דלקת לבלב כרונית אצל ילדים

דלקת לבלב כרונית בילדים היא תהליך דלקתי בלבלב עם מהלך פאזי-פרוגרסיבי, שינויים הרסניים וניווניים מוקדיים או מפושטים ברקמת האצינרית, מערכת הצינורות, התפתחות של אי ספיקה תפקודית בדרגות חומרה שונות ולאחר מכן ירידה בתפקודי הפרשה חיצוניים ופנימיים והתפתחות פיברוזיס של פרנכימה של הלבלב.

קוד ICD-10

K86.1. דלקת לבלב כרונית אחרת.

אפידמיולוגיה של דלקת לבלב כרונית

בעיות של דלקת הלבלב בילדים נחשבות לחלק המורכב ביותר של גסטרואנטרולוגיה קלינית. כפי שמעידים עבודותיהם של גסטרואנטרולוגים מובילים, שכיחות דלקת הלבלב נמצאת במגמת עלייה ברורה בעשורים האחרונים הן בקרב מבוגרים והן בקרב ילדים.

בחולים צעירים, מומים בלבלב מאובחנים בתדירות גבוהה יחסית, בחולים מבוגרים - דלקת לבלב חריפה וכרונית. נתונים על שכיחות דלקת לבלב כרונית אצל ילדים במבנה מחלות של איברי העיכול על פי תוצאות מוסדות רפואיים לילדים מיוחדים סותרים ביותר ומהווים בין 5 ל-25% מכלל החולים עם פתולוגיה גסטרואנטרולוגית.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

גורמים לדלקת לבלב כרונית אצל ילדים

דלקת לבלב כרונית אצל ילדים, כמו אצל מבוגרים, היא בעלת אופי פוליאטיולוגי והיא הצורה העיקרית של פתולוגיה של הלבלב. אצל ילדים, הגורם האטיולוגי המוביל נחשב למחלות של התריסריון (41.8%), דרכי המרה (41.3%), בתדירות נמוכה יותר - פתולוגיות מעיים, אנומליות התפתחותיות בלבלב, טראומה בבטן. גורמים נלווים: זיהומים חיידקיים וויראליים (דלקת כבד, אנטרווירוס, ציטומגלווירוס, הרפס, זיהומי מיקופלזמה, מונונוקלאוזיס זיהומית, חזרת מגפתית, סלמונלוזיס, אלח דם וכו') והלמינתיאזות (אופיסטורכיאזיס, סטרונגילואידיאזיס, ג'יארדיאסיס וכו').

מה גורם לדלקת לבלב כרונית?

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

תסמינים של דלקת לבלב כרונית אצל ילדים

התמונה הקלינית של דלקת לבלב כרונית אצל ילדים משתנה ותלויה במשך המחלה, בצורת המחלה ובשלב שלה, במידת ההפרעה בתפקודי ההפרשה החיצוניים והפנימיים של הבלוטה, ובנוכחות פתולוגיה נלווית של איברים אחרים. למרות מגוון התסמינים הקליניים של דלקת לבלב, התסמונת המובילה נחשבת לכאב.

תסמינים של דלקת לבלב כרונית

סיווג של דלקת לבלב כרונית אצל ילדים

אין סיווג מקובל באופן כללי של מחלות לבלב בגסטרואנטרולוגיה ילדים. מוצע סיווג עבודה של דלקת לבלב כרונית אצל ילדים לשימוש מעשי, המשקף את האטיולוגיה, הווריאנט הקליני והמורפולוגי, מהלך, מאפייני תפקוד ההפרשה של הבלוטה, סיבוכי הלבלב, תוך הוכחת קבוצת אמצעים טיפוליים.

1. אֶטִיוֹלוֹגִיָה:
   • יְסוֹדִי;
   • מִשׁנִי.
2. גרסה קלינית:
   • כאב חוזר ונשנה;
   • חָבוּי.
3. תקופת המחלה:
   • הַחרָפָה;
   • הפחתת החמרה;
   • הֲפוּגָה.
4. חומרת הקורס:
   • ריאה;
   • לְמַתֵן;
   • כָּבֵד.
5. סוג הפרשת הלבלב:
   • היפר-פרשה;
   • היפוספריציה;
   • סוֹתֵם.
6. הפרת תפקוד האנדוקרינית:
   • היפר-אינסוליניזם;
   • היפופונקציה של המנגנון האינסולרי.
7. גרסה מורפולוגית:
   • אינטרסטיציאלי (בצקתי);
   • פרנכימטי;
   • ציסטי;
   • מסתיידות.
8. סיבוכים:
   • פסאודו-ציסטות;
   • הסתיידויות;
   • דלקת פלאוריטיס בצד שמאל;
   • מיימת;
   • מוּרְסָה;
   • פיסטולות;
   • מְדַמֵם;
   • כולסטזיס;
   • טרומבופלביטיס של וריד הטחול;
   • סוכרת.

[ 11 ], [ 12 ]

אבחון דלקת לבלב כרונית אצל ילדים

האנמנזה כוללת ניתוח של מאפייני ההתפתחות של הילד בתקופות שונות של החיים, מצבו התזונתי, תורשה ועיתוי הופעת התסמינים המוקדמים של המחלה.

ריכוז מוגבר של עמילאז, ליפאז, טריפסין ומעכביו בסרום הדם, כמו גם עמילאז, ליפאז בשתן, משקף את פעילות התהליך הדלקתי בלבלב ומצביע על דלקת לבלב. עמילאז נכלל בקבוצת אנזימי האינדיקטור. רמת העמילאזמיה אצל ילדים בריאים היא ערך קבוע. אינדיקטור פעילות העמילאז נשמרת על ידי סילוק כליות וחוץ-כליות של האנזים, הוא כמעט ואינו תלוי במצב התפקודי של איברים אחרים המייצרים אנזימים. קביעת פעילות עמילאז בשתן היא בדיקת סינון אינפורמטיבית ונוחה למחלות לבלב. עלייה ארוכת טווח בפעילות עמילאז בשתן, אפילו על רקע ריכוז אנזים תקין בדם, עשויה להצביע על מהלך מורכב של דלקת לבלב כרונית או על היווצרות ציסטה שקרית. בדלקת לבלב חריפה, תכולת העמילאז בדם ובשתן עולה פי 10 או יותר. תדירות גילוי ההיפרפרמנטמיה תלויה בשלב המחלה ובזמן אשפוז המטופל בבית החולים. מחקר איזואנזימי עמילאז הוא אינפורמטיבי, במיוחד עם פעילות עמילאז כוללת תקינה.

אבחון דלקת לבלב כרונית

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

סְרִיקָה

השיטות הנגישות והאינפורמטיביות ביותר לאבחון דלקת לבלב כרונית הן בדיקת אולטרסאונד של הלבלב וקביעת אלסטאז-1 בצואה.

טיפול בלבלב כרוני אצל ילדים

יצירת מנוחה תפקודית ללבלב, הקלה על כאבים, עיכוב הפרשת הלבלב, מניעת התפתחות סיבוכים.

העקרונות הבסיסיים של טיפול בלבלב כרוני כוללים מרשם חובה של תזונה טיפולית עם תכולת שומן מופחתת ונורמת חלבון פיזיולוגית כדי להבטיח את שאר תפקוד הלבלב.

תזונה טיפולית לדלקת לבלב כרונית מבוססת על חיסכון מכני, תרמי וכימי של הלבלב, דיכוי היפרפרמנטמיה, הפחתת גודש בצינורות ובתריסריון, והפחתת הרפלקס של עירור כיס המרה.

טיפול בלבלב כרוני

מניעת דלקת לבלב כרונית אצל ילדים

מניעה ראשונית נועדה למנוע דלקת לבלב אצל ילדים מקבוצת סיכון גבוהה (ילדים חולים לעיתים קרובות, ילדים ממשפחות מוחלשות חברתית שאינן עומדות בעקרונות התזונה הרציונלית; חולים שחלו במחלות זיהומיות; חולים עם פתולוגיה גסטרואנטרולוגית וכו'). מניעה שניונית מורכבת ממניעת הישנות בזמן וטיפול משקם.