נזק לעור התוף

נזק לעור התוף מחולק לנזקים ביתיים, תעשייתיים ונזקים עתידיים. מבחינה פתוגנית, נזקים אלה מחולקים לנזקים מכניים ונזקים לכוויות.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

גורמים לנזק לעור התוף

פגיעות מכניות במשק הבית מתרחשות כאשר עור התוף נפגע ישירות מחפץ המוחדר לתעלת השמיעה החיצונית כדי לנקות אותה משעוות אוזניים או מוחדר אליו בטעות, כאשר מכים באפרכסת בכף יד פתוחה (עלייה חדה בלחץ בתעלת השמיעה החיצונית), או כאשר מתעטשים בחוזקה עם נחיריים צבוטים (עלייה חדה בלחץ בחלל התוף), או כאשר נשק את האוזן (הופעת לחץ שלילי בתעלת השמיעה החיצונית), מה שמוביל לקרע בעור התוף. נזק מכני לעור התוף יכול להתרחש בעת נפילה על האוזן, עם פגיעות עמוקות יותר בה, המלוות בפגיעה בשלמות חלל התוף ובפירמידת העצם הרקה, במקרים בהם קו השבר עובר דרך טבעת התוף. פגיעות במשק הבית עשויות לכלול כוויות תרמיות וכימיות כתוצאה מתאונה. כוויות אלו מלוות בדרך כלל בנזק לאפרכסת.

נזק תעשייתי לעור התוף מחולק לברומטרי, הנגרם משינוי חד בלחץ האוויר (בקייסונים, תאי לחץ, בחליפות צלילה, במהלך פיצוצים תעשייתיים וכו'), תרמי (בתעשיית המתכת, בזיוף, כלי חרס וכו') וכימי, כאשר נוזלים קאוסטיים נכנסים לתעלת השמיעה החיצונית ולאוריקולה.

נזק לעור התוף בעל אופי צבאי מחולק לירי (כדור, רסיס) וברומטרי או פיצוץ (על פי וי. וויאצ'ק), הנגרם על ידי פעולה נפיצה של מוקשים.

[ 5 ]

פתוגנזה ואנטומיה פתולוגית

כאשר הלחץ הברומטרי בתעלת השמע החיצונית או בחלל התוף עולה, עור התוף נמתח, מעוות את מבניו, ובהתאם לעוצמת הלחץ, עיוות זה יכול להתרחש ברמה התאית, כמו גם ברמה המיקרו-סיבית והמיקרו-וסקולרית. בפגיעות כאלה, רק אלמנטים ושכבות בודדים של עור התוף יכולים להיפגע מבלי לפגוע לחלוטין בשלמות כל שכבותיו. עם הפגיעות החלשות ביותר, ניתן לראות הזרקה של כלי דם בחלק הרפוי ולאורך ידית הפטיש; עם פגיעה חזקה יותר הקשורה לקרע בכלי עור התוף, מתרחשים בו דימומים, ועם השפעה ברומטרית משמעותית - קרע מוחלט של עור התוף, אשר, בשל גמישות השכבה האמצעית, מותח את קצוות הפצע, מוצג כפתח עם קצוות לא אחידים (קרועים) מכוסים בכמות קטנה של דם. תמונה דומה, אך בולטת יותר מבחינה פתולוגית, נצפית בפגיעות תעשייתיות ופיצוץ-פיצוץ של עור התוף. פצעי ירי מאופיינים בהרס משמעותי לא רק של עור התוף, אלא גם של הרקמות הסובבות.

כל סוגי הטראומה המכנית לעור התוף עם פגיעה בשלמותו נחשבים נגועים, מה שיוצר סיכון לזיהום משני עם השלכות קליניות חמורות (דלקת אוזניים מוגלתית חריפה ודלקת מסטואידיטיס, דלקת הלבירינת, פקקת סינוסים וכו').

כוויות של עור התוף על ידי חומצות ואלקליות קאוסטיות, ככלל, מובילות להרס מוחלט שלה, לעתים קרובות להרס מבני האוזן התיכונה ולחדירת החומר הקוסטי דרך החלונות הווסטיבולריים והטימפניים לתוך המבוך עם השלכות חמורות על תפקודי השמיעה והווסטיבולריות.

[ 6 ]

תסמינים של עור התוף פגום

טראומה לעור התוף מלווה בהופעת כאב חד, גודש באוזניים, אובדן שמיעה וטינטון. במהלך אוטוסקופיה ניתן להבחין במגוון גורמים של נזק טראומטי לעור התוף - החל מזריקה קלה של כלי דם לאורך ידית הפטיש ועד דימומים מסיביים, קרעים בסדקים, ניקובים מסולסלים ועד פגמים ביניים בעור התוף. בנוכחות ניקוב בעור התוף, מטופלים מדווחים לעיתים כי אוויר יוצא מהאוזן הפגועה בעת קינוח האף (מבחן ולסלבה). עובדה זו מצביעה על קיומו של ניקוב בעור התוף, אולם בדיקה זו אינה מומלצת עקב האפשרות של זיהום שייכנס לאוזן התיכונה מחלל האף דרך צינור השמע ועור התוף הפגוע. המשך המחלה נקבע על פי מידת הנזק לשלמות עור התוף ותוספת אפשרית של זיהום משני.

במקרה של נקבים קטנים, ברוב המקרים קצוותיהם נדבקים זה לזה ומתרחש ריפוי ספונטני של עור התוף הפגוע, ולאחר מכן לא נותרים עליו עקבות של ניקוב, או שנוצרות צלקות בגדלים שונים, אשר עם הזמן רוויות במלחי סידן, המוגדרים כתצורות לבנות, "מובנות" בתוך עובי עור התוף. במקרים כאלה, תפקוד השמיעה נשאר תקין. במקרה של קרעים משמעותיים עם סטייה של קצוות הפצע, מתרחשת צלקות מסיביות של עור התוף עם היווצרות הסתיידויות גסות (מה שנקרא דלקת אוזניים דבקית) או ניקוב יחיד מתמשך. במקרים אלה מתגלים סימנים של אובדן שמיעה הולכתי בדרגות שונות.

במקרה של טראומה נרחבת לעור התוף, עצמות השמע, מפרקיהן והשרירים הפנימיים של חלל התוף עשויים להיות מעורבים בתהליך הטראומטי. התופעה הנפוצה ביותר במקרה זה היא קרע במפרק הסדן-פטיש או האינקודוסטפדיאלי, כמו גם שבר ברגלי עצם העקב ותת-פריקה או שבר בבסיסו. כאשר שרשרת עצמות השמע נשברת, מתרחש אובדן שמיעה הולכתי פתאומי וכמעט מוחלט, וכאשר בסיס עצם העקב ניזוק, מתרחש רעש חד באוזן, אובדן השמיעה הופך מעורב, ייתכן שייראה תפקוד לקוי של שיווי המשקל ודליפה מהפרילימפה.

[ 7 ]

טיפול ופרוגנוזה של נזק לעור התוף

במקרה של נזק לא מסובך לעור התוף, הטיפול מצטמצם למינימום. כל מניפולציה אקטיבית בתעלת השמיעה החיצונית ועל עור התוף, הזרקת טיפות ושטיפת אוזניים אסורות. אם יש קרישי דם בתעלת השמיעה החיצונית, הם מוסרים בזהירות באמצעות צמר גפן סטרילי יבש, דפנות תעלת האוזן מטופלות באלכוהול אתילי לח ובפד צמר גפן סחוט, ומונחים בו טורונדות יבשות וסטריליות באופן רופף. אם מתעוררים סיבוכים בצורה של דלקת מוגלתית של האוזן התיכונה, מתבצע טיפול המתאים לדלקת אוזניים מוגלתית חריפה. אם יש חשד לנזק למבני חלל התוף, מתבצע טיפול מתאים עד שהסימפטומים החריפים שוככים והסרת הנזק לעור התוף. לאחר מכן, הקורבן נבדק למצב תפקודי השמיעה והווסטיבולריות ונקבע אופי הטיפול הנוסף.

הפרוגנוזה תלויה בהיקף ובעומק הנזק לעור התוף ולמבנים של האוזן התיכונה, ונקבעת ביחס לזיהום משני ולתפקודים שמיעתיים ושיווי משקליים. ברוב המקרים, בהיעדר הסיבוכים הנ"ל, הפרוגנוזה חיובית. תוספת של זיהום משני או נוכחות של דיסוציאציה של שרשרת העכוז השמיעתית הופכת את הפרוגנוזה למפוקפקת ותלויה בטיפול מיוחד נוסף.