דלקת לבלב מוגלתית

דלקת לבלב מוגלתית היא מחלה קשה המלווה בדלקת חריפה של הלבלב. לרוב, התהליך הדלקתי מוביל להיווצרות מורסות מוגלתיות באיבר הפגוע.

דלקת לבלב חריפה מדורגת כיום במקום השלישי בדירוג מחלות הבטן החריפות הדורשות טיפול מיידי בבית חולים כירורגי. דלקת התוספתן החריפה מדורגת במקום הראשון בדירוג זה, ודלקת כיס מרה חריפה מדורגת במקום השני. על פי סטטיסטיקה עולמית, דלקת לבלב חריפה מתגלה מדי שנה ב-200-800 איש מתוך מיליון. לרוב, מחלה זו מתגלה אצל גברים.

דלקת לבלב מוגלתית מתרחשת ב-10-15% ממקרי דלקת לבלב חריפה ומאופיינת במצב חמור ביותר של המטופל עם סיכון גבוה למוות. המחלה מופיעה בעיקר כתגובה מיידית לגורמים אטיולוגיים שונים, בפרט, הרעלת מזון, הפרעות נוירווסקולריות וכו'.

ברוב המקרים, בתמונה הקלינית של דלקת לבלב מוגלתית נצפה שילוב של מספר גורמים. הזיהום עצמו, שחדר לצינורות הלבלב, אינו יכול לגרום לפתולוגיה כה חמורה. בדרך כלל, התהליך הדלקתי מתפתח על רקע הפרה של שלמות הלבלב - רקמת הבלוטות, הצינורות וכלי הדם שלו.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

גורמים לדלקת לבלב מוגלתית

דלקת לבלב מוגלתית יכולה להתפתח ממספר סיבות. אלה יכולות להיות אנומליות מולדות של הלבלב או מחלות דלקתיות שונות של איברי העיכול.

הגורמים השכיחים ביותר לדלקת לבלב מוגלתית הם:

• שימוש לרעה באלכוהול (אלכוהוליזם כרוני וחריף);
• שיכרון שונה;
• זיהום ויראלי (חזרת, הפטיטיס B ו-C);
• זיהום חיידקי;
• כולליתיאזיס;
• מחלות של הקיבה והתריסריון (כיב, גסטרודואודניטיס);
• דַלֶקֶת הַתוֹסֶפתָן;
• נטילת תרופות בעלות השפעה פתולוגית על הלבלב: אנטיביוטיקה, מדכאי חיסון, אסטרוגנים, אזתיופרין, כמו גם קורטיקוסטרואידים ותרופות משתנות מסוג תיאזיד;
• התערבויות כירורגיות ופגיעות שונות בלבלב;
• נטייה גנטית.

דלקת חריפה של הלבלב, הגורמת לדלקת לבלב מוגלתית, על פי התיאוריה הרפואית העיקרית, מתפתחת כתוצאה מפגיעה בתאי איבר זה על ידי אנזימים שהופעלו בטרם עת. במהלך תפקוד תקין של הלבלב, אנזימי עיכול מיוצרים בצורתם הלא פעילה. הם מופעלים בזמן שהם במערכת העיכול. עם זאת, תחת השפעת גורמים פתולוגיים שונים, אנזימים יכולים להיות מופעלים ישירות בלבלב, מה שמוביל לעיכול עצמי של רקמותיו. התוצאה של תהליך זה היא בצקת ברקמות, דלקת חריפה, נזק לכלי הדם של פרנכימת הלבלב, התפתחות מורסות, כלומר דלקת לבלב מוגלתית.

התהליך הפתולוגי מתפשט לעיתים קרובות לרקמת הצפק ולרקמת הרטרוצפק, לולאות המעי, האומנטום ורקמות סמוכות אחרות. ישנן הפרעות בולטות בתפקודים חיוניים בצורה של דלקות משניות באיברים אחרים והופעת הפרעות דיסטרופיות.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

תסמינים של דלקת לבלב מוגלתית

דלקת לבלב מוגלתית מתבטאת בירידה בתיאבון, המלווה בגיהוקים תכופים, יובש בפה, שיהוקים, נפיחות ובחילות. מאחר שהתפתחות דלקת לבלב מוגלתית משבשת את תפקוד איברי העיכול, החולה מאבד משקל רב. הקאות הן תהליך מתמיד המלווה מחלה זו.

תסמינים נוספים של דלקת לבלב מוגלתית:

• כאבי בטן התקפיים - לרוב באזור האפיגסטרי (חיתוך, עמום, התכווצויות, עוקפות, גוברות);
• קצב לב מוגבר;
• צְמַרמוֹרֶת;
• עלייה בטמפרטורה עקב שכרות;
• הופעת קוצר נשימה;
• הורדת לחץ דם;
• נפיחות;
• שלשול או עצירות;
• הידרדרות חדה במצב בריאותו של המטופל;
• לויקוציטוזיס בולטת.

מהלך המחלה המתקדם מעורר הידרדרות במצבו של האדם - כאב מתיש שוחק אותו. כל תנועה, שיעול, נשימה עמוקה גורמים להתקף של כאב בלתי נסבל, שלעיתים מוביל למצב של הלם.

העור עלול להתכסות בכתמים ציאנוטיים (תסמין קאלן), לרוב באזור הטבור ובחלקים הצדדיים של הבטן. עקב חדירת מוגלה לחלל הבטן, עלולה להתפתח דלקת הצפק, אשר בתורה מגדילה את הסיכון למוות.

דלקת לבלב מוגלתית חריפה

דלקת לבלב מוגלתית יכולה להופיע בצורה חריפה, - זוהי הצורה החמורה ביותר של המחלה, אשר נצפית לעיתים רחוקות למדי, רק ב-10-15% מהחולים. מאפיין ייחודי של דלקת לבלב מוגלתית חריפה הוא שיעור תמותה גבוה במיוחד.

דלקת לבלב מוגלתית חריפה מתפתחת ברוב המקרים כתוצאה מהפרעות נוירווסקולריות או הרעלת מזון. במקרים בודדים, הגורמים הבסיסיים למחלה היו עגבת, טיפוס הבטן או חזרת. המחלה מופיעה על רקע כאב חמור ומחליש בבטן העליונה, המוביל לעתים קרובות להלם וקריסה. בהלם כאב, פניו של אדם הופכות לאפורות-אפרפרות, והדופק כמעט בלתי ניתן לתחושה. בנוסף, ההתקף מלווה בנפיחות, בחילות והקאות. במקביל, מורגש מתח בשרירי הבטן.

מומחים רפואיים רבים מסכימים כי התפתחות של דלקת לבלב מוגלתית חריפה נגרמת על ידי מספר גורמים פתוגניים. חדירת זיהום אינה הסיבה היחידה, נוכחות של סביבה מתאימה חשובה: כלי דם פגומים, רקמת בלוטה וצינורות. הפעלת ליפאז וטריפסין מובילה להפרעות במחזור הדם. גורמים נוספים כוללים מחלות קיבה, תזונה לקויה ופגיעה בלבלב.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

אבחון של דלקת לבלב מוגלתית

דלקת לבלב מוגלתית מאובחנת על ידי בדיקת דם (כללית, מפורטת, ביוכימית) ושתן במעבדה, ביצוע צילום רנטגן של הבטן, ובמידת הצורך, בדיקות רפואיות נוספות. רמה גבוהה של לויקוציטים (לויקוציטוזיס), שחרור אנזימי לבלב, בפרט עלייה במדד העמילאז, האצה של שקיעת הדם (ESR), עלייה או ירידה ברמת הסוכר בדם - זוהי תמונה אופיינית להתפתחות דלקת לבלב מוגלתית. צילום רנטגן של הבטן עשוי להראות סימנים של שיתוק מעיים (חסימה), גזים במעי הגס, כמו גם מיקום גבוה של הסרעפת.

אבחון של דלקת לבלב מוגלתית מתבצע גם באמצעות בדיקת אולטרסאונד של הלבלב, אשר מראה עלייה בגודל האיבר עקב דלקת חמורה. בנוסף, נצפות ציסטות ואבצסים. לעיתים, לצורך אבחון מדויק יותר, יש צורך לבדוק את האיבר החולה באמצעות מכשיר מיוחד - לפרוסקופ, כלומר מבוצעת לפרוסקופיה של הלבלב.

באופן כללי, האבחנה של "דלקת לבלב מוגלתית" נעשית על סמך נתונים קליניים. כאשר מתפתחת דלקת לבלב מוגלתית, נצפית שכיחות של מורסה "המסה" של הלבלב. גילוי המחלה דורש אשפוז מיידי של החולה. חולים עם אבחנה כזו מאושפזים ביחידה לטיפול נמרץ.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

טיפול בלבלב מוגלתי

דלקת לבלב מוגלתית היא מחלה הדורשת טיפול חירום ופיקוח רפואי מתמיד על המטופל אך ורק במסגרת בית חולים.

טיפול בלבלב מוגלתי בשלבי הקטארה (הבצקת) של המחלה כרוך במנוחה קפדנית במיטה ושטיפת קיבה במים קרים. לחולה נרשמים משקאות אלקליים, שקית קרח על הקיבה וצום. משככי כאבים, תרופות נוגדות עוויתות (נו-שפא, ברלגין, פפאברין וכו') ותרופות משתנות להקלה על נפיחות ניתנים לגוף באמצעות עירוי וזריקות. הפרין, נובוקאין וחסימות נובוקאין, ריאופוליגלוצין נרשמים; אלמגל, רניסן, טרסילול, צימטידין וכו' משמשים לרוב להפחתת הפרשת הלבלב.

צורה חמורה של דלקת לבלב מוגלתית (מעבר של התהליך הדלקתי לצורה הרסנית) עם דימומים והיווצרות מורסות מרובות ברקמות הלבלב דורשת התערבות כירורגית דחופה. המטרה העיקרית של הניתוח היא לטהר את הגוף מרעלים, למנוע התייבשות ולעצור את הרס הבלוטה על ידי הגבלת התהליך הדלקתי. התווית נגד לניתוח עשויה להיות מצב חמור ביותר של המטופל, שלא ניתן להוציאו מהלם.

הפתרון האופטימלי לטיפול כירורגי הוא לפרוטומיה – ניתוח המבוצע על ידי חיתוך דופן הבטן, המאפשר גישה לאבצסים והסרה זהירה שלהם. במהלך הניתוח מתבצעת סריקה מתמדת, וכן ניטור מצבו של המטופל באמצעות שיטות הדמיה – CT, פלואורוסקופיה, אולטרסאונד. אם למטופל יש בו זמנית דלקת מוגלתית של כיס המרה, הוא עשוי לעבור כריתת כיס מרה (הסרת כיס המרה) או כיס מרה (ניקוז חיצוני של כיס המרה).

מניעת דלקת לבלב מוגלתית

ניתן למנוע דלקת לבלב מוגלתית על ידי נקיטת אמצעי מניעה. ראשית, על אדם לפקח כל הזמן על בריאותו, כולל גילוי בזמן וטיפול יעיל במחלות שונות במערכת העיכול, דלקת כיס המרה ודלקת כיס המרה. בעת אבחון כל מחלה של האיברים הפנימיים, כולל הלבלב, יש צורך לעבור טיפול מלא, בהתאם לכל הוראות הרופא המטפל. בתסמינים הראשונים של התפתחות מחלת מערכת העיכול (בחילה, הקאות, שלשולים, צרבת, כאבים בהיפוכונדריה, בבטן ובמקומות אחרים), יש להתייעץ עם רופא.

מניעת דלקת לבלב מוגלתית כרוכה גם במאבק באכילת יתר, השמנת יתר ושימוש לרעה באלכוהול. חשוב להקפיד על דיאטה אם ישנם שינויים פתולוגיים בתפקוד איברי העיכול, הלבלב וכיס המרה. למטרה זו, מתאימה ביותר תזונה עשירה בפחמימות, כלומר המכילה אורז, חלב דל שומן, קרקרים לבנים, גבינת קוטג' ומיצי פירות.

חשוב מאוד להקפיד על כללי התזונה הרציונלית, לוותר על הרגלים רעים, כולל עישון, אלכוהול, שימוש בסמים. טיפול בבתי נופש ובבתי ספא מסייע במניעת סיבוכים והחמרות של מחלות במערכת העיכול.

פרוגנוזה של דלקת לבלב מוגלתית

חשוב מאוד לאתר דלקת לבלב מוגלתית בזמן כדי למזער את הסיכון למוות. מכיוון שצורות חמורות של המחלה עלולות לעלות לאדם בחייו.

הפרוגנוזה של דלקת לבלב מוגלתית היא תמיד חמורה מאוד. סיבוכים הנובעים מדלקת לבלב חריפה קשורים בעיקר לשחרור של כמות עצומה של אנזימי לבלב ותוצרים רעילים של פירוקו (נמק לבלב) לדם. הרעלת הגוף וכאב חמור במהלך התקף גורמים להלם אצל המטופל - מצב מסכן חיים. סיבוך אדיר של מחלה זו הוא גם דלקת הצפק המפוזרת האנזימטית, בעלת אופי אספטי ומתפתחת על רקע עודף של אנזימי לבלב, אשר משפיעים באופן אגרסיבי על הצפק.

שיכרון חמור של הגוף, הנצפית במהלך דלקת לבלב חריפה, מסוכן משום שהוא עלול להוביל לאי ספיקת כליות וכבד חריפה, התפתחות צהבת, כיב ברירית הקיבה, בצקת ריאות כתוצאה מדלקת ריאות רעילה, וכן פסיכוזה ממקור רעיל. יש להדגיש כי מהלך ופרוגנוזה נוספת של דלקת לבלב מוגלתית מושפעים באופן משמעותי מצריכת אלכוהול. אם החולה, למרות האבחנה של צורה חמורה של המחלה, ממשיך לשתות אלכוהול, הסיכון לתוצאה קטלנית מוכפל.

חשוב לזכור כי סיבת המוות העיקרית בחולים עם דלקת לבלב מוגלתית היא שיכרון חמור של הגוף בשילוב עם סיבוכים מוגלתיים-ספטיים. במקרים מתקדמים במיוחד, מתפתחת אלח דם. הפרוגנוזה לדלקת לבלב מוגלתית מחמירה משמעותית עקב סיבוכים מאוחרים של מחלה זו. לרוב, מדובר במורסה בטנית, אלח דם, פלגמון רטרופריטונאלי ופיילפלביט.

תוצאה קטלנית בלבלב מוגלתי

דלקת לבלב מוגלתית מסוכנת בעיקר משום שהיא עלולה להוביל למוות. שיכרון חמור של גוף המטופל גורם נזק לא רק ללבלב עצמו, אלא גם לאיברים חיוניים אחרים - המוח, הכליות, הלב והריאות. תוצרי ריקבון רקמות ואנזימים נספגים בדם, וגורמים להרעלה מהירה של הגוף כולו. זוהי הסיבה לסיכון הגבוה למוות.

התוצאה הקטלנית של דלקת לבלב מוגלתית נצפית ב-10-15% מכלל מקרי המחלה. אם בתחילה הנזק לאיברים הפנימיים עקב דלקת לבלב חריפה הוא מוקדי, אז ככל שהמחלה מתפתחת, הדלקת "תוקפת" במהירות כמעט את כל הגוף, מה שמוביל לשיכרון חמור. בריאותו של המטופל מחמירה עם כל דקה שעוברת, וגורמת לסבל בלתי נסבל. ברוב המקרים, מותו של המטופל מתרחש עקב אבחון בטרם עת. כתוצאה מכך, טיפול פתוגנטי אינו נותן את התוצאות הרצויות, מכיוון שהוא מיושם מאוחר מדי.

דלקת לבלב מוגלתית היא מחלה מסוכנת הדורשת התערבות רפואית מיידית. לכן, חשוב כל כך לאתר את המחלה בזמן כדי להציל את חייו של אדם.