גסטרופרזיס

שיבוש פעילות השרירים של הקיבה, הגורם לכשל בתפקוד הפינוי של הקיבה, נקרא גסטרופרזיס. היעדר התכווצויות של שרירי הקיבה מוביל לאצירת מזון באיבר, ריקבון שלו, היווצרות פלורה פתוגנית. כל זה גורם לכאב באזור האפיגסטרי, הפרעות שונות במערכת העיכול. מדוע מתרחש מצב זה?

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

קשה לקבוע את השכיחות המדויקת של המחלה, שכן בשלב הטיפול הרפואי הראשוני קשה לקשר בין מחלות קיבה לקצב התרוקנות האיבר. עם זאת, קיימים נתונים ממוצעים לפיהם 4% מתושבי כדור הארץ סובלים מפתולוגיה זו. על פי הסטטיסטיקה, נשים נוטות יותר לסבול מהמחלה מאשר גברים. במחקר אחד, מספרן עמד על 87% מכלל החולים שנצפו.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

גורם ל גסטרופרזיס

הגורמים העיקריים לגסטרופרזיס הם:

• סוכרת;
• מחלות של מערכת העצבים ( מחלת פרקינסון, שבץ מוחי );
• דלקת לבלב;
• חשיפה לסמים;
• כימותרפיה והקרנות;
• מחסור במיקרו-נוטריינטים;
• נזק לעצב הוואגוס במהלך ניתוח.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

גורמי סיכון

גורמים המקשים על המעבר הטבעי של מזון מהקיבה לתריסריון כוללים:

• זיהומים;
• ירידה משמעותית במשקל, אנורקסיה;
• אכילה מוגזמת, שבה צורכים הרבה מזון ולאחר מכן גורמים להקאה כדי להיפטר ממנה (בולמיה);
• היווצרות רקמת צלקת בתוך האיבר;
• תת פעילות של בלוטת התריס

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

פתוגנזה

ריקון קיבה הוא שילוב של פעולות מקבילות של טונוס הפונדוס, התכווצויות פאזה של החלק האנטרלי של האיבר, ועיכוב סימולטני של התכווצויות התריסריון והפילור. האינטראקציה ביניהם מתבצעת על ידי מערכת העצבים ותאים מיוחדים. הפתוגנזה של גסטרופרזיס מורכבת משיבוש החוליות בשרשרת זו. שרירי הקיבה משותקים ואינם יכולים להתמודד עם משימת ערבוב המזון עם מיץ קיבה, אנזימי לבלב והובלתו לחלקים הבאים של מערכת העיכול. זה מוביל לספיגה לקויה של חומרים מזינים ולקיפאון בתוך האיבר.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

תסמינים גסטרופרזיס

שיתוק קיבה מתבטא בתסמינים הבאים:

• גזים;
• בחילות והקאות;
• ירידה בתיאבון וירידה במשקל;
• גיהוק;
• צרבת;
• גיהוקים תכופים;
• חוסר יציבות ברמת הסוכר בדם.

הסימנים הראשונים הם תחושות כאב מעורפלות בבטן במהלך או אחרי האכילה. מיד לאחר הלגימות הראשונות, מופיעה תחושת מלאות בבטן.

[ 21 ], [ 22 ]

שלבים

בהתאם לחומרת הביטויים של המחלה, גסטרופרזיס מחולק ל-3 שלבים. בשלב הראשוני של המחלה, מופיעים ביטויים אפיזודיים של הפתולוגיה בצורה של רוויה מהירה, כאב לטווח קצר, בחילות. התסמינים קלים למדי לביטול. בשלב השני, הם בולטים יותר, נשלטים חלקית באמצעות תרופות, אורח חיים ותזונה. בשלב זה, נוצר שיתוק של שרירי הקיבה, הפריסטלטיקה מואטת בהדרגה. בשלב השלישי המאוחר יותר, גסטרופרזיס הופך כרוני עם תסמינים מתמידים של גזים, בחילות, הקאות, ירידה במשקל. קיפאון של מזון נוצר באיבר, מתפתחים תהליכי ריקבון.

[ 23 ]

טפסים

בין הסוגים הקיימים של גסטרופרזיס, ישנם 3 אטיולוגיים עיקריים:

• סוכרתי - נגרם על ידי סוכרת (כ-30% מכלל המקרים). מתפתח לאורך תקופה ארוכה למדי על רקע סוכרת מתקדמת. מלווה בגיהוקים חמוצים מתמידים, כבדות באזור האפיגסטרי, רמות סוכר לא יציבות בדם. יתר על כן, במהלך המחלה, הגבול בין סיבה לתוצאה מטושטש, האחת מחמירה את השנייה;
• אידיופתי - מתרחש ללא סיבה נראית לעין, מקורו אינו ידוע (36%);
• שיתוק קיבה לאחר ניתוח - מתרחש לאחר ניתוחים באיברי הבטן (13%). ככלל, שיתוק מעיים קשור גם אליו. אלו הסיבוכים הנפוצים ביותר לאחר הניתוח. ההסבר לכך הוא שלדפנות הקיבה והמעיים יש קולטנים רבים ובמהלך ניתוחים, עקב פגיעתם, טונוס מערכת העצבים הסימפתטית עולה, וקטכולאמינים משתחררים לדם. שיתוק של איברי הבטן נחשב לתגובה מגנה של הגוף לפציעות והתערבויות כירורגיות.

[ 24 ]

סיבוכים ותוצאות

ההשלכות והסיבוכים של גסטרופרזיס מתבטאים בתהליכים דלקתיים כרוניים, היצרות. התוצאה המסוכנת ביותר לחולי סוכרת היא היפוגליקמיה, המאיימת על בריאות האדם בתרדמת ואף במוות. זה קורה מכיוון שלא כל המזון הנצרך מעובד בקיבה, והאינסולין מחושב תוך התחשבות בכל נפחו.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

אבחון גסטרופרזיס

אבחון גסטרופרזיס מבוסס על ההיסטוריה הרפואית, תוצאות בדיקות, בדיקות, ובפרט בדיקת סוכר בדם. אך האינפורמטיבי ביותר כאשר יש חשד לגסטרופרזיס הוא אבחון אינסטרומנטלי.

אבחון אינסטרומנטלי מורכב מהמחקרים הבאים:

• אולטרסאונד של הקיבה - מאפשר לבחון את קווי המתאר של הקיבה על המסך;
• צילום רנטגן - באמצעות חומר ניגוד, מראה את מצב הוושט, הקיבה והתריסריון;
• מנומטריה של הקיבה - מודדת לחץ בחלקים שונים של מערכת העיכול;
• אנדוסקופיה של הקיבה היא שיטה אופטית לקביעת מצב האיבר מבפנים;
• אלקטרוגסטרואנטרוגרפיה - קובעת את תפקוד הפינוי המוטורי של הקיבה על ידי רישום הביו-פוטנציאלים של חלקים שונים;
• בדיקת נשיפה של ריקון קיבה.

אבחון דיפרנציאלי

אבחון מבדל אינו כולל חסימה במערכת העיכול - חסימה הנגרמת על ידי גידולים פנימיים או חיצוניים שונים, היצרות; כיב פפטי; היצרות של אנטרום הקיבה, התריסריון, השוער.

יַחַס גסטרופרזיס

הטיפול בגסטרופרזיס תלוי במצבו של המטופל ונע בין תזונה ומשטר אכילה מיוחדים ועד לטיפול כירורגי.

התזונה צריכה לכלול מינימום של שומנים וסיבים, המנות אינן בשפע, אך הארוחות תכופות. חומרים חיוניים לגוף, אך קשים לעיכול בצורה נוזלית כתושה. תרופות המגבירות את פעילות ההתכווצות של הקיבה משמשות גם כן. לחולי סוכרת, חשוב לשמור על רמות סוכר ברמה הרצויה. במקרים מיוחדים, משתמשים בתזונה פרנטרלית או תוך ורידית, אך זהו אמצעי זמני.

תרופות

תרופות המשמשות לשיתוק קיבה כוללות:

צרוקאל - טבליות, תמיסת הזרקה. יש לה השפעה נוגדת בחילות ואנטי-אמטית, מנרמל את טונוס שרירי מערכת העיכול. טבליות נלקחות חצי שעה לפני הארוחות. המינון לילדים מעל גיל 3 נקבע בקצב של 0.1 מ"ג לקילוגרם משקל גוף, ומעלה - 10 מ"ל ארבע פעמים ביום. תמיסות ניתנות כעירוי לטווח קצר או דרך הווריד לטווח ארוך. תמיסות אלקליות אינן משמשות להכנת הזריקה. התרופה היא התווית נגד לנשים בהריון, במהלך הנקה, ילדים מתחת לגיל 3. היא אינה ניתנת לחסימת מעיים, אסתמה, דימום במערכת העיכול, רגישות יתר לסולפיטים. צרוקאל יכול לגרום לתופעות לוואי: כאב ראש, טכיקרדיה, הפרעות צואה, טינטון.

דומפרידון זמין בטבליות, גרגירים, תרחיפים, תמיסות ונרות. מסיר בחילות, שיהוקים ומווסת את תנועתיות הקיבה. המינון לילדים במשקל 20-30 ק"ג הוא חצי טבליה פעמיים ביום, ולאלו השוקלים יותר, טבליה אחת. תרחיף ותמיסה 1% הן צורה נוחה יותר של התרופה לילדים קטנים. מינון התרחיף הוא 2.5 מ"ל לכל 10 ק"ג ממשקל הילד; תמיסה: טיפה אחת לקילוגרם שלוש פעמים ביום. מבוגרים מקבלים 10 מ"ג (יחידה אחת) 3-4 פעמים; במקרה של הקאות קשות, ניתן להגדיל את המינון ל-20 מ"ג באותה תדירות. התרופה עלולה לגרום לתגובה אלרגית, יובש בפה ושלשולים. היא התווית נגד לחולים עם ניקוב קיבה, חסימת מעיים, אלרגיות לרכיבים, נשים בהריון, אמהות מניקות וילדים במשקל מתחת ל-20 ק"ג.

אריתרומיצין - טבליות, אנטיביוטיקה, מאיצה את פינוי המזון מהקיבה. לילדים מתחת לגיל 14, המינון היומי הוא 20-40 מ"ג/ק"ג, מחולק ל-4 מנות. לאחר גיל זה, 0.25 מ"ג נלקחים כל 4-6 שעות 1-1.5 שעות לפני הארוחות. אין לרשום במקרה של רגישות יתר לתרופה, תפקוד כבד לקוי חמור. תופעות לוואי הן נדירות, כגון בחילות, הקאות, שלשולים.

מטוקלופרמיד - מיוצר בטבליות ואמפולות, מאיץ את עיכול המזון, מסיר בחילות, שיהוקים והקאות. המינון למבוגרים הוא טבליה לפני הארוחות שלוש פעמים ביום, במקרים חמורים אמפולה אחת ניתנת תוך שרירית או תוך ורידית. ילדים מגיל 6 מקבלים חצי טבליה או טבליה. התרופה עלולה לגרום לנמנום, לעיתים רחוקות לרעידות ולקוי קואורדינציה של תנועה. לא מומלץ לנהיגה.

ויטמינים

כדי לשמור על טונוס שרירי הקיבה, ויטמינים מקבוצה B נחוצים. התזונה חייבת לכלול אגוזים, דגנים, כרוב, שעועית (B1), לחם חיטה, עגבניות, בשר, חלב (B2), אספרגוס, אפונה ירוקה, כליות, כבד, שום (B3), עוף, בשר, פלפלים, תפוחי אדמה (B6), חסה, סלק, בננות, אבוקדו (B9), סויה, אצות, לב (B12). קרוטנים וויטמין A מקדמים את ייצור הגליקופרוטאינים המגנים על רירית הקיבה מפני ההשפעות האגרסיביות של חומצה הידרוכלורית. הם נמצאים במזונות כמו כבד, ביצים, חמאה, דגים ושמן דגים.

טיפול פיזיותרפיה

תרגילים גופניים פותחו במהלך ואחרי הארוחות כדי לסייע בהוצאת מזון מהקיבה. אלה כוללים כיפוף קדימה ואחורה, משיכה פנימה וניפוח לסירוגין של הקיבה. הליכה וריצה קלה מאיצים את תהליך העיכול. טיפול פיזיותרפי כולל גם גירוי חשמלי, המשפיע על השרירים והעצבים של האיבר באמצעות זרמים פועמים. הליך זה משפר את זרימת הדם, את חילוף החומרים ואת תפקוד ההתכווצות של שרירי הקיבה.

תרופות עממיות

לטיפול בגסטרופרזיס, משתמשים במתכונים עממיים המסייעים בספיגת מזון ומשפרים את העיכול. מים פשוטים עם מיץ לימון, הנצרכים לפני הארוחות, מקדמים את ספיגתם. מומלץ להקדים את הארוחות עם מרתח של משי תירס. מכסה דבורים גם מגרה את תנועתיות מערכת העיכול. דבורים אוטמות איתו חלות דבש. זוהי תערובת של רוק דבורים, שעווה, לחם דבורים, אבקה ופרופוליס. כדי להשיג אפקט טיפולי, מספיק פשוט ללעוס אותו.

טיפול צמחי יעזור להפחית את תחושת הכבדות בבטן (כוסברה, שמיר, קמומיל), גזים (שומר, קימל, אניס), לשפר את העיכול (שן הארי, אשחר, עלי ארטישוק, אורגנו, קנטאורי). אין להשתמש בתרופות הרגעה: ולריאן, נענע, צמח האם.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

הוֹמֵיאוֹפָּתִיָה

תרופות המנרמלות את טונוס הקיבה ומבטלות את התסמינים הקשורים אליה כוללות:

איברוגסט הוא תכשיר צמחי רב-רכיבי בצורת טיפות. המינון המומלץ הוא 20 טיפות בכמות קטנה של מים לפני או אחרי הארוחות שלוש פעמים ביום. מהלך הטיפול הוא חודש. הוא אינו מרשם לילדים מתחת לגיל 18, מכיוון שלא נערכו מחקרים קליניים על ילדים, נשים בהריון, במהלך הנקה, עם אבחנה של דלקת כיס מרה. תופעות הלוואי כוללות אלרגיות, קוצר נשימה, בחילות. במקרה זה, יש להפסיק את הטיפול.

גפאזין היא טיפה דרך הפה, תרופה תומכת לחולי סוכרת, מפחיתה בחילות, תחושת מלאות בבטן, גזים וגיהוקים. היא משמשת לילדים מעל גיל 11 במינון של 15 טיפות, מטפטפות לתוך כמות קטנה של מים 3 פעמים ביום, למבוגרים - 30 טיפות. משך הטיפול הוא שבועיים. התווית נגד במקרה של רגישות יתר לרכיבים.

מלח נתרן זרחתי ד"ר שוסלר מס' 9 - טבליות, מקדם עיכול של מזונות שומניים, מפחית גזים. עבור כל הגילאים, המינון המשמש הוא טבליה אחת, אך עם תדירות מתן שונה: ילדים מתחת לגיל 5 פעם ביום, 6-11 שנים - 2 פעמים, מעל גיל 12 - 3 פעמים (מצב כרוני). בתופעות חריפות, התדירות עולה. תופעות לוואי קשורות לנוכחות עמילן חיטה ומתרחשות אצל אנשים עם אלרגיה לדגנים.

אמרין - טיפות לנטילה דרך הפה, המשמשות להפרעות של התכווצות הקיבה. מקובל לשימוש מגיל 11. מומלץ 10 טיפות שלוש פעמים ביום לילדים, ניתן להגדיל את המינון המקסימלי ל-30 טיפות במידת הצורך. מינון למבוגרים הוא 10-20 טיפות, מקסימום 60. התווית נגד לילדים מתחת לגיל 11, אנשים עם חומציות גבוהה בקיבה, יתר לחץ דם, כיב במערכת העיכול.

טיפול כירורגי

טיפול כירורגי משמש במקרים של מצבים קשים של חולים וכולל הרחבת המעבר בין הקיבה לתריסריון. שיטה זו מקדמת ריקון מהיר יותר של הקיבה ושיפור המצב הכללי. שיטה נוספת היא הצבת צינור מזון במעי הדק. חומרי הזנה מסופקים דרך הבטן, תוך עקיפת הקיבה. ניתן גם להשתיל אלקטרוסטמולטור של הקיבה, אלקטרודות המחוברות לאיבר, ומגרות התכווצויות.

מְנִיעָה

אמצעי מניעה כוללים ניטור רמות סוכר בחולי סוכרת והיכרות חובה עם הוראות התרופה הנלקחת, שכן משככי כאבים, חוסמי תעלות סידן ותרופות נוגדות דיכאון מסוימות מעוררים התפתחות של גסטרופרזיס. אמצעי המניעה העיקריים צריכים להיות מכוונים למניעת התרחשות הגורם שהוביל להיחלשות תנועתיות הקיבה.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

תַחֲזִית

אם הגורם שהוביל למחלה הוא הפיך, אז הפרוגנוזה חיובית. גסטרופרזיס סוכרתי הוא גם הפיך אם רמת הסוכר נשמרת ברמה תקינה ותפקודי עצב הוואגוס משוחזרים. במקרים אחרים, הפתולוגיה לא נרפאת, אלא רק מחמירה עם הזמן.