נוירוזה של הקיבה: סימנים, כיצד לאבחן?

הפעילות המורכבת והמגוונת של איברי העיכול מעוצבבת על ידי מערכת עצבים שלמה, אשר, לאחר שנכנסים לדפנותיהם, שזורים זה בזה ברשת צפופה סביב הבלוטות ורקמת השריר החלק, המורכבת משכבות של תאי עצב התופסים ומווסתים את תהליך עיכול המזון. הקיבה מצוידת במקלעות חזקות מאוד, הממוקמות בין צרורות של שרירים חלקים וממוקמות ישירות מתחת לקרום הרירי. נוירוזה של הקיבה (גסטרונוירוזיס) נחשבת להפרה של עבודתה עקב הפרעת עצבוב בהיעדר פתולוגיה אורגנית, הן גסטרואנטרולוגית והן מוחית.

קצב החיים המודרני נוטה לתשישות עצבנית, אנו נתקלים במצבים מלחיצים לעתים קרובות הרבה יותר מאשר אבותינו, שחיו חיים מדודים יותר. בנוסף, שגרת יום ותזונה לא נכונים - חוסר שינה, חטיפים בדרכים, הרגלים רעים, מצב של חוסר שביעות רצון, ואנו מתחילים לדאוג מאי נוחות באזור האפיגסטרי, ובאופן קבוע. התמונה הקלינית אינה ספציפית ודומה לפתולוגיות רבות של מערכת העיכול. לכן, אין לבלוע משככי כאבים, טבליות וצמחי מרפא "לקיבה". זוהי סיבה לפנות לרופא, להיבדק ולקבוע את הגורם לקלקול קיבה.

[ 1 ], [ 2 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

שכיחותן של כל סוגי הנוירוזות גדלה הן במדינות מפותחות והן במדינות מתפתחות, וזאת בשל מקרים של הפרעות וגטטיביות-ויסצרליות מורכבות (אורגניות, כולל נוירוזה קיבה). שכיחותן של צורות קלאסיות של המחלה יורדת. על פי נתונים סלקטיביים, נוירוזות מהוות כחמישית מכלל הפתולוגיות הנוירולוגיות. המחלה מתבטאת בתקופת הפעילות החיונית הגבוהה ביותר, ככלל, לאחר 30 שנה. על פי נתוני מחקר, חולים בגיל ממוצע של כ-36-37 שנים מגיעים בעיקר עם תלונות על תסמינים התואמים נוירוזה קיבה ומעיים, רובם נשים (65-70%). אצל נשים, מחלות של אטיולוגיה נוירוטית הן חמורות יותר ולעתים קרובות הרבה יותר מאשר אצל גברים, הן מסתיימות בנכות.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

גורם ל נוירוזה של הקיבה

ברוב המקרים, התפתחות גסטרונורוזיס מבוססת על גורמים פסיכולוגיים: לחץ ודיכאון תכופים, עומס פיזי ונפשי, סכסוכים בין-אישיים, חוסר שביעות רצון פנימי, טראומה פסיכולוגית. זוהי, במובן המלא, מחלה של העצבים. מצב זה משתלב לעתים קרובות בתמונה הקלינית של נוירסטניה, נוירוזה היסטרית ונוירוזה אובססיבית-פובית.

גורמי סיכון להופעת תסמיני גסטרונורוזיס הם אכילת יתר או, להפך, חוסר תיאבון, הרגלי אכילה לקויים (כאשר תקופה ארוכה של רעב מלווה בצריכה מוגזמת של מזון), שימוש לרעה באלכוהול, התמכרות לסמים, עישון והרעלה.

תכונות אישיות אינדיבידואליות גם מגבירות את הסיכון לפתח נוירוזה של הקיבה. היפוכונדרים, אנשים חשדניים ואלו הרגישים יתר על המידה לתחושות של איברים פנימיים רגישים מאוד לפתולוגיה זו. הסבירות לחלות עולה אצל אנשים שיש להם שליטה לקויה על רגשותיהם - התקפי כעס, קנאה וצמא תכופים הם הגורמים הגורמים למחלה. בסיכון נמצאים אנשים אחראיים במיוחד שמבצעים מרצונם תפקידים רבים, בעלי הערכה עצמית גבוהה ואינם יכולים להתמודד עם עומס עבודה מוגבר. למרבה הפלא, גם האנטיפודים שלהם, שאינם מוכנים לקבל החלטות ולהתחמק מבעיות, מסתכנים לחלות בסוג זה של נוירוזה.

גורמים פיזיולוגיים המעוררים נוירוזה בקיבה כוללים מחלות של איברי העיכול, מערכת העצבים, הפרעות נפשיות, זיהומים ויראליים וחיידקיים, ובמקרים מסוימים גם גירוי ונוירוזה בקיבה נגרמים על ידי מחלות גינקולוגיות - דלקת או גידולים של הרחם והשחלות.

נראה כי הגורמים לגסטרונוירוזיס ברורים. כמו מצבים נוירוטיים אחרים, היא נגרמת על ידי שילוב של גורמים מעוררים. נטייה גנטית, מאפיינים קונסטיטוציוניים, חוויות ילדות טראומטיות ויכולת הסתגלות לקויה למצבי חיים לא נוחים ממלאים תפקיד מרכזי בהתפתחות נוירוזות.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

פתוגנזה

הדגשות אישיות ומאפיינים פסיכו-רגשיים אינדיבידואליים הם בעלי חשיבות מכרעת בפרשנות המודרנית של הפתוגנזה של נוירוזה אורגנית מכל סוג קליני. המניע להתפתחותה הוא בדרך כלל קונפליקט אישי פנימי עם אפשרות לפתרון רב-כיווני, שלא תמיד תואם את הערכים המוסריים של הפרט. זה גורם לעירור ממושך של פעילות עצבית עם רגשיות מודגשת בחדות של חוויות. לאחר מכן הפרט מוצא את עצמו במצב מלחיץ. תסמיני דיספפסיה של לחץ מורגשים במידה זו או אחרת על ידי כמעט כולם - תחושה של גוש בגרון, בחילות, הקאות, שלשולים, חוסר תיאבון וכו'. מחקרים שונים הוכיחו את הקשר הישיר של גורמי לחץ לתהליך העיכול. פעולתם המתמדת מאטה את תהליך העיכול ומתפתחת דיספפסיה. נוירוזות מלוות לעיתים קרובות בתסמינים גסטרואנטרולוגיים.

הפתוגנזה של הפרעת עצבים זו נחקרה היטב, אם כי עדיין נותרו "כתמים ריקים" בשאלת בחירת קומפלקס תסמינים הקובע סימנים גסטרואנטרולוגיים ספציפיים של נוירוזה. התפקיד העיקרי של הגורם המעורר ניתן לתכונות הפסיכופיזיולוגיות האינדיבידואליות של אישיותו של המטופל. מנגנון התפתחות הגסטרונוירוזיס לוקח בחשבון גם את המאפיינים הפתופיזיולוגיים של מערכת העיכול של המטופל, מולדים או נרכשים כתוצאה ממחלות, שיכרון ופציעות שנגרמו במהלך החיים, הנתמכים על ידי קונפליקט רגשי לא פתור, ובמקביל עלולים להוביל להיווצרות של תפקוד לקוי מתמשך של איברים פנימיים.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

תסמינים נוירוזה של הקיבה

תסמינים גסטרואנטרולוגיים מסווגים לשני סוגים: קיבה ומעיים. עם זאת, כל אחת מהנוירוזות בצורתה הטהורה היא נדירה ביותר, לעתים קרובות הרבה יותר נצפות צורות מעורבות - נוירוזה של הקיבה והמעיים. יתר על כן, ככלל, תסמינים של נוירוזה קיבה מופיעים ראשונים, וכאבי בטן, עצירות או צואה רכה (תסמינים מעיים) מצטרפים אליהם מעט מאוחר יותר. לעתים קרובות למדי, נתקלים בצורה רגישה מאוד כמו גסטרלגיה. לפעמים כאבי בטן על בסיס עצבי הם התסמין היחיד ממערכת העיכול. חלק מהחוקרים אף ראו בכך בנפרד, כסוג עצמאי של נוירוזה, אולם הנוירולוגיה המודרנית רואה בכך תסמין אורגני קליני של נזק למערכת העצבים.

הסימנים הראשונים של גסטרונורוזיס יכולים להיות שונים, יכולים להיות כמה מהם, מבין אלה המפורטים להלן, יכול להיות אחד:

• בחילות, הקאות קבועות ו/או כבדות בבטן לאחר אכילה, לעיתים נמשכות זמן רב;
• התקפי רעב פתאומיים, המזכירים "כיב רעב";
• צרבת קשה;
• גיהוקים חמוצים;
• כאבי בטן, גזים;
• חוסר תיאבון, אפילו ריחות גורמים לבחילות עד להקאות של מרה;
• אי נוחות, כאב באפיגסטריום
• תחושה של מלאות או, להיפך, ריקנות בבטן
• חוסר יעילות של טיפול גסטרואנטרולוגי מסורתי.

קומפלקס התסמינים כולל בדרך כלל סימנים נוירולוגיים - חרדה, חוסר שקט, עצבנות, התקפי פאניקה, פחדים אובססיביים, נדודי שינה, התעוררות פתאומית באמצע הלילה מסיוטים, קושי להירדם, כאב ראש, סחרחורת, לחץ דם לא יציב. תסמינים של נוירוזה לבבית עשויים להצטרף - טכיקרדיה, הפרעות קצב, כבדות או כאב באזור החזה, כמו גם דחף תכוף להשתין. לאחרונה, תסמינים מעורבים הפכו נפוצים הרבה יותר. נוירוזות אורגניות מאופיינות בביטויים מוגברים בערב. הן בדרך כלל הפיכות, נמשכות בממוצע שישה חודשים, התסמינים חולפים ככל שהקונפליקט הפסיכואמוציונלי נפתר. למרות שישנם מהלכים ממושכים הנמשכים שנים ומובילים להפרעות מורפופונקציונליות בלתי הפיכות.

נוירוזה קיבה מתפתחת לעיתים קרובות עם כיב, והיא יכולה להיגרם גם על ידי מחלה אורגנית אחרת של הקיבה והאיברים הסמוכים אליה. מסוכנות במיוחד הן גידולים שאינם סימפטומטיים בהתחלה ומתבטאים בתסמינים נוירוטיים. עם זאת, הפרעות אורגניות נבדלות מנוירוזות, בהן הן אינן מזוהות. הודות לשיטות אבחון מודרניות, שכיחות הגסטרונוירוזות ירדה משמעותית, שכן רבים מהמקרים שלהן התבררו כתוצאה של פתולוגיות אורגניות, בעיקר כיב של החלק האנטרל של הקיבה ו/או התריסריון מתבטא בדרך זו. והפרעות בוויסות תפקוד הקיבה במחלת כיב פפטי, למרות שהן מלוות בתסמינים נוירוטיים, אינן נוירוזה.

ניתן להבחין בין סוגים כאלה של גסטרונורוזיס כסוג הפרשה, מוטורי וחושי. עם זאת, הם אינם מופיעים בצורה טהורה, בדרך כלל כל התפקודים מופרעים בבת אחת, ולכן הרפואה המודרנית אינה רואה לנכון להתמקד בכך.

ישנם סוגים קליניים רבים של הפרעות במערכת העיכול ללא נגעים אורגניים. הנפוצים ביותר מביניהם הם מה שנקרא גסטרונוירוזות. הם נקראים גם: דיספפסיה תפקודית, לא כיבית או נוירוגנית בקיבה, תסמונת פסאודו-אולצרית, תסמונת קיבה רגישה וכו'. הפרשנות רחבה למדי, אולם מומחים מזהירים כי זיהוי פתולוגיות תפקודיות של הקיבה רק עם פתולוגיות נוירוטיות אינו נכון. למעשה, המונח "תפקודי" רחב בהרבה מ"נוירוטי", לא כל הפרעה בתפקודי הקיבה היא ביטוי של נוירוזה.

סיווג הנוירוזות גם אינו מאושר באופן כללי, אולם הנוירולוגיה מבחינה בין הסוגים הבאים: מצבים היסטריים, אובססיביים (אובססיבי-פוביים) ונוירסתניה. הם מלווים בדרך כלל בתסמינים גסטרואנטרולוגיים, אשר נבדלים במקצת בהתאם לסוג הנוירוזה, וזה עשוי לעניין.

לפיכך, לחולים עם נוירוזה היסטרית יש תסמינים בולטים יותר, מלווים בהדגמה חיה של בעיות במערכת העיכול, רצון "לקבל אבחנה", לעתים קרובות מביעים רצון לעבור ניתוח ולפעמים אף להשיג זאת, אם כי אין להם צורך בטיפול כירורגי.

נוירוזה מסוג האובססיבי-פובי מאופיינת בהקפדה מודגשת על משטר תזונתי והרגלי אכילה, עיבוד פיזי של תלונות על הפרעות בעיכול וחיפושים מתמשכים אחר גידול סרטני בעצמו.

נוירוסטניקים, לעומת זאת, מנסים לוודא שאין להם פתולוגיות אורגניות חמורות, והם עושים זאת על ידי מספר אינסופי של בדיקות הן על בסיס אמבולטורי והן בבית חולים.

בגסטרואנטרולוגיה, סימפטום כזה כמו הקאה נוירוטית נבדיל גם לפי סוגים: היסטרי והרגלי. הראשון הוא סימפטום של מצבים מלחיצים, הוא דרך לביטוי רגשי ובעל אופי הפגנתי, השני מתרחש לעתים קרובות במצב מנוחה ומתפרש כביטוי של רגשות מודחקים. הקאה נוירוטית נבדלת גם היא, הנגרמת, למשל, על ידי צפייה באדם אהוב שסבל מסרטן הקיבה, והיא חיקוי לא רצוני. תסמיני הקאה פסיכוגנית נבדלים על ידי "קלות" הביצוע שלהם - היעדר התקפי בחילה כואבים ראשוניים, אינם מלווים בחיוורון, הזעה, ריור. ככלל, הם אינם מובילים לירידה ניכרת במשקל. אם כי ישנם יוצאים מן הכלל. בהיסטריה קשה, התייבשות, דה-מינרליזציה והפרעות מטבוליות אחרות עלולות להתרחש כתוצאה מהקאות חוזרות ונשנות.

בגסטרלגיה, הצורה הנפוצה ביותר של גסטרונורוזיס, קיימת תלות הדדית ישירה בין לחץ רגשי לבין הופעת סימנים של הפרעה תפקודית בקיבה - כאב, צריבה, כבדות, בחילה, כמו גם היעדר כל קשר בין הביטויים הקליניים לבין אופי התזונה. הקיבה במקרה זה היא "איבר הביטוי העצמי".

הביטוי העיקרי של גסטרונורוזיס יכול להיות אירופגיה - גיהוקים חזקים באופן מופגן, דמויי צרחה, כתוצאה מבליעת אוויר רב מהרגיל במהלך האכילה. זה מתבטא לרוב בנוירוזה היסטרית, שלעתים קרובות מלווה בנוסף בתסמינים קרדיולוגיים.

סלידה מאוכל, חוסר תיאבון או גרגרנות גמורה יכולים גם הם להיות ביטוי להפרעה נוירוטית. שני הסוגים יכולים להיות מלווים בהקאות (בבולמיה - לאחר אכילה, באנורקסיה - למראה אוכל, לעתים קרובות הפגנתי (היסטרי)).

תסמין אופייני נוסף של גסטרונורוזיס הוא צרבת קשה, שאינה נפתרת על ידי תזונה או תרופות גסטרואנטרולוגיות.

נוירוזות מכל סוג מתפתחות דרך מספר שלבי התפתחות. בהתחלה, הקשר בין ההפרעה העצבים לגורמה בדרך כלל נראה בבירור, עם הזמן קשר זה נחלש ונעלם לחלוטין ללא טיפול. תגובות נוירוטיות נמשכות, המבוססות על הדימוי המנטלי של הפגיעה הראשונית. לעיתים, הפתרון מתרחש מעצמו כאשר הרגשות ומשמעות הסיבה הראשונית דועכים. במקרים אחרים, נוצרות לולאות רגשיות, האדם מתקבע על הדימוי המנטלי. מהלך ממושך מוביל לנוירוטיות אישית - תכונות שהשתנו באופן פתולוגי נבנות במבנה הפסיכולוגי של הפרט.

השלב הראשון הוא תגובה נוירוגנית, קצרת מועד, אשר חולפת במהירות מעצמה או מוחלפת בשלב השני - אסתניה, ברוב המכריע של המקרים (כ-90%) מלווה בדיכאון. שלב זה עדיין הפיך מעצמו, אולם אם המצב לא נפתר, נוירוזה מתפתחת כמחלה (השלב השלישי). בשלב זה, החלמה עדיין אפשרית, במקרים נדירים גם ללא טיפול, אך לעתים קרובות יותר מתפתחת אסתניה ומתרחשת נוירוטיות של האישיות.

ההשלכות והסיבוכים של מחלה זו, שבדרך כלל אינה מהווה איום קטלני, עשויים עדיין להיות לא נעימים במיוחד. מהלך המחלה והתקדמותה הארוכים עלולים להוביל לנוירוזה כרונית, שינויים מורפולוגיים באיברים, הנגרמים כתוצאה מהליכים אבחנתיים אינסופיים ונטילת תרופות גסטרואנטרולוגיות שהתבררו כלא יעילות. מטופלים, לפני שהגיעו לידיעתם של נוירולוגים ופסיכותרפיסטים, נבדקו פעמים רבות והיו ברשותם ערימות של תיעוד בנושא. חלק מהמטופלים אף נותחו. התערבויות כירורגיות שבוצעו במטופלים על סמך תלונותיהם המתמשכות הן בדרך כלל לא רק חסרות תועלת, אלא גם מזיקות.

עם מהלך ארוך טווח של המחלה, אדם מפסיק לתפוס את המציאות כראוי, הוא במצב רוח רע כל הזמן, מחלות נלוות מחמירות, החסינות פוחתת. נוירוזה כרונית משפיעה לרעה על היחסים עם העולם החיצון, נוירוטיזציה ארוכת טווח עלולה להוביל להפרעות נפשיות.

אבחון נוירוזה של הקיבה

תסמינים גסטרואנטרולוגיים של נוירוזה אינם ספציפיים. הם טבועים במחלות רבות של מערכת העיכול, ולכן האבחון מתבצע על ידי שלילת פתולוגיות אורגניות. לשם כך, המטופל עובר בדיקות ועובר בדיקה גסטרואנטרולוגית מקיפה. אבחון אינסטרומנטלי כולל בהכרח פיברוגסטרודואודנוסקופיה, שיטות מחקר אחרות עשויות להיקבע - אולטרסאונד, רדיוגרפיה. אבחון דיפרנציאלי מתבצע במחלת כיב פפטי, דלקת קיבה, גידולים, מחלות של איברים הממוקמים בקרבת הקיבה.

כאשר לא מתגלות פתולוגיות אורגניות, עולה שאלת הנוירוזה. המטופל מועבר לידי נוירולוג ופסיכותרפיסט, אשר לאחר שלמדו את ההיסטוריה ואורח חייו של המטופל, יתחילו לתקן את מצבו הפסיכו-רגשי.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

מְנִיעָה

מניעת הפרעות נוירוטיות היא משימה מורכבת, אך בהחלט אפשרית. מטרתה העיקרית היא לנרמל את הקצב ואורח החיים, לספק לעצמך תנאים המאפשרים לך להירגע ולהקל על לחץ רגשי, ולהתמודד עם רגשות שליליים אם הם מתעוררים.

חשוב מאוד לשמור על משטר עבודה ומנוחה מקובל: חיוני לקחת חופשה שנתית, לא לעבוד בסופי שבוע, לישון מספיק, ולנסות לבלות יותר זמן עם יקירינו ואנשים קרובים.

תפקיד עצום ממלא תזונה נכונה, ויתור על הרגלים רעים ואורח חיים פעיל - טיולים באוויר הצח, פעילות גופנית אפשרית, פעילויות התקשות מגבירות את עמידותנו ללחץ.

עליכם לנסות להימנע ממצבי קונפליקט, אך לא לעכב את פתרונם אם הם אכן מתעוררים.

השתמשו בכל דבר – אימון אוטוגני, יוגה, שיטות אחרות שמטפחות בנו גישה חיובית. אם אתם מרגישים שאתם לא יכולים להתמודד, תמיד תוכלו לפנות לעזרה מפסיכותרפיסט.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

תַחֲזִית

גסטרונוירוזיס היא הפרעה פסיכוגנית הפיכה. היא אינה מחלה קטלנית, אם כי היא עלולה לפגוע משמעותית באיכות חייו של המטופל. ככל שהיא תתגלה, תאובחן והמטופל יקבל עזרה וטיפול מקצועיים מוקדם יותר , כך יהיה קל יותר להתגבר על המחלה. נוירוזה כרונית ממושכת יכולה להשפיע לרעה על תפקודן של מערכות גוף רבות.

[ 25 ]