נבגי הלבלב המורגיים.

נמק הלבלב המורגי הוא פתולוגיה חמורה ביותר של הלבלב, שבה מתרחש תהליך של מוות מהיר ובלתי הפיך כמעט של תאיו.

ברוב המקרים, נמק לבלב דימומי חריף מתרחש עם דלקת לבלב חריפה או מתפתח במהלך החמרה של הצורה הכרונית של דלקת הלבלב.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

גורם ל נבגי הלבלב הדימומי.

מומחים מקשרים את הגורמים לנמק הלבלב הדימומי עם גורמים כגון:

• דלקת בלבלב, המלווה בתפקוד לקוי חלקי ושיבוש הזרימה הרגילה של מיץ הלבלב;
• שיכרון הגוף עם אתנול באלכוהוליזם כרוני;
• ריפלוקס מתמיד של מיץ לבלב לתוך צינורות הלבלב (מתרחש בדרך כלל עם אבני מרה);
• נגעים זיהומיים של צינורות המרה ודרכי המרה (כולנגיטיס, דלקת כיס המרה);
• תסמונת תרומבוהמורגית או DIC (קרישה תוך-וסקולרית מפושטת), המתפתחת במהלך זיהומים חיידקיים וויראליים חריפים, לאחר כימותרפיה לסרטן, וגם בעת חשיפה למינונים גבוהים של קרינה מייננת;
• מחלות אוטואימוניות (דלקת כלי דם דימומית);
• נזק טראומטי לפרנכימה של האיבר, כולל במהלך התערבויות כירורגיות.

אך לא משנה מה הסיבה הראשונית שהובילה לאבחון של נמק לבלב דימומי מקומי או מלא (כלומר, מוות של חלק או כל התאים), המחלה משפיעה בהכרח על האצינוס - החלק המפריש של הלבלב, שתאיו מייצרים אנזימים המהווים חלק ממיץ הלבלב. כל צורות הנמק הלבלב מתרחשות כאשר פעילותם של אנזימים אלה מגיעה לרמה גבוהה באופן חריג, והם מתחילים להשפיע לרעה על רקמת האיבר - לפרק את החלבונים שלו. בנוסף, אנזים האלסטאז יכול אף לפגוע בדפנות כלי הדם, מה שמוביל לדימומים. בגסטרואנטרולוגיה קלינית, תופעה זו נקראת לעתים קרובות אוטואגרסיה של אנזימי לבלב.

נמק הלבלב המורגי מתפתח עקב ההשפעות האגרסיביות של טריפסין, כימוטריפסין ואלסטאז (פנקריאטופפטידאז E) - האנזימים הפרוטאוליטיים העיקריים (מפרקי מולקולות חלבון) של הלבלב, הנחוצים לעיכול מזונות חלבוניים.

במהלך לימוד הגורמים לנמק הלבלב הדימומי, גסטרואנטרולוגים הגיעו למסקנה כי כשל בתהליך ההומוריסטי המורכב של ויסות ייצור אנזימי עיכול ממלא תפקיד חשוב בפתוגנזה של מחלה זו. והורמונים רבים משתתפים בה. לפיכך, הפרשת האנזימים הפרוטאוליטיים מעוכבת על ידי ההורמונים גלוקגון וסומטוסטטין (המיוצרים על ידי תאי איי לנגרהנס בלבלב), קלציטונין (המסונתז על ידי בלוטת התריס), כמו גם חלבוני סרום מיוחדים אנטיטריפסינים. ממריצים של ייצור אנזימים ופעילותם הם: סקרטין המסונתז על ידי רירית המעי הדק, כולציסטוקינין (פנקריאוזימין) המיוצר על ידי התריסריון, כמו גם אינסולין, גסטרין וכמובן, סרוטונין, שחלק הארי מסונתז במעי הדק ובלבלב.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

תסמינים נבגי הלבלב הדימומי.

התסמינים האופייניים ביותר של נמק לבלב דימומי הם:

• כאב חריף, לעיתים בלתי נסבל, הממוקם בהיפוכונדריה השמאלית ומקרין לאזור המותני, לחצי השמאלי של החזה ולכתף;
• לשון מצופה ותחושה של יובש בפה;
• בחילות והקאות חוזרות ונשנות שאינן מביאות הקלה;
• נפיחות בבטן, גזים ושלשולים;
• עלייה בטמפרטורת הגוף וחום;
• היפרמיה של עור הפנים;
• כתמים כחולים-סגולים על הדופן הקדמית או על צידי הצפק;
• עליות וירידות פתאומיות בלחץ הדם;
• קוצר נשימה ודופק מהיר;
• הפחתה בנפח השתן המופרש;
• הפרעות נפשיות (מצבים של תסיסה כללית או עכבה).

נמק לבלב דימומי חריף גורם למצב של קריסה אצל כמעט חמישית מהחולים, ותרדמת או הפרעה נפשית חריפה אצל שליש. היווצרות פיסטולה פנקראטית-רטרופריטונאלית מובילה לחדירת תוכן הלבלב, חלקיקי רקמה מתה שלו ותפליטה דימומית לחלל הבטן. זה מה שגורם למורסה של רקמת הצפק ולדלקת הצפק מוגלתית.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

אבחון נבגי הלבלב הדימומי.

אבחון נמק לבלב דימומי מתבצע לא רק על סמך בדיקת המטופל, אלא גם בעזרת אולטרסאונד או CT של איברי הבטן.

בנוסף, בדיקות המעבדה הבאות מסייעות ביצירת אבחנה מדויקת ובהבחנה בין דלקת הלבלב לבין פתולוגיות חריפות אחרות במערכת העיכול:

• בדיקת דם לרמות אנזימי לבלב (אלפא-עמילאז, טריפסין, אלסטאז, פוספוליפאז, כולסטרול אסטראז וכו');
• בדיקת שתן לטריפסינוגן ואורואמילאז;
• בדיקת מיץ קיבה לבדיקת רמות חומציות;
• ניתוח מיץ הלבלב לתכולת אנזימים וביקרבונט (בדיקה);
• ניתוח צואה (קופרוסקופיה) לאיתור תכולת שומן שיורית;
• ניתוח הרכב האוויר הננשף (לבדיקת טריגליצרידים, עמילאז וכו');
• כולנגיופנקריאטוגרפיה אנדוסקופית רטרוגרדית;
• ניקור דרך העור של אזור הנמק.

כדי להבהיר את האבחנה, במקרים מסוימים, מבוצעת לפרוסקופיה של חלל הבטן, המאפשרת לאשר סופית את היקף הנזק ללבלב ולהעריך את מצבם של כל איברי הבטן.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

יַחַס נבגי הלבלב הדימומי.

בדרך כלל, חולים עם נמק בלבלב מאושפזים במוסדות רפואיים על ידי פנייה לטיפול רפואי דחוף. הטיפול בנמק בלבלב דימומי מתבצע אך ורק במסגרת בית חולים (לעתים קרובות ביחידה לטיפול נמרץ). מאמצי הרופאים מכוונים לפתרון בו זמנית של מספר משימות אסטרטגיות, דהיינו: הפסקת תסמונת הכאב, חסימה זמנית של הפעילות האנזימטית של הלבלב, הקלה על עוויתות ובכך הגדלת הפטנטיות של צינורות הבלוטה, הפחתת ייצור מיץ הקיבה והורדת רמת החומציות שלו (ובכך מזעור העומס על הלבלב), וכן מניעת התפתחות זיהום וסילוק רעלים מהגוף הנוצרים במהלך ריקבון תאים נמקיים.

למטרה זו, מספר תרופות מתאימות משמשות בטיפול בנמק הלבלב הדימומי. להקלה על כאבים, ניתנים תרופות נוגדות עוויתות ומשככי כאבים כגון נו-שפה, פפאברין, פלטיפילין הידרוטרטרט, קטנוב. חסימת נובוקאין מקלה במהירות על הכאב - החדרת תמיסה של נובוקאין מעורבבת עם גלוקוז או פרומדול מעורבבת עם אטרופין סולפט ודיפנהידרמין לאזורים הצפקיים-מותניים.

כדי לעכב את פעילותם של אנזימים פרוטאוליטיים, משתמשים בעירויים תוך ורידיים ועירויים בטפטוף של קונטריקל, טרסילול, גורדוקס, פנטריפין, פלואורופור, ריבונוקלאז. כדי להפחית את רמת החומציות של מיץ הקיבה ל-pH 5.0 לפחות - במקביל לצום מלא - משתמשים באטרופין, אפדרין, צימטידין, קוואמאטל (תוך ורידי). משתמשים באנטיביוטיקה (לרוב קנמיצין, גנטמיצין, צפלקסין או צפורין) כדי למנוע מוגלות בלבלב ובחלל הבטן.

בהתבסס על תוצאות הבדיקה, נוכחות או היעדר השפעה ברורה מהאמצעים שננקטו ומצבו הכללי של המטופל, מתקבלת החלטה על התערבות כירורגית. כאשר נמק לבלב דימומי חריף אינו מלווה בזיהום נלווה, מבוצע ניקוז לפרוסקופי או מלעורית (טרנסקוטי) של חלל הבטן. אם יש כמויות משמעותיות של תרכובות סרוזיות או דימומיות בחלל הבטן, מבוצע טיהור דם תוך-גופי (תוך-בטני) - דיאליזה פריטונאלית.

נמק לבלב דימומי כולל נגוע עשוי לדרוש כריתה של הלבלב או ניתוח רדיקלי יותר - כריתת לבלב, כלומר, הסרת הלבלב.

מְנִיעָה

מניעת נמק הלבלב הדימומי כוללת מניעת דלקת הלבלב - תזונה נכונה והימנעות מאלכוהול. הוכח מדעית שאם שותים רק 80 מ"ל של אלכוהול חזק מדי יום במשך מספר שנים, דלקת הלבלב מובטחת.

כמו כן, יש צורך לטפל במהירות בדלקת כיס מרה, דיסקינזיה בילארית, מחלת אבני מרה, כיב קיבה וכיב תריסריון.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

תַחֲזִית

הפרוגנוזה של נמק הלבלב המורגי יכולה להיות מאופיינת על ידי נתונים מסטטיסטיקה רפואית: בממוצע, ב-50% מהמקרים התוצאה של פתולוגיה זו היא קטלנית. וסיבת המוות בנמק הלבלב המורגי היא שיכרון כללי של הגוף הנגרמת על ידי דלקת הצפק מוגלתית.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]