כוויות של האורג ופנים

נזקי שריפה נגרמת כתוצאה מפעולה מקומית של טמפרטורה גבוהה, זרם חשמלי, חומר קורוזיבי וקרינה רדיואקטיבית. הנפוצות ביותר הן כוויות תרמיות; השינויים הפאתומורפולוגיים והפטואנוטומיים המתעוררים בהם הם אופייניים מאוד, ובמידת הנזק הראשונה, דומים לשריפות כימיות וקרנות, הבדלים מבניים וקליניים מתרחשים רק עם דרגות נזק חמורות לגורמים אלה. ברנס מחולקים הייצור, המקומי הלחימה. בזמנים מסוימים, 1.5-4.5% מכלל החולים הכירורגיים וכ -5% מכל נפגעי הטראומה מהווים את השריפה באזורים שונים של רוסיה.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

גורם של כוויות של auricle ופנים

כוויות תרמיות מתרחשות כתוצאה מפעולה של להבה, חום קורן, מגע עם מתכות חמות מותכות, גזים חמים ונוזלים.

סיווג כוויות מבוסס על סימני עומק של פצעים ושינויים פתולוגיים ואנטומיים ברקמות שרופות.

• כוויות מדרגה ראשונה - אריתמה;
• תואר II - היווצרות בועות;
• IIIA - נמק של העור עם תפיסה חלקית של שכבת הנבט;
• IIIB - נמק שלם של העור בכל עוביו;
• נגיף IV נמתח מעבר לעור לעומקים שונים עם שריטה של רקמות מושפעות או חלקיות.

מנקודת מבט קלינית, ניתן לחלק את כל הכוויות לשתייה שטחית (I ו- II מעלות) ועמוקות (III ו- IV מעלות), כמו ברוב המקרים עם כוויות שטחיות, שתי המעלות הראשונות משולבות, ולמעמקים כל ארבע.

[8], [9], [10], [11]

פתוגנזה ואנטומיה פתולוגית של כוויות של האורג ופנים

עם כוויות של התואר הראשון, דלקת aseptic מתפתח, המתבטאת על ידי הרחבת נימים של העור הבצקת המתונה של אזור שרוף בגלל הזיעה של פלזמה לתוך עובי העור. תופעות אלו נעלמות בתוך כמה ימים. כוויות של סוף תואר 1 עם קילוף של האפידרמיס ובמקרים מסוימים להשאיר מאחורי אזורים פיגמנטציה, אשר נעלמים גם לאחר כמה חודשים.

עם כוויות מדרגה שנייה, התנאים הדלקתיים בולטים יותר. יש ניוון שופע של פלזמה מן הנימים המורחבים בחדות, אשר מצטבר מתחת לשכבת הקרנית של האפידרמיס עם היווצרות שלפוחיות. חלק שלפוחיות נוצרים מיד לאחר הכוויה, חלקם עשויים להופיע לאחר מספר שעות. החלק התחתון של שלפוחית השתן נוצר על ידי השכבה הנבטית של האפידרמיס. התוכן של שלפוחית השתן הם ברורים בתחילה, מעונן לאחר מכן בגלל התצהיר של פיברין; עם זיהום משני הופך להיות ססגוני. בקורס מסובך, שכבות המתים של האפידרמיס מחדש לאחר 7-14 ימים ללא הצטלקות. עם זיהום משני, חלק מהשכבה האפידרמיס של האפידרמיס. במקרה זה, הריפוי מתעכב במשך 3-4 שבועות, עם היווצרות של רקמת גרגר וצלקות שטחיות דק.

תופעות נפוצות האופייניות למחלת צריבה, עם נגעים בפנים מוגבלות או נגעים מבודדים של auricle עם כוויות I ו- II לא נצפו.

עם כוויות III ו- IV, תופעות של נמק, הנובעות עקב קרישה תרמית של חלבון של תאים ורקמות, לבוא לידי ביטוי. הינמק במקרים קלים יותר באופן חלקי בלבד לוכד שכבת פפילרי (תואר IIIA), אשר מאפשרת לא רק קצה, אבל איון epithelization. כאשר מידת IIIB מתעוררת נמק הכולל של העור, וכאשר תואר IV - ונמק שוכב עמוק רקמות (נכווה בפניו - הרקמה התת עורית, שרירי הפנים, ענפי עצב הפנים ואת trigeminal; כוויות אפרכסת - perichondrium וסחוס).

ואני כוויות מדרגה להתעורר בקשר ישיר עם נוזלי או מוצק, מחומם לטמפרטורה של 70-75 מעלות צלזיוס, תואר II - 75-100 מעלות צלזיוס, III ו- IV במידה - על ידי מגע עם מתכת או להבה חמה או מותך.

נבדל במידת עומק ונימק קליניים בשעות או בימים הראשונים לאחר הפגיעה אינה אפשרית, משום התהליכים פתולוגיים הקשורים הרס רקמות תרמי, עדיין ממשיכים במשך זמן מה, עד להיווצרות של תיחום גבולות בין מצב רקמות ורקמות הפיזיולוגי שלהם שמרה , נתון כוויות של מעלות שונות. תואר SB שורף כאשר העור המושפע הוא צפוף למגע (היווצרות הגלד) הופך משיש כהה או בצבע אפור, לאבד כל מיני רגישות (קצות עצבי חוסר תחושה). עם כוויות של רקמות עמוק, גלד הופך שחור מלכתחילה כל מיני רגישות של האזור המושפע של העור אבדו. עם כוויות עמוקות של הפנים ואת האוזן לעיתים קרובות לפתח תהליך מִתמַגֵל, מלווה ההיתוך ודחיית רקמות נמקית וכלה בסוג של ריפוי על ידי כוונה משנית עם היווצרות פרור ו epithelialization. אחרי זה, לעתים קרובות יוצרים גס, השחית את הצלקת הפנים ur עם הפרות של אזורי רגישות, ואם הפנים מודאג נזק, אז תווי פנים.

אבחון הנזק התרמי לפנים והאוריקל אינו גורם לקשיים והוא מבוסס על אנמנזה ועל סימנים אנטומיים אופייניים פתולוגיים של כוויה. זה הרבה יותר קשה בשעות הראשונות כדי לקבוע את עומק הגבולות של הנגע. יש חשיבות לקביעת שטח השריפה והתואר. על פי "שלטון תשעה", את פני הראש והצוואר הוא 9% של פני השטח של כל הגוף. כלל זה משמש לקביעת כוויות נרחבות הטורסו והגפיים רואה את הפנים ואת האוזן החיצונית, אז תחת אותם כוויות מצביעים במפורש ישות אנטומיים אשר עברו הנגע, כגון "כוויה שטחית תקין חצי פנים ואת אפרכסת ימין (I-II תואר)."

תסמינים של כוויות בפנים ובאוריקל נקבעים על פי היקף הנגע, גודלו ופגיעותיו הנלוות (כוויות בעור, הקרקפת). עם נגעים תרמיים מקומיים מוגבלים, פנים ו auricle ו כוויות של אני ו II מעלות של תסמינים קליניים בכלל לא נצפו. עם כוויות שכיחות יותר של III ו- IV תואר, עשויים להיות סימנים של מחלת צריבה, המתבטאת על ידי תקופות של הלם, toxemia, septicotoxemia והחלמה. כל אחת מתקופות אלה מאופיינת בתמונה הקלינית שלה ובפתוגנזה המקבילה, הנחשבת במהלך הניתוח הכללי. באשר לנגע הפנים של הפנים והאוריקל, התמונה הקלינית כאן מורכבת מדינמיקה של תהליך השריפה ותסמינים סובייקטיביים ואובייקטיביים, שהוזכרו לעיל.

טיפול כוויות של האורי ואת הפנים

הטיפול בשריפה מורכב מאירועים כלליים ומקומיים.

טיפול כללי

קורבנות עם כוויות של הפנים והאוריקל מאושפזים בבית חולים כירורגי או במחלקה מיוחדת של ניתוח לסתם או אנ"א. הסיוע הראשון לשרוף במקום הוא לכבות את הבגדים (להסיר את כובע הראש הבוער) ולסגור את השטח שרוף עם רוטב יבש aseptic. שום דבר לא צריך לעשות כדי לנקות את השטח נשרף, בדיוק כפי שאתה לא צריך להסיר את מוטות הבגדים שרוף דבקות העור. כאשר טיוח סיוע לפני פינוי, יש צורך לנפגע להזריק 1-2 מ"ל של תמיסת 1% של מורפין הידרוכלוריד או pantonone (promedol) מתחת לעור. פינוי צריך להתבצע בזהירות, ללא טראומה מיותרת של אזורים פגומים של הגוף, עם כוויות ראש (auricle או חצי המקביל של הפנים), הראש צריך להיות קבוע עם הידיים. אין לאפשר לחולה להתקרר במהלך ההובלה. בחדר, טמפרטורת האוויר צריכה להיות בטווח של 22-24 מעלות צלזיוס.

אם הקורבן נמצא במצב של הלם, הוא ממוקם ביחידה לטיפול נמרץ, ולפני שהוא ממשיך לבחון את האזורים שנפגעו, לבצע צעדים נגד הלם. עם זאת, לפני שהם מבוצעים, אתה צריך לוודא כי הקורבן אין הרעלת פחמן חד חמצני או מוצרים בעירה רעילים. במקביל, על ידי אנלוגיה במקרה של המצור נובוקאין, שנערך עם כוויות של הגפיים, גוש דומה של האזור periauricular או אזורים uninjured הפנים סביב הנגע מותר. מצור Novokainovaya, להיות אמצעי פתוגנטי של טיפול, פועל באופן חיובי על רפלקס פונקציות הטרופי של מערכת העצבים, בפרט, מקטין את חדירות נימי עלה עבור כוויות. עם כוויות נרחבות, ראשו של המטופל מתנהג כמו קורבן עם כוויות משמעותיות של תא המטען והגפיים. חולים אלה צריכים להיות מאושפזים במרכזי צריבה.

עבור מניעת זיהום משני או במאבק נגד זה, אנטיביוטיקה של מגוון רחב של פעילות בשילוב עם sulfonamides משמשים. כדי להילחם שכרות, אנמיה hypoproteinemia, וכדי לשמור על svezhetsitratnoy מים-המלח איזון odnogruppnoy ביצע עירוי דם, פלזמה, hydrolysates חלבון, פתרון גלוקוז 5%, פתרונות מלוחים. על פי האינדיקציות, משככי כאבים, הרגעה, cardioprotectors, תערובות ויטמינים מנוהלים.

עם כוויות עמוקות של שטח הפנים והפה ואת חוסר האפשרות של צריכת מזון עצמאית, תזונה בדיקה הוקמה עם הממשל parenteral של תערובות מזין. חשוב בטיפול של חולים לשרוף הוא לטפל בהם ואת משטר מגן. קורבנות עם כוויות טריות לא צריך להיות ממוקם במחלקות המחלקה האגדית.

טיפול מקומי כוויות של האורי ואת הפנים

משטח כוויות כוויות של II - III תואר צריך להיחשב פצע, שהוא בעיקר שער הכניסה לזיהום, ולכן, בכל המקרים הוא כפוף לטיפול כירורגי ראשוני. אם אין צורך באמצעי נגד הלם חירום, טיפול זה צריך להתבצע מוקדם ככל האפשר. כמות הטיפול הראשוני כירורגי נקבעת על ידי היקף ושכיחות של כוויה. להתחיל את זה עם ההקדמה מתחת לעור או בעורק של 1-2 מ"ל של פתרון 1% של מורפיום. השיטה החסכונית ביותר והמקודשת באופן פתוגנטי של טיפול כירורגי ראשוני של כוויות הוצעה על ידי א 'וישנבסקי (1952). בשיטה זו, לאחר הסרת השכבות העליונות של ההלבשה הראשית, השכבות התחתונות של גזה דבקות על פני השטח שרוף מופרדים על ידי השקיה עם פתרון אשלגן חלש אשלגן פרמנגנט. לאחר מכן, את השטח נשרף מושקה עם סילון חלש של פתרון חם של furacilin כדי לנקות את האזור המושפע של העור. ואז העור במעגל לשרוף הוא ניגב הראשון עם כדורים לחלח ב 0.5% תמיסה מימית של אמוניה, ולאחר מכן ב 70% אלכוהול אתילי. מן השטח שרף, חתכים של האפידרמיס הם חתכו. בועות גדולות נרשמות בבסיס ורוקן, בועות בינוניות וקטנות נשמרות. לסיכום, את השטח שרוף מושקה עם פתרון איזוטוני חם נתרן כלוריד נתרן בעדינות מיובשים עם כדורי כותנה סטרילית או כדורי גזה.

הטיפול שלאחר מכן מתבצע בגלוי, או, לעתים קרובות יותר, באופן סגור על ידי הפעלת תחבושת.

בשנות ה -50 וה -60 של המאה העשרים. תחליב שמן בלסמי של A.Vishnevsky ו- A.Vishnevsky עם ההרכב הבא של זפת נוזלית, 1.0, הוכיח לעבוד היטב עם כוויות טריות; anesthesin ו xerobe טופס 3.0; שמן קיק. תחבושת זו נשמרת במשך 8-12 ימים, כלומר, כמעט במהלך תקופת הריפוי המלא של כוויות של התואר השני.

מאוחר יותר, עם כוויות מדרגה שנייה, השיטה של DPNikolsky-Bettmann שימש: העור סביב הבועות נמחק עם תמיסה מימית של אמוניה; השטח שרוף הוא משומן עם פתרון 5% מימית טרי של טנין ולאחר מכן עם פתרון חנקתי 10% כסף. הקרום המתקבל נשמר עד דחייה עצמית.

SS Avadisov הציע נובוקאין, ריבנול תחליב בהיקף של 100 מ"ל של תמיסה מימית 1% של novocain בפתרון של rivanol 1: 500 ו 100 מ"ל של שמן דגים. שינוי של תחבושת זה נעשה רק עם suppuring של השטח שרוף. במקרה זה, פנה סיכה של אזורים מושפעים עם פתרונות אלכוהול של צבעים aniline.

ישנן גם דרכי הסגירה שורפת autografts סרטים ברנס שונה או עור משומר וכו 'geterotranenlantatami. יישומית גם liniments מודרנית, משחות משחות המכילות אנטיביוטיקה, סטרואידים, אנזימי מפרקי חלבונים, וכו', אשר מאיץ את דחיית רקמות נמקית, ריפוי פצעים ללא צלקות ברוטו ומניעה של משני הזיהום שלה.

עם כוויות עמוקות, נימק בעור מעורב כל העובי של הרשות, לאחר הדחייה של פגמי רקמות נמקית להתרחש, כאשר הם ריפוי על ידי צלקות התגבשו כוונה משנית כי לא רק לכער את הפנים, אבל לעתים קרובות להפר את פונקצית ארטיקולציה ו לחקות.

כדי למנוע סיבוכים אלה, הם לעתים קרובות לפנות עור מוקדם plasty עם autografts.

השתלת עור עם כוויות במהירויות את תהליך הריפוי הפצע ומבטיח את התוצאות הטובות ביותר תפקודית וקוסמטית.

תחזית לכוויות הפנים והאוריקל

הפרוגנוזה לגבי כוויות הפנים והאוריקל נוגעת בעיקר להיבטים קוסמטיים ותפקודיים. לעתים קרובות, כאשר האוזן נשרפת, התעלה השמיעתית החיצונית מושפעת, אשר כרוכה היצרות או אטרסיה. האורגל עצמו עם כוויות עמוקות הוא מעוות בצורה משמעותית, אשר דורש התאוששות פלסטיק בעתיד. כאשר כוויות של הפנים של I ו- II תואר, ככלל, אפידרמיזציה מלאה של העור ללא הצטלקות מתרחשת. עם כוויות נרחבות של III ו- IV תואר, הפנים הוא התהדק על ידי צלקות מעוותות עמוק, הופך מסכה כמו, ללא ניע; עפעפיים הם מעוותים על ידי רקמת צלקת, הפונקציה שלהם מוגבלת. הפירמידה של האף מצטמצמת, הנחיריים נראים כמו חורים חסרי צורה. השפתיים מאבדות צורה, הפה אינו פעיל, ולפעמים בגלל זה יש קשיים באכילה ובביטוי. קורבנות כאלה דורשים טיפול פונקציונלי וקוסמטי לטווח ארוך.

הסכנה לחיים הם נכוו בפניו רק, מסובכים יותר בגלל זיהום משני אשר התפשט anastomoses שליח ו ורידי mozhst (לדוגמא, הווריד זוויתית) ב חלל הגולגולת, גרימת תהליכי Pyo הדלקתית תוך גולגולתי.

[12], [13]