דלקת הלבלב

דלקת הלבלב היא דלקת של הלבלב. ישנן שתי צורות עיקריות - דלקת לבלב חריפה וכרונית.

[ 1 ], [ 2 ]

דלקת לבלב חריפה

ישנן 4 צורות: דלקת לבלב בצקתית, נמק לבלב שומני, נמק לבלב דימומי, דלקת לבלב מוגלתית. במהלך נמק הלבלב, ישנם 3 שלבים של המחלה: רעילות אנזימטית, הפוגה זמנית, קיפאון וסיבוכים מוגלתיים. שכיחות התהליך יכולה להיות מוגבלת, כוללת ומוחלטת. בנמק לבלב שומני, מוקדי הנמק יכולים להיות מוקדיים ומחוברים.

לדלקת הלבלב יש סימפטום מוביל - כאב חמור בבטן העליונה בעל אופי חגורה עם הקרנה לגב התחתון, לזרוע שמאל, לשכמות ולצוואר משמאל. עוצמת הכאב קשורה לגירוי של קולטנים, לחץ מוגבר בצינור המרה המשותף ובצינורות הלבלב, ופעולה כימית של טריפסין. לכן, חומרת תסמונת הכאב אינה מדד לחומרת התהליך. הכאב החמור ביותר נצפה בלבלב בצקתי ובנמק הלבלב הדימומי, כאשר העצבוב אינו נפגע.

להיפך, עם נזק לקצות העצבים, הכאב פוחת, אך הרעלה והתייבשות גוברים. אם תסמונת הצפק לא מתפתחת, הכאב אינו גובר עם שיעול, מאמץ ונשימה עמוקה. בחילות והקאות קיימות בדרך כלל, הקאות לעיתים בלתי נשלטות, מתישות, אך בניגוד לחסימת מעיים, מביאות להקלה זמנית לפחות. ייתכנו גזים, שיתוק מעיים, אשר גוברים ככל שמתפתח הרס בבלוטה, לעיתים זה דורש אבחנה מבדלת עם חסימת מעיים.

העור בדרך כלל חיוור, עם גוון אפרפר או ציאנוטי, ולמחצית מהחולים יש צהבת מכנית. בנמק הלבלב מופיעים תסמינים אופייניים: ציאנוזיס של עור הבטן והאזורים ההיקפיים של הגוף (תסמין הלסטד), ציאנוזיס חמור של הטבור והעור סביבו (תסמין גרונוולד) או צהבהבות וחיוורון של העור סביב הטבור (תסמין קאלן), ציאנוזיס של המשטחים הקטלניים של הבטן (תסמין גריי-טרנר), הופעת כתמים סגולים-משישים על הגוף. טמפרטורת העור עולה, ועלייתה אופיינית לצורות הרסניות של דלקת לבלב.

דלקת לבלב חריפה בשלבים המוקדמים מאופיינת בהתנפחות בטנית, היא רכה, כואבת בחדות במישוש באזור האפיגסטריום (כאשר הלבלב מובא החוצה למקומו, הוא גדל בגודלו, בעל מרקם בצקי, כואב). עם הרס, הכאב במישוש הבטן גובר, מופיעה נוקשות השרירים באזור האפיגסטריום (תסמין קרטה), פעימות אבי העורקים נעלמות (תסמין ווסקרסנסקי), הטבור כואב בחדות במישוש (תסמין דומבאדזה), כאב במישוש בזווית הקוסטורברבלית השמאלית (תסמין מאיו-רובסון).

נקודות כאב אופייניות מתגלות - כאשר לוחצים על אזור המשטח הקדמי-פנימי של השליש התחתון של הרגל השמאלית, הכאב באפיגסטריום עולה בחדות (סימפטום של אוניסקין או נקודת מאיו-רובסון).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

כיצד לזהות דלקת לבלב חריפה?

באבחון, חשוב לא רק לקבוע את האבחנה של דלקת הלבלב, שברוב המקרים אינה קשה, אלא גם לעקוב אחר הדינמיקה של התהליך, ובמיוחד לא לפספס את המעבר להרס. בנוסף להערכת המצב הכללי, יש חשיבות רבה לביטויים מקומיים, ביטויים של שכרות ותסמונת התייבשות, הדינמיקה של פעילות עמילאז בדם ודיאסטאז בשתן, אשר לא רק מאשרים את נוכחותה של דלקת הלבלב (אם כי הם יכולים להיות מוגברים במצבים פתולוגיים אחרים), אלא גם משקפים את הדינמיקה של התהליך.

מבין שיטות הבדיקה האינסטרומנטליות, עדיפות ניתנת לאולטרסאונד, רנטגן רגיל של איברי הבטן ולפרוסקופיה. בנוכחות היפוולמיה, בדיקת א.ק.ג. היא חובה כדי לשלול אוטם שריר הלב.

דלקת לבלב כרונית

דלקת לבלב כרונית מסווגת כתהליך דלקתי-ניווני. היא מתבטאת קלינית כאחד המרכיבים של תסמונת כיס המרה-פנקריאטו-דואודנלית. להלן המאפיינים: דלקת לבלב כרונית חוזרת (שלבי החמרה והפוגה), כואבת, משובשת, עיקש (פסאודו-גידולית), וסמויה.

יש לבצע בדיקת מישוש של הלבלב בתנוחות גרוט כדי להוציאו מההיפוכונדריום:

1. שכיבה על הגב כשאגרופיך מונחים מתחת לגב התחתון;
2. עמידה כאשר הגוף מוטה קדימה ושמאלה;
3. בצד ימין עם ברכיים כפופות. במקרה זה, אם המטופל אינו סובל מהשמנת יתר, נקבעים צפיפות הבלוטה, גודלה, אזורי הכאב המרביים במהלך המישוש (ראש, גוף, זנב של הבלוטה).

מבחינה קלינית, דלקת לבלב כרונית מלווה בתסמונת כאב אופיינית: כאבי חגורה עם נזק מוחלט לבלוטה, או כאבים באפיגסטריום, בהיפוכונדריה שמאלית או ימינה עם צורות מקומיות; ייתכנו הקרנות כאב לגב בגובה חוליות בית החזה X-XII, בטבור, בכתף שמאל ומתחת לשכמות, לפעמים באזור הלב, בדרך כלל הכאב מתעצם בשכיבה על הגב ופוחת בשכיבה על ארבע. הפרעות בעיכול הנלוות לדלקת לבלב הן מגוונות ובחומרתן משתנה: גיהוקים, בחילות, אובדן תיאבון, סלידה ממזונות שומניים, לפעמים הקאות, צואה לא יציבה - עצירות עם נפיחות מוחלפת בשלשולים, חולים לעיתים קרובות יורדים במשקל, הופכים לעצבנים ויכולתם לעבוד פוחתת. התקפי כאב מתפתחים לעיתים קרובות לאחר טעויות בתזונה (אכילת מזונות שומניים וחריפים, אלכוהול), פעילות גופנית, רק עם צורה כואבת הכאב קבוע,

במהלך התקפי כאב, הבטן נפוחה במידה בינונית וכואבת במישוש שטחי, נקבעת קשיחות רוחבית של השרירים בבטן העליונה. ייתכן סימפטום חיובי של ווסקרסנסקי (היעדר פעימות אבי העורקים באפיגסטריום) או סימפטום של ביילי (פעימות מוגברות של אבי העורקים, לרוב עם דלקת לבלב אינדורטיבית). ניתן לזהות את סימפטום מאיו-רובסון. אם התהליך ממוקם בראש, ניתן לזהות נקודת כאב של דז'רדין - כ-5-7 ס"מ מהטבור לאורך הקו המחבר את הטבור עם גומת בית השחי הימני (תואם להשלכה של צינור הדיסטלי על דופן הבטן) או כאב באזור הכולציסטופנקראטי של שופארד (5-7 ס"מ מעל הטבור מימין ומשמאל לקו האמצע). במקרים מסוימים, מתגלה תסמין קארה - היפרסטזיה לאורך העצבוב של מקטע בית החזה VIII-X משמאל, תסמין שלגורוב - ניוון מסוים של הרקמה התת עורית באזור הקרנת הלבלב על דופן הבטן הקדמית. אבנים בצינורות עלולות לגרום להתפתחות צהבת מכנית.

[ 9 ], [ 10 ]

כיצד לזהות דלקת לבלב כרונית?

יש להתחיל את הבדיקה בשתי השיטות האינפורמטיביות ביותר - אולטרסאונד בטן ו-FGDS. בדיקות מעבדה קליניות כלליות מגלות סימני דלקת רק במהלך החמרות. עלייה בדיאסטזה בשתן, אפילו במהלך החמרות, אינה משמעותית או כלל לא מתרחשת, אך אופייניות הן עלייה בפעילות טריפסין בדם, ירידה חדה באלפא-עמילאז וליפאז בתכולת התריסריון. דלקת הלבלב מאופיינת בירידה בתפקוד האנדוקריני, עם טרשת נפוצה, נצפית התפתחות של סוכרת אופיינית, בשלבים הראשוניים נצפית ירידה בסבילות לגלוקוז (בדיקת גלוקוז בדם בצום ואחרי עומס סוכר). בדיקת צואה במהלך החמרות יכולה לחשוף נוכחות של סיבי שריר לא מעוכלים (קריאטוריאה) ושומנים ניטרליים (סטיאטוריאה).

שיטות רנטגן לבדיקת הלבלב נמצאות בשימוש נדיר לאחרונה. בצילום רנטגן רגיל ניתן לזהות שרשרת אבנים בצינור הלבלב, ירידה בניידות של כיפת הסרעפת השמאלית וקווי מתאר מטושטשים של שריר המותני השמאלי (סימפטום גובייר) על רקע מעי נפוח. בדיקת ניגוד של הקיבה והתריסריון יכולה לחשוף סימנים עקיפים: תזוזה של הקיבה כלפי מעלה וקדימה, פריסת פרסת התריסריון, נוכחות פגם מילוי לאורך הקונטורה המדיאלית, עיוות של המעי באזור פטמת ואטר (סימפטום פלוסטברג). במקרים מפוקפקים ולצורך אבחנה מבדלת של גידולי לבלב, שהתמונה הקלינית שלהם שונה מעט מדלקת לבלב כרונית, מומלץ להשתמש בהדמיית תהודה מגנטית.