Labyrinthitis (דלקת של האוזן הפנימית)

מבוך (אזנים פנימיים, דלקת של האוזן הפנימית) - מחלה דלקתית של האוזן הפנימית, נובעים חדירים של מיקרואורגניזמים פתוגניים או רעלנים שלהם, ואת הפרה בשילוב לידי ביטוי קולטנים היקף פונקציות מנתחי שיווי משקל ואת השמיעה.

[1], [2], [3], [4]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

על פי נתונים סטטיסטיים סטטיסטיים, עד סוף שנת 50 של המאה ה -20, מבוך מבוך היו 1.4-5.4% של המספר הכולל של אוטיטיס ססגוני התקשורת. בהתחשב בכך המספר הגדול ביותר של מקרים של labyrinthitis קשורה דלקת של האוזן התיכונה, מניעה היא אבחון בזמן וטיפול יעיל של דלקת האוזן, אשר משפיע בעיקר על ילדים. דלקת האוזן התיכונה בחניכיים היא תוצאה של המעבר של תהליך דלקתי מן nasopharynx ואת הלוע באמצעות צינור השמע לתוך חלל האוזן התיכונה. לכן, תברואה יסודית של האף, nasopharynx ואת הלוע הוא מדד של מניעה בין דלקת השד שלהם וסיבוכים otogenic.

גורם ל labyrinthite

Labyrinthitis יכול להיגרם על ידי וירוסים שונים, חיידקים ורעלים שלהם, טראומה. מקור הזיהום ממוקם לרוב בסמיכות למרכז המבוך של דלקת באוזן התיכונה או הגולגולת (דלקת אוזן תיכונה חריפה וכרונית, דלקת הזיז הפטמתי, כולסטאתומה, petrozit). עם דלקת שופעת של האוזן התיכונה, הזיהום חודר לתוך המבוך.

התפקיד הדומיננטי שייך לחיידקים - סטרפטוקוקוס, סטפילוקוקוס. מיקובקטריה של שחפת. הסוכן הסיבתי של labyrinthitis המנינגוגני הוא מנינגוקוקוס, pneumococcus, שחפת mycobacterium, טריפונמה חיוור, שפעת וירוסים חזרת.

פתוגנזה

בשביל פיתוח labyrinthitis יש גורמים שונים ערך: תגובתיות כללית ומקומית, האופי ומידת הארסיות של הפתוגן, במיוחד גילויים של דלקת באוזן התיכונה לבין חלל הגולגולת, חדירת הזיהום לתוך האוזן הפנימית. להלן סוגי זיהום לתוך timpanogenny באוזן הפנימית (מחלל האוזן התיכונה דרך פיסטולה חלון מבוך) meningogenny (מחלל תת-עכבישי של המוח), hematogenous (דרך כלי והמסלולים lymphogenous בחולים עם מחלות זיהומיות הכללית של האטיולוגיה ויראלי).

דלקת הקיץ של האוזן התיכונה אפשרית בכל חלק של קיר המבוך, אבל בדרך הכלל מתרחשת דרך ההיווצרות של מבוך הקרומי של חלונות תעלת החצי העגולה לרוחב. בשנת דלקת אוזן תיכונה מוגלתית אקוטית תהליך דלקתי mezotimpanite המוגלתי כרוני מרחיב דרך החלון מבלי להפריע השלמות שלהם או על ידי פריצת דרך שמובילה להתפתחות חריפה דיפוזי labyrinthitis הצפק או המוגלתי. בשנת דלקת מוגלתית כרונית הולך מחל גג להתפשט על ידי השמדת התהליך פתולוגי של קיר מבוך עצמות, לעתים קרובות בשילוב עם תצורות קרומיות פריצת דרך של חלונות, דלקת מעבר "דרכים למוטב (כלי וכלבי ים).

בפתוגנזה של labyrinthitis, אשר התפתח כתוצאה של טראומה, את השלמות של העצם ואת המבוך קרומי, את מידת הבצקת, דימום בחלל peri- and endolymphatic חשוב. אם, בנוסף לבירינתיטיס, מתרחשת הפרעה במחזור הדם באחד מענפי הטרמינל של העורק השמיעתי הפנימי (דחיסה, קיפאון הדם), ואז מתפתחת דלקת נמקית. צמצום של עורקים קטנים כאלה, כמו השמיעה הפנימית, הוא קידם על ידי בצקת endolymphatic, אשר מתבטאת לעתים קרובות בדלקת serous. מוגבלת labyrinthitis הוא ציין רק epitimpanitis אגרפי כרונית עם עששת ו cholesteatoma. עם דלקת כרונית כרונית, הרס הקיר של מבוך העצם מתרחשת בהשפעת תהליך דלקתי או cholesteatoma, אשר באמצעות לחץ מקדם את היצירה של פיסטולה של המבוך.

לרוב, פיסטולה ממוקמת באזור של תעלה semicircular לרוחב, אבל זה יכול להיווצר באזור הבסיס של stapes, חרטום, תעלות semicircular אחרים. במהלך החמרה של דלקת באוזן התיכונה יש exudate, בקשר עם אשר labyrinthitis מוגבל הופך מפוזר. עם עגבת, כל מסלול המעבר של תהליך דלקתי ספציפי למבוך, כולל hematogenous, אפשרי.

מחלל הגולגולת מצדו של הקרום, הזיהום חודר לתוך האוזן הפנימית דרך אמת הקוקלה והתעלה השמיעה הפנימית.

בפתוגנזה של labyrinthitis, אשר התפתח כתוצאה של טראומה, שיבוש שלמות של מבוך קרומי וגרום, זעזוע מוח, דימום בחלל peri- and endolymphatic חשוב.

שינויים מורפולוגיים באוזן הפנימית עם labyrinthitis סרוסי, מבושם ונמקית שונים.

ב labyrinthitis סירוס, בצקת endolymphatic, נפיחות, vacuolization, ואת ריקבון של neuroepithelium הם נצפו. עם labyrinthite מבושל, בלוקוציטים פולימורפוכימיים וחיידקים מצטברים בפריפריה של שטח perilemphatic על רקע של כלי דם מורחבים. ואז שינויים אלה מתרחשים בחלל האנדולימפאטי, בצקת מתקדמת, נמק של קרומי, ומאוחר יותר גם את קירות העצם של המבוך, מצטרף. עם תוצאה חיובית, fibrosis ואת היווצרות רקמה חדשה הם אפשריים, אשר מוביל להרס של כל קולטן, אלמנטים עצביים. דלקת מפרקים נקרוטית מאופיינת על ידי חילופי תחומים של דלקת נקבוביות נמק של רקמות רכות כמוסה של המבוך. התהליך הדלקתי יכול ללכוד את המבוך כולו, או להגביל את עצמו לאחד החלקים שלו. התהליך מסתיים עם טרשת נפוצה.

עם זיהום ספציפי, labyrinthite יש כמה תכונות מורפולוגיות. כך ששינויים בדלקת המעי הגס מתבטאים בשתי צורות: שגשוג ו exudative-necrotic. התבוסה של האוזן הפנימית עם עגבת מתבטא כמו meningoneurolabirintitis, בעוד דלקת העצם של העצם הזמנית הוא ציין עם מעורבות של מבוך קרומי. התמונה המורפולוגית מאופיינת בצקת, ניוון גובר של המבוך הממברני, תחומי התפשטות הרקמה הסיבית, יחד עם ספיגת העצם.

[5]

תסמינים labyrinthite

במקרים טיפוסיים, labyrinthitis האקוטי מופיע לתקוף פתאום מבוך ורטיגו עוצם שונה בשילוב עם בחילות והקאות, הפרעה של איזון אופטי ודינמי, רעש באוזן ואת אובדן השמיעה. ורטיגו הוא סיסטמי, בולט מאוד; החולה אינו יכול להרים את ראשו, להפנות אותו הצידה; התנועה הקלה ביותר מגבירה בחילה וגורמת להקאה, הזעה פזרנית, שינוי צבע העור. עם labyrinthitis סירוס, הסימפטומים נמשכים 2-3 שבועות, ובהדרגה לאבד את חומרתם, נעלמים. עם מבוך שופע, לאחר דלקת חריפה דועכת, המחלה יכולה לקחת קורס ממושך.

לפעמים את labyrinthitis מתפתח כראשוני כרונית מאופיינת על ידי סימפטומים מחזוריים ברור או פחות בולט של הפרעות מבוך, מה שמקשה על אבחון מדויק בזמן. כיום, במקרים כאלה, המחקר של העצם הזמנית מסייע בעזרת שיטות הדמייה ברזולוציה גבוהה.

תסמינים של שבלול - רעש ואובדן שמיעה עד חירשות - נצפים הן בבדיקות דפוזיות וסובכות של לבירינתטיטיס. חירשות מתמיד לעתים קרובות מצביע על דלקת שופעת במבוך.

כאשר זיהום במנינגוקוקל, ככלל, שני מבוך מושפעים, אשר מלווה בהפרעות וסטיבולריות היקפיים שלא פורסמו; הפרה של שיווי המשקל שורר. אובדן דו-צדדי סימולטני של רגישות וסטיבולארית מלווה לעיתים קרובות בירידה חדה בתפקוד השמיעתי,

את labyrinthitis שחפת מאופיינת על ידי זרימה סמויה כרונית. הפרה מתקדמת של פונקציות מבוך.

התמונה הקלינית של labyrinthitis עגבתי היא מגוונת. מקרים אופייניים מאופיינים על ידי תנודות משתנות של אובדן שמיעה וסחרחורת. עם עגבת רכשה, שלוש צורות של labyrinthitis נבדלים:

• apoplectiform - יש פתאומי ובלתי הפיך בשילוב או הפסד בודד של פונקציות לבירינט באחת או בשתי האוזניים. לעתים קרובות יש נגע בו זמנית של עצב הפנים (תהליך באזור של זווית גשר cerebellar). זה קורה בכל שלבי עגבת, אבל לעתים קרובות יותר את השני.
• צורה חריפה (עם עגבת) - רעש לא יציב באוזניים ובסחרחורת - החריף בחדות לקראת סוף השבוע השני-שבועיים, התקפה מהירה של עיכוב חמור של תפקודי המבוך. זה נצפתה בשלב השני והשלישי של עגבת.
• צורה כרונית - רעש באוזניים, לא בולט עבור ירידה הדרגתית של המטופל ב רגישות השמיעה ו וסטיבולרי, אשר ניתן לאבחן רק עם בדיקה נוספת של המטופל. זה נצפה בשלב השני של המחלה.

[6], [7]

טפסים

מבוכים נבדלים.

• על הגורם האטיולוגי - ספציפי ולא ספציפי.
• על פי הפתוגנזה - tympanogenic, maningogenic, hematogenous טראומטי.
  • מבוך thympanogenic בשל החדירה של הפתוגן של זיהום לתוך האוזן הפנימית מחלל האוזן התיכונה דרך החלונות של המבוך.
  • Labyrinthitis maningogenic מפתחת עם דלקת קרום המוח עקב חדירת פתוגנים של זיהום מחלל תת-פאוטין דרך האמה של שבלול או תעלת השמיעה הפנימית.
  • Labyrinthite hematogenous נובעת החדירה של פתוגנים לתוך האוזן הפנימית עם זרימת הדם: מתרחשת לעתים קרובות יותר במחלות זיהומיות ויראלי.
  • Labyrinthitis הוא טראומטי שנגרם על ידי טראומה (למשל, עם שבר של בסיס הגולגולת, פצע ירי).
• מטבעו של התהליך הדלקתי - סרוסי, שופע ונמק.
  • Labyrinthine serous מאופיין על ידי הגדלת כמות perilemph, נפיחות של endobeeum מבוך, את המראה של פיברין ודם אלמנטים endo ו perilemph.
  • Labyrinthitis מוגזמות נגרמת על ידי פתוגנים של זיהום purulent מאופיין חדירת ליקוציט של peri- ו endolymph, היווצרות של granulations.
  • Labyrinthitis נקרוטי מאופיין על ידי נוכחות של אזורים של נמק של רקמות רכות מבוך עצם, לסירוגין בדרך כלל עם מוקדים של דלקת purulent.
• לפי הקורס הקליני - חריף וכרוני (ברור וכמוסה).
  • סימפטומי Labyrinthitis חריפים מפגין labyrinthitis הצפק או מוגלתיים מתפתחים הפרעות פתאום באוזן הפנימית (סחרחורות, בחילות והקאות, הפרעה של האיזון סטטי ודינמי של הגוף, הרעש באוזן, אובדן שמיעה); עם סירוס labyrinthitis הסימפטומים בהדרגה להיעלם לאחר 2 שבועות, עם מחלה ססגנית יכול לקחת קורס כרוני.
  • labyrinthitis כרונית, המאופיינת על ידי ההתפתחות ההדרגתית של הפרעות של האוזן הפנימית (סחרחורות, בחילות והקאות, הרעש באוזן, איזון סטטי ודינמי גוף לקוי, אובדן שמיעה), את שיווי המשקל הספונטני סימפטום פיסטולה נוכחות, ורפלקסים vestibulosomaticheskimi vestibulosensornmi.
• לפי השכיחות - מוגבל ו מפוזר (הכללה).
  • Labyrinthite מוגבל - נגע של שטח מוגבל של הקיר של מבוך העצם; זה נצפתה ב otitis כרונית התקשורת נגרמת על ידי osteitis granulating או לחץ של cholesteatoma.
  • Labyrinthite מפוזר - מבולבל או סרום labyrinthitis, להתפשט לכל חלקי העצם ומבוך קרומי.
• Labyrinthitis ויראלי לעתים קרובות מתפתח על רקע הרפס זוסטר oticus מתחיל עם כאבים באוזן מאחורי האוזן, התפרצויות שלפוחית בתעלה השמיעתית החיצונית. השילוב של הפרעות שמיעה ו וסטיבולרי מלווה לעיתים קרובות על ידי paresis של עצב הפנים. זיהום ויראלי משתרע על עצב שיווי המשקל, תעלה semicircular אחורית ו sacculus.

אבחון labyrinthite

בלב האבחנה בזמן של labyrinthitis הוא אמין anemnesis שנאסף בזהירות.

הדבקה הטימפאנוגנית היא הנפוצה ביותר. עבור האבחון שלה יש צורך לבצע otoscopy, vestibulometry ואודיומטריה, רדיוגרפיה או CT של עצמות הזמני. אם לחולה יש דלקת אוטיטיס חריפה או כרונית, נבדק סימפטום מלא חיים.

סימני Pathognomonic פיסטולה labyrinthitis מוגבלת, אלא נגד פיסטולה באוזן פנימית מאוחסנת הפונקציה neuroepithelium היא סימפטום, כלומר את המראה של ניסטגמוס וסחרחורות לכיוון האוזן של המטופל במהלך הדחיסה של אוויר בתעלת השמע החיצונית.

סימנים אבחוניים משמעותיים של labyrinthitis הם תגובות ספונטניות שיווי המשקל מתמשך לאורך סוג הפריפריה. ערך אבחנתי מכריע הוא הערכה נכונה של ניסטגמוס ספונטני בשילוב עם רפלקס vestibulospinal זורם בעדינות. כיוון ועוצמת הניסטגמוס משתנה בהתאם לחומרת התהליך הדלקתי, שלב המחלה.

בשלבים הראשונים של הדביקות הסרוגיות והמיועדות, ניסטגמוס ספונטני מופנה אל המבוך המושפע, ויש לו דרגות II של III. ניסטגמוס זה משולב עם חריגה של הזרועות ואת תא המטען ואת הצד של רכיב איטי, שנצפה במשך מספר שעות, לפעמים ימים, בהדרגה לשנות את הכיוון שלה אל ההפך (לקראת המבוך הבריא). הופעת ניסטגמוס ספונטני בכיוון ההפוך היא תוצאה של התפתחות מנגנוני פיצוי בחלקים המרכזיים של מנתח שיווי המשקל שמטרתו ליישר את מצב תפקודי של שני מבוך. סוג זה של nystagmus הוא ציין והוא מזוהה לעתים רחוקות, שכן הוא נשאר לזמן קצר.

לעתים קרובות נעדר הערכה חזותית של ניסטגמוס ספונטני נרשם על ידי שיטת electrostemagmography. לאחר 2-3 שבועות nystagmus ספונטנית נעלמת. ניצוח תגובות שיווי משקל ניסיוניים במהלך labyrinthitis תקופה זו היא תווית והוא לא מעשי כי זה יכול לגרום לסחרחורת ורווח לא עוזר האבחנה. עם זאת, בהתנהלות הבאה של דגימות שיווי משקל ניסיון מגלה אסימטריה ניסטגמוס במבוך, השלב של דיכוי, על מנת להעריך את התפתחות התגובות המפצות שיווי המשקל המרכזיים. בתחילה, ירידה של רגישות שיווי המשקל בצד הפגוע של מבוך מלווה מבוך בריא hyperreflexia, ובתקופה של vestibulometriya המחלה retsidualnom מגלה hyporeflexia סימטרי, חוסר ניסטגמוס ספונטני. בנוסף ניסטגמוס ספונטני לחשוף סימפטומי מבוך אחר - הפרעה בהליכת סטייה של הראש והגוף בדרך בריאה. חשוב לדעת כי הראש פונה אל הצד של מטופל עם labyrinthitis מלווה שינוי בכיוון של ניסטגמוס הספונטני, אשר מוביל שינוי בכיוון של סטייה של הגוף של המטופל. בפתולוגיה מוחית החולה תמיד סוטה לכיוון מרכז הנגע.

במחקר של שמיעה בחולים עם labyrinthitis, אובדן שמיעה הוא מסוג מעורב, לעתים קרובות עם דומיננטיות של neurosensory.

עם עגבת מולדת, הקורס והסימפטומים תלויים בחומרת הזיהום ובשינויים הספציפיים בגוף. המחלה מתחילה בילדותה ומתבטאת בסימפטומים של הפגיעה בתפקוד האוזן הפנימית. בעגבת מולדת מאוחרת, סימפטום פיסטולה לא טיפוסית מזוהה לעתים קרובות עם קרום טימפני שלם ולא פיסטולה בתעלה semicircular לרוחב. בניגוד לתסמין פיסטולה אופייני, ניסטגמוס, כאשר הוא דחוס בתעלה השמיעתית החיצונית, מופנה כלפי הצד הבריא, ובדיקומפרסיה - לעבר האוזן הנרגזת.

הדלקת המוחית הטראומטית מאופיינת בטבע ובחומרת הפגיעה עצמה.

הקרנה

לא נעשה.

[8]

אינדיקציות להתייעצות עם מומחים אחרים

בהתאם לאטיולוגיה של המחלה במקרים מסוימים, התייעצות עם נוירולוג, נוירוכירורג, דרמטובנרולוג נדרש.

אבחון דיפרנציאלי

עם זיהום tympanogenic ו טראומטי labyrinthitis חודרני יכול לחדור לתוך חלל של הגולגולת, גרימת סיבוכים תוך גולגולתיים - דלקת קרום המוח ו מורסה. אבחון של סיבוכים תוך גולגולתיים קשה. הידרדרות אופיינית של המצב הכללי, חום, הופעת כאבי ראש, סחרחורת מוגברת, הופעת סימפטומים cerebellar. כדי לזהות סיבוכים, סריקת CT של המוח, התייעצות עם נוירולוג, נוירולוג.

לכן, כדי לזהות את labyrinthite, יש צורך:

• כדי לבסס את עובדת המחלה של האוזן הפנימית (anamnesis);
• כדי לאמת את הטבע המדבק של המחלה;
• ציין את הגורם האתנולוגי;
• כדי לקבוע את השכיחות של התהליך במבוך.

האבחון אינו קשה, אם יש הפרעות וסטיבולריות אופייניות אופייניות עקב זיהום. כולל נתונים anamnestic, תוצאות של otoscopy, שמיעה ו vestibulometry מחקרים, תוצאות חיוביות של הבדיקה פיסטולה. כיום, רדיוגרפיה של העצמות הזמניות, כפי שהיה קודם לכן, היא בעלת חשיבות רבה, אבל CT ו- MRI של המוח והאוזן הפנימית. ברזולוציה גבוהה MRI ו- CT עם הדמיה של מבנים של האוזן הפנימית הפכו את שיטות האבחון החשובות ביותר של החקירה הפתולוגיה של האוזן הפנימית, כולל labyrinthitis של דלקת דלקתית.

אודיומטריה ו vestibulometry לעזור לזהות את אופי הפריפריה של הפרעות השמיעה ו וסטיבולרי. זה אופייני, עם הפתולוגיה של האוזן הפנימית של המוצא הלא גנטי, חירשות הוא ציין רק לעתים נדירות (אוטם שריר הלב). אבחון מוצלח של labyrinthitis הוא הקל על ידי הערכה מקיפה של התוצאות של כל השיטות של מחקר המטופל. אבחון דיפרנציאלי צריך להתבצע גם עם ochogenic pachymeningitis (arachnoiditis) של fossa האחורי של הגולגולת ואת זווית cerebellar, עם פקקת חריפה של עורק השמיעה. דלקת ארכנואיטיס אוטוגנית מאופיינת על ידי סימפטומים otoneurological החושפים את הנזק המשולב של השורש של השמיני, V ו- V גולגולת העצבים. פקקת חריפה של עורק השמיעה הפנימית מאופיינת בסימפטומים חריפים של אובדן תפקוד של קולטנים קוליים ושמעתיים על רקע פתולוגיה של כלי הדם (יתר לחץ דם של העורקים, טרשת עורקים).

יַחַס labyrinthite

הטיפול מתבצע בבית החולים תוך התחשבות באטיולוגיה ובפתוגנזה של המחלה,

טיפול רפואי של labyrinthitis

טיפול שמרני כולל את השימוש באנטיביוטיקה, תוך התחשבות ברגישות למחולל וחדירתם דרך מחסום hematolabyrinth. חולים עם labyrinthitis הם תרופות prescribed שיש להם אנטי דלקתיות, hypposensitizing אפקט, מנרמל תהליכים מטבוליים באוזן הפנימית והמוח. במהלך התקפת המבוך, וסטיבוליטיקה. תרופות המשפרות את זרימת הדם לאוזן הפנימית.

טיפול כירורגי של labyrinthitis

טיפול כירורגי של labyrinthitis otogenous מורכב ההסרה חובה של המוקד שופע מן החללים של האוזן התיכונה ושינוי זהיר של הקיר promontorial. ניתוח שפוי על האוזן מתבצע בכל צורה של labyrinthitis. התערבויות אופרטיביות על המבוך מוצגות עם labyrinthite מבולבל, התבצרות של המבוך. כאשר labyrinthotomy מוגבל ניקוז של מוקד שופע באוזן הפנימית על ידי פתיחת אותו והסרת תוכן פתולוגי. Mastoidectomy ב labyrinthitis לא מסובך חריף מבוצעת רק במקרים של תהליך mastoid. כאשר labirintogennyh סיבוכים תוך גולגולתי labyrinthectomy בצעו: להסיר את המבוך כולו לחשוף את הפוסה הדורה האחורית יוצרת חלל גולגולת ניקוז טוב.

מְנִיעָה

תברואה של מוקדי זיהום בחלל האוזן התיכונה.

תַחֲזִית

תנאי משוער של חוסר יכולת לעבודה מ 3 שבועות עד 3 חודשים. העיתוי הוא תוצאה של התאוששות איטית של תפקוד וסטיבולרי.