לבלב אצל קשישים

הסימנים הראשונים של שינויים הקשורים לגיל בלבלב מתחילים להופיע מ 40-45 שנים. שינויים במבנים גלוי macroscopically להופיע עם 55-60. תהליך הניוון של הלבלב גדל, מלווה בירידה במספר acini ואת התאים המרכיבים שלהם. עד גיל 80, משקל הלבלב מצטמצם ב -50%.

ישנו שיעור תמותה גבוה של חולים עם שני אלכוהוליים לבלב כרוני שאינו אלכוהוליים (על פי מחקר שנערך ב 6 מדינות: איטליה, גרמניה, שוודיה, ארה"ב, דנמרק, שווייץ, עבור 10 לאחר האבחון מת יותר מ 30%, עבור 20 שנים - יותר ממחצית החולים).

דלקת הלבלב חריפה אצל קשישים מתרחשת לעתים קרובות בצורת נמק הלבלב.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

דלקת בלבלב חריפה אצל קשישים

לרוב דלקת לבלב חריף נשאל קשישים ופחות - בגיל מבוגר בבית גידול לחץ בתעלות הלבלב מרמזות תאי acinar ניזק הממברנה שלהם תשואת אנזימי לבלב ב parenchyma, רקמת חיבור השומנית interlobular של הלבלב. אז לשינויים הלבלב עצמו להוביל את ההפעלה של אנזימים pakreaticheskiya עם התפתחות תחומי בצקת ונמק.

בתנאי גיל קשישים סניליים להתרחשות של יתר לחץ דם בצינוריות הלבלב מגבירים: ההזדקנות מתרחשת קירות צינור טרשת, ההכחדה שלהם, התפשטות של האפיתל מובילה להתנוונות פיברוזיס והפרעת קידום ההפרשה; לעתים קרובות יותר נוצרו אבני מרה, מה שמוביל לקיפאון של מיץ הלבלב בלבלב. בגיל מבוגר, dyskinesia של דרכי השתן ואת התריסריון נמצאים לעתים קרובות, אשר תורמים להעברת המרה לתוך מעברים הלבלב.

שינויים הקשורים לגיל בגיליונות הלבלב תורמים גם הם לאי ספיקת דם לאורגן, ובכך גורמים לסיכון גבוה לצורות שונות של דלקת לבלב חריפה. בגיל מבוגר, האיזון של מערכות קרישה ו נוגדי קרישה של הדם מופרע, מה שמגדיל את היווצרות הטרומבוס בכלי הלבלב ויכול גם להוביל להתפתחות של דלקת לבלב חריפה.

להפריד בין הצורות הבאות של דלקת הלבלב חריפה "

• 1) צורה אדמתית;
• 2) דימום חריף;
• 3) פנקראטיטיס שופעת אצל קשישים.

לקבלת טפסים בצקים של דלקת לבלב חריפה המאופיינת הדומיננטי של חומרי vasoactive (טריפסין, ברדיקינין, היסטמין, סרוטונין), תורמים להתרחבות של כלי דם המיטה, גדל מראה חדיר ובצק כלי דם של בלוטת הצפק. בשנת דלקת לבלב חריפה המורגי מצורפים שינוי הפעולה שלהם במערכת קרישת דם, מוות (נימק) בלוטיים חלקים עם הופעת נימקי בצקת המורגי סעיפי לבלב. כאשר מעורבים בתהליכים של נמק באזורים גדולים של הלבלב וכאשר מצרף זיהום חיידקי, מתרחשת הלבלב pancreatitis.

בגיל מבוגר ו סנילי, דלקת הלבלב hemorrhagic נפוץ יותר אצל אנשים מבוגרים עם נוכחות של בצקת לא רק hemorrhagic, אלא גם במידה מסוימת של נמק של רקמת הלבלב.

התמונה הקלינית של דלקת הלבלב חריפה אצל קשישים שונה מעט מן הטיפוסי. התחלה סוערת להפליא עם תחילת הכאב בחלק העליון של הבטן, הכאב הוא לעתים קרובות אפוף בטבע עם הקרנה מאחור, מאחורי עצם החזה. עם זאת, למרות תסמונת הכאב אצל קשישים ויש לו אופי מובהק, עוצמתה היא בדרך כלל קטנה יותר מאשר אצל אנשים צעירים.

בגיל מבוגר וסנילי, הקאות מתמידות חוזרות ונשנות, אשר אינן מקלות על מצבו של המטופל, נצפות לעיתים קרובות יותר מאשר אצל הצעירים, שכן הוא מוביל לעלייה בלחץ בצינורות המרה והלבלב. בהקשר זה, הקאות תורמת להתקדמות נוספת של הפעלת אנזימים בלבלב ברקמת הלבלב. הקאות בדרך כלל מלווה paresis של הבטן ואת המעי הגס רוחבי, אשר באה לידי ביטוי על ידי tympanitis חמור באזור epigastric והיעלמות מוחלטת של רעשים המעי.

[7], [8], [9], [10], [11]

דלקת לבלב כרונית אצל קשישים

פיתוח של דלקת לבלב כרונית הוא הקל על ידי:

1. מחלות של כיס המרה (cholelithiasis, cholecystitis);
2. דלקת גסטרופה ואטרופטיס;
3. duodenastasis ו refodens קיבה ריאה.

שכיחה יותר היא דלקת הלבלב חוזרת ונשנית אצל קשישים. הפתוגנזה של דלקת הלבלב הכרונית קרובה לפתוגנזה של דלקת הלבלב החריף. עם זאת, הפעלת האנזימים אינה חזקה כמו אצל חולים הלוקים בלבלב חריף. בכל מקרה של החמרה של הלבלב הכרוני, חלק מהתאים החומריים מתים ומוחלפים ברקמת חיבור.

בהתאם לשלב של המחלה, לבלב אצל קשישים יש ארבע צורות:

1. חוזרת;
2. עם תסמונת כאב מתמדת;
3. פסאודוטומורלי;
4. לטנטית (מחק).

הצורה החבויה (מחוקה) של פנקראטיטיס כרונית נובעת מחוסר האקסוקרינות של הלבלב. עם צורה זו של הלבלב, תסמונת הכאב אינה מתבטאת או שהיא משעממת, כואבת. הכאבים ממוקמים באזור האפיגסטרי ונראים בקשר עם צריכת מזונות שומניים או לאחר אכילת יתר, יש גם סטופה בלתי יציבה.

דלקת בלבלב חוזר כרוני אצל הקשישים הוא נדירה בהרבה לבלב חריף ואת הצורה הסמויה של דלקת כרונית של לבלב. בצורה זו של תסמונת כאב לבלב מאופיינת בכאב התקף חוזר של בעצימות בינוניות באזור ברום הבטן והשאירה subcostal בשילוב עם הפרעות בעיכול בולטות כגון בחילות, נפיחות, הפחתת תיאבון, שרפרף יציב.

בגיל מבוגר וסנילי, ההתקפות הכואבות פחות בולטות מאשר בגיל צעיר, והן מתרחשות בעת אכילת מזונות שומניים, משקאות אלכוהוליים, אכילת יתר, לאחר מאמץ גופני.

[12], [13], [14], [15]

איך מטפלים בלבלב אצל קשישים?

החולה עם לבלב חריף מראה מנוחה קפדנית במיטה, בצום במשך 3-5 ימים, חבילת קרח על הבטן. בצום בהזרקה לווריד פתרון סליין איזוטוני המכיל גלוקוז (לא יותר מ 1.5-2 ליטר ליום) לשליטה שיכרון והתייבשות. עם הפרשת קיבה מוגברת, ניתן להשתמש חוסמי קולטן histamine H2. להפגת כאבים מנוהלת פתרון משכך כאבים (5.10 מיליליטר של 0.5% פתרון) shpy (2-4 מיליליטר של 2% פתרון), promedol עם פתרון נתרן כלורי איזוטוני לוריד, שיפור אפקט משכך כאבים באמצעות אנטיהיסטמינים. תרופות לטיפול antifermental (trasilol, tsalol, contrycal) בחולים גריאטריים לעתים נדירות נעשו בשל חוסר קליני והביעו שחרור אנזים וסיכון גבוה של תגובות אלרגיות. השימוש באמינוסין ובג'לטין מוצג כאמצעי להפחתת הפעילות של אנזימים בלבלב.

כדי להילחם בהלם לזרום תוך ורידי 1,5-2 ליטר של פתרון גלוקוז 5%, להשתמש glucocorticosteroids. כדי למנוע התפתחות של זיהום משני, אנטיביוטיקה (פניצילינים semisynthetic ו cephalosporins) נקבעו.

בהתקפה הכואבת לידי ביטוי על אנשים בגיל מבוגר ו סנילי צום מלא בתוך 24 שעות מומלץ. ימים רעבים מוחזקים כדי להגביל הפרשת קיבה ותפקוד אקסוקריני של הלבלב. ביום הראשון אתה יכול לצרוך עד 800 מ"ל של נוזל בצורה של שתייה, רצוי Borjom (עד 400 מ"ל) ואת מרק של הירכיים עלה (עד 400 מ"ל). ביום 2-5 - חביתות קיטור חלב, פירה, מרק ריר שיבולת שועל, מרק פטריות, בשר מחית, בשר סופלה. יום בסך הכל עד 1000 קלוריות.

מ 6 עד 10 באותו משטר דיאטה, אבל להוסיף עוף מבושל מבושל, בשר בקר, דגים דלי שומן. עוצמת האנרגיה של המזון עולה ל 1600 קלוריות. מ 2 ימים של החמרה של דיאטה המחלה מספר 5 עם צריכת האנרגיה של מזון, שנקבעו עבור בתי חולים gerontological (2,400 קלוריות) הוא prescribed.

תרופות ב להחריף אותו, כמו בלבלב חריפה.

חולים עם פנקראטיטיס כרונית עם מחסור מפרש זקוקים לשימוש בהכנות אנזימים.

ההכנות המכילות אנזימים של הלבלב, על פי ההרכב שלהם, מחולקים ל 4 קבוצות:

• אנזימים בלבלב (pancreolan, pancreatin);
• כלומר, בנוסף אנזימים הלבלב, יש תוספת של אלמנטים מרה (פאן קריון);
• תרופות, כי בנוסף, מכילים pepsin, חומצה הידרוכלורית (panzinorm);
• סמים, בנוסף אנזימים הלבלב אלמנטים מרה, מכילים אנזימים מעיים (פסטל, digestal).

מחוץ להחמרה של המחלה כדי להגביר את הפעילות של הלבלב להשתמש gluconate סידן ו euphyllin.

חלק חשוב של טיפול תחזוקה הם: שמירה על הדיאטה (חלקי, חלקים קטנים, דיאטה המקביל לטבלה מספר 1), למעט אלכוהול וקפה, עישון, טיפול גופני, טיפול balneotherapy, טיפול תחליף. החולים צריכים להיות נצפים על ידי הרופא המטפל 3-6 פעמים בשנה. מומלץ לטיפול בסנטוריום בסנטוריה מקומית של הפרופיל הגסטרו-אנטולוגי.