כוויות קור של האפרכסת

כוויות קור הן פגיעה מקומית הנגרמת על ידי קירור מקומי של רקמות. לרוב, נצפית כוויות קור באופריזמה, לאחר מכן באף ובלחיים. ככל שטמפרטורת האוויר נמוכה יותר ומהירות הרוח, לחות האוויר והעור גבוהים יותר, כך הפגיעה מתרחשת מהר יותר.

בתקופת שלום, כוויות קור של האפרכסת מתרחשות לעיתים רחוקות ורק לאחר שינוי במיקרו-אקלים באזור העור החשוף לקירור. מיקרו-אקלים זה נגרם על ידי שכבה דקה מאוד של אוויר המחומם על ידי העור, הסמוכה אליו. טמפרטורות נמוכות ורוח נושבת מסירות שכבה זו ומובילות לאובדן חום משמעותי על ידי הרקמות. כדי למנוע היפותרמיה, אדם משתמש באמצעים היוצרים מיקרו-אקלים מלאכותי (בגדים, הנעלה, כובעים, חימום וכו'). אובדן מנגנוני הגנה מלאכותיים מפני קור בחיי היומיום מתרחש לרוב במצב של שכרות אלכוהולית או בתנאים אקלימיים ומטאורולוגיים כאלה שבהם השפעות גורמי קור ורוח גוברות על אמצעי ההגנה הקיימים. תדירות כוויות הקור בזמן מלחמה ובתנאים קיצוניים שונים של תעשייה וספורט (טיפוס הרים) עולה פי כמה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

פתוגנזה של כוויות קור של האופרת

המנגנונים הבאים עומדים בבסיס הפתוגנזה. ראשית, מדובר בעווית קרה של כלי דם בעור, הגורמת להפרעה במיקרו-סירקולציה. לפיכך, זרימת הדם בוורידים נעצרת בטמפרטורת עור של 4-8 מעלות צלזיוס, ובעורקים - ב-0 מעלות צלזיוס. ירידה בקצב זרימת הדם ברקמות מתחילה כבר בטמפרטורה של 23 מעלות צלזיוס. כאשר רקמה חיה מתקררת, קישור החמצן להמוגלובין בה עולה פי 3-4, מה שממזער את ההפרש בין תכולת החמצן לפחמן דו-חמצני בדם העורקי והוורידי, וזה בתורו מוביל להיפוקסיה של רקמות החשופות לקור.

בפתוגנזה של כוויות קור, מובחנות שתי תקופות - לפני החימום הטיפולי של הרקמה המכווצת קור (תקופה סמויה או טרום-ריאקטיבית) ואחרי החימום (תקופה ריאקטיבית), כאשר מתחיל תהליך התיחום ברקמות, שבמהלכו מופיעים האזורים הנגועים. בתקופה הסמויה, לא ניתן לקבוע קלינית ולא היסטולוגית את הסימנים של דלקת ריאקטיבית או נמק, מכיוון שתנאי הטמפרטורה האופטימליים ליישום תהליכים אלה אינם נוצרים ברקמות המקוררות. רק לאחר החימום ולאחר מספר ימים ניתן לקבוע את הגבולות הסופיים ואת עומק הנגע. יש לזכור כי האלמנטים האפיתליים של העור (בלוטות החלב והזיעה) מתים מוקדם יותר מבסיס רקמת החיבור שלו, ולכן, בתקופות המוקדמות של התהליך, מוקדי הנמק יכולים להיות ממוקמים בקנים.

בהתאם לעומק הפצע, נבדלים הדברים הבאים:

• כוויות קור מדרגה ראשונה, שבהן השכבה השטחית של האפידרמיס מושפעת;
• כוויות קור מדרגה שנייה, כאשר הנגע מגיע לשכבה הבסיסית של האפידרמיס עם היווצרות שלפוחיות;
• כוויות קור מדרגה שלישית, מלווה בנמק של העור, הרקמה התת עורית ואזורי הפריכונדריום (אם אנחנו מדברים על האופריקל או פירמידת האף);
• כוויות קור מהדרגה הרביעית, שבהן, יחד עם נמק העור והפריכונדריום, נצפה נמק הסחוס.

תסמינים של כוויות קור של האופרת

בתמונה הקלינית של כוויות קור של האפרכסת (כמו גם בחלקים אחרים של הפנים), מובחנת תקופה סמויה, תקופה של ביטויים ראשוניים של דלקת תגובתית, תקופה של שיא, בה נוצרים מוקדי נמק, תקופה של תיחום ודחייה של רקמות נמקיות, תקופה של שקיעה של התהליך הדלקתי וריפוי באמצעות צלקות עם עיוות של האזורים הנגועים בגוף או אובדן מוחלט שלהם.

בתקופה הסמויה, התחושות הסובייקטיביות מצטמצמות לתחושה ספציפית של קור, עקצוץ וצריבה, כמו גם תחושה מיוחדת של "כאב קור". לאחר מכן מגיע אובדן מוחלט של רגישות של האזור הפגוע בעור, עליו לומדים הקורבנות במגע, אך לעתים קרובות יותר מאנשים שהם פוגשים אשר מבחינים בצבע הלבן של האזור הקפוא של הפנים או האפרכסת. אפרכסות קפואות קשות בתקופה הסמויה הופכות לשבירות, כמו צלחת קרח, ויכולות להישבר בעת ניסיון לשפשף או לכופף אותן לחימום. בתקופה שלאחר חימום האפרכסת (והאף) הקפואה, מתחילים להתפתח סימנים של דלקת תגובתית ונמק, ורק בסוף היום ה-10-15 ניתן לסווג סופית את הנגע הזה לפי דרגתו.

במהלך הקליני של כוויות קור של האפרכסת, ניתן להבחין בתקופות חשיפה (זמן הפעולה של גורם הקור), שבמהלכן מתפתחת תקופה טרום-ריאקטיבית, המאופיינת בסימנים הסובייקטיביים שצוינו לעיל וחיוורון חד של האזור הפגוע בעור. בתקופה הריאקטיבית נבדלים שלבים של דלקת ונמק. הסימנים המוקדמים ביותר בתקופה הריאקטיבית (לאחר ההתחממות) הם בצקת, היפרמיה של העור בגוון כחלחל, ולאחר מכן (למעט כוויות קור מדרגה ראשונה) הופעת שלפוחיות המכילות נוזל סרוס צהבהב אופלסנטי. תוכן דימומי של השלפוחיות מצביע על כך שחומרת כוויות הקור עולה על דרגה שנייה. בדקות הראשונות של ההתחממות (הליך חובה בטיפול מורכב בכוויות קור), עוד לפני התפתחות תופעות דלקתיות והרסניות, מופיע כאב באפרכסת הפגועה.

כוויות קור מדרגה שלישית מלווה בכאב חמור המקרין לתעלת השמע, לאזורים הרקה והעורף. עור האפרכסת הפגועה נשאר קר, כחלחל, והשלפוחיות שנוצרות מלאות בתוכן דימומי.

כוויות קור של האופרת מדרגה רביעית נצפות בתדירות נמוכה יותר ורק במקרים בהם היא נחשפת לקור במשך 2-3 שעות בהיעדר כיסוי ראש מגן במהלך הרדמה אצל אדם במצב של שכרות אלכוהולית. הנמק המתרחש במקרה זה יכול להתרחש בצורת נמק רטוב, אך לעתים קרובות יותר מתרחשת חניטה של רקמות האופרת. תהליכי דחיית רקמות מתות, התפתחות גרנולציה, אפיתליזציה וצלקות מתרחשים לאורך זמן, במיוחד עם זיהום משני של האזורים הנגועים.

טיפול כוויות קור של האופרת

מתן עזרה ראשונה לכוויות קור הוא קריטי להמשך התפתחות התהליך. מטרת סיוע מסוג זה היא שיקום מהיר ככל האפשר של זרימת הדם ונורמליזציה של תהליכים מטבוליים באופרך הפגוע, לשם כך הנפגע ממוקם בחדר מחומם ומחמם את האפרך. לשם כך, מנגבים בזהירות את האפרך עם אלכוהול חם 70% או תמיסה חמה של פורצילין או אשלגן פרמנגנט, מיובשים במטלית רכה, ולאחר מכן מניחים כרית חימום חמה למגע (לא יותר מ-40-45 מעלות צלזיוס) על האפרך למשך 30-40 דקות או מקרינים אותה במנורת Sollux או UHF במינון תרמי חלש. עד למתן עזרה ראשונה יעילה יותר, ניתן לחמם את האפרך על ידי מריחת כפות הידיים החמות של הנפגע עצמו או של האדם המספק לו עזרה ראשונה. לאחר מכן, מניחים תחבושת עם חומר חיטוי על האפרכסת, הקורבן מקבל אוכל חם, כוס יין אדום מחומם עם דבש או 30 מ"ל וודקה, קוניאק, משככי כאבים (במידת הצורך), סרום נגד טטנוס וטוקסואיד טטנוס. טיפול נוסף נקבע לפי עומק הנגע. בנוכחות תהליך תיחום ואזורי נמק, מוסרות רקמות לא בנות קיימא בניתוח. תהליך הפצע מתבצע באמצעות שיטות ואמצעים מתאימים. כדי להאיץ את ריפוי האזורים הנגועים באפרכסת, משתמשים באמצעים מתאימים: בתקופת ריקבון הרקמות - תרופות עם אנזימים פרוטאוליטיים (irkusol מונו, טריפסין, פיברולאן), במיוחד כאלה המכילות אנטיביוטיקה (למניעת זיהום משני או טיפול בו כשהוא מופיע), ובמהלך תקופת ההחלמה - תרופות המאיצות ריפוי פצעים (actovegin, solcoseryl, echinocin נוזלי וכו').

בתקופה הרחוקה לאחר השלמת תהליך הצלקות ובהתאם למידת העיוות של האפרכסת, ניתן להשתמש בשיטות כירורגיות פלסטיות כדי לשחזר את צורת האפרכסת. סוגיית הטיפול הפלסטי הכירורגי המוקדם נותרה שנויה במחלוקת.