ביום; ילדים 5-12 שנים - 50 מ"ג, 3-5 שנים - 25 מ"ג שלוש פעמים ביום. של תופעות הלוואי ציין את המראה של פריחות על העור.

הומיאופתיה בטיפול ריפלוקס מרה מיוצגת Gastritol אומרת (בצורת טיפות) המכיל תמציות של צמחים מרפאים כגון bloodroot, קמומיל, טרגון, Hypericum, וקטעים מתוך שורש ליקוריץ, אנג'ליקה ודרדרים. התרופה נלקחת רק על ידי חולים מעל גיל 12 - 25 טיפות שלוש פעמים ביום (לפני הארוחות). טיפות הם התווית עבור יתר לחץ דם, cholelithiasis והריון. תופעות הלוואי כוללות בחילה, הקאות, כאבי בטן, סחרחורת.

עם ריפלוקס duodenogastric, ויטמינים כגון E, A, ויטמיני B וויטמין U (מתיונין) הם שימושיים במיוחד.

טיפול פיזיוטרפיטי מורכב משימוש במינרלים טבעיים אלקליין טבעיים (Borzhomi, Svalyava, Luzhanskaya, Polyana-Kvasova, וכו ').

טיפול כירורגי יכול להיות מדד קיצוני - אם שום דבר אחר מפחית את הסימפטומים החמורים של ריפלוקס מרה או כאשר שינויים טרום סרטניים במערכת העיכול מזוהים.

טיפול אלטרנטיבי של ריפלוקס duodenogastric

מה מציע טיפול אלטרנטיבי לחסל את הסימפטומים העיקריים של refodux duodenogastric? לארוחת הבוקר, יש שיבולת שועל, יוגורט טבעי או קפיר, כמו גם תפוחים אפויים (פקטין הכלול בהם מנטרל חומצות מרה). מומלץ להשתמש דבש באופן שיטתי - בצורה של מים דבש (כפית לכל כוס מים חמים מבושלים מעט), אשר צריך להיות שיכור בערב. ועם צרבת, לשתות לגימה קטנה של כוס מים חמים: זה יעזור לשטוף את מרה מן הרירית הקיבה.

מומלץ גם לטפל ב- refodux duodenogastric עם שמן פשתן, המכיל חומצות שומן אומגה -3 (אולאית, לינולאית ואלפא לינולנית). חומצות שומן אלו יש תכונות אנטי דלקתיות חזק, בנוסף, יש השפעה מרגיעה על הבטן.

טיפול צמחים גם עוזר להקל על המצב עם reflux מרה. מלכתחילה - תה מ דייזי של כימאי (כמה כוסות ביום). שורש ליקוריץ נחשב גם שימושי עבור reflux של המרה, אבל יש לזכור כי שוש מכיל glycyrrhizin, אשר, כידוע, מפחית את הייצור של טסטוסטרון אצל גברים.

מכסים את רירית הבטן עם decoctions מן השורש של althaea או ערפל היער (כף שורשים הקרקע יבש עם 250 מ"ל של מים).

פעולה זו היא exerted על ידי תמיסת אלכוהול של קליפת הבוקיצה האדומה (Ulmus rubra), להכנת אשר יש צורך לקחת רק את השכבה הפנימית של קליפת העץ הזה.

[35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]

דיאט עם refodux duodenogastric

לדברי מומחים, בניגוד reflux חומצה, דיאטה עם ריפלוקס duodenogastric, ככלל, לא יכול לשלוט לחלוטין את הביטוי של סימפטומים. עם זאת, ללא שינויים בתזונה או דרך חיים לא יכול לעשות.

קודם כל, אתה לא יכול לזלול. זה גם הכרחי כדי להגביל מזונות עשירים בשומן מזונות חריפים. פרטים נוספים - בפרסום  דיאטה צרבת. מומלץ לכלול בתפריט שלך מנות שלא להעמיס על הבטן. התפריט המתאים ביותר עבור refodux duodenogastric ניתנת במאמר -  דיאטה עם גסטריטיס erosive.

מומלץ לוותר על אלכוהול ומשקאות מוגזים, קפה ושוקולד. זה שימושי ביותר לאכול מנות קטנות 5-6 פעמים ביום: זה revitalizes העיכול, וגם מונע היווצרות מופרזת של מרה. ואת הארוחה האחרונה צריכה להיות שלוש שעות לפני השינה.

תרגיל טיפול מיוחד עם refodux duodenogastric לא פותח, אבל מומחים אומרים כי אחד הטובים ביותר וזמינים לכל תרופה נגד עודף מרה היא פעילות גופנית סדירה. והם מייעצים לך לתרגל תרגילי בריאות צ'יגונג סיניים.

[44], [45]

מְנִיעָה

זה refodux duodenogastric אינו גורם למחלות כרוניות של מערכת העיכול ואת הידרדרות משמעותית במצב הבריאות, מניעה שלה יש צורך.

ההמלצות העיקריות של התזונה נקראו למעלה. כמו כן יש צורך להשתמש כמות מספקת של מים - עד שני ליטר ליום.

אלכוהול ועישון הם אויבים של מערכת העיכול ואת הבריאות שלך!

זה לא מומלץ לשכב מיד לאחר האכילה, כדי לא לעורר תנועה retrograde של תריסר תוכן. הליכה לפני השינה היא שימושית מאוד, אבל אתה צריך לישון עם ראש מורם.

[46], [47], [48], [49], [50], [51]

תַחֲזִית

עם הגישה הנכונה וטיפול, refodux duodenogastric ניתן לשלוט, ולאחר מכן את הפרוגנוזה לגבי התוצאות שלה ואת הסיבוכים יהיה חיובי.

והשאלה "reflux duodenogastric ואת הצבא" הוא החליט על ידי הלוח הרפואי בהתאם להשפעה של הליהוק בקיבה על מצב הבריאות הכללי. בכל מקרה, מועמדים עם פתולוגים של רפלוקס מבוטא נשלחים לבדיקה, על פי תוצאותיהם מתקבלות החלטות לגבי מידת הכשירות לשירות בצבא.

[52], [53], [54],