אנומליות התפתחותיות של התריסריון: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

אנומליות התפתחותיות של התריסריון הן נדירות.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

אטרזיה והיצרות מולדת של התריסריון

אטרזיה, היצרות מולדת והידבקויות קרומיות של התריסריון מתגלות ביום הראשון לאחר הלידה: הקאות רבות, תקיפה תכופה ותסמינים אחרים, חסימת מעיים גבוהה אופייניים. אין צואה. בדיקת רנטגן (חומר ניגוד מוחדר לקיבה דרך צינור דק) מגלה התרחבות קיבה וחוסר זרימת חומר ניגוד לקיבה. אם טיפול כירורגי אינו אפשרי ב-24 השעות הקרובות, יילודים מתים מהתייבשות ותשישות.

עם היצרות חלקית של לומן התריסריון, תזונת הילד עלולה להיות מופרעת מעט או לא מופרעת כלל. במקרה השני, תלונות החולים אינן אופייניות וניתן לזהות היצרות של לומן התריסריון בטעות במהלך בדיקת רנטגן אצל מבוגר.

בבדיקת רנטגן, קרומים פנימיים מולדים ומחיצות של התריסריון יוצרים בדרך כלל תמונה של היצרות סימטרית במידה קטנה מאוד (מ-1-2 עד 5 מ"מ) בהתאם לעובי הקרום. תבליט רירית המעי נותר ללא שינוי או שנקבעים קפלים מורחבים מעל ההיצרות. בצלקות חיצוניות, חוטים או רצועות נוספות (lig. cystoduodenocolicum), לאזורים ההיצרות יש קווי מתאר חלקים וברורים, אורכם אינו עולה על 0.5-1 ס"מ.

בדיקה גסטרודואודנוסקופית גם מקלה משמעותית על האבחון: היא מגלה היצרות מעגלית של קטע מהתריסריון, בדרך כלל עם קרום רירי ללא שינוי, או מחיצות קרומיות, שאת אופיין המולד קל לקבוע לאנדוסקופיסט מנוסה.

תסמינים

התמונה הקלינית תלויה במידת הדחיסה. אצל מבוגרים, זוהי תחושה של מלאות מהירה של הקיבה במהלך הארוחות, גיהוקים, בחילות ולעיתים הקאות. עם דחיסה מלאה של המעי, התסמינים דומים לאלה של אטרזיה שלו ומזוהים מהימים הראשונים לאחר לידת הילד.

יש להבחין בין דחיסה מולדת של התריסריון לבין דחיסה עקב הידבקויות בחלל הבטן (דלקת מפרידואודיניטיס, השלכות של התערבויות כירורגיות) וכו'.

הטיפול הוא כירורגי.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

חסימה עורקית-זנטרית

אנומליות של עורק המסנטריה העליון והפרעות מולדות וקונסטיטוציונליות אחרות, אשר עלולות לגרום להפרה של מעבר תוכן התריסריון לאורך הענף האופקי התחתון שלו (מה שנקרא חסימה עורקית-זנטרית). כידוע, בדרך כלל עורק המסנטריה העליון יוצא מהאבי העורקים, חוצה את המשטח הקדמי של הענף האופקי התחתון של התריסריון, עובר מאחורי הלבלב, ואז נכנס לפזר המעי הדק. עם זאת, עם אנומליות מסוימות של מיקומו, נוכחות של ענפים נוספים, כמו גם עם לורדוזיס מותני בולט, מזנטריה קצרה מולדת של המעי הדק או צניחה משמעותית שלו כלפי מטה (אנטרופטוזה בולטת, ירידה פתאומית במשקל), הוא יכול לדחוס את התריסריון, ולשבש את פתיחותו. ייתכן שבמקרים בהם מופיעים תסמינים של חסימה עורקית-זנטרית כרונית (אנו מעדיפים את המונח "דחיסה עורקית-זנטרית של התריסריון") בגיל מבוגר, התקשות של עורק זה עקב נגעים טרשתיים חשובה.

חסימה חריפה של עורקי התריסריון מתרחשת בפתאומיות עקב התרחבות חדה של הקיבה או מילוי יתר משמעותי שלה במזון, וכתוצאה מכך המעי נדחף כלפי מטה, המסנטריום של המעי הדק נמתח ועורק המסנטריום העליון לוחץ על הענף האופקי התחתון של התריסריון. התמונה הקלינית זהה לחסימת מעיים חריפה (כאב חד באזור האפיגסטרי).

תסמינים

התמונה הקלינית של לחץ כרוני של העורקים התריסריון: תחושת כבדות וכאב עמום או חמור ותחושת "מלאות" בבטן (לפעמים לאחר אכילת כמות קטנה של מזון), המופיעה זמן קצר לאחר האכילה, גיהוק, ופחות פעמים הקאה ממזון שנאכל.

לעיתים קרובות תסמינים אלה שוככים בתנוחה מאולצת (ברך-מרפק, לפעמים על הצד), בעמידה - הם מתעצמים. ברוב המקרים, המחלה מופיעה בגיל צעיר, ובהדרגה תסמיניה מתעצמים. במקרים חמורים, מוקדשת תשומת לב למראה החולים: מדובר באסתנים עם דופן בטן רפויה ובטן נפולה.

אבחון

האבחנה של חסימה עורקית-זנטרית (לדעתנו, עדיף להשתמש במונח "דחיסה עורקית-זנטרית של התריסריון") מאושרת בקלות רבה ביותר על ידי בדיקת רנטגן בניגוד, שבה מתגלה אזור קצר של היצרות בצומת הענף האופקי התחתון של התריסריון (במעבר לג'ג'ונום) - דחיסה על ידי קטע של המסנטריום של המעי הדק, בו עובר עורק המסנטריום העליון. הדחיסה על ידי העורק היא שיוצרת קושי במעבר התוכן לאורך הענף האופקי התחתון של התריסריון.

במקרה זה, נצפית התרחבות של החלק הפרוקסימלי שלו, עלייה בפריסטלטיקה, התכווצויות ספסטיות ואנטי-פריסטלטיות, ובמקרים מסוימים אף התרחבות קיבה. שיטה ממחישה יותר היא דודנוגרפיה, שבה מזוהה פס רוחבי צר של הארה ברוחב 1.5 ס"מ או מעט יותר עם קווי מתאר חלקים בחלק האופקי התחתון של התריסריון בקצה השמאלי של חוליות המותניות. ההקלה של הקרום הרירי באזור זה אינה משתנה. לעיתים, מעבר תרחיף ניגוד דרך האזור המצומצם משוחזר בעת בדיקת המטופל במצב ברך-מרפק, מה שמאשר באופן משכנע למדי את האבחנה. לוקליזציה אופיינית של אזור ההצטמצמות של התריסריון עם קרום רירי ללא שינוי מזוהה גם במהלך גסטרודואודנוסקופיה (עם התקדמות "עמוקה" מספיק של הדואודנוסקופ - לחלק הסופי של הענף האופקי התחתון של התריסריון).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

יַחַס

בעיקר שמרני. מומלצות ארוחות חלקיות עתירות קלוריות (5-6 פעמים ביום) - כדי להעלות את משקל הגוף של החולים ולהפחית גסטרואנטרופטוזה (מתח של המסנטריום של המעי הדק ודחיסה של עורק המסנטריום העליון של התריסריון מופחתים). תרופות לשיפור התיאבון מסומנות: עירוי תיאבון (בצורת עירוי), זריקות אינסולין של 4-6 יחידות 30 דקות לפני הארוחות, מתנדרוסטנולון, רטבוליל. כדי למנוע הפרעות מוטוריות של התריסריון, נקבעים תרופות נוגדות עוויתות ומטוקלופרמיד (צרוקל). במקרים חמורים במיוחד, בתחילת הטיפול, שמומלץ לבצע במחלקת גסטרואנטרולוגיה של בית חולים טיפולי, מומלץ לקחת את תנוחת הברך-מרפק למשך 30-60 דקות לאחר הארוחות, מה שמפחית את המתח של המסנטריום של המעי הדק ודחיסה של הענף האופקי התחתון של התריסריון. במקרים חמורים, כאשר אמצעים שמרניים אינם עוזרים, מומלץ טיפול כירורגי.

שכפול של התריסריון

שכפול של התריסריון הוא אנומליה נדירה ביותר. במקרה זה, יש צינור מעיים נוסף בקוטר של 1-4 ס"מ, הממוקם במקביל למעיים הראשיים ובעל דופן משותפת עמו. תסמינים קליניים נעדרים, או נצפים כאבים באזור האפיגסטרי לאחר אכילה, הקאות (עם עיכוב בשכפול מסות מזון בתריסריון). האבחנה נקבעת על ידי בדיקת רנטגן.

הטיפול בתסמינים קליניים חמורים הוא כירורגי.

ציסטות אנטרוגניות של התריסריון יכולות להיות בודדות או מרובות. כאשר הן גדולות, מופיעים תסמינים קליניים של חסימה בתריסריון. האבחנה נקבעת על ידי בדיקת רנטגן ודואודנופיברוסקופיה. הטיפול הוא כירורגי.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

דחיסה של התריסריון

במקרים נדירים, עקב מחיקה לא שלמה של המסנטריום הגחוני, נוצרות רצועות סיביות, שהן הגורם להיצרויות חיצוניות של התריסריון; לרוב, נצפית דחיסה של המחצית העליונה של החלק היורד של התריסריון על ידי הרצועה העוברת מכיס המרה לכיפוף הכבד של המעי הגס.

היצרות הנגרמת על ידי הלבלב הטבעתי, כלומר "צורת הטבעת", ממוקמת בדרך כלל בשליש העליון או האמצעי של החלק היורד של התריסריון, לרוב ישירות מעל הפפילה הגדולה (של Vater) של התריסריון. היצרות החלל היא בדרך כלל אקסצנטרית, מכיוון שהלבלב הנלווה לעיתים רחוקות מייצג טבעת סגורה, אלא לרוב מכיל קטע של רקמת חיבור. אורך ההיצרות הוא 2-3 ס"מ, קווי המתאר ברורים וחלקים. רירית המעי באזור זה אינה משתנה, מיוצגת על ידי קפלים דקים ועדינים, ומעל ומתחת להיצרות, הקפלים מעובה או תקינים. אורך האזור המצומצם וקוטרו אינם משתנים עם דחיסה, שינוי בתנוחת הגוף של המטופל ועם בדיקות נוספות. גסטרודואודנוסקופיה (רירית ללא שינוי באזור ההיצרות מורגשת) וטומוגרפיה ממוחשבת יכולות להקל על האבחון. בהתחשב בכך שדחיסה של התריסריון מתרחשת לרוב אצל מבוגרים על רקע דחיסת רקמת הבלוטה עקב דלקת לבלב כרונית, ניתן להשיג נתונים אלה גם באמצעות אולטרסאונד.

הטיפול הוא כירורגי. במקרה של היצרות קלה של לומן התריסריון והיעדר תסמינים במעיים, די בהמלצה על תזונה חלקית, תזונה עדינה מכנית.

[ 20 ], [ 21 ]

אנומליות של מיקום התריסריון

אנומליות של מיקום התריסריון שכיחות יחסית. לכן, כאשר סיבוב המעי אינו מושלם במהלך העובר, החלק היורד של התריסריון אינו פונה שמאלה, ועובר לחלקו האופקי התחתון, אלא יורד כלפי מטה, ללא גבול טופוגרפי-אנטומי חד, ועובר אל המעי הגס. אנומליה זו אינה בעלת משמעות קלינית והיא מתגלה בטעות במהלך בדיקת רנטגן.

אם יש מזנטריום של התריסריון, הוא יכול ליצור כיפופים וקפלים נוספים המונעים ממזון לנוע דרכו, ובמקרים מסוימים, לגרום להתקפי כאב מלווים בהקאות.

לעיתים הכאב מופיע כאשר אכילת יתר וחלקים גדולים מתוכן הקיבה חודרים למעי. לעיתים קרובות הכאב מוקל על ידי תנוחה מסוימת של המטופל, המסייעת ליישר את הקיפולים (שכיבה על הגב, על הצד, בתנוחת ברך-מרפק וכו'). האבחנה נקבעת על ידי בדיקת רנטגן.

הטיפול בתסמינים קליניים חמורים הוא כירורגי (קיבוע התריסריון לדופן האחורית של חלל הבטן).

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

דיוורטיקולה מולדת של התריסריון

לדיוורטיקולות מולדות של התריסריון יש את אותה תמונה קלינית כמו לדיוורטיקולות נרכשות. לפני הניתוח, אבחנה מבדלת של דיוורטיקולות נרכשות אפשרית אם הדיוורטיקולום מתגלה כבר בילדות.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]