המומחה הרפואי של המאמר
פרסומים חדשים
כוויות באוזן ובפנים
סקירה אחרונה: 04.07.2025

כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.
יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.
אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.
כוויה היא נזק לרקמות הנגרם מחשיפה מקומית לטמפרטורה גבוהה, זרם חשמלי, חומרים אגרסיביים וקרינה רדיואקטיבית. כוויות תרמיות הן הנפוצות ביותר; השינויים הפתומורפולוגיים והפתואנטומיים המתרחשים בהן אופייניים מאוד, ובדרגת הנזק הראשונה דומים לכוויות כימיות וקרינה; הבדלים מבניים וקליניים מתרחשים רק בדרגות נזק חמורות מגורמים אלה. כוויות מחולקות לכוויות תעשייתיות, ביתיות וקרביות. בזמני שלום, כוויות מהוות 1.5-4.5% מכלל המטופלים הכירורגיים וכ-5% מכלל הנפגעים באזורים שונים ברוסיה.
גורמים לכוויות באוזניים ובפנים
כוויות תרמיות מתרחשות כתוצאה מחשיפה ללהבה, חום קורן, מגע עם מתכות חמות ומותכות, גזים חמים ונוזלים.
סיווג הכוויות מבוסס על סימני עומק הנזק והשינויים הפתולוגיים ברקמות שנשרפו.
- כוויות מדרגה ראשונה - אדמומיות;
- דרגה II - היווצרות שלפוחיות;
- דרגה IIIA - נמק עורי עם מעורבות חלקית של שכבת הנבט שלו;
- דרגה IIIB - נמק מוחלט של העור לכל עוביו;
- דרגה IV - נמק משתרע מעבר לעור לעומקים שונים עם חריכה מלאה או חלקית של הרקמות הפגועות.
מנקודת מבט קלינית, כל הכוויות מחולקות בנוחות לשטחיות (דרגות I ו-II) ועמוקות (דרגות III ו-IV), שכן לרוב כוויות שטחיות משלבות את שתי הדרגות הראשונות, וכוויות עמוקות משלבות את ארבעתן.
פתוגנזה ואנטומיה פתולוגית של כוויות באפרכסת ובפנים
כוויות מדרגה ראשונה מפתחות דלקת אספטית, המתבטאת בהרחבת נימים בעור ובנפיחות בינונית של האזור הכפוי עקב הפרשת פלזמה לעור. תופעות אלו נעלמות תוך מספר ימים. כוויות מדרגה ראשונה מסתיימות בקילוף האפידרמיס ובמקרים מסוימים מותירות אחריהן אזורים פיגמנטיים, אשר גם הם נעלמים לאחר מספר חודשים.
במקרה של כוויות מדרגה שנייה, תופעות דלקתיות מתבטאות בצורה חדה יותר. ישנה כמות גדולה של פלזמה מנימים מורחבים בחדות, המצטברת מתחת לשכבת הקרנית של האפידרמיס עם היווצרות שלפוחיות. חלק מהשלפוחיות נוצרות מיד לאחר הכוויה, חלקן עשויות להופיע לאחר מספר שעות. תחתית השלפוחית נוצרת על ידי השכבה הנבטית של האפידרמיס. תוכן השלפוחית שקוף בתחילה, ואז הופך עכור עקב אובדן פיברין; עם זיהום משני, הוא הופך מוגלתי. עם מהלך לא מסובך, השכבות המתות של האפידרמיס מתחדשות תוך 7-14 ימים ללא צלקות. עם זיהום משני, חלק משכבת הנבט של האפידרמיס מת. במקרה זה, הריפוי מתעכב ב-3-4 שבועות, עם היווצרות רקמת גרנולציה וצלקות שטחיות דקות.
תופעות כלליות האופייניות למחלת כוויות אינן נצפות עם נגעים מוגבלים בפנים או נגעים בודדים של האופרת בכוויות I ו-II.
בכוויות מסוג III ו-IV, תופעות נמק מתבלטות, הנובעות כתוצאה מקרישה תרמית של חלבון תאים ורקמות. במקרים קלים יותר, הנמק משפיע באופן חלקי בלבד על השכבה הפפילרית (דרגה IIIA), מה שיוצר אפשרות לא רק לאפיתליזציה שולית אלא גם לאפיתליזציה אינסולרית. בדרגה IIIB מתרחש נמק עורי מלא, ובדרגה IV מתרחש נמק של רקמות עמוקות יותר (בכוויות פנים - רקמה תת עורית, שרירי פנים, ענפי עצבי הפנים והטריגמינל; בכוויות באוזניים - פריכונדריום וסחוס).
כוויות מדרגה ראשונה מתרחשות במגע ישיר עם נוזל או מוצק המחומם לטמפרטורה של 70-75 מעלות צלזיוס, כוויות מדרגה שנייה - 75-100 מעלות צלזיוס, כוויות מדרגה שלישית ורביעית - במגע עם מתכת חמה או מותכת או להבה.
לא ניתן להבחין בעומק ובהיקף הנמק על ידי סימנים קליניים בשעות הראשונות ואף בימים לאחר הפגיעה, מכיוון שתהליכים פתולוגיים הקשורים להרס תרמי של רקמות נמשכים זמן מה, עד להיווצרות גבולות תיחום בין רקמות ששמרו על מצבן הפיזיולוגי לבין רקמות שסבלו מכוויות בדרגות שונות. במקרה של כוויות דרגה 3B, האזורים הנגועים בעור צפופים למגע (היווצרות גלד), מקבלים צבע כהה או אפרפר-שייש, ומאבדים את כל סוגי הרגישות (נמק של קצות עצבים). במקרה של כוויות של רקמות עמוקות יותר, הגלד מקבל צבע שחור וכל סוגי הרגישות של האזור הפגוע בעור אובדים כבר מההתחלה. במקרה של כוויות עמוקות של הפנים והאפרכסת, מתפתח לעיתים קרובות תהליך מוגלה, המלווה בהמסה ודחייה של רקמות נמקיות ומסתיים בהתאם לסוג הריפוי בכוונה משנית עם היווצרות גרנולציה ואפיתליזציה. לאחר מכן, נוצרות לעיתים קרובות צלקות גסות ומעוותות, עם אזורים של רגישות לקויה, ואם הנגע פגע בפנים, אז גם תפקוד הפנים.
אבחון פגיעות תרמיות בפנים ובאוזן אינה קשה ומבוסס על אנמנזה וסימנים פתולוגיים אופייניים לכוויה. קשה הרבה יותר לקבוע את עומק והיקף הפגיעה בשעות הראשונות. קביעת שטח הכוויה ומידתה היא בעלת חשיבות רבה. על פי "כלל התשיעיות", פני השטח של הראש והצוואר מהווים 9% משטח הגוף כולו. כלל זה משמש לקביעת כוויות נרחבות של הגו והגפיים; באשר לפנים ולאוזן החיצונית, מצוין המבנה האנטומי הספציפי שניזוק, לדוגמה, "כוויה שטחית של החצי הימני של הפנים ואוזן הימני (דרגה I-II)".
תסמיני כוויות בפנים ובאפרכסת נקבעים על פי מידת הנזק, גודלו וסוגי נזק אפשריים נלווים (כוויות בעיניים, קרקפת). במקרה של נזק תרמי מקומי ומוגבל לפנים ולאפרכסת וצריבות מדרגה ראשונה ושנייה, לא נצפים תסמינים קליניים כלליים. במקרה של כוויות נרחבות יותר מדרגה שלישית ורביעית, עלולים להופיע סימנים של מחלת כוויות, המתבטאים בתקופות של הלם, רעילות, ספטיוטוקסמיה והחלמה. כל אחת מהתקופות שצוינו מאופיינת בתמונה קלינית משלה ובפתוגנזה מתאימה, הנלקחות בחשבון במהלך ניתוח כללי. באשר לנזק מקומי לפנים ולאפרכסת, כאן התמונה הקלינית נוצרת מהדינמיקה של תהליך הכוויות ומהתסמינים הסובייקטיביים והאובייקטיביים, שהוזכרו לעיל.
איפה זה כואב?
מה צריך לבדוק?
כיצד לבחון?
למי לפנות?
טיפול בכוויות באוזניים ובפנים
טיפול בכוויות מורכב מאמצעים כלליים ומקומיים.
טיפול כללי
נפגעים עם כוויות בפנים ובאפרכסת מאושפזים בבית חולים כירורגי או במחלקה ייעודית לכירורגיית פה ולסת או אף אוזן גרון. עזרה ראשונה לנפגע כוויה במקום האירוע מורכבת מכיבוי בגדים (הסרת כיסוי ראש בוער) וכיסוי המשטח השרוף בתחבושת אספטית יבשה. אין לעשות דבר כדי לנקות את האזור השרוף, כשם שאין צורך להסיר את שאריות הבגדים השרופים הדבוקים לעור. בעת מתן סיוע לפני הפינוי, יש להזריק לנפגע תת עורית 1-2 מ"ל של תמיסה של 1% מורפין הידרוכלוריד או חומצה פנטותנית (פרומדול). יש לבצע את הפינוי בזהירות, ללא טראומה מיותרת לאזורים הפגועים בגוף; במקרה של כוויה בראש (אפרכסת או חצי פנים מקביל), יש לקבע את הראש בידיים. במהלך הובלת הנפגע, אין לאפשר לו להתקרר. טמפרטורת האוויר במחלקה צריכה להיות בין 22-24 מעלות צלזיוס.
אם הקורבן נמצא במצב של הלם, הוא מאושפז ביחידה לטיפול נמרץ, ולפני שמתחילים בבדיקת האזורים הנגועים, ננקטים צעדים נגד הלם. עם זאת, לפני נקיטתם, יש לוודא שהקורבן לא הורעל על ידי פחמן חד-חמצני או תוצרי בעירה רעילים. במקביל, באנלוגיה למקרה של חסימת נובוקאין, המבוצעת לכוויות בגפיים, מותרת חסימה דומה של האזור הפריאוריקולרי או אזורים לא נגועים בפנים סביב הנגע. חסימת נובוקאין, בהיותה טיפול פתוגנטי, משפיעה לטובה על התפקודים הרפלקס-טרופיים של מערכת העצבים, בפרט, היא מפחיתה את החדירות המוגברת של נימים במהלך כוויה. במקרה של כוויות נרחבות של הראש, המטופל מטופל כקורבן עם כוויות משמעותיות של הגוף והגפיים. מומלץ לאשפז חולים כאלה במרכזי כוויות.
כדי למנוע או להילחם בזיהום משני, משתמשים באנטיביוטיקה רחבת טווח בשילוב עם סולפונמידים. כדי להילחם בשיכרות, אנמיה והיפופרוטאינמיה, וכן כדי לשמור על איזון מים-מלח, ניתנים עירויי דם טריים של ציטראט מקבוצה אחת, פלזמה, הידרוליזה של חלבונים, תמיסת גלוקוז 5% ותמיסות מלח. משככי כאבים, תרופות הרגעה, תרופות לב-פרוטקטורים ותערובות ויטמינים ניתנים בהתאם לצורך.
במקרה של כוויות עמוקות באזור הפנים והפה וחוסר אפשרות של אכילה עצמאית, נקבעת הזנה דרך צינור עם מתן פרנטרלי של תערובות תזונה. טיפול בחולי כוויות ומשטר הגנה הם בעלי חשיבות רבה בטיפול בחולי כוויות. אין לאשפז נפגעים עם כוויות טריות במחלקות המוגלה.
טיפול מקומי בכוויות באוזניים ובפנים
במקרה של כוויות מדרגה שנייה ושלישית, יש להתייחס למשטח הכוויה כפצע, שהוא בראש ובראשונה נקודת כניסה לזיהום, ולכן הוא כפוף לטיפול כירורגי ראשוני בכל המקרים. אם אין צורך באמצעי חירום נגד הלם, יש לבצע טיפול זה בהקדם האפשרי. היקף הטיפול הכירורגי הראשוני נקבע על פי דרגת הכוויה והיקףה. הוא מתחיל בהחדרת 1-2 מ"ל של תמיסת מורפין 1% מתחת לעור או לווריד. השיטה העדינה והמבוססת ביותר מבחינה פתוגנית לטיפול כירורגי ראשוני בכוויות הוצעה על ידי א.א. וישנבסקי (1952). בשיטה זו, לאחר הסרת השכבות העליונות של החבישה הראשונית, השכבות התחתונות של גזה הדבוקה למשטח השרוף מופרדות על ידי השקיה בתמיסה חלשה וחמה של אשלגן פרמנגנט. לאחר מכן, משטח השרוף מושקה בזרם חלש של תמיסת פורצילין חמה כדי לנקות את האזור הפגוע של העור. לאחר מכן, העור סביב הכוויה נמחק תחילה עם כדורים ספוגים בתמיסה מימית של 0.5% של אמוניה, ולאחר מכן באלכוהול אתילי 70%. שאריות אפידרמיס נחתכות מהמשטח השרוף. שלפוחיות גדולות חורצות בבסיסן ומרוקנות, שלפוחיות בינוניות וקטנות נשמרות. לבסוף, המשטח השרוף מושקה בתמיסה איזוטונית חמה של נתרן כלורי ומיובש בזהירות בעזרת כדורי צמר גפן או גזה סטריליים.
טיפול לאחר מכן מתבצע באופן פתוח או, לעתים קרובות הרבה יותר, סגור על ידי הנחת תחבושת.
בשנות ה-50 וה-60 של המאה ה-20, אמולסיית השמן-בלסמית של AV Vishnevsky ו-AA Vishnevsky, המורכבת מ-1.0 זפת נוזלית; 3.0 הרדמה וקסרופורם; 100.0 שמן קיק, הוכיחה את עצמה כיעילה כנגד כוויות טריות. מנסים לשמור על תחבושת כזו במשך 8-12 ימים, כלומר, כמעט למשך תקופת הריפוי המלאה של כוויות מדרגה שנייה.
מאוחר יותר, עבור כוויות מדרגה שנייה, נעשה שימוש בשיטת DP ניקולסקי-בטמן: העור סביב השלפוחיות נמחק בתמיסה מימית של אמוניה; המשטח השרוף משומן בתמיסה מימית טרייה של טאנין 5% ולאחר מכן בתמיסה של 10% של כסף חנקתי. הקרום המתקבל נשמר עד לדחייה עצמית.
ס.ס. אבדיסוב הציע אמולסיה של נובוקאין-ריבנול המורכבת מ-100 מ"ל של תמיסה מימית של נובוקאין בריכוז 1% בתמיסה של ריבנול ביחס של 1:500 ו-100 מ"ל של שמן דגים. תחבושת כזו מוחלפת רק כאשר המשטח השרוף הופך מוגלתי. במקרה זה, הם פונים לשימון האזורים הנגועים בתמיסות אלכוהוליות של צבעי אנילין.
ישנן גם שיטות לכיסוי כוויות עם סרטים שונים נגד כוויות, אוטוגרפטים או הטרוטרנספלנטים משומרים של עור וכו'. משחות מודרניות, משחות ומחכות המכילות אנטיביוטיקה, קורטיקוסטרואידים, אנזימים פרוטאוליטיים וכו' משמשות גם כן, מה שמאיץ את דחיית הרקמה המתה, ריפוי הפצע ללא צלקות גסות ומניעת זיהום משני.
בכוויות עמוקות, המלוות בנמק של העור לכל עוביו, לאחר דחיית רקמות מתות, נוצרים פגמים; כאשר הם נרפאים בכוונה משנית, נוצרות צלקות שלא רק מעוותות את הפנים, אלא גם משבשות לעתים קרובות את הבעת הפנים ואת תפקודי ההבעה.
כדי למנוע סיבוכים אלה, לעיתים קרובות משתמשים בהשתלת עור מוקדמת באמצעות אוטוגרפטים.
השתלת עור לכוויות מאיצה את תהליך ריפוי הפצע ומספקת תוצאות תפקודיות וקוסמטיות טובות יותר.
פרוגנוזה לכוויות בפנים ובאפרכסת
הפרוגנוזה לכוויות בפנים ובאפרכסת נוגעת בעיקר להיבטים קוסמטיים ותפקודיים. לעיתים קרובות, בכוויה של האפרכסת, גם תעלת השמע החיצונית מושפעת, אשר כרוכה בהיצרות או אטרזיה. האפרכסת עצמה מעוותת באופן משמעותי עם כוויות עמוקות, מה שמחייב שחזור פלסטי של צורתה בעתיד. בכוויות בפנים מדרגה ראשונה ושנייה, ככלל, מתרחשת אפידרמיזציה מלאה של העור ללא צלקות. בכוויות נרחבות מדרגה שלישית ורביעית, הפנים מתכווצות על ידי צלקות מעוותות עמוקות, הופכות למסכה, ללא תנועה; העפעפיים מעוותים על ידי רקמת צלקת, תפקודם מוגבל. פירמידת האף מצטמצמת, הנחיריים נראים כמו פתחים חסרי צורה. השפתיים מאבדות את קווי המתאר שלהן, הפה בקושי נייד, ולפעמים בגלל זה מתעוררים קשיים באכילה ובביטוי. נפגעים כאלה דורשים טיפול תפקודי וקוסמטי ארוך טווח.
רק כוויות בפנים המסובכות על ידי זיהום משני מהוות סכנה לחיים, אשר יכולות להתפשט דרך שליחים ואנסטומוזות ורידיות (למשל, דרך הווריד הזוויתי) לחלל הגולגולת, ולגרום לתהליכים דלקתיים תוך גולגולתיים.