טיפול בזיהומים רעילים ממזון

מומלץ לאשפז בבית חולים למחלות זיהומיות חולים עם מקרים חמורים ובינוניים, אנשים מקבוצות מוחלשות חברתית הסובלים מהרעלת מזון בכל חומרה.

טיפול פתוגנטי ברעילות מזון תלוי במידת ההתייבשות ובמשקל הגוף של המטופל, ומתבצע בשני שלבים: I - סילוק התייבשות. II - תיקון הפסדים מתמשכים.

מומלצת תזונה עדינה (טבלה מס' 2, 4, 13) תוך הוצאת חלב, מזון משומר, מזון מעושן, מנות חריפות וחמות, ירקות ופירות טריים מהתזונה.

טיפול סטנדרטי לחולים עם הרעלת מזון

צורות קליניות של המחלה	טיפול אתיוטרופי	טיפול פתוגנטי
PTI קל (הרעלה אינה בולטת, התייבשות בדרגת HI, שלשולים עד חמש פעמים, הקאות 2-3 פעמים)	לא מוצג	שטיפת קיבה עם תמיסת סודיום ביקרבונט 0.5% או תמיסת אשלגן פרמנגנט 0.1%, התייבשות דרך הפה (קצב נפח של 1-1.5 ליטר/שעה), חומרים סופחים (פחם פעיל): חומרים מכווצים וחומרים עוטפים (ויקלין, ביסמוט סובגלאט): חומרים אנטיספטיים למעי (אינטריקס, אנטרול): תרופות נוגדות עוויתות (דרוטאברין, פפאברין הידרוכלוריד - 0.04 גרם כל אחד), אנזימים (פנקריאטין וכו'); פרוביוטיקה (סופחתת המכילה ביפידובקטריה וכו').
PTI בינוני (חום, התייבשות מדרגה שנייה, שלשול עד 10 פעמים, הקאות - 5 פעמים או יותר)	אנטיביוטיקה אינה מסומנת. הן ניתנות לטיפול בשלשולים ממושכים ושיכרון אצל קשישים וילדים.	התייבשות בשיטה משולבת (תוך ורידית עם מעבר למתן פומי): נפח 55-75 מ"ל/ק"ג משקל גוף, קצב נפחי 60-80 מ"ל, מינימום. חומרים סופחים (פחם פעיל): חומרים מכווצים וחומרים עוטפים (ויקלין, ביסמוט סובגלאט): חומרים אנטיספטיים למעי (אינטטריק S, אנטרול): תרופות נוגדות עוויתות (דרוטאברין, פפאברין הידרוכלוריד - 0.04 גרם כל אחד); אנזימים (פנקריאטין וכו'): פרוביוטיקה (מכילה ביפידים נספגים וכו').
PTI חמור (חום, התייבשות דרגות III-IV, הקאות ושלשולים ללא ספירה)	אנטיביוטיקה מסומנת אם החום נמשך יותר מיומיים / כאשר תסמיני הדיספפסיה שוככים), כמו גם אצל חולים קשישים, ילדים ואנשים הסובלים מכשל חיסוני. אמפיצילין - 1 גרם 4-6 פעמים ביום תוך שרירית (7-10 ימים): כלורמפניקול - 1 גרם שלוש פעמים ביום תוך שרירית (7-10 ימים), פלואורוקינולונים (נורפלוקסצין, אופלוקסצין, פפלוקסצין - 0.4 גרם תוך ורידי כל 12 שעות) צפטריאקסון 3 גרם תוך ורידי כל 24 שעות במשך 3-4 ימים עד שהטמפרטורה חוזרת לנורמה. עבור קלוסטרידיוזיס - מטרונידזול (0.5 גרם 3-4 פעמים ביום במשך 7 ימים)	התייבשות תוך ורידית (נפח 60-120 מ"ל, ק"ג משקל גוף, קצב נפחי 70-90 מ"ל/דקה). ניקוי רעלים - ריאופוליגלוצין 400 מ"ל דרך הווריד לאחר הפסקת השלשולים וסילוק ההתייבשות, חומרים סופחים (פחם פעיל): חומרים מכווצים ועוטפים (ויקלין, ביסמוט סובגלאט), חומרים אנטיספטיים למעי (אינטריקס, אנטרול): תרופות נוגדות עוויתות (דרוטאברין, פפאברין הידרוכלוריד - 0.04 גרם); אנזימים (פנקריאטין וכו'): פרוביוטיקה (נספגים המכילים ביפידים וכו').

הטיפול בהרעלת מזון מתחיל בשטיפת קיבה עם תמיסת סודיום ביקרבונט 2% חמה או מים. ההליך מתבצע עד שהמים לשטיפה צלולים. שטיפת קיבה אינה מותרת במקרים של לחץ דם גבוה: אצל אנשים הסובלים ממחלת לב כלילית, כיב קיבה: בנוכחות תסמיני הלם, חשד לאוטם שריר הלב, הרעלה עם כימיקלים.

טיפול בהרעלת מזון מבוסס על שימוש בטיפול בהתייבשות, אשר מקדם ניקוי רעלים, נורמליזציה של חילוף החומרים של מים-אלקטרוליטים ואיזון חומצה-בסיס, שחזור של פגיעה במיקרו-סירקולציה ובהמודינמיקה, וחיסול היפוקסיה.

טיפול בהתייבשות לחיסול אובדן נוזלים קיים ולתיקון אובדן נוזלים מתמשך מתבצע בשני שלבים.

להתייבשות דרך הפה (להתייבשות בדרגה I-II והיעדר הקאות) יש להשתמש:

• גלוקוסולן (אוראליט);
• ציטרוגלוקוזולן;
• רהידרון והאנלוגים שלו.

נוכחות גלוקוז בתמיסות נחוצה כדי להפעיל את ספיגת האלקטרוליטים והמים במעי.

השימוש בתמיסות דור שני המיוצרות בתוספת דגנים, חומצות אמינו, דיפפטידים, מלטודקסטרן ובסיס אורז הוא מבטיח.

נפח הנוזל הניתן דרך הפה תלוי במידת ההתייבשות ובמשקל גופו של המטופל. קצב מתן תמיסות התייבשות דרך הפה הוא 1-1.5 ליטר/שעה; טמפרטורת התמיסות היא 37 מעלות צלזיוס.

השלב הראשון של טיפול בהתייבשות דרך הפה נמשך 1.5-3 שעות (מספיק להשגת אפקט קליני ב-80% מהחולים). לדוגמה, חולה עם הרעלת מזון עם התייבשות בשלב II ומשקל גוף של 70 ק"ג צריך לשתות 3-5 ליטר של תמיסת התייבשות ב-3 שעות (השלב הראשון של ההתייבשות), שכן בהתייבשות בשלב II, אובדן הנוזלים הוא 5% ממשקל גופו של המטופל.

בשלב השני, כמות הנוזל המוכנסת נקבעת על פי כמות ההפסדים המתמשכים.

במקרה של התייבשות בדרגות III-IV ונוכחות התוויות נגד להתייבשות דרך הפה, מתבצע טיפול התייבשות תוך ורידי עם תמיסות פוליוניות איזוטוניות: טריסול, קוורטזול, כלוסול, אסול.

לא מומלץ לשימוש עקב חוסר אשלגן בהרכב: תמיסת רינגר, תמיסת גלוקוז 5%, תמיסות נורמסול ומפוסול.

טיפול התייבשות תוך ורידי מתבצע גם הוא בשני שלבים. כמות הנוזלים הניתנת תלויה במידת ההתייבשות ובמשקל גופו של המטופל.

קצב הזרימה הנפחי במקרים חמורים של הרעלת מזון הוא 70-90 מ"ל/דקה, במקרים בינוניים - 60-80 מ"ל/דקה. טמפרטורת התמיסות הניתנות היא 37 מעלות צלזיוס.

בקצב מתן של פחות מ-50 מ"ל/דקה ובנפח מתן של פחות מ-60 מ"ל/ק"ג, תסמיני התייבשות ושיכרון נמשכים זמן רב, ומתפתחים סיבוכים משניים (אי ספיקת כליות חריפה, קרישה תוך-וסקולרית מפושטת, דלקת ריאות).

דוגמת חישוב. לחולה עם הרעלת מזון יש התייבשות בשלב III, משקל גוף הוא 80 ק"ג. אחוז האובדן הוא בממוצע 8% ממשקל הגוף. יש לתת 6400 מ"ל של תמיסה דרך הווריד. נפח נוזל זה ניתן בשלב הראשון של טיפול בהתייבשות.

לצורך ניקוי רעלים (רק לאחר סילוק התייבשות), ניתן להשתמש בתמיסה קולואידלית, ריאופוליגלוצין.

טיפול תרופתי בהרעלת מזון

• חומרים מכווצים: אבקת קסירסקי (ביסמוטי סוהניטריקי - 0.5 גרם, דרמטולי - 0.3 גרם, סידן קרבוניצי - 1.0 גרם) אבקה אחת שלוש פעמים ביום; ביסמוט סובסליצילאט - שתי טבליות ארבע פעמים ביום.
• תכשירים המגנים על רירית המעי: סמקטיט דיוקטהדרלי - 9-12 גרם/יום (להמיס במים).
• חומרים סופחים: ליגנין הידרוליטי - כף אחת שלוש פעמים ביום; פחם פעיל - 1.2-2 גרם (במים) 3-4 פעמים ביום; סמקטה 3 גרם ב-100 מ"ל מים שלוש פעמים ביום וכו'.
• מעכבי סינתזת פרוסטגלנדינים: אינדומטצין (עוצר שלשולים מפרישים) - 50 מ"ג שלוש פעמים ביום במרווחים של 3 שעות.
• חומרים המקדמים עלייה בקצב הספיגה של מים ואלקטרוליטים במעי הדק: אוקטראוטיד - 0.05-0.1 מ"ג תת עורי 1-2 פעמים ביום.
• תכשירי סידן (מפעילים פוספודיאסטראז ומעכבים את היווצרות cAMP): סידן גלוקונאט 5 גרם דרך הפה פעמיים ביום כל 12 שעות.
• פרוביוטיקה: אציפול, לינקס, אצילקט, ביפידומבקטרין-פורטה, פלורין פורטה, פרוביפור.
• אנזימים: אורזה, לבלב, תועבה.
• במקרה של תסמונת שלשול חמורה - חומרי חיטוי למעי למשך 5-7 ימים: אינסטופן (1-2 טבליות 4-6 פעמים ביום), אינטריקס (1-2 כמוסות שלוש פעמים ביום).

אנטיביוטיקה אינה משמשת לטיפול בחולים עם הרעלת מזון.

טיפול אתיוטרופי וסימפטומטי בזיהומים רעילים של מזון נקבע תוך התחשבות במחלות נלוות של איברי העיכול. הטיפול בחולים עם היפווולמיה, ITS מתבצע ביחידה לטיפול נמרץ.

סיבוכים של הרעלת מזון

פקקת מזנטרית, אוטם שריר הלב, שבץ מוחי חריף. למחלה פרוגנוזה חיובית אם הטיפול בזיהומים רעילים ממזון מתחיל בזמן.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

פרוגנוזה של הרעלת מזון

מקרי מוות נדירים כוללים הלם ואי ספיקת כליות חריפה.

תקופות משוערות של אי כושר עבודה

אשפוז בבית חולים - 12-20 ימים. אם יש צורך בהארכה - יש לנמק. בהיעדר ביטויים קליניים ובדיקה בקטריולוגית שלילית - שחרור לעבודה ולימודים. בנוכחות תופעות לוואי - השגחה במרפאת חוץ.

[ 4 ]

בדיקה קלינית

לא סופק.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

דף מידע למטופל

נטילת אאוביוטיקה ושמירה על דיאטה תוך הוצאת אלכוהול, מזון חריף, שמן, מטוגן, מעושן, ירקות ופירות גולמיים (למעט בננות) מהתזונה למשך 2-5 שבועות. הטיפול במחלות כרוניות במערכת העיכול מתבצע במרפאה.