אבחון של דלקת לבלב כרונית

אבחנה של דלקת לבלב מוקדם מבוססת על יישום משולב של מעבדה ושיטות אינסטרומנטליות של החקירה הן במהלך משבר כאב, ועם תצפית נוספת על מנת להבהיר את אטיולוגיה, שלב של המחלה, תכונות מורפולוגיות של הגוף, מצב מערכת צינור, מידת התפקוד החיצוני האנדוקרינית, אבחנה של סיבוכים, הערכה של מצב של איברים העיכול הסמוך הבחירה של טקטיקות טיפול יעיל.

אנמנזה

Anamnesis מספק ניתוח של תכונות התפתחותיות של הילד בתקופות שונות של החיים, את אופי התזונה, תורשה, העיתוי של תחילת הסימפטומים המוקדמים של המחלה.

בדיקה גופנית

זה צריך להיות מוערך מעמד הטראפי של המטופל, הסימפטומים הקליניים של המחלה, את אופי השרפרף.

מחקר מעבדה

• בדיקת דם ביוכימית:
  • הפעילות של עמילאז, ליפאז, טריפסין בסרום;
  • את התוכן של קריאטינין, אוריאה, גלוקוז וסידן;
  • פעילות של טרנסמינאזות, phosphatase אלקליני, y-glutamyltranspeptidase, ריכוז חלבונים של השלב החריף של דלקת;
  • תוכן האינסולין, C-peptide, glucagon.
• בדיקת דם קלינית.
• ניתוח קליני של שתן (פעילות של עמילאז, ליפאז, גלוקוז).

הגידול בריכוז של עמילאז, ליפאז, טריפסין ומעכבי הסרום, כמו גם עמילאז, ליפאז בשתן משקף את הפעילות של התהליך הדלקתי בלבלב ומצביע על לבלב. Amylase שייך לקבוצה של אנזימים אינדיקטור. רמת עמילאז אצל ילדים בריאים היא קבועה. מדד הפעילות של עמילאז תומך חיסול כליות ו extranenal של האנזים, זה כמעט אינו תלוי במצב תפקודית של איברים אחרים בייצור אנזים. קביעת הפעילות של עמילאז בשתן היא בדיקה אינפורמטיבית ונוחה לבדיקת מחלות הלבלב. עלייה ארוכת טווח בפעילות העמילאז בשתן, גם על רקע ריכוז תקין של האנזים בדם, עשויה להצביע על מהלך מורכב של דלקת לבלב כרונית או היווצרות של ציסטה שקרית. ב pancreatitis חריפה, התוכן של עמילאז בדם ושתן מגדילה פי 10 או יותר. תדירות זיהוי hyperpermentemia תלוי בשלב של המחלה ואת עיתוי הכניסה לבית החולים. זה אינפורמטיבי ללמוד isoenzymes של עמילאז, במיוחד עם פעילות עמילאז סך הכל.

פעילות נורמלית או מוגברת של אנזימים בדם ובשתן בחולים אינה שוללת את התהליך הכרוני בלבלב. במקרה זה, לצורך אבחון של דלקת הלבלב הכרונית, נעשה שימוש בבדיקות פרובוקטיביות: הפעילות של תסיסות בסרום על קיבה ריקה ולאחר גירוי נבדק. Hyperfermentemia ("תופעת התחמקות") לאחר הכנסת גירויים עשוי להצביע על תהליך פתולוגי בבלוטה או מכשול בפני יצוא של מיץ לבלב. הערך האינפורמטיבי האבחוני הגבוה של מחקר פעילות האלסטז בדם, העולה מוקדם יותר ונמשך זמן רב יותר משינויים בפעילות אנזימי הלבלב האחרים, הוכח.

אי ספיקת לבלב אקסוקרינית עם בדיקה מיקרוסקופית של כתם צואה מאופיינת על ידי עלייה בתכולת השומן הנייטרלי (סטיאטריה) וסיבי שריר לא מעוכלים (קריטרוריאה). בדרגה קלה של פצע בלבלב, הקופרוגרם לא יכול להשתנות.

כיום, ההגדרה של elastase-1 בצואה, הנכללת בקבוצה של שיטות סטנדרטיות ללימוד הלבלב, נפוצה. Elastase-1 לא לשפל כאשר עובר דרך המעי, פרמטר זה אינו מושפע על ידי שימוש באנזימים הלבלב. השיטה האימונונזימטית של האבחון של אלסטאז -1 היא אינפורמטיבית יותר, ספציפית ביותר (93%) ומאפשרת להעריך את מידת הפגיעה בתפקוד האקסוקריני. התוכן elastase-1 הוא בדרך כלל 200-550 מיקרוגרם / גרם של צואה, עם חוסר אקסוקריני מתון של 100-200 מיקרוגרם / גרם. בדרגה חמורה, פחות מ -100 מיקרוגרם / גרם.

שיטות פונקציונליות של מחקר הלבלב

התפקיד המוביל במחקר של מצב הבלוטה שייך לשיטות תפקודיות, לרוב באמצעות בדיקות ישירות של הערכה הפרשת חיצוני. שיטות ישירות לחקר הפרשת לבלב - קביעת ריכוז אנזימי לבלב בהפרשה ביקרבונט התריסריון ומיץ לבלב בתנאים בסיסיים (צום) ואחרי ההקדמה של מגוון חומרים ממריצים, אשר מאפשר לנו להעריך את יכולות גוף מילואים.

התמונה השלמה ביותר של הפעילות האקסוקרינית בלבלב ניתנת על ידי המחקר עם הורמונים של המעי (הפרשות ממריצים) secretin (1 U / kg) ו pancreosimine (1 U / ק"ג). המבחן secretin-pancreosimine הוא "תקן הזהב" לאבחון הפתולוגיה הלבלב הכרחי לאימות האבחנה של דלקת הלבלב הכרונית.

הפרעות של תפקוד הפרשה יכולות להיות מאופיינות ב -3 סוגים פתולוגיים של הפרשת לבלב:

• סוג hyperesecretory - הגדלת ריכוז האנזימים הלבלב עם נפח נורמלי או מוגבר של הפרשת תוכן bicarbonate. מתרחשת עם החמרה של הלבלב, משקף את השינויים ההתחלתיים הרדודים הראשוני בלבלב הקשורים לתפקוד יתר של תאים acinar;
• סוג hypoxecretory - ירידה בפעילות האנזימים על רקע של נפח נורמלי או מופחת של מיץ bicarbonates, המצביע על אי ספיקה איכותית של הפרשת הלבלב. זה קורה לעיתים קרובות עם דלקת לבלב כרונית, אשר מתרחשת עם שינויים fibrotic באורגן;
• סוג קיבוע - ירידה בכמות מיץ הלבלב עבור כל תוכן של אנזימים bicarbonates. התגלמות זו מתרחשת כאשר הפרשת חסימה ductal הלבלב (papillitis constrictive, duodenitis, התכווצות של שריר הסוגר של Oddi, choledocholithiasis, פִּטמִית חֲסִימָה של Vater, צינורות וסטיות אחרות.).

הראשון 2 סוגים יכול להיחשב חולף, המשקף שלבים שונים של התקדמות של שינויים דלקתיים בבלוטה. אצל ילדים קיימת הפרה של תפקוד האנזים-סינתזה של הלבלב, ירידה בייקרבונט והפרשה ניתן לראות רק בחוסר בלבלב חמור.

כל סוגי ההפרשה הפתולוגיים משקפים מידה שונה של שינויים תפקודיים ומורפולוגיים בלבלב, המספקים גישה מובחנת לטיפול.

השיטה העקיפה לחקר הפרשת הלבלב, הכוללת קביעת פעילות אנזימי הלבלב במיץ התריסריון לאחר גירוי מזון (לונד-test) וכאשר הלבלב גירויים מנוהל בתוך תוכו לא להפיץ בפועל ילדים בשל הרגישות הנמוכה של הבדיקה ואת הקושי בהערכת המוצר הידרוליזה הסופי.

סטרו Media0נות

על ידי שיטות אינסטרומנטליות של מחקר הלבלב כוללים אולטרסאונד transabdominal, אולטרה-סאונד אנדוסקופי, CT, MRI, cholangiopancreatography מדרדר אנדוסקופית. לא איבדו רדיוגרפיה רגיל משמעותם של חלל הבטן (אבחנה של הסתיידויות בתחזית של הלבלב) ולימוד radiopaque של מערכת העיכול העליונה - אחד השלבים של הערכה של היחסים האנטומיים הטופוגרפיים סוכנויות gastroduodenoholedohopankreaticheskogo מורכבים.

אולטרסאונד של הלבלב הוא השיטה המובילה לאבחון שינויים מורפולוגיים בבלוטה, ומאפשר לקבוע את השינוי בגודל, צפיפות הד, נוכחות של היפו ו hyperechoic תצורות, מצב של צינור המערכת. עם מחזור חוזר של דלקת הלבלב הכרונית, קווי הבלוטה לעיתים קרובות לא אחידים, הפרנכימה מצטופפת, מכילה אזורים hyperechoic (פיברוזיס או microcalcinosis). ציסטות מאובחנות לעיתים קרובות. אולטרסאונד חוזר יכול להעריך את היעילות של הטיפול, לזהות סיבוכים ולקבוע את הפרוגנוזה. Ultotasonic semotics של הלבלב תלוי במידה ואת השלב של תהליך פתולוגי.

שיטה חדשה להערכה איכותית של המבנה המורפולוגי של הלבלב עם השימוש בעומס פיזיולוגי פותחה (פטנט מס '2163464, 2001). לשם כך מחושב היחס בין סכום בלוטת התריס לאחר העומס התזונתי לסכום מדדי הצום. הגידול בסכום של גודל ליניארי של הלבלב לאחר נטילת ארוחת בוקר סטנדרטית של פחות מ 5% מצביע על הסתברות גבוהה של לבלב כרונית. עם גידול בגודל של 6-15%, דלקת הלבלב תגובתי מאובחנת. יחס מעל 16% - אינדיקטור לתגובה לאחר הארוחה הרגילה של הלבלב.

Cholangiopancreatography מפורט מערכת ductal מחקר מדרדר אנדוסקופית של צינוריות הלבלב ואת מרה. ביום pankreatoholangiogrammah יכול לראות מומים שונים צינורות בלוטת, קווי מתאר אחידים כמו ניגודיות היצרויות ורחבות מתעכבות או צינור ריקון מהיר, בתצהיר של סידן בתוך הצינור, הסתיידות של parenchyma לבלב. במקביל לאבחן שינויים בדרכי המרה.

בדיקת אולטרה סאונד אנדוסקופי מאפשר לבדיקה של התריסריון לזהות ארוזיות, כיבים או דיברטיקוליטיס, באזור הפטמה Vater - עבור papillita למטרות אבחון, להעריך את מצבו של המרה צינוריות הלבלב.

האינדיקציות העיקריות ל- CT ו- cholangiopancreatography תהודה מגנטית הן קורס מורכב של דלקת לבלב כרונית, חשד לתהליך נפחי בלבלב ובאיברי העיכול הסמוכים.

אבחון דיפרנציאלי

הכרחי וקשה בשלב האבחון של דלקת לבלב כרונית אצל ילדים - הרחקה של מספר מחלות המתרחשות עם תסמינים דומים: סיסטיק פיברוזיס, מכרסמת ונגעים כיבית של הקיבה והתריסריון, מחלות דרכי המרה (cholelithiasis, cholangitis, מומים). קשיים עלולים להתעורר כאשר אבחנה מבדלת של מחלות מעי דק בחולים עם תסמונת ספיגה חמורה (מחלת צליאק, מחסור disaccharidase, מעיים כרוניים, וכו '). כדי לקבוע את האבחנה הסופית ניתן לבצע בביצוע רצוף של דו"ח אבחון המאשר פתולוגיה של לבלב. לדלקת לבלב כרונית המאופיינת בכאב, אי ספיקה אקסוקרינית, תהליך דלקתי דיסטרופי (עמילאז חיובית, אלסטט, ובדיקות אחרות) ושינוי המבנה של הלבלב (אולטרסאונד, CT, Cholangiography transhepatic מלעורית et al.).

אבחנה דיפרנציאלית של דיספנקריטיזם, ריאקטיב ריאקטיבי וכרוני

סימפטום	דיספנסיביות	דלקת לבלב ריאקטיבית	דלקת לבלב כרונית
הגדרה	הפרעות בתפקוד בלתי הפיך ללא שינויים מורפולוגיים	Interstitial OP על רקע של gastroduodenal או מחלות מרה	תהליך ניוונית-דלקתית עם התפתחות של פיברוזיס וחוסר סופיות אקסוקרינית
כאב	יציב, נשפך	אינטנסיבי, מעל הטבור ומשמאל, מקרין שמאלה וחזרה	מחליפה בכאב או כאב מתמשך חלש
כאב	אפיגסטריה, היפוכונדריה, הנקודה של מאיו-רובסון	אזורים: שופארה, גובר-גריצה; נקודות: Kacha, Mayo-Robson	אזורי: שופר, הוברצה; הנקודה של קאך, מאיו-רובסון
הפרעות דיספטיות	בחילה, גזים, גיהוק	בחילות, הקאות, גזים, לפעמים שלשולים לטווח קצר	Polyphecia, שרפרף kashitseobrazny, מבריק, לפעמים לסירוגין שלשולים ועצירות
קופרוגרם	נורם	סטיאטורה רגילה או לא יציבה	Steatorea עם שומן נייטרלי, לעתים קרובות יותר עם קריאטין
Amylase של דם ושתן	גדל באופן מצטבר	מוגברת	עשוי להיות מורם או רגיל
אולטרסאונד	הגדלת גודל של הלבלב (יכול להיות נורמלי)	לבלב מוגבר, קווי מתאר מטושטשים, ירידה באקוגניות	Hyperechogenicity הלבלב, שינויים בצורת, גודל, קווי המתאר, הרחבת צינור Virpsong של
Э ממ	סימנים של דודיניטיס, דלקת פרקים	סימנים של דודיניטיס, דלקת פרקים	ישנן אפשרויות

אינדיקציות להתייעצות עם מומחים אחרים

עם מצב קשה של החולה עם דלקת הלבלב הכרונית, מתמשך כאבי בטן תסמונת, התפתחות של סיבוכים, התייעצות של מנתח ילדים, אנדוקרינולוג מוצג. הנוכחות של תהליך volumetric של בלוטת דורש ייעוץ של אונקולוג ילדים. כדי לאשר את האופי התורשתי של הלבלב, מומלץ ייעוץ גנטיקאי.

עם מחלות במקביל של איברים ומערכות אחרות, יש צורך בהתייעצות עם רופאים בעלי התמחויות מתאימות (פולמונולוג, אנדוקרינולוג, נפרולוג, נוירולוג וכו ').

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]