כדורים לשלשול: מהן יעילות, מהירות פעולה וזולות

כאשר רושמים טבליות מסוימות לשלשול, הרופאים מונחים על ידי האטיולוגיה של סימפטום זה, מכיוון ששלשול יכול להתרחש מסיבות שונות ולהיות מדבק (חיידקי, ויראלי או פטרייתי), דיספפטי או רעיל. שלשול יכול להיות קשור לשיגלוזיס (דיזנטריה) או אמביאזיס, כמו גם לנוכחות של טפילי פרוטוזואנה אחרים במעיים.

אינדיקציות כדורי שלשול

בכל מקרה, האינדיקציות לשימוש בתרופות הכלולות בסקירה זו הן מצב המלווה בצואה רכה תכופה עם או בלי נפיחות, עוויתות מעיים עקב היווצרות גזים מוגזמת, עם כאבי בטן אפשריים, בחילות והקאות (במיוחד עם זיהום רוטה-וירוס, דלקת קיבה ומערכת העיכול והרעלת מזון).

בין אם משתמשים בטבליות נגד שלשול למבוגרים, טבליות נגד שלשול לקשישים או טבליות נגד שלשול לילדים, עם שלשול ממקור זיהומי הנגרם על ידי סלמונלה spp., שיגלה דיזנטריה ושיגלה בוידאי, אשריכיה קולי, פרוטאוס spp, קלבסיאלה spp., קלוסטרידיום spp., אנטרובקטר spp., יש צורך בחומרי חיטוי מעיים וחומרים אנטיבקטריאליים. השמות העיקריים של תרופות מקבוצות פרמקולוגיות אלו המומלצות על ידי רופאים כוללים:

• חומרים אנטי-מיקרוביאליים ניטרופורן פוראזולידון, ניפורוקסאזיד (שם נרדף אנטופוריל);
• תרופת סולפנילמיד פתלזול (שמות מסחריים אחרים - סולפתלידין, טליסולפזול);
• טבליות נגד שלשולים זולות מטרונידזול (מטרוגיל, פלגיל, ג'ינלגין);
• חומרים אנטי-מיקרוביאליים ואנטי-פרזיטים מקבוצת נגזרות 8-הידרוקסי-קווינולין - אנטרוספטול (אנטריטן, אנטרוזן, אנטרוקינול ושמות מסחריים אחרים), כלורוקווינלדול (כלורוסן, אינטסול, ספוטהל);
• אנטיביוטיקה ציפרולט (ציפרופלוקסצין, ציפרן, ציפרו); לבומיצטין (כלורמפניקול, כלורומיצטין, גלומיצטין), טטרציקלין (רק לשלשול הקשור לאמביאזיס);
• פימאפוצין (נטמיצין), הפועל על פטריות קנדידה ומשמש לשלשולים בקנדידה במעיים;

יש לזכור כי טבליות לשלשול והקאה הן תרופות שונות, לפרטים נוספים ראו - טבליות להקאה, כמו טבליות לשלשול ובחילה - טבליות לבחילה, וכן טבליות לשלשול וחום. עם זאת, לשימוש בתרופות שמטרתן להשמיד פתוגנים תהיה השפעה חיובית מבחינת הקלה על כל התסמינים הללו.

טבליות יעילות לשלשולים, כולל דלקת מעי חיידקית וקוליטיס מדומה - לופרמיד (שמות מסחריים אחרים: לופרמיד, אימודיום, אנטרובן, ניאו-אנטרוספטול). משתמשים באנטרוסורבנטים, בפרט, פחם פעיל (קרבלן), כמו גם בצורת הקפסולה שלו - סורבקס.

להקאה, מומלצות טבליות מוטיליום הרגילות (דומפרידון, מוטילאק, צילרוטון) ומוטיליום - טבליות המסה מהירה לשלשול מתחת ללשון.

האם ניתן להשתמש בטבליות המפורטות לשלשול על ידי אם מניקה, יצוין בסעיף "שימוש במהלך הריון והנקה". אילו טבליות לשלשול במהלך ההריון ניתנות לשימוש, קראו בפרסום - שלשול במהלך ההריון.

למאפייני טיפול בהפרעות מעיים אצל ילדים, ראו - שלשול אצל ילד

והמאמר טיפול בהרעלת מזון מספק מידע מפורט על אילו כדורים להרעלה ושלשולים מומלצים על ידי גסטרואנטרולוגים ומומחים למחלות זיהומיות.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

פרמקודינמיקה

טבליות מהירות פעולה לשלשול - לופרמיד (לופרמיד, אימודיום) - מפחיתות פריסטלטיקה במעיים ואת הדחף לעשות צרכים על ידי עיכוב תגובת קולטני אופיואידים של דפנות המעי והפחתת שחרור הנוירוטרנסמיטר אצטילכולין. בנוסף, שחרור הפרוסטגלנדינים מתאי מאסט מופחת, מה שמפחית כאבים במהלך עוויתות מעיים, כך שטבליות אלו מסייעות בשלשולים ובכאבי בטן, כמו גם בדליפת שתן בצואה בגיל מבוגר (עם ירידה בטונוס הסוגר האנאלי).

חומר אנטיבקטריאלי מקבוצת ניטרופורן - טבליות צהובות לשלשול פוראזולידון - פעיל נגד חיידקים גרם-שליליים, פרוטוזואה ופטריות מהסוג קנדידה. החומר 5-ניטרופורפורל, שהוא חלק מהרכבו, לאחר כניסתו למערכת העיכול הופך לרעלן עבור מיקרואורגניזמים פתוגניים, תחת השפעתו תהליכים רבים בתאים מיקרוביאליים נעצרים, והם מתים.

הפרמקודינמיקה של התרופה האנטי-מיקרוביאלית ניפורוקסאזיד (אנטרופוריל) בכמוסות דומה, שהרכיב הפעיל שלה הוא נגזרת של 5-ניטרופורן - ניפורוקסאזיד.

תרופת הסולפנילמיד פתלזול (Phthalylsulfathiazole) מנטרלת מיקרואורגניזמים על ידי שיבוש הסינתזה של חומצות פוליות הנחוצות להתפתחותן. ויכולתו של פתלזול להגביר את הסינתזה של קורטיקוסטרואידים אנדוגניים מעניקה לתרופה תכונות אנטי דלקתיות.

לתרופה מטרונידזול יש השפעה אנטי-מיקרוביאלית ואנטי-פרוטוזואלית על ידי עיכוב ייצור חומצות גרעין על ידי חיידקים ופרוטוזואה שפגעו במעיים, שבלעדיהן הם אינם יכולים לשכפל את ה-DNA שלהם ולהתרבות. ואנטרוספטול הורס את קרומי התא של חיידקים ופרוטוזואה, ועוצר את כל התהליכים הביוכימיים בהם.

ציפרולט (ציפרופלוקסצין) הוא אנטיביוטיקה מקבוצת הפלואורוקינולונים. הוא חוסם את פעילותם של אנזימים חיידקיים ומשבש את שכפול ה-DNA שלהם. ללבומיצטין ולטטרציקלין יש השפעה דומה: הם מעכבים סינתזת חלבונים בתאי מיקרואורגניזמים ברמת הריבוזום, מה שמונע מחיידקים את היכולת להתרבות.

התרופה נגד פטריות פימאפוצין (נטמיצין) שייכת לאנטיביוטיקה הפוליאתילן מקבוצת המקרולידים ומשמידה פטריות קנדידה על ידי עיכוב הסינתזה של סטרולים בדפנות התא שלהן.

בשל פעילותו על פני השטח, פחמן פעיל סופג רעלים במעיים, ומפחית את השפעתם השלילית על מערכת העיכול, כלומר, ניקוי רעלים מהגוף.

ההשפעה האנטי-אמטית של טבליות מוטיליום מסופקת על ידי החומר הפעיל דומפרידון, החוסם קולטני דופמין במערכת העיכול ובמוח.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

פרמקוקינטיקה

נספג בחופשיות במעי, יותר מ-93% מהתרופה לופרמיד (לופרמיד, אימודיום) נקשרת לחלבוני פלזמה בדם; ביוטרנספורמציה מתרחשת בכבד, התרופה מופרשת בצואה; T1/2 הוא בין 9 ל-12 שעות.

כחמש שעות לאחר נטילת פוראזולידון, כמות התרופה הנדרשת לפעולתה הפעילה נכנסת לדם ונמצאת במעיים. פוראזולידון מתפרק בכבד ומופרש דרך הכליות.

לניפורוקסאזיד (אנטרופוריל) ולאנטרוספטול אין השפעות סיסטמיות לחלוטין, מכיוון שהם אינם נספגים בדם במערכת העיכול, אלא מרוכזים במעיים (משם הם מופרשים במהלך עשיית צרכים).

פתלזול נספג בצורה גרועה במערכת העיכול, ולכן הוא פעיל רק במעיים ומופרש בצואה.

מטרונידזול נספג היטב בדם ובכל נוזלי הגוף, עם זמינות ביולוגית של כמעט 100%. התרופה מתפרקת על ידי אנזימי כבד עם מטבוליטים פעילים טיפולית. הדרך העיקרית להפרשתם היא דרך הכליות, עם זמן מחצית חיים של כשמונה שעות.

האנטיביוטיקה ציפרולט (ציפרופלוקסצין) נכנסת לדם דרך מערכת העיכול (הריכוז המקסימלי נצפה 60-90 דקות לאחר נטילת הטבליה), אך היא נקשרת לחלבוני פלזמה בכמות זניחה. עם זאת, הריכוז הטיפולי הנדרש של התרופה נשמר למשך 12 שעות לאחר שימוש אחד. ציפרולט (ללא פירוק) מופרש על ידי הכליות והמעיים.

הזמינות הביולוגית של לבומיצטין בעת נטילת טבליות היא כמעט 80%, התרופה חודרת לדם, ומחצית מהחומר הפעיל נקשר לחלבוני פלזמה. מטבוליזם מתרחש בכבד, לבומיצטין מופרש מהגוף בעיקר עם שתן; T1/2 - 1.5-4 שעות.

טטרציקלין המשמש לשלשול אמבי נספג ביותר מ-65% במערכת העיכול ונקשר לחלבוני פלזמה באותה רמה. הוא אינו עובר מטבוליזם ומופרש דרך הכליות והמעיים עם זמן מחצית חיים של 6 עד 12 שעות.

החומר הפעיל של מוטיליום, דומפרידון, מזוהה בדם תוך 60 דקות לאחר נטילת הטבליה, ונקשר לחלבוני סרום בכמעט 90%. לאחר הפירוק, מטבוליטים וחלק מהדומפרידון הבלתי משתנה מופרשים בשתן ובצואה תוך 14-18 שעות.

[ 11 ], [ 12 ]

מינון וניהול

טבליות לופרמיד (לופרמיד, אימודיום) נלקחות דרך הפה - 4 מ"ג שלוש פעמים ביום (עד להפסקת השלשול, אך לא יותר מיומיים); ילדים בגילאי 2-8 - 0.004 מ"ג לקילוגרם משקל גוף. קיימת צורת שחרור - טבליות לעיסה לשלשול דיארה (המכילות לופרמיד). בסימנים הראשונים של שלשול, יש ללעוס שתי טבליות (ילדים - אחת), ולאחר מכן ללעוס טבליה אחת של דיארה לאחר כל יציאה רכה.

פוראזולידון נלקח לאחר הארוחות - שתי טבליות שלוש עד ארבע פעמים ביום (משך השימוש הסטנדרטי הוא שלושה ימים, במקרים חמורים - עד שבוע).

נטילת טבליות ניפורוקסאזיד (אנטרופוריל) אינה תלויה במזון; המינון למבוגרים ולילדים מגיל שש ומעלה הוא שתי טבליות כל 6 שעות.

פתלזול בטבליות של 0.5 גרם נקבע גם הוא שתי טבליות, אך כל 4 שעות במשך שלושה ימים, ולאחר מכן התרופה נלקחת כל 6-8 שעות במשך יומיים נוספים. המינון היומי לילדים מתחת לגיל שבע מחושב על סמך משקל הגוף - 0.2 גרם לקילוגרם, ומעלה מגיל זה נלקח חצי מהמינון למבוגרים.

מומלץ ליטול אנטרוספטול שלוש פעמים ביום, טבליה אחת או שתיים (לאחר הארוחות) במשך 10 ימים (משך השימוש המרבי בפתלזול הוא 28 ימים).

עבור שלשול חיידקי, יש ליטול טבליות ציפרולט לפני הארוחות - 250-500 מ"ג פעמיים ביום במשך חמישה עד שבעה ימים. לטבליות לבומיצטין יש את אותו המינון, אך יש ליטול אותן עד ארבע פעמים ביום במשך עשרה ימים.

טטרציקלין (טבליות 250 מ"ג) נרשמת בדרך כלל פעמיים ביום (לילדים מתחת לגיל שבע - חצי טבליה). מנה בודדת של פימאפוצין היא טבליה אחת (100 מ"ג), מספר המנות ביום הוא לפחות ארבע, מהלך הטיפול בקנדידה במעיים עם שלשולים הוא בין 5 ל-10 ימים.

מותר ליטול טבליות פחם פעיל עד ארבע פעמים ביום (שתיים עד שלוש טבליות בכל פעם), ומוטיליום - לא יותר משתי טבליות ביום.

[ 21 ], [ 22 ]

השתמש כדורי שלשול במהלך ההריון

במהלך ההריון וההנקה אסור להשתמש ב: טבליות לופרמיד (לופדיום, אימודיום), אנטרוספטול, מטרונידזול, ציפרולט, לבומיצטין, טטרציקלין, מוטיליום.

בנוגע לשימוש בפוראזולידון, ניפורוקסאזיד (אנטרופוריל), פתלזול ופימאפוצין במהלך ההריון וההנקה, ההחלטה מתקבלת על ידי הרופא המטפל, על סמך הערכת התועלת הצפויה לאם וקשרה לסיכונים הפוטנציאליים להתפתחות העובר ולמצב התינוק.

התוויות נגד

על פי ההוראות הרשמיות לתרופות, התוויות נגד לשימוש כוללות:

לופרמיד (לופרמיד, אימודיום) - חום, דם בצואה, חסימת מעיים, גיל מתחת לשנתיים;

פוראזולידון - אי ספיקת כליות חמורה, גיל מתחת ל-12 חודשים;

ניפורוקסאזיד (אנטרופוריל) – ינקות;

מטרונידזול - ירידה ברמות לויקוציטים בדם, אפילפסיה, אי ספיקת כבד;

אנטרוספטול - אלרגיה ליוד, בעיות בכבד ובכליות, נזק למערכת העצבים ההיקפית, כולל עצב הראייה;

פתלזול - אי ספיקת כליות כרונית ו/או גלומרולונפריטיס, דלקת כבד חריפה, פעילות יתר של בלוטת התריס, חסימת מעיים;

ציפרולט - רגישות יתר לאנטיביוטיקה של פלואורוקינולונים;

לבומיצטין - אי ספיקה תפקודית של הכבד ו/או הכליות, מחלות דם, גיל מתחת לשלוש שנים;

טטרציקלין - לויקופניה, מיקוזה, אלרגיות קשות, גיל מתחת לשמונה שנים;

פחם פעיל - כיב קיבה ופתולוגיות מעיים כיביות;

מוטיליום - דימום במערכת העיכול, חסימת מעיים, ניאופלזיה של בלוטת יותרת המוח (בפרט, פרולקטינומה).

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

תופעות לוואי כדורי שלשול

טבליות נגד שלשולים הכלולות בסקירה עלולות לגרום לתופעות הלוואי הבאות:

לופרמיד (לופרמיד, אימודיום) – כאב ראש, סחרחורת, הפרעות שינה, יובש בפה, כאבים באזור האפיגסטרי;

פוראזולידון - בחילות, הקאות, כאבי בטן, פריחה בעור, תגובה אנפילקטית;

ניפורוקסאזיד (אנטרופוריל) – הפרעות בעיכול, תגובות אלרגיות;

פתלזול - בחילות, הקאות, כאבי ראש, שינויים בדם, מחסור בוויטמינים (בפרט, B1, B6, B9, B12).

מטרונידזול - בחילות, הקאות, סחרחורת, פגיעה בתיאום תנועות, חוסר יציבות פסיכו-רגשית, כאבי מפרקים, עוויתות;

אנטרוספטול - בעיות בעיכול, תגובות עור, כאבי מפרקים, נזלת, שיעול;

ציפרולט, לבומיצטין וטטרציקלין - בחילות, הקאות, כאבים באזור האפיגסטרי, קצב לב מוגבר, הזעת יתר, פריחה על ידי סוסים, עייפות מוגברת, נדודי שינה, לוקופניה וטרומבוציטופניה, דיאורזה לקויה;

פימאפוצין - בחילות ועלייה זמנית בשלשולים;

פחם פעיל - הפרעות מעיים;

מוטיליום - פריחות עור, עוויתות מעיים, הפרעות תנועה, גינקומסטיה.

[ 19 ], [ 20 ]

מנת יתר

ברוב המקרים, מנת יתר של התרופות המפורטות מובילה לעלייה בתופעות הלוואי שלהן. בנוסף, חריגה ממינונים מוצדקים טיפולית של פוראזולידון עלולה לגרום נזק רעיל לתאי כבד (הדורש דיאליזה), ומנת יתר של לבומיצטין וטטרציקלין עלולה לפגוע באיברי ההמטופויאטים, בשמיעה ובראייה.

לא מקובל להפר את המינון של טבליות מוטיליום: זה יכול לגרום לנמנום מוגבר ולהתפתחות הפרעות תנועה. בדרך כלל, מספיק להפסיק את נטילת התרופה ולשטוף את הקיבה.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

אינטראקציות עם תרופות אחרות

תרופות מקבוצת ניטרופורן ומטרונידזול, כאשר הן מקיימות אינטראקציה עם תרופות המכילות אלכוהול אתילי, גורמות לבחילות והקאות. שימוש בו זמני בפוראזולידון, לבומיצטין וטטרציקלין אינו מקובל. גם פתלזול אינו ניתן לשימוש יחד עם לבומיצטין - כדי למנוע התפתחות לוקופניה; בנוסף, הוא מגביר את ההשפעה של מטרונידזול.

פלואורוקינולונים (Tsiprolet) אינם משמשים במקביל לנוגדי קרישה עקיפים, NSAIDs, אך שילובם עם אנטיביוטיקה של אמינוגליקוזידים מקבוצת הצפלוספורין אפשרי.

ההוראות ללבומיצטין מציינות את חוסר התאימות שלו עם פרצטמול, ציטוסטטיקה, כדורי שינה מסוג ברביטורטים. יש לזכור כי לבומיצטין מפחית את יעילותם של תרופות ויטמינים והורמונליות, כמו גם אנטיביוטיקה של קבוצות פרמקולוגיות אחרות.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

תנאי אחסון

ללא קשר לקבוצה הפרמקולוגית שאליה שייכות הטבליות נגד שלשולים המפורטות בסקירה, יש לאחסן אותן במקום מוגן מאור ולחות, בטמפרטורה של 10-15 מעלות צלזיוס עד 25-28 מעלות צלזיוס.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

חיי מדף

על פי היצרנים, חיי המדף של פתלזול הם 4 שנים; לופרמיד, פוראזולידון, ניפורוקסאזיד, אנטרוספטול, מטרונידזול, ציפרולט, לבומיצטין ומוטיליום - 3 שנים; טטרציקלין ופחם פעיל - שנתיים.

[ 33 ]

איך להפסיק שלשול בלי כדורים?

רפואה מסורתית ורפואת צמחים מספקות תשובה לשאלה זו. תרופות מסורתיות המסייעות להתמודדות עם שלשול כוללות: מרתח של קליפות רימון מיובשות, אוכמניות מיובשות או קליפת עץ אלון (כף חומרי גלם לכל 0.5 ליטר מים), וכן מרתח של קליפות אגוזי מלך (עבור שתי כוסות מים צריך לקחת את קליפותיהם של שלושה או ארבעה אגוזים).

צמחי מרפא ממליצים על נטילת מרתחים של צמחי מרפא כגון קמומיל (פרחים), דובדבן ציפורים (פרי), שורש cinquefoil או אגרופית (אגרופית ציפור), עשב אשוח (עשב), בקע חשוף, עשב חיטה זוחל (קנה שורש), צמח מרפא, סקסיפראג', בננת גדולה (עלים), עולש ויאארו (כל החלקים מעל הקרקע).

מרתחים מוכנים בקצב של כף חומר גלם יבש לכל 250 מ"ל מים ושותים אותם במהלך היום במספר מנות. רק קחו בחשבון ש, למשל, knotweed אינו מכוון לנשים בהריון, ועולש - עבור דלקת קיבה וטחורים.

למידע שימושי נוסף, ראו – מה לעשות אם יש לכם שלשול?