אבחון הרעלה

השלב הראשון באבחון הרעלה הוא הערכת מצבו הכללי של המטופל. הרעלה חמורה עשויה לדרוש אמצעי חירום לטיפול באי ספיקת לב וכלי דם חריפה (קריסה).

ייתכן שהיסטוריה של הרעלה ידועה בעת הקבלה. בחולים עם תסמינים בלתי מוסברים, במיוחד שינויים בתודעה, יש לחשוד בהרעלה. הרעלה עצמית מכוונת אצל מבוגרים מצביעה על אפשרות של שימוש ביותר מחומר הרעלה אחד. לעיתים, להיסטוריה יש תפקיד מרכזי. מאחר שחולים רבים אינם מסוגלים לספק מידע אמין (ילדים צעירים, חולים עם הכרה לקויה, מבוגרים לאחר ניסיון התאבדות או עם פסיכוזה), יש לראיין חברים, קרובי משפחה ואנשי חירום או הצלה. אפילו חולים שנראים אמינים עשויים להיות לא מדויקים בתיאור זמן הבליעה וכמות הרעל שנבלע. במידת האפשר, יש לבדוק את בית המטופל לאיתור רמזים (מיכלי תרופות ריקים למחצה, סימני שימוש לרעה). התיק הרפואי והמרשמים של המטופל עשויים להיות מועילים. אם לא ניתן לשלול הרעלה בעבודה, יש לראיין עמיתים לעבודה וההנהלה. לכל המפעלים הכימיים צריכים להיות נתוני רעילות מפורטים וטיפולים ספציפיים ישירות במקום העבודה.

בארצות הברית, אירופה, ובכמה מדינות באסיה ובדרום אמריקה, ניתן לקבל מידע על כימיקלים תעשייתיים וביתיים ממרכזי בקרת רעלים. התייעצות עם מרכז בקרת רעלים מועילה מכיוון שהמידע המודפס על אריזת הכימיקל אודות מרכיביו, עזרה ראשונה ותרופות נוגדות עשוי להיות מיושן או לא מדויק. בנוסף, ייתכן שתכולת המיכל הוחלפה או שהאריזה ניזוקה. מרכזי בקרת רעלים יכולים לסייע בזיהוי כדורים לא ידועים לפי המראה ויכולים גם לספק ייעוץ עם טוקסיקולוג. ניתן למצוא את מספר הטלפון של המרכז הקרוב ביותר, יחד עם מספרי חירום אחרים, בעמוד הראשון של מדריך הטלפונים המקומי שלך, דרך ספק שירותי הטלפון שלך, או בארצות הברית על ידי חיוג למספר 1-800-222-1222.

במהלך בדיקה קלינית ניתן לזהות תסמינים האופייניים להרעלה עם רעל מסוים (ריח ספציפי, מסלולי הזרקה במהלך מתן תרופות תוך ורידי, סימנים של אלכוהוליזם כרוני).

יש לקחת בחשבון שגם במקרה של הרעלה, הפרעות הכרה יכולות להיגרם מסיבות אחרות (נגע זיהומי של מערכת העצבים המרכזית, פגיעה מוחית טראומטית, היפוגליקמיה, שבץ מוחי, אנצפלופתיה כבדית, אנצפלופתיה ורניקה). במקרה של הרעלת תרופות אצל ילדים גדולים יותר, מתבגרים ומבוגרים, יש לזכור את האפשרות של ניסיון התאבדות. לאחר התייצבות המצב, יש לפנות לפסיכיאטר.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

אבחון מעבדתי של הרעלה

ברוב המקרים, בדיקות מעבדה הן בעלות תועלת מועטה. בדיקות סטנדרטיות וזמינות בקלות לתרופות הנמצאות בשימוש לרעה מספקות מידע איכותני בלבד, לא כמותי. בדיקות אלו יכולות לייצר תוצאות חיוביות שגויות ולגלות מספר מוגבל של חומרים. בנוסף, נוכחות של תרופה כזו בדם או בשתן של המטופל אינה בהכרח אומרת שהיא זו שגורמת לתופעות הקליניות של הרעלה.

קשה לקבוע את ריכוז רוב החומרים בדם, ומדד זה לא תמיד משפיע על טקטיקות הטיפול. במקרה של הרעלה עם תרופות מסוימות (למשל פרצטמול, חומצה אצטילסליצילית, CO, דיגוקסין, אתילן גליקול, ברזל, ליתיום, מתנול, פנוברביטל, תיאופילין), הריכוז בדם מסייע בבחירת הטיפול. מומחים רבים ממליצים למדוד את ריכוז הפרצטמול בדם של כל החולים עם הרעלה מעורבת, מכיוון שהרעלת פרצטמול בשלבים המוקדמים היא לרוב אסימפטומטית, ועלולה לגרום לתוצאות חמורות וארוכות טווח שניתן למנוע על ידי מתן נוגדן. עבור חומרים מסוימים, בדיקות דם אחרות יכולות לסייע בבחירת הטיפול (למשל PTI/INR במקרה של מנת יתר של וורפרין, קביעת תכולת המתמוגלובין בדם בהרעלות מסוימות). בחולים עם פגיעה בהכרה או בתפקודים חיוניים (לב, ריאות וכו'), כמו גם במקרים של הרעלה עם רעלים מסוימים, יש צורך לקבוע אלקטרוליטים בפלזמה, קריאטינין, גלוקוז, תכולת חנקן בדם, אוסמולריות והרכב גזי דם עורקיים. בהרעלות ספציפיות, ייתכן שיידרשו גם בדיקות מעבדה אחרות.

במקרים מסוימים של הרעלות (למשל, ברזל, עופרת, ארסן, מתכות אחרות, או חשד לקרע של שקית קוקאין או סם אחר שנבלע על ידי "הבולע" הנשא), צילום רנטגן רגיל של הבטן עשוי לסייע באיתור מה שנבלע. צילום רנטגן מומלץ גם בחולים עם תסמינים חמורים המצביעים על הרעלה אפשרית על ידי רעל לא ידוע.

במקרה של הרעלה עם תרופות המשפיעות על מערכת הלב וכלי הדם או תרופות לא ידועות, יש צורך לבצע א.ק.ג. וניטור לבבי.

אם ריכוז החומר עולה לאחר הירידה הראשונית שלו, או אם תסמיני ההרעלה נמשכים זמן רב באופן חריג, יש לשקול בזוארים, הרעלת תרופות ארוכת טווח או חשיפה חוזרת (שימוש חוזר חוזר).