כוויות קור: עזרה ראשונה

כוויות קור הן נזק לרקמה הנגרם כתוצאה מקפיאה. התסמינים הראשוניים עשויים להיות שפירים באופן מטעה. העור עשוי להיות לבן או מלא שלפוחיות, קהות חושים, וחימום חוזר גורם לכאב חמור. כוויות קור עלולות להתקדם לנמק. הטיפול כולל חימום חוזר הדרגתי במים חמים (40-42 מעלות צלזיוס) ויישום מקומי. קטיעה עצמית של אזורים שניזוקו קשות אפשרית. לעיתים קטיעה כירורגית נחוצה, אך ההחלטה, שלעתים קרובות מבוססת על בדיקות הדמיה, מתעכבת בדרך כלל מספר חודשים לאחר הפציעה.

כוויות קור מתפתחות בדרך כלל בטמפרטורות נמוכות במיוחד, במיוחד בגובה. החלקים הדיסטליים של הגפיים ואזורי עור חשופים מושפעים לרוב.

גבישי קרח נוצרים בתוך התאים ובחללים הבין-תאיים, מה שבעצם מקפיא את הרקמה וגורם למוות תאי. אזורים סמוכים ולא קפואים בגוף נמצאים בסיכון מכיוון שהם עלולים להפוך לאיסכמיים עקב התכווצות כלי דם מקומית ותרומבוז. במהלך רפרפוזיה, ככל שהרקמה מתחממת, משתחררים ציטוקינים דלקתיים (למשל, טרומבוקסנים, פרוסטגלנדינים), מה שמגביר עוד יותר את הנזק לרקמות.

תסמינים של כוויות קור

האזור הפגוע קר, קשה, לבן וחסר תחושה, הופך לאדום מנומר, נפוח וכואב בחימום. שלפוחיות נוצרות תוך 4 עד 6 שעות, אך ייתכן שיחלפו מספר ימים עד שהיקף הפגיעה המלא יתגלה. שלפוחיות מלאות בפלזמה שקופה מצביעות על פגיעה שטחית; שלפוחיות הממוקמות בפרוקסימלית מלאות בדם מצביעות על פגיעה עמוקה וסבירות לאובדן רקמות. נגעים שטחיים נרפאים ללא אובדן רקמות שיורי. כוויות קור עמוקות גורמות לנמק יבש, עם גלד שחור קשה מעל רקמה בריאה; נמק רטוב, עם משטח אפור, נפוח ורך, פחות נפוץ. נמק רטוב עלול להידבק, דבר שאינו שכיח עבור נמק יבש. עומק נמק הרקמות תלוי במשך ובעומק הקיפאון. כריתה עצמית של רקמה פגועה קשות אפשרית. כל דרגות כוויות הקור יכולות להוביל לתסמינים של נוירופתיה בתקופה המאוחרת: רגישות לקור, הזעה, פגיעה בגדילת ציפורניים וחוסר תחושה [תסמינים הדומים לאלה של תסמונת כאב אזורית מורכבת (ראה סעיף רלוונטי), אם כי לא הוכח קשר כלשהו בין שני מצבים פתולוגיים אלה].

עזרה ראשונה לכוויות קור

בשטח, יש לחמם מחדש גפיים שנפגעו מקור במהירות על ידי טבילה מלאה של האזורים הפגועים במים חמים (נסבלים למגע) (פחות מ-40.5 מעלות צלזיוס). עקב חוסר תחושה, חימום חוזר באמצעות מקור חום יבש בלתי מבוקר (למשל, אש, כרית חימום) עלול לגרום לכוויות. שפשוף עלול גם הוא לפגוע ברקמה ויש להימנע ממנו. ככל שהאזור נשאר קפוא זמן רב יותר, כך הנזק הסופי גדול יותר. עם זאת, הפשרת כפות הרגליים אינה מומלצת אם המטופל צריך ללכת מרחק מה לפני קבלת עזרה, מכיוון שרקמות מופשרות רגישות במיוחד לפציעה במהלך הליכה ויסבלו פחות נזק אם יקפאו מאשר אם יופשרו. אם הפשרה היא בלתי נמנעת, האזור הקפוא מנוקה בזהירות, מיובש ומוגן באמצעות קומפרס סטרילי; המטופלים מקבלים משככי כאבים ושאר הגוף מחומם במידת האפשר.

בבית החולים, הגפיים מחוממות במהירות במיכלים גדולים של מים במחזור בטמפרטורה של פחות מ-40.5 מעלות צלזיוס למשך 15 עד 30 דקות. הפשרה לעיתים קרובות מופסקת מוקדם מהנדרש מכיוון שהכאב עלול להיות חמור. ניתן להשתמש במשככי כאבים פרנטרליים, כולל אופיואידים. מטופלים מוזמנים לבצע תנועות עדינות של הגפה הפגועה במהלך החימום החוזר. שלפוחיות גדולות ושקופות נותרות בנחת. שלפוחיות דיממיות נותרות גם הן שלמות כדי למנוע ייבוש משני של שכבות העור העמוקות. שלפוחיות קרועות עוברות חיטוי.

אמצעים אנטי דלקתיים עשויים להיות יעילים (למשל, אלוורה מקומית כל 6 שעות, איבופרופן 400 מ"ג דרך הפה כל 8 שעות). האזורים הנגועים נשארים פתוחים לאוויר חם, והגפיים מורמות כדי להפחית נפיחות. נוגדי קרישה, דקסטרנים בעלי משקל מולקולרי נמוך ותרופות מרחיבות כלי דם תוך-עורקיות (למשל, רסרפין, גלאזולין) לא הוכחו קלינית כיעילות. פנוקסיבנזאמין (10-60 מ"ג דרך הפה פעם ביום), חוסם אלפא ארוך טווח, עשוי תיאורטית להפחית עווית כלי דם ולשפר את זרימת הדם.

מניעת זיהום היא בעלת חשיבות רבה. במקרה של נמק רטוב, נקבעים אנטיביוטיקה רחבת טווח. אם אין נתוני חיסון, ניתן טטנוס טוקסואיד.

תזונה נאותה חשובה לשמירה על ייצור חום מטבולי.

בדיקות הדמיה (כגון סריקה גרעינית, MRI, תרמוגרפיה במיקרוגל, פלומטריית דופלר בלייזר, אנגיוגרפיה) יכולות לסייע בהערכת זרימת הדם וכדאיות הרקמות ובכך להנחות את הטיפול. MRI ובמיוחד אנגיוגרפיה בתהודה מגנטית (MRA) יכולות להגדיר את אזור התיחום לפני התפתחות התיחום קלינית, מה שמאפשר הטריה כירורגית או קטיעה סופיים מוקדמים יותר. עם זאת, לא ברור האם ניתוח מוקדם משפר את התוצאה ארוכת הטווח. ניתוח בדרך כלל מתעכב זמן רב ככל האפשר מכיוון שרקמה בת קיימא נחשפת לעתים קרובות לאחר שהאסכר השחור נושר. "כפור בינואר, נתח ביולי", אומר הפתגם הישן. יש להודיע לחולים עם כוויות קור קשות שייתכן שיחלפו מספר שבועות עד להתפתחות התיחום ולהגדרת מלאה של היקף הרקמה הנמקית.

אמבטיות ג'קוזי בטמפרטורה של 37 מעלות צלזיוס 3 פעמים ביום עם ייבוש עדין, מנוחה וזמן הם הטיפול הטוב ביותר לטווח ארוך. אין טיפולים יעילים לחלוטין להשפעות המאוחרות של כוויות קור (כגון נימול, רגישות לקור), אם כי סימפתקטומיה כימית או כירורגית עשויה להיות יעילה לתסמינים מאוחרים של נוירופתיה.