כולרה

כולרה היא מחלה זיהומית חריפה של המעי הדק שנגרם על ידי כולרה vibrio. מיקרואורגניזם זה מפיק רעלן שגורם להופעת שלשולים מימיים (מפוקפקים) רבים, מה שמוביל להתייבשות, לאוליגוריה ולהתמוטטות. במקרים טיפוסיים, זיהום מתרחשת באמצעות מים מזוהמים מוצרים ימיים. אבחון כולרה מבוסס על תרבות או מחקר סרולוגי. הטיפול בכולירה כולל ריהידראציה אינטנסיבית ופיצוי הפסדי אלקטרוליטים על רקע הטיפול ב- doxycycline.

קודי ICD-10

• A00. כולרה.
• A00.0. כולרה, נגרמת על ידי כולרה vibrio 01, cholerae ביובר .
• A00.1. כולרה, נגרמת על ידי כולרה vibrio 01, eltor biovar.
• A00.9. Cholera ללא פירוט.

גורם כולרה

כולרה נגרמת על ידי כולרה ויבריו של serogroups 01 ו 0139.

זה מיקרואורגניזם הוא קצר, מעוקל, bacillus אירובי המייצר אנטרוטוקסין. אנטרוטוקסין הוא חלבון שגורם להפרשת יתר של תמיסת אלקטרוליט איזוטונית על ידי רירית המעי הדק. גם אל טור וגם ביוטיפים קלאסיים של כולרה עלולים לגרום למחלה חריפה. עם זאת, זיהום קל או לא סימפטומטי הוא הרבה יותר נפוץ עם ביוטיפ El-Tor.

כולרה מתפשטת על ידי צריכת מים, מאכלי ים ומזונות אחרים מזוהמים עם צואה של אנשים עם זיהום חמור או אסימפטומטי. כולרה היא מחלה אנדמית באזורים נבחרים של אסיה, המזרח התיכון, אפריקה, דרום ומרכז אמריקה והחוף הצפוני של מפרץ מקסיקו בארצות הברית. מקרים של העברת זיהום לאירופה, יפן ואוסטרליה הובילו להתפרצויות מקומיות. באזורים אנדמיים, התפרצויות כולרה מתרחשות בדרך כלל בחודשים החמים. השכיחות הגבוהה ביותר נצפתה אצל ילדים. באזורים צעירים, מגיפות יכולות להתרחש בכל עת של השנה עבור זה גורם סיבתי, ואת רגישות סוכן סיבתי זהה בילדים ומבוגרים. צורה מתונה של גסטרואינטריטיס היא תוצאה של ויבריוס שאינם כולרה.

הרגישות לזיהום יכולה להיות שונה. זה גבוה יותר אצל אנשים עם קבוצת הדם (ABO). לאור העובדה כי vibrio רגיש לחומצה קיבה, hypochlorhydria ו achlorhydria הם גורמים predisposing לתחילת המחלה. אנשים החיים באזורים אנדמיים בהדרגה לרכוש חסינות טבעית.

[1], [2], [3], [4], [5],

מה הם הסימפטומים של כולרה?

כולרה יש תקופת הדגירה של 1-3 ימים. כולרה יכול להיות פרק תת קליני, מתון, מסובך של שלשולים או ברקים, מחלה קטלנית פוטנציאלית. בדרך כלל הסימפטומים הראשונים של כולרה הם שלשול פתאומי, חסר כאב, מימי והקאות. בחילה חדה נעדרת בדרך כלל. הפסדים עם שרפרפים יכולים להגיע 1 L לשעה במבוגרים, אבל בדרך כלל הם הרבה פחות. זה מוביל לאובדן חמור של מים ואלקטרוליטים, אשר גורמת צמא עז, oliguria, התכווצויות שרירים, חולשה ירידה ניכרת של turgor רקמות, אשר מלווה עיניים שקועות, אצבעות ועיקם העור. להופיע hypovolemia, hemoconcentration, oliguria ו anuria כמו גם חמצת מטבולית חריפה עם רמות נפילה של אשלגן מיונן (ריכוז הנתרן בדם נורמלי). אם אין טיפול כולרה, אז קריסת הדם עם ציאנוזה וסטאפור עלול לעקוב. היפובולמיה ממושכת עלולה לגרום לנמק צינורי.

כיצד מאבחנים כולרה?

אבחנה של כולרה מתבצעת בעזרת מחקרים תרבות של צואה ו serotyping הבאים. כולרה מבדיל ממחלה דומה הנגרמת על ידי זנים של אנטרוטוקסין של E. Coli ו, לפעמים, סלמונלה ו shigella. יש צורך למדוד את רמות אלקטרוליטים, חנקן אוריאה שיורית קריאטינין.

כיצד מטופלים כולרה?

כולרה מטופל באמצעות העיקרון הבסיסי - חידוש של נוזל אבוד. מקרים של מחלה מתונה יכולים להיות מטופלים על ידי תרופה דרך הפה. תיקון מהיר של hypovolemia הוא חיוני. חשוב מאוד מניעה ותיקון של חומצה מטבולית היפוקלמיה. חולים עם hypovolemia ו התייבשות חריפה מוצגים ניהול תוך ורידי של פתרונות איזוטוניים (לקבלת פרטים על טיפול חלופי). המים צריכים להיות ניתנים באופן חופשי דרך הפה. כדי לפצות על אשלגן הפסדים כדי מתן ורידי של מתן פתרונות, KCL במינון של 10-15 mq / L או KNSO 1 מ"ל / ק"ג ניתן להוסיף בעל פה בפתרון של 100 גרם / לי ארבע פעמים ביום. החזר אשלגן חשוב במיוחד בילדים, משום שהם היפוקלמיה סובלנית מאוד.

כאשר נפח אבוד הוא החזר, יש צורך לקבוע בקפידה את סכום הפיצוי על הפסדים מתמשכים, אשר מבוססת על קביעת הפסדים עם שרפרף. הלימות של הידרציה אושרה על ידי מחקר קליני תכופים (תדירות הדופק וכוח, רקמות turgor, נפח השתן קיבל). פלזמה, תחליפי פלזמה ווזופרסורים לא אמור לשמש במקום מים ואלקטרוליטים. פתרונות גלוקוז מלוחים אוראליים יעילים לפצות על הפסדים בצואה. הם יכולים לשמש לאחר התייבשות תוך ורידי הראשונית, ובאזורים אנדמיים שבהם כמות הפתרונות תוך ורידי מוגבל, הם יכולים להיות רק מקורות של התייבשות. חולים עם התייבשות קלה או מתונה ושתיה ניתן rehydrated בלעדי עם תמיסת מלח גלוקוז (כ 75 מ"ל / ק"ג במשך 4 שעות). חולים עם התייבשות חריפה יותר דורשים כמויות גדולות של פתרונות, אז לפעמים זה הופך להיות צורך לשים צינור nasogastric. פתרון אוראלי פי המלצות ארגון הבריאות העולמי אמור להכיל 20 גרם של גלוקוז, 3.5 גרם Na CI, 2,9 גרם של משולשת מימית ציטרט (או 2.5 גרם של NaHCO), ו 1.5 גרם ל 1 ליטר של מי שתייה של אשלגן כלורי. מינויים אלה צריכים להימשך כנדרש, לאחר התייבשות בכמויות המתאימות להפסדים עם צואה והקאות. מזון קשיח יכול להינתן למטופל רק לאחר הקאות הפסיק התיאבון משוחזר.

טיפול מוקדם של כולרה עם אנטיביוטיקה אוראלי יעיל מאפשר להשיג לחיסול של vibrio, מפחית הפסדים עם צואה של 50% ו מפסיק שלשולים בתוך 48 שעות. הבחירה של אנטיביוטיקה מבוססת על קביעת הרגישות של Vibrio כולרה, ובלבד האחרון הוא מבודד מן הקהילה חיידקים. סמים יעילים נגד זנים רגישים כוללים דוקסיציקלין (יחיד במינון 300 מ"ג דרך הפה כדי הבוגרת), furazolidone (100 מ"ג 4 פעמים ביום במשך 72 שעות למבוגרים, 1.5 מ"ג / ק"ג 4 פעמים ביום למשך 72 (2) טבליות 2 פעמים ביום למבוגרים, 5 מ"ג / ק"ג 2 פעמים ביום (trimethoprim) לילדים במשך 72 שעות).

רוב החולים משוחררים מ cholera vibrio בתוך 2 שבועות לאחר הפסקת שלשולים, אך חלקם הופכים נושאי המרה כרונית.

כיצד כולרה מונעת?

כולרה מונעת על ידי חיסול נכון של צואה אנושית וניקיון של מערכות אספקת מים. שתיית מים חייב להיות מבושל או כלור, ירקות ודגים חייב להיות מוכן בקפידה.

התא כולו Oral נהרג, המבוסס על למקטע B חיסון נגד כולרה (זמין בארה"ב) מספקת 85% הגנה נגד serogroup בתוך 4-6 חודשים. ההגנה נמשכת עד 3 שנים אצל מבוגרים, אך נעלמת במהירות אצל ילדים. הגנה זו בולטת יותר מהביוטיפ הקלאסי, ולא מאל טור. תגובתיות בין 01 ו 0139 serogroups אינה מתרחשת. חיסונים עם יעילות מוכחת נגד שתי הקבוצות הן התקווה לעתיד. חיסון כולרה פרנטרלי מספק רק הגנה חלקית לטווח קצר, ולכן לא מומלץ לשימוש. כפוי טיפול מניעתי דוקסיציקלין 100 מ"ג דרך פה כל 12 שעות למבוגרים (ילדים מתחת לגיל 9 שנים למניעה Trimethoprim-sulfamethoxazole יכול לשמש) עשויות להפחית את השכיחות מקרית משני משקים שבו היה קשר עם הכולרה החולה, אלא מניעת כולרה ההמונית מעשיות, כדי כמה זנים אינם רגישים לאנטיביוטיקה.