זיהום Adenovirus

זיהום Adenovirus היא קבוצה של מחלות ויראליות אנתרונוטיות חריפות המשפיעות על הריריות של דרכי הנשימה, העיניים, המעיים ורקמות הלימפה בעיקר בילדים ובצעירים.

המונח "adenoviruses" הוצע על ידי אנדרס ופרנסיס ב -1956, והמחלות שנגרמו על ידי הפתוגן הזה נקראו אדנווירוסים.

קודי ICD-10

• B34.0. זיהום Adenovirus לא צוין.
• B30.0. דלקת קרטוקונאנגיוטיבית הנגרמת על ידי אדנווירוס.
• B30.1. דלקת הלחמית נגרמת על ידי adenovirus.

[1], [2]

אפידמיולוגיה של זיהום אדנווירוס

מקור ההדבקה הוא אדם חולה אשר משחרר את הנגיף לסביבה במהלך המחלה, כמו גם את נושאת הנגיף. בידוד וירוסים מתרחשת בדרכי הנשימה העליונות, עם צואה, דמעות. תפקידם של נושאי הנגיף "הבריאים" בהעברת ההדבקה הוא משמעותי למדי. הזמן המרבי של שחרור וירוס הוא 40-50 ימים. Adenoviral הלחמית יכולה להיות זיהום nosocomial. מנגנון ההולכה הוא מוטס, צואה-פה. דרכי הולכה - מוטס, מזון, צור קשר עם משק הבית. זיהום תוך רחמי אפשרי של העובר. רגישות גבוהה. רוב הילדים והצעירים חולים. עונתיות אינה קריטית, אבל בעונה הקרה, שכיחות של זיהומים אדנובירליות עולה, למעט קדחת pharyngoconjunctival, אשר מאובחנת בקיץ. אופיו של תהליך המגיפה נקבע במידה רבה על ידי הסוגים של adenoviruses סרולוגיים. מגיפות הנגרמות על ידי סוגי adenovirus 1, 2, 5, נדירות, סוגים 3, 7 נפוצים יותר.לאחרי המחלה, חסינות ספציפית מינים נוצרת.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

מה גורם לזיהום adenovirus?

פתוגנים - adenoviruses של Mastadenovirus מין (אדנווירוסים יונקים) של Adenoviridae המשפחה . הסוג כולל 80 מינים (סרוטיפים).

המשפחה משלבת וירוסים עם קפסיד חשוף, הקוטר הממוצע של virion הוא 60-90 ננומטר. הנגיף הבוגר מורכב מ -252 קפסומרים, כולל 240 משושים המרכיבים פרצופים ו -12 פנטונים. יצירת אנכיים. הגנום מיוצג על ידי דנ"א ליניארי כפול תקוע. לכל virion יש לפחות 7 דטרמיננטים אנטיגנים. תכונות אנטיגניות הן הבסיס לסיווג של אדנווירוסים. Nucleocapsid הוא אנטיגן מחייב יחיד המשלב של משפחה זו. זו הסיבה adenoviruses מזוהים RAC באמצעות קבוצה ספציפית בסרום. הקסונים מכילים דטרמינציות תגובתי של המשפחה וסוג ספציפי אנטיגנים הפועלים עם שחרורו של hexones מן virion והם אחראים על הביטוי של אפקט רעיל. אנטיגנים מסוג Hexon מכילים גם דטרמיננטים ספציפיים לקבוצות. פנטונים מכילים אנטיגנים קטנים של הנגיף ואנטיגן מסיס תגובתי של המשפחה, הנמצאים בתאים נגועים. גידולי DNA מטוהרים מכילים את האנטיגן הראשי מסוג ספציפי. Pentones ו חוטים לגרום hemagglutinating המאפיינים של וירוסים. אנטיגנים פני השטח של חלבונים מבניים הם מינים וסוג ספציפי. הגנום מיוצג על ידי מולקולת דנ"א דו-גדילית לינארית.

Adenoviruses הם מאוד עמידים בסביבה. מאוחסנים במצב קפוא, להסתגל לטמפרטורה של 4 עד 50 ° C. במים 4 מעלות צלזיוס, הם נשארים קיימא במשך 2 שנים: על זכוכית, בגדים לשרוד במשך 10-45 ימים. עמיד בפני האתר וממסים שומנים אחרים. למות מחשיפה לקרינה אולטרה סגולה, כלור; בטמפרטורה של 56 מעלות צלזיוס בתוך 30 דקות.

עבור בני אדם, פתוגנים הם 49 סוגים של adenoviruses, serovars מסוגים 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 12, 14, 21 הם החשובים ביותר, וסוגים 1, 2, 5, 6 לעיתים קרובות לגרום למחלה אצל ילדים בגיל הגן; סוגים 3, 4, 7, 14, 21 - במבוגרים.

פתוגנזה של זיהום אדנווירוס

אברים ורקמות שונים מעורבים בתהליך הפתולוגי: דרכי הנשימה, רקמות הלימפה, המעיים, שלפוחית השתן, העיניים, המוח. Adenoviruses של סרוטיפים 3, 4, 8, 19 לגרום דלקת הלחמית, ו serotypes 40, 41 לגרום להתפתחות גסטרואינטריטיס. זיהומים הנגרמים על ידי סרוטיפים 3, 7, 11, 14. 21, להתרחש בחריפות עם חיסול מהיר של הפתוגן. Serotypes 1, 2, 5, 6 לגרום למחלות זורמות בקלות, אך יכול להימשך זמן רב ברקמות הלימפה של השקדים, אדנואידים, בלוטות הלימפה mesenteric, וכו ' Adenoviruses יכול לחדור את השליה, גרימת התפתחות חריגה של העובר, דלקת ריאות של התינוק. שערי כניסה של זיהום - דרכי הנשימה העליונות או רירית הלחמית.

שכפול ראשוני של הנגיף מתרחש בתאי האפיתל של הממברנה הרירית של דרכי הנשימה והמעיים, בלחמית העין ורקמות הלימפה (שקדים, בלוטות הלימפה mesenteric). Adenoviruses, במחזור הדם, להשפיע על האנדותל כלי דם. בתאים מושפעים, תכלילים intranuclear של צורה אליפסה או עגולה נוצרים המכילים DNA. תאים גדלים, עוברים הרס, נוזל סרום מצטבר מתחת לאפיתל. זה מוביל דלקת exudative של הריריות הריריות, היווצרות של סרטים פיבריניים נמק. חדירת הלימפה של השכבות העמוקות של קנה הנשימה וקירות ברונכוס הוא ציין. ב לומן של הסמפונות מכיל exodate serous מעורבב עם מקרופאגים ו leukocytes יחיד.

אצל ילדים צעירים, וירוסים יכולים להגיע לאלוולי באמצעות תרופות ברונכוגניות, הגורמות לדלקת ריאות. בנוסף לשינויים מקומיים, אדנווירוסים יש השפעה כללית רעילה על הגוף, אשר באה לידי ביטוי על ידי תסמינים של שכרות.

[10], [11], [12]

תסמינים של זיהום אדנווירוס

תקופת הדגירה נמשכת 5 עד 14 ימים.

זיהום Adenovirus נבדק על ידי פולימורפיזם של סימפטומים קליניים ותסמונות. התמונה הקלינית יכולה להיות נשלטת על ידי סימפטומים המציינים נגעים של דרכי הנשימה, עיניים, קרבים, שלפוחית השתן. רקמות לימפואדיות. אולי התפתחות של דלקת קרום המוח. אצל מבוגרים, זיהום adenovirus מתרחשת לעתים קרובות יותר בצורה סמויה, אצל אנשים צעירים - באופן קליני מובהק. המחלה מתפתחת בהדרגה. הטמפרטורה עולה מהיום הראשון של המחלה, משך הזמן שלה נע בין 5-7 ימים ל 2 שבועות. לפעמים מצב subfebrile נמשך עד 4-6 שבועות, ייתכן שיש קדחת דו גל, לעתים נדירות 3 גלים נצפים. ברוב המקרים, הסימפטומים של שיכרון מתבטאים באופן בינוני גם עם חום גבוה.

מאז adenoviruses הם trophic לרקמות הלימפה, שקדים nasopharyngeal מעורבים בתהליך מן הימים הראשונים של המחלה ויש קושי בנשימה האף, נפיחות בפנים, נזלת seros עם פריקה בשפע (במיוחד בקבוצות הגיל הצעירות). סימפטום אופייני של המחלה הוא דלקת הלוע עם מרכיב exodative מובהק. דלקת הלועות מאופיינת בכאב מתון או בגרון כואב. על בדיקה, hyperplasia של לימפידים זקיקים מתגלה על רקע של רירית edematous ו hyperemic של הקיר האחורי הלוע. שדיים מוגדלים, בחלק מהמטופלים טלאים לבנים רך גלויים, אשר מוסרים בקלות עם מרית.

אצל מבוגרים, בניגוד לילדים, סימנים קליניים של ברונכיטיס מזוהים לעיתים נדירות. לילדים המאופיינים בשיעול קצר ומתון עם פריקה ריקה. בנוסף, כמעט כל ילד חולה חמישי פיתח חריפה חריפה של laryngotracheitis, אשר קשה, עם מרכיב exodative מובהק. חלק מהילדים מפתחים תסמונת חסימתית, בעלת צורה נפוחה או מעורבת. זה יכול להימשך עד 3 שבועות. במקרה זה, השיעול רטוב, אובססיבי; אקסילציה קשה, קוצר נשימה מעורב בקוצר נשימה. Oscultatory נקבעת על ידי מספר רב של רטוב ורגליים יבש יחיד. בילדים צעירים עלולים לפתח ברונכיטיס obliterans.

לעתים קרובות, זיהום אדנוביראלי מלווה בלימפדנופתיה מתונה. בלוטות הלימפה צוואר הרחם, הצווארדיבולרי, mediastinal ו mesenteric מוגדלים. Mesadenitis מתגלה גם על רקע של ביטויים אחרים של זיהום adenoviral, או כתסמונת העיקרית. הסימן הקליני העיקרי הוא כאב חד-פעמי חריף בעיקר בבטן התחתונה (באזור הימני, באזורים פרמבילים). לעתים קרובות יש בחילות, פחות הקאות, שלשולים. שינויים במערכת הלב וכלי הדם נעדרים כמעט. בחלק מהחולים, מתרחשת תסמונת hepatolienal, לפעמים עם פעילות מוגברת של aminotransferases (ALT, ACT).

דלקת הלחמית לעיתים קרובות מתפתח. בהתחלה זה חד צדדי, מאוחר יותר העין השנייה מושפעת. יש catarrhal, פוליקולרי ואת קרומית נקבוביות. הטופס השני הוא אופייני ביותר. הלחמית של העפעפיים היא היפרמית, גרגרנית, נפוחה במקצת; אולי הפרשה קטנה. לאחר 1-3 ימים על הלחמית מופיעים לבן או אפור לבן פשיטות סרט. סימפטום נפוץ הוא נפיחות של העפעפיים. לעתים נדירות, דלקת קרטוקו-גונקטיטיס נצפתה, שבה חדירתה נוצרת בשכבת תת-הקרעית של הקרנית, עננים של הקרנית מתרחשת, וחדות הראייה פוחתת. התהליך נמשך עד חודש, וככלל, הוא הפיך.

אצל מבוגרים עם זיהום adenovirus, עשויים להיות סימנים קליניים של דלקת שלפוחית השתן. מקרים של דלקת המוח חריפה נגרמת לעתים קרובות יותר על ידי 7 adenovirus סרוטיפ מתוארים. קדחת Pharyngoconctival, אשר יש תמונה קלינית ברורה למדי, עם חום גבוה 4-7 יום, שיכרון, רינופרינגיטיס, ואת דלקת הממברנות הממבראנית כבר בודד לתוך צורה עצמאית של המחלה.

[13],

סיבוכים של זיהום adenovirus

סיבוכים תכופים - otitis, סינוסיטיס ודלקת ריאות, המתפתח כתוצאה של הצטרפות של זיהום משני. לעתים קרובות, על רקע של זיהום adenovirus, החמרה של דלקת שקדים מתרחשת. מקרים של סיבוכים של adenoviral mesadenitis עם infagination מעיים מתוארים.

[14], [15], [16], [17]

אבחון של זיהום אדנווירוס

מבחינה קלינית, זיהום adenovirus מאובחנת על ידי נוכחות של דלקת הלחמית, דלקת הלוע, לימפדנופתיה בנוכחות חום.

תמונת הדם בזיהום adenovirus אינה ספציפית ואין לה ערך אבחוני. אבחון סרולוגי משמש פרשנות רטרוספקטיבית של האטיולוגיה של הסארס. RTGA ו RSK נמצאים בשימוש נרחב. שיטות האבחון המהיר מיוצגות על ידי תגובה של ספיגה עקיפה, ELISA ורף. הם מאפשרים 3-4 שעות כדי לזהות אנטיגנים adenovirus בתאי אפיתל של חלל האף. שיכוך תאים מתרחש בימים הראשונים של תהליך ההדבקה. גילוי של אנטיגנים ויראליים בגרעינים של תאים אפיתל מציין את מהלך סמוי של תהליך זיהומיות, נוכחות של אנטיגנים בציטופלסמה מאפשר לנו לאבחן מחלה חריפה. בידוד וירוסים בתרבית רקמות משמש למטרות מדעיות.

[18], [19], [20], [21],

אבחון דיפרנציאלי

אבחון דיפרנציאלי מתבצע עם SARS של אטיולוגיה אחרת, דיפתריה אורופארינגאלית, דיפתריה בעין, שקדים. זיהום Adenovirus יש מספר תסמינים דומים עם mononucleosis זיהומיות, קדחת הטיפוס. Yersiniosis מתרחשת גם עם סימפטומים של דלקת הלוע, דלקת הלחמית, תסמונת hepatolienal, שלשולים וקדחת ממושכת.

[22], [23], [24], [25]

אינדיקציות להתייעצות עם מומחים אחרים

אינדיקציה לייעוץ מנתח - פיתוח של אדנובירל mesadenitis, המתרחשת עם כאבי בטן קשים והקאות. התייעצות של רופא עיניים מצביעה על נזק לעיניים.

[26], [27], [28], [29]

אינדיקציות לאשפוז

הטיפול ברוב החולים מתבצע בבית. חולים עם צורה חמורה של המחלה, עם סיבוכים, מחלות במקביל, כמו גם סימנים אפידמיולוגיים כפופים לאשפוז.

[30], [31], [32], [33], [34]

טיפול בזיהום אדנווירוס

מצב דיאטה

בתקופה של פעמון מראה מנוחה במיטה. דיאטה מיוחדת נדרשת.

[35], [36], [37], [38],

טיפול תרופתי

ברוב המקרים, עם צורה מסובכת של זיהום adenoviral, טיפול etiotropic אינו prescribed. במקרה של זיהום חמור, ניתן לקבוע תרופות ארבידול, אינטרפרון ומשרנים. בקרב תרופות אנוקריות אינטרפרון אנושיות משתמשות: ליוקוציטים אנושיים אינטרפרון יבש 2 פעמים ביום בשני מעברי האף של 5 טיפות (0.25 l), ירידה של 10 פעמים ביום בכל עין (לטיפול בדלקת הלחמית), leukinferon להזרקה יבש (מוזרק בשמן, שאיפה) 100 אלף ME. אנטיביוטיקה מסומנים כאשר מצמידים זיהום חיידקי משני.

[39], [40], [41], [42],

בדיקה קלינית

תצפית מחסן לא מבוצע.

[43], [44], [45], [46], [47], [48],

כיצד מונע זיהום adenovirus?

במניעת מחלות אדנוברליות, התפקיד העיקרי שייך לשיטות של הגברת ההתנגדות הלא ספציפית של האורגניזם (הקשחה, תזונה רציונלית). במהלך התפרצויות מגיפה, אינטרפרון או סמים מקבוצת אינטרפרון משרנים נקבעים אנשי קשר. ב פרוץ לבצע את החיטוי הנוכחי. במהלך התפרצויות של זיהומים אדנובירליים, ילדים מופרדים לפחות 10 ימים לאחר הזיהוי האחרון של המטופל.

[49], [50], [51], [52]

מהי הפרוגנוזה של זיהום adenovirus?

הפרוגנוזה בדרך כלל חיובית. פריקה מבית החולים מתבצעת לאחר החלמה קלינית.