דלקת הלבלב אצל קשישים

הסימנים הראשונים לשינויים הקשורים לגיל בלבלב מתחילים להופיע בגילאי 40-45. מגיל 55-60 מופיעים שינויים במבנים הנראים לעין באופן מקרוסקופי. תהליך ניוון הלבלב גובר, מלווה בירידה במספר האציני והתאים המרכיבים אותם. עד גיל 80, מסת הלבלב יורדת ב-50%.

קיים שיעור תמותה גבוה בקרב חולים עם דלקת לבלב כרונית כתוצאה מאלכוהול וגם כתוצאה מאלכוהול (על פי מחקר שנערך ב-6 מדינות: איטליה, גרמניה, שוודיה, ארה"ב, דנמרק, שוויץ, יותר מ-30% נפטרו תוך 10 שנים לאחר האבחון, ויותר ממחצית החולים נפטרו תוך 20 שנה).

דלקת לבלב חריפה אצל קשישים מתרחשת לעיתים קרובות בצורה של נמק בלבלב.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

דלקת לבלב חריפה אצל קשישים

לרוב, דלקת לבלב חריפה מתרחשת בגיל מבוגר ופחות מבוגרת עם לחץ מוגבר בצינורות הלבלב, אשר כרוך בפגיעה בתאי האצינר ולקרומים שלהם עם שחרור אנזימי לבלב לפרנכימה, לרקמת החיבור הבין-אונית ולרקמת השומן של הלבלב. לפיכך, שינויים בלבלב עצמו מובילים להפעלת אנזימי לבלב עם התפתחות אזורים של בצקת ונמק.

בגיל מבוגר ובגיל סנילי, התנאים להופעת יתר לחץ דם בצינורות הלבלב גוברים: עם ההזדקנות, מתרחשת טרשת של דפנות הצינורות, מחיקתם, התפשטות האפיתל, מה שמוביל לניוון ציסטי ולשיבוש תנועת ההפרשה; אבני מרה נוצרות בתדירות גבוהה הרבה יותר, מה שמוביל לקיפאון של מיץ הלבלב בלבלב. בגיל מבוגר, מתרחשת לעיתים קרובות דיסקינזיה של דרכי המרה והתריסריון, התורמת לריפלוקס של מרה לתוך צינורות הלבלב.

שינויים הקשורים לגיל בכלי הלבלב תורמים גם הם לשיבוש אספקת הדם לאיבר, ובכך גורמים לסיכון גבוה לצורות שונות של דלקת לבלב חריפה. בגיל מבוגר, איזון מערכות הקרישה והנוגדות קרישה של הדם מופרע, מה שמגביר את היווצרות הפקקים בכלי הלבלב ויכול גם להוביל לדלקת לבלב חריפה.

נבדלות הצורות הבאות של דלקת לבלב חריפה »

• 1) צורה בצקתית;
• 2) דימום חריף;
• 3) דלקת לבלב מוגלתית אצל קשישים.

הצורה הבצקתית של דלקת לבלב חריפה מאופיינת בדומיננטיות של חומרים וסואקטיבים (טריפסין, ברדיקינין, היסטמין, סרוטונין), התורמים להרחבת מיטת כלי הדם, חדירות מוגברת של דופן כלי הדם והופעת בצקת סרוזית של הבלוטה. בדלקת לבלב דימומית חריפה, פעולתם מלווה בשינויים במערכת קרישת הדם, מוות (נמק) של חלק מתאי הבלוטה עם הופעת בצקת דימומית ונמק של חלקים מהלבלב. כאשר אזורים גדולים של הלבלב מעורבים בתהליכי הנמק וכאשר נוסף זיהום חיידקי, מתרחשת דלקת לבלב מוגלתית.

בגיל מבוגר וסנילי, דלקת לבלב דימומית שכיחה ביותר בקרב קשישים עם נוכחות לא רק של בצקת דימומית, אלא גם דרגות שונות של נמק של רקמת הלבלב.

התמונה הקלינית של דלקת לבלב חריפה אצל קשישים שונה מעט מזו האופיינית. באופן אופייני, ישנה הופעה מהירה של תסמונת כאב במחצית העליונה של הבטן, הכאב לרוב בעל אופי חגורי עם הקרנה לגב, מאחורי עצם החזה. עם זאת, למרות שתסמונת הכאב אצל קשישים בולטת, עוצמתה בדרך כלל פחותה מאשר אצל צעירים.

בגיל מבוגר וזקנה, הקאות חוזרות ונשנות נצפות בתדירות גבוהה הרבה יותר מאשר אצל צעירים, דבר שאינו מקל על מצבו של המטופל, שכן הוא מוביל לעלייה בלחץ בצינורות המרה והלבלב. בהקשר זה, הקאות תורמות להתקדמות נוספת של הפעלת אנזימי הלבלב ברקמת הלבלב. הקאות מלוות בדרך כלל בשיתוק של הקיבה והמעי הגס הרוחבי, המתבטא בדלקת עור החזה בולטת באזור האפיגסטרי והיעלמות מוחלטת של רעשי מעיים.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

דלקת לבלב כרונית אצל קשישים

התפתחות של דלקת לבלב כרונית מתאפשרת על ידי:

1. מחלות כיס מרה (כולליתיאזיס, דלקת כיס מרה);
2. גסטריטיס אטרופית ותריסריון;
3. דואודנוסטזיס ורפלוקס דואודנוגסטרי.

דלקת לבלב חוזרת וסמויה שכיחה יותר בקרב קשישים. הפתוגנזה של דלקת לבלב כרונית קרובה לפתוגנזה של דלקת לבלב חריפה. אך יחד עם זאת, תהליך הפעלת האנזימים אינו אינטנסיבי כמו אצל חולים עם דלקת לבלב חריפה. בכל מקרה של החמרה של דלקת לבלב כרונית, חלק מתאי האצינר מתים ומוחלפים ברקמת חיבור.

בהתאם לשלב המחלה, ללבלב אצל קשישים יש ארבע צורות:

1. חוֹזֵר וְנִשׁנֶה;
2. עם תסמונת כאב מתמדת;
3. פסאודו-גידול;
4. סמוי (נמחק).

הצורה הסמויה (המחיקה) של דלקת לבלב כרונית נגרמת על ידי אי ספיקה אקסוקרינית של הלבלב. בצורה זו של דלקת לבלב, תסמונת הכאב אינה באה לידי ביטוי או שהיא עמומה וכואבת. הכאב ממוקם באזור האפיגסטרי ומופיע בקשר עם צריכת מזונות שומניים או לאחר אכילת יתר, כמו כן נצפית דלקת סטומטיטיס לא יציבה.

דלקת לבלב כרונית חוזרת ונשנית אצל קשישים מתרחשת בתדירות נמוכה בהרבה מאשר דלקת לבלב חריפה והצורה הסמויה של דלקת לבלב כרונית. בצורה זו של דלקת לבלב, תסמונת הכאב מאופיינת בהישנות של כאב התקפי בעוצמה בינונית באזור האפיגסטרי ובהיפוכונדריה השמאלית בשילוב עם הפרעות בעיכול בולטות בצורת בחילות, נפיחות, ירידה בתיאבון וצואה לא יציבה.

בגיל מבוגר ובגיל סנילי, התקפי כאב פחות בולטים מאשר בגיל צעיר, והם מתרחשים בעת צריכת מזונות שומניים, משקאות אלכוהוליים, אכילת יתר ואחרי מאמץ גופני.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

כיצד מטפלים בדלקת לבלב אצל קשישים?

לחולה עם דלקת לבלב חריפה נקבעת מנוחת מיטה קפדנית, צום של 3-5 ימים, חבילת קרח על הבטן. בימי צום, תמיסה איזוטונית של נתרן כלורי עם גלוקוז ניתנת דרך הווריד בטפטוף (לא יותר מ-1.5-2 ליטר ליום) כדי להילחם בשכרות והתייבשות. עם הפרשת קיבה מוגברת, ניתן להשתמש בחוסמי קולטני H2-היסטמין. כדי להקל על הכאב, ניתנות דרך הווריד בטפטוף תמיסות של נובוקאין (5-10 מ"ל של תמיסה 0.5%), נו-ספ (2-4 מ"ל של תמיסה 2%), פרומדול עם תמיסת נתרן כלורי איזוטונית, מה שמגביר את אפקט האנלגטיקה באמצעות אנטי-היסטמינים. טיפול בתרופות אנטי-אנזים (טרסילול, טסלול, קונטריקאל) בחולים גריאטריים מתבצע לעיתים רחוקות עקב היעדר פרמנטמיה קלינית וסיכון גבוה לתגובות אלרגיות. מוצג השימוש באמינוקרובין וג'לטינול כסוכנים המפחיתים את פעילות אנזימי הלבלב.

כדי להילחם בהלם, 1.5-2 ליטר של תמיסת גלוקוז 5% ניתנים דרך הווריד בטפטוף, ומשתמשים בגלוקוקורטיקוסטרואידים. כדי למנוע התפתחות של זיהום משני, נקבעים אנטיביוטיקה (פניצילין חצי-סינתטי וצפלוספורינים).

במקרה של התקף כאב חמור אצל קשישים וזקנים, מומלץ צום מלא למשך 24 שעות. ימי צום מתקיימים על מנת להגביל את הפרשת הקיבה ואת התפקוד האקסוקריני של הלבלב. ביום הראשון ניתן לשתות עד 800 מ"ל נוזלים, רצוי בורג'ומי (עד 400 מ"ל) ומרק ורד בר (עד 400 מ"ל). ביום השני-חמישי - חביתה מאודת של חלבון, פירה, מרק שיבולת שועל דביק, מרק שעורת פנינה דביק, פירה בשר מאודה, סופלה בשר. סה"כ ליום עד 1000 קלוריות.

מהיום השישי עד העשירי, משטר התזונה זהה, אך מוסיפים עוף מבושל לא טחון, בקר ודגים רזים. תכולת האנרגיה של המזון עולה ל-1600 קלוריות. מהיום השני להחמרה של המחלה, נקבעת דיאטה מספר 5 עם תכולת האנרגיה של מזון המיועד לבתי חולים גרונטולוגיים (2400 קלוריות).

טיפול תרופתי במהלך החמרה זהה לטיפול בלבלב חריף.

חולים עם דלקת לבלב כרונית עם אי ספיקה של הפרשה זקוקים לשימוש בתכשירים אנזימים.

תכשירים המכילים אנזימי לבלב מחולקים ל-4 קבוצות לפי הרכבם:

• אנזימי לבלב (פנקריאולן, פנקריאטין);
• מוצרים אשר, בנוסף לאנזימי לבלב, מכילים רכיבי מרה נוספים (פאן קריאון);
• תרופות המכילות בנוסף פפסין, חומצה הידרוכלורית (פנזינורם);
• תרופות שבנוסף לאנזימי לבלב ולמרכיבי מרה, מכילות גם אנזימי מעיים (פסטיליים, עיכוליים).

מחוץ להחמרה של המחלה, משתמשים בסידן גלוקונאט ואופילין כדי להגביר את פעילות הלבלב.

חלק חשוב בטיפול תומך הוא: הקפדה על דיאטה (מנות חלקיות, קטנות, דיאטה בהתאם לטבלה מס' 1), הימנעות מצריכת אלכוהול וקפה, עישון, טיפולי פעילות גופנית, בלנאותרפיה, טיפול חלופי. יש להשגיח על המטופלים על ידי הרופא המטפל 3-6 פעמים בשנה. מומלץ לעבור טיפולי ספא בבתי הבראה גסטרואנטרולוגיים מקומיים.