למה הקיבה מתפתלת ושלשולים?

מצב בו הקיבה מתפתלת ושלשולים הוא אחד התסמינים של הפרעות עיכול. לחולה יש צואה נוזלית, בצואה עשויה להופיע תערובת של ריר, חלקיקי מזון לא מעוכלים, ופגמי דם. שלשול יכול להיות חד פעמי או תכוף, מימי. מורגשת אי נוחות בבטן, החל מגרון קל ונפיחות ועד עוויתות כואבות בולטות. לעתים קרובות, בקשר לכאבים המופיעים ונעלמים, משתמשים בביטוי כמו "בטן מתפתלת". מצב זה יכול להיות מוסבר מסיבות שונות, ובמקרים רבים נדרשת ייעוץ רפואי.

גורם ל של אי נוחות בבטן ושלשולים.

אם הבטן מתפתלת ושלשולים אצל מבוגר או ילד מעל גיל שנה, לרוב מדובר בכאב באזור המעיים ובהופעת צואה נוזלית לא מעוצבת 2-3 פעמים או יותר ביום. עקב עיכול לקוי או נגעים ברקמת הרירית של מערכת העיכול, בצואה עשויים להימצא ריר, חלקיקי מזון ודם. במקביל, בחילות והקאות עלולות להפריע.

מדוע עוויתות בטן ושלשולים? ברוב המקרים, הבעיה נגרמת על ידי פלורה פתוגנית המדביקה את המעיים - לדוגמה, רוטה-וירוס, אדנווירוס, זיהום קורונה, סלמונלה, אשריכיה קולי, הגורם הגורם לחיטוי. פתוגנים חודרים למערכת העיכול עם מים או מזון מזוהמים, או דרך ידיים לא שטופות.

מלבד זאת, ההפרעה יכולה לנבוע גם מסיבות אחרות כגון:

• צריכה ממושכת של אנטיביוטיקה ותרופות אחרות באופן כאוטי;
• צריכת מזון באיכות ירודה, מקולקל ומורעל;
• אי סבילות ללקטוז (חוסר יכולת של מערכת העיכול לעכל מוצרי חלב);
• דלקת בלבלב ( פנקראטיטיס );
• אי סבילות לגלוטן (חוסר יכולת לעכל גלוטן, חומר חלבוני המצוי בעיקר בדגנים);
• צריכה של כמויות גדולות של תחליפי סוכר מלאכותיים - בפרט, מניטול וסורביטול.

יש אנשים הסובלים לעיתים קרובות מהתכווצויות קיבה ושלשולים לאחר חיסונים, כאשר דלקת מעיים כרונית ודלקת מעיים מחמירות, כאשר יש קוליטיס כיבית, תסמונת המעי הרגיז, ובנשים זה קורה לעיתים קרובות במהלך ההריון.

עם היווצרות אנזימים לא תקינה, מופיעה גם שלשול. בין הגורמים הסבירים ביותר להפרה זו בולטים:

• זיהום ויראלי, המלווה בצואה מימית, אובדן נוזלים עז, כשל בחילוף החומרים האלקטרוליטים;
• נזק לרקמת המעי, מחלת צליאק, פתולוגיה של הכבד או הלבלב;
• תופעות דלקתיות במעי, תנועתיות מוגברת של המעיים.

לא פחות נפוץ הוא מה שנקרא שלשול פונקציונלי - הפרעה בתפקוד המעי, שבה יש עלייה בתדירות היציאות עם שחרור צואה מימית או בצקית. במצב זה, יש גם קיבה מתפתלת חזקה ושלשול, אשר מוסבר על ידי רגישות מוגברת של קולטני מעיים עקב תזונה לא נכונה, לחץ תכוף או חמור וכו'.

פתוגנזה

במעי בריא תקין, 99% מהמים הנכנסים למעי עם נוזלים ומזון נספגים. אפילו עם ירידה קלה בספיגת המעי או פעילות הפרשה מוגברת, נוכחות הלחות בלומן עולה, וכתוצאה מכך נוצר מצב של עוויתות בקיבה ושלשולים.

ידועות סיבות רבות למצב זה. מומחים מדגישים את מנגנוני ההתפתחות העיקריים הבאים:

• עומס אוסמוטי מוגבר;
• פעילות הפרשה מוגברת;
• ספיגה מופחתת;
• צמצום משך ו/או שטח המגע עם משטח היניקה.

אצל חולים רבים, מתגלים שני מנגנונים פתולוגיים או אפילו יותר בו זמנית. לדוגמה, באנטרוקוליטיס, שלשול מתפתח כתוצאה מתהליך דלקתי ברקמת הרירית, תגובה אקסודטיבית וייצור של כל מיני חומרים פרו-פרשניים ורעלים מיקרוביאליים שיכולים לשבש את תאי המעי.

סיבות שכיחות: ניתוח עיכול, קוליטיס מיקרוסקופית, מחלת צליאק. בהיפרפעילוזיס של בלוטת התריס פיתול בטן ושלשולים עקב מעבר מואץ של מסת מזון במערכת העיכול.

הפעלת שריר חלק במעי מתרחשת עם חשיפה לתרופות מסוימות - בפרט נוגדי חומצה מגנזיום, חומרים משלשלים, פרוסטגלנדינים וסרוטונין, מעכבי כולין אסטראז ומעכבי קליטה חוזרת של סרוטונין סלקטיביים.

טפסים

שלשול יכול להיות הפרשה (זיהומית), אוסמוטי (מתרחש בפתולוגיות של מערכת העיכול), פולשני (דלקתי), פונקציונלי (לחץ), כמו גם חריף וכרוני.

אם אצל מבוגר ישנה פתאומיות שלשול וקיבה, וזה מתחיל בפתאומיות על רקע של רווחה יחסית, ונמשך 24-48 שעות, אז אפשר לדבר על מצב פתולוגי חריף. פתולוגיה כרונית מאופיינת במשך זמן ארוך יותר (מספר שבועות או חודשים), אופייני שהיא מתחלפת בין תקופות חריפות לתקופות שקטות. כאשר כל יום ישנה שלשול וקיבה במשך חודש לפחות, אז מדברים על שלשול כרוני.

תסמינים נוספים עשויים לכלול:

• חולשה כללית, נמנום;
• גרגור בבטן, נפיחות, היווצרות גזים מוגברת;
• הופעת זיהומים זרים בצואה;
• כאב בזמן יציאה, טנסמוס.

קיבה של הילד מתעוותת ושלשולים או כתוצאה ממחלה זיהומית, או על רקע תזונה לקויה, מה שמוביל ללחץ מוגבר על מערכת העיכול, להפרעות עיכול, כשל אנזימים, התפתחות תהליכים דלקתיים - בפרט, דלקת גסטרואנטריטיס, דלקת לבלב. עם דלקת בלבלב, הצואה תכופה, מקציפה, מסריחה. בבדיקה מדוקדקת יותר, ניתן למצוא חלקיקים של מזון לא מעוכל. אופייני גם שלבקת חוגרת, כאב גומי.

אם יש התכווצויות בבטן ושלשולים לאחר האכילה, ניתן לחשוד בהפרעה בפעילות האנזימים, במיוחד אם הכאב עוויתי ויש גיהוקים כביכול "רקובים". אם מדובר בתהליך זיהומי או דלקת, הטמפרטורה עשויה לעלות ל-37-38 מעלות צלזיוס, יש בחילות והקאות.

בשנים האחרונות, מקרים של עוויתות בטן, שלשולים ובחילות לאחר הדבקה בנגיף הקורונה הפכו שכיחים יותר. ואכן, נגיף הקורונה יכול להשפיע לא רק על הריאות, אלא גם על מערכת העיכול. לכן, חולים רבים, יחד עם תופעות נזלת, סובלים מבעיות בצואה, בחילות וכאבי בטן. תסמינים כאלה עשויים להימשך זמן מה לאחר הדבקה בנגיף הקורונה.

לא נדיר שבנות ונשים יחוו עוויתות בטן ושלשולים לפני המחזור החודשי. זאת בשל עלייה בסינתזה של פרוסטגלנדינים - חומרים פעילים פיזיולוגית שיכולים לגרום להתכווצויות שרירים חלקים הן ברחם והן במעי. עקב שינויים בריכוז ובפיזור ההורמונים בדם עם תחילת מחזור חודשי חדש, שרירי העיכול מופעלים, ספיגת המזון מואטת, חילוף החומרים האלקטרוליטי עולה. תהליכים אלה מגרים את המעיים, דבר שיכול להתבטא בשלשול.

בערך אותן סיבות להתפתלויות בטן ושלשולים אצל נער: שינויים הורמונליים עשויים להיות האשמים. עם זאת, לא ניתן לשלול סיבות אחרות להפרעה, כולל זיהום, תזונה לקויה, הרעלה וכו'.

אם לעתים קרובות, בעוצמה, ללא הרף, יש רעש, עוויתות בטן ושלשולים, אז קודם כל, כדאי לחשוד בהפרה של המיקרופלורה במעי עם דומיננטיות של מיקרואורגניזמים פתוגניים. בין הסיבות האפשריות האחרות:

• אי סבילות ללקטוז (חוסר יכולת של מערכת העיכול לעכל ולהטמיע את סוכר החלב, הלקטוז);
• מחלת קרוהן (דלקת מעיים גרנולומטוטית, מחלה דלקתית מערכתית);
• דלקת מעיים;
• שימוש ממושך או לא סדיר באנטיביוטיקה;
• תזונה לא נכונה.

עוויתות קיבה ושלשולים לאחר אכילת ירקות ופירות עם תכולה גבוהה של ניטרטים וחומרי הדברה, לאחר אכילת יתר או אכילת אלכוהול באיכות ירודה, משקאות מוגזים ומזון מהיר. לדוגמה, עוויתות קיבה ושלשולים לאחר אבטיח מתרחשות למדי: במקרה זה, ה"אשמים" אינם כל כך ניטרטים, אלא ניטריטים שהופכים מהם. כאשר ניטריטים נכנסים לזרם הדם, הם גורמים למחסור בחמצן, מסבכים את מערכת העיכול ומשפיעים לרעה על כל הגוף. צואה נוזלית בצבע צהוב או לבן אופיינית לדלקת כבד, אירוזיס של הכבד, מחלות לבלב, זיהום מעיים ויראלי או מיקרוביאלי.

עוויתות בטן ושלשולים בבוקר לאחר ארוחות ערב כבדות, במיוחד עם כמויות גדולות של מאכלים שומניים ומשקאות אלכוהוליים. תסמינים נוספים עשויים לכלול בחילות, הקאות וכאבי ראש.

קיבה מתגלגלת ושלשול מימי הם תסמינים מסוכנים למדי שיכולים להצביע על מחלת צליאק, סימפטום של מחלת מעי רגיז, על מחלות זיהומיות שונות במעיים כמו כולרה, ירסיניוזה וזיהום רוטה-וירוס. צואה מימית מלווה לעיתים בהרעלת מזון, והם גם אחד הסימנים ל"שלשול מטיילים".

התכווצויות בטן תכופות או ממושכות, שלשולים והקאות עלולים לגרום להתייבשות, הפרעה המאופיינת בירידה בריכוז הלחות ברקמות. התייבשות מתבטאת בנמנום, סחרחורת, אדישות, יובש בעור ובריריות, תחושת צמא וירידה בתדירות ובנפח מתן שתן.

אם יש חום גבוה, כאבי בטן ושלשולים - סביר להניח שמדובר במחלה זיהומית:

• זיהום סטפילוקוקוס;
• טיפוס הבטן, זיהום סלמונלוזיס;
• אשריכיוזיס;
• רוטה-וירוס;
• אנטרובירוס;
• אדנווירוס.

הגורמים הסיבתיים במקרה זה הם מיקרואורגניזמים פתוגניים ואופורטוניסטיים, וירוסים.

עוויתות בטן ושלשולים לאחר שתיית אלכוהול - באיכות ירודה, או נלקח בכמויות גדולות. אלכוהול מגרה את הרקמות הריריות של מערכת העיכול, מה שמוביל להפרה של ייצור מיץ קיבה, להפעלת תפקודי המעי והלבלב. במצב כזה, שלשול הוא התגובה הטבעית של הגוף להרעלת אלכוהול. אם אדם צורך אלכוהול במשך זמן רב ("נכנס לשתייה מוגזמת"), אז הפרעות עיכול הופכות לסדירות. זה נובע לעתים קרובות מהתפתחות דלקת לבלב ושחמת הכבד.

אבחון של אי נוחות בבטן ושלשולים.

במהלך הפגישה הראשונית, המומחה אוסף אנמנזה מהמטופל. בנוסף לתלונות על פיתול קיבה ושלשולים, על הרופא להבין את התמונה המלאה של מצבו של המטופל, כדי לקבוע את הסיבה הסבירה להפרה. בדיקה גופנית חובה מתבצעת. בהתבסס על המידע המצטבר, כבר ניתן לחשוד בבעיה כזו או אחרת. עם זאת, האבחון הסופי מתבצע רק לאחר אבחון נוסף מתאים, הכולל בדיקות מעבדה ואינסטרומנטליות.

בדיקות מעבדה נדרשות:

• בדיקות דם כלליות וביוכימיות, בדיקתשתן ובדיקת צואה;
• אם יש הקאות, יש לנתח את ההקאה.

אבחון אינסטרומנטלי עשוי לכלול:

• בדיקת אולטרסאונד של איברי הבטן (מסייעת בזיהוי הפרעות תפקודיות של איברי העיכול, תהליכים דלקתיים);
• סריקת CT של הבטן (מספקת מידע מלא על מצב האיברים);
• קולונוסקופיה (מאפשרת לך לבדוק את פנים המעי הגס באמצעות ציוד אנדוסקופי).

במידת הצורך, ניתן להשלים את רשימת האבחון. לדוגמה, אם הרופא חושד בפתולוגיה של החלקים העליונים של מערכת העיכול, הוא עשוי לרשום גסטרוסקופיה (פיברוגסטרודואודנוסקופיה). אם מתגלים גידולים, נדרשת ביופסיה של רקמות.

אבחון דיפרנציאלי

סימנים פתולוגיים, בהם הקיבה מתפתלת ושלשולים, מופיעים במגוון מחלות. וחלקן אפילו אינן קשורות למנגנון העיכול.

כדי למנוע טעויות אבחון, על הרופא לשלול את נוכחותן של המחלות הבאות אצל המטופל:

• דלקת קיבה, דלקת לבלב;
• מחלת אבני מרה, דלקת כיס מרה, דלקת כבד, שחמת;
• סוכרת;
• מחלת צליאק (אנטרופתיה של גלוטן);
• דלקת מעיים, קוליטיס;
• אי סבילות ללקטוז;
• חוסר הפרשה;
• תהליכי גידול;
• שכרות, הרעלה.

בהתאם לבעיה שזוהתה ולסיבותיה, הטיפול בשלשולים ואי נוחות בבטן יכול להינתן על ידי רופאים בעלי התמחויות שונות. לרוב נדרשת עזרתו של גסטרואנטרולוג, מומחה למחלות זיהומיות, מטפל, אנדוקרינולוג, מנתח.

טיפול של אי נוחות בבטן ושלשולים.

המצב המסוכן ביותר בשלשול נחשב להפרעה באיזון המים-אלקטרוליטים. כדי למנוע זאת, יש לנקוט באמצעים להגברת נוזלי הגוף בהקדם האפשרי.

במקרה של שלשול קל ואי נוחות בבטן, יש ליטול נוזלים דרך הפה. בפרט, מומלץ להשתמש בתמיסות מלח, שהן שילוב של נתרן כלורי וציטרט, אשלגן כלורי וגלוקוז. אם תמיסות כאלה אינן זמינות, כתוספת נוזלים יש להשתמש במים מינרליים ללא גזים, מרתחים של ורד בר, חליטות קמומיל, קומפוטים של פירות יבשים וכו'.

אם מצבו של המטופל חמור, אובדן נוזלים בולט, ייתכן שיידרש מתן טפטוף של תרופות ותמיסות.

כדי לייצב צואה נוזלית, נרשמים תרופות נוגדות שלשולים ותרופות עפיצות. אנטרוסורבנטים נרשמים למקרים של שכרות.

שלשול זיהומי עשוי לדרוש אנטיביוטיקה רחבת טווח. אם מתקבלת תוצאת תרבית, ניתן להחליף את האנטיביוטיקה שנקבעה.

לתיקון המיקרופלורה במעי ולצמצום תופעות לוואי לאחר טיפול אנטיביוטי, השימוש בפרוביוטיקה מתאים.

עם שלשולים כרוניים ואי נוחות בבטן, הטיפול נקבע רק לאחר אבחון מלא.

מרכיב חשוב בטיפול הוא תזונה. מומלץ לאכול מזון קליל וקלים לעיכול, שאינו משפיע בצורה אגרסיבית ומגרה על רירית מערכת העיכול. בסיס התזונה הוא: לחם יבש, אורז מבושל, קציצות מאודות, מרקים ריריים וטחונים, פירה.

מה לעשות אם יש לך קיבה מתפתלת ושלשולים?

אם ההפרעה קטנה, ללא תסמינים נוספים חמורים, ומדובר במבוגר, ניתן ליטול תכשיר לופרמיד וביסמוט. אם לחולה יש חום, יש דם בצואה, אז טיפול עצמי אינו מומלץ: יש צורך להתייעץ עם רופא. במצב כזה, הגורם לשלשול עשוי להיות מוסתר בתהליך הזיהומי.

כשמדובר בילד, אסור להציע לו תרופות ללא מרשם שבדרך כלל נוטלים מבוגרים. עדיף להתייעץ עם רופא ילדים או גסטרואנטרולוג ילדים.

מקרים כאלה דורשים טיפול רפואי דחוף:

• עוויתות בטן ושלשולים במשך יותר מיומיים;
• יש עלייה בטמפרטורה;
• יש הקאות, במיוחד הקאות תכופות;
• ישנם יותר משישה ביקורים בשירותים עם צואה נוזלית בפרק זמן של 24 שעות;
• צואה שחורה, דמית, דמוית זפת או מוגלתית;
• מופיעים סימני התייבשות (נמנום, אדישות, עור וריריות יבשות, ירידה בנפח ובתדירות מתן שתן).

טיפול תרופתי

שלשול הוא רק אחד התסמינים של מחלה. במידת האפשר, לאחר כל אמצעי האבחון, יש צורך לכוון טיפול כדי לחסל את הפתולוגיה הבסיסית. למרות שבמקרים רבים יש צורך להשתמש בתרופות סימפטומטיות.

פחות פיתולי קיבה ופחות שלשולים לאחר בליעה:

• לופרמיד בכמות של 2-4 מ"ג שלוש פעמים ביום (אופטימלי - חצי שעה לפני הארוחות);
• דיפנוקסילט 2.5-5 מ"ג שלוש פעמים ביום;
• קודאין פוספט 15-30 מ"ג שלוש פעמים ביום.

במקרים מסוימים, נטילת תרופות נגד שלשול מחמירה את מצבו של המטופל ויכולה להוביל להתפתחות תסמונת המוליטית-אורמית. כדי למנוע זאת, תרופות אלו אינן ניתנות אם נמצאו שלשולים בצואה עם זיהומים דמיים ממקור לא ידוע. מומלץ להשתמש בתרופות נגד שלשולים אם מדובר בשלשולים ללא ביטויים של שכרות כללית של הגוף.

השימוש בפסיליום ומתילצלולוז מסומן להגדלת נפח המסה התוך-מעיתית. במינונים נמוכים, ניתן לנרמל את עקביות הצואה בדרך זו.

השימוש בתכשירים של פקטין, קאולין, פחם פעיל מסייע לספיגת עודפי לחות.

טיפול בתסמונת המעי הרגיז, עם עוויתות בטן ושלשולים, עשוי לכלול נטילת אלוקסדולין. המינון הוא 75-100 מ"ג פעמיים ביום. תרופה זו אינה בשימוש אם לחולה יש היסטוריה של דלקת לבלב או כריתת כיס מרה.

תסמונת המעי הרגיז עשויה לדרוש גם מרשם לאנטיביוטיקה - במיוחד טבליות ריפקסימין 550 מ"ג דרך הפה שלוש פעמים ביום במשך שבועיים.

טיפול צמחי

טיפול עצמי עם כל מיני עשבי תיבול ושיקויים בשלשולים קשים, כמו גם כל הפרעות עיכול אצל ילדים צעירים, אינו מקובל. חשוב לפנות לרופא בזמן.

במקרים קלים, ניתן להשתמש באמצעים נפוצים כגון פיטותרפיה:

• מרווה. חליטת מרווה מוכנה באופן הבא: 50 גרם של חומרי גלם יבשים יוצקים 500 מ"ל מים רותחים, מכסים במכסה ומתעקשים במשך שעה. לאחר מכן מסננים את החליטה, שותים חצי כוס במהלך היום כל שעתיים.
• קליפת עץ אלון: קחו כפית אחת. קליפת עץ אלון דקה, מזגו 400 מ"ל וודקה, התעקשו במשך שבוע. סיננו את התמיסה, קחו פעמיים ביום 20 טיפות.
• עירוי של יערת סנט ג'ון. כף אחת של תערובת יבשה של יערת סנט ג'ון יוצקת ל-250 מ"ל מים רותחים, מתעקשים תחת מכסה למשך שעה, מסוננים. יש ליטול 100 מ"ל 30 דקות לפני הארוחות, עד להתייצבות המצב.
• ריאבינה. מיץ ריאבינה נלקח פעמיים ביום, חצי שעה לפני הארוחות, 50 מ"ל כל אחד. כדי לחסל את הנשיכה החמוצה הלא נעימה מותר להוסיף מעט דבש.

תרופה יעילה נחשבת לתמיסה של אוסף צמחי מרפא כגון ירקת סנט ג'ון, קמומיל, לענה. להכנתה, יש לקחת 3 כפות. תערובת שווה של צמחים אלה, לשפוך 500 מ"ל של וודקה, להתעקש לפחות 2 שבועות. התרופה נלקחת כף אחת. ליטר לפני כל ארוחה.

קראו גם:

• כדורים לשלשול: אילו כדורים יעילים, מהירי פעולה וזולים
• חליטות ותמיסות לשלשולים
• צמחי מרפא לשלשולים
• תרופות עממיות לשלשול
• משקאות לשלשולים
• מזונות לשלשול

מניעה

אמצעי מניעה המסייעים במניעת הופעת כאבי בטן ושלשולים כוללים תיקון כללי של תהליך העיכול. חשוב להקפיד על ההמלצות הבאות:

• יש להקפיד על כללי ההיגיינה האישית המקובלים;
• שמרו על ניקיון אזורי אחסון והכנת מזון;
• העברת מזון לטיפול בחום (במיוחד ביצים, בשר ודגים);
• יש לאחסן כראוי מוצרים מתכלים, ולקיים את תקופות האחסון;
• אין לשתות מים ממקורות מפוקפקים (רצוי מים בבקבוקים או מים רותחים);
• לאכול רק מאכלים איכותיים;
• אל תאכלו יתר על המידה, אכלו תזונה מאוזנת, הימנעו ממזון מהיר, משקאות מוגזים, אלכוהול, אוכל שומני וחריף יתר על המידה;
• אין ליטול תרופות כלשהן ללא מרשם רופא.

תַחֲזִית

אם הקיבה מתפתלת ויש שלשול חמור, הסיכון להתייבשות מוכפל. זאת בשל העובדה שעם צואה נוזלית אדם מאבד הרבה יותר נוזלים מהרגיל. כדי לשפר את הפרוגנוזה ולמנוע התפתחות סיבוכים מומלץ:

• לפנות לרופא;
• לחדש את נוזלי הגוף שאבדו כדי לשקם את מאזן המים;
• שתו לעתים קרובות ומעט (ניתן להשתמש במים פשוטים או בתה ללא סוכר, כמו גם בתמיסות של Rehydron, Ionica, Regisol, Re-salt, Rehydraton וכו');
• הקפידו על התזונה המומלצת;
• אין ליטול אנטיביוטיקה או תרופות אחרות אלא אם כן נקבע על ידי הרופא שלך;
• אין לשתות אלכוהול, קפה, משקאות מוגזים.

חובה להתייעץ עם רופא אם יש כאבי בטן ושלשולים אצל ילד, וכן במקרים:

• אם יש דם (פסים או קרישי דם) בצואה;
• אם הצואה שחורה או, להיפך, לבנה;
• אם יש לך חום;
• אם כאבי הבטן לא חולפים, או אף מחמירים;
• אם יש נפיחות בבטן, התכווצויות, הקאות תכופות;
• אם לא ניתן לשתות נוזלים (למשל, בגלל הקאות).

עוויתות בטן ושלשולים - תסמינים כאלה יכולים להיות סימן לכשל תפקודי או פתולוגיה. רק רופא יוכל לענות במדויק על שאלת מקור ההפרעה לאחר ביצוע אמצעי אבחון מתאימים.

סִפְרוּת

• איבשקין, VT גסטרואנטרולוגיה. מדריך לאומי / עורך. מאת VT Ivashkin, TL Lapina - מוסקבה: GEOTAR-Media, 2018. - 464 с.
• מחלות זיהומיות: מדריך לאומי / בעריכת נ.ד. יושצ'וק, י.י. ונגרוב. - מהדורה שלישית. מוסקבה: GEOTAR-Media, 2023. - 1104 ס.