הרעלת אלכוהול באמצעות פונדקאית: סימנים, אבחון

אתיל אלכוהול הוא תוצר תסיסה אורגני הידרופילי הנמצא בכל מקום: במים של מאגרים טבעיים ומשקעים, נוזלים טבעיים אחרים, בשכבות קרקע, ברקמות של צמחים, בעלי חיים ובני אדם. בדם אנושי נקבעים באופן קבוע 0.03-0.04‰ של אתנול אנדוגני (יחידת המדידה של ריכוז אתיל אלכוהול היא ppm (‰), פי עשרה פחות מאחוז). באופן טבעי, נוזל כזה, הקשור לרקמות הגוף, הנכנס דרך מערכת העיכול, נספג במהירות רבה ונכנס לזרם הדם המערכתי. חמישית מהמינון הנלקח נספג בקיבה, השאר - בחלקים העליונים של המעי הדק. לרקמת המוח יש את היכולת הגדולה ביותר לצבור אלכוהול, לאחר צריכה, תכולתו שם גדולה פי 1.75 מאשר בדם. לכן, הרעלת אלכוהול, קודם כל, מתבטאת כהפרעה של מערכת העצבים המרכזית.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

הרעלת אלכוהול תופסת את אחד המקומות המובילים במבנה התמותה מסיבות חיצוניות, ומתחרה בהתאבדויות ותאונות דרכים קטלניות. אנו מתכוונים למקרי מוות ישירות מהרעלה, מכיוון שחנק מהקאות, הנגרם לרוב מעודף אלכוהול בדם, היפותרמיה במצב של שכרות אלכוהולית, כבר נחשבים כסיבות נפרדות.

במבנה התחלואה מבין כל מקרי ההרעלות שהגיעו לידיעת הרופאים, יותר ממחציתם קשורים לאלכוהול.

מעת לעת, העיתונות מסקרת מקרים של מכירת אלכוהול מזויף, לרוב וודקה. הרעלת אלכוהול המונית נרשמת מעת לעת באזורים שונים, וכמחצית מהקורבנות בדרך כלל אינם שורדים.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

גורם ל הרעלת אלכוהול

הרעלת אלכוהול איכותי אפשרית רק בצריכה מופרזת של משקאות אלכוהוליים. אבל מתינות בעניין זה היא אינדיבידואלית מאוד.

מינון הרעלת אלכוהול תלוי בגורמים רבים - משקל, מצב בריאותי של המטופל, גיל, נוכחות מזון בקיבה, מידת עייפות, הרגל שתיית אלכוהול. מינון אלכוהול מוחלט מותנה נחשב ל-2-3 מ"ל לקילוגרם משקל גוף, כאשר בצריכת כמות כזו ניתן כבר להבחין בתסמינים של שכרות חריפה.

מצבים בהם נלקחת מנה גדולה של אלכוהול פעם אחת או בפרק זמן קצר הם קטלניים עבור אדם. בממוצע, מנה כזו נחשבת לצריכה של חמישה עד שמונה מיליליטר אלכוהול טהור לקילוגרם משקל גוף, כלומר בקבוק של חצי ליטר אפילו של וודקה 40% איכותית, שנשתה בפחות משש שעות, יכול להיות קטלני עבור אדם שאינו שותה במשקל 40-45 ק"ג. עם זאת, אלו נתונים ממוצעים. הרגישות לאלכוהול משתנה מאדם לאדם. אנשים עם התמכרות לאלכוהול עמידים יותר להשפעות הקטלניות של אלכוהול, אנשים צעירים ובריאים סובלים עומסי אלכוהול ביתר קלות מקשישים. נשים וילדים הם בדרך כלל הכי פחות סובלניים להשפעות האתנול.

כדי להרעיל מאלכוהולים שאינם מזון, יש צורך במינון קטן מאוד, לדוגמה, בעת צריכת אלכוהול מתיל, תוצאה קטלנית יכולה להיגרם ממינונים של 20 מ"ל, אם כי ידועים מקרים של צריכת 200 מ"ל ומעלה, אולם איכות החיים לאחר מכן אינה יכולה להיקרא גבוהה, כבר 15 מ"ל גורמים לאובדן ראייה בלתי הפיך.

המינון הקטלני של אלכוהול איזופרופילי למבוגרים הוא 240 מ"ל, אך עבור אלכוהול בוטיל הוא משתנה מאוד ממקורות שונים, בין 30 ל-200-250 מ"ל.

גורמי סיכון להרעלת אלכוהול כוללים מחלות מוחיות שונות (שבץ מוחי, תפקוד לקוי של מערכות GABA וגלוטמטרגיות, פתולוגיות מוחיות כרוניות), הפרעות לב וחילוף חומרים. הסיכון להרעלת אלכוהול קטלנית גבוה יותר בקרב אנשים עם אי ספיקת נשימה, כבד וכליות, ומחלות במערכת העיכול.

תלות באלכוהול מגבירה את האפשרות להרעלה, למרות שהיא מסייעת להגביר את הסבילות של הגוף לאתנול, אולם השימוש השיטתי בו וחוסר תחושת פרופורציה אצל אלכוהוליסטים מובילים לכך שהם הרוב בקרב אלו המתים מסיבה זו.

הסיכון להרעלת אלכוהול עולה כאשר אלכוהול נצרך על קיבה ריקה, במצב של עייפות, התרגשות עצבנית או לחץ.

למשקאות אלכוהוליים יש תאריך תפוגה שלא ניתן להתעלם ממנו; קיים סיכון גדול בהרבה להרעלה ממוצר תוצרת בית או כזה שנקנה בחנות קמעונאית מפוקפקת, לפעמים אפילו עשוי מאלכוהול תעשייתי.

[ 8 ]

פתוגנזה

הדיון יתמקד בעיקר בהרעלת אלכוהול, מצב חד פעמי חריף שנוצר כתוצאה מהשפעה חיצונית של חומרים המכילים אלכוהול על גוף האדם בכמויות המשבשות את תפקוד האיברים והמערכות בגוף ומסוכנות לחיים. הרעלה נקראת לעתים קרובות שכרות, וזה לא לגמרי נכון. שכרות מתייחסת למצב המתפתח תחת השפעת צריכה קבועה וממושכת של משקאות אלכוהוליים, כתוצאה מכך התהליכים הפיזיולוגיים בגוף משתבשים ומתפתחת אי ספיקת איברים מרובה.

לרוב, רופאים מתרגלים נתקלים בהרעלה חריפה של חומרים אלכוהוליים הנלקחים דרך הפה לצורך שכרות (שתייה מוגזמת בנאלית). יתר על כן, הקורבנות הם גם אנשים ששותים באופן קבוע ובכמות גדולה, לאחר שחרגו מסף הסבילות המותר, וגם אנשים שאינם שותים, כולל ילדים ובני נוער.

הרבה פחות שכיחים הם מקרים של הרעלה על ידי נוזלים טכניים שנלקחו בטעות או במכוון (טוקסיקומניה).

לכל האלכוהולים יש את היכולת להיספג במהירות דרך דפנות הקיבה (חמישית מהמינון הנלקח) והחלקים העליונים של המעי הדק (השאר). ההתפלגות אחידה למדי, שלבי הספיגה והסילוק של אתנול מוגדרים בבירור. ניתן לזהות אלכוהול בדם חמש דקות לאחר צריכתו, ושעה או שעתיים מספיקות כדי להגיע לרמה הגבוהה ביותר של תכולתו, השווה למנה הכוללת הנלקחת. אלכוהול מוחלט ותוצרי הפירוק שלו מקיימים אינטראקציה עם מבנים שונים במערכות חיות - קולטנים תוך-תאיים וחוץ-תאיים, אנזימים, משדרים וכו'.

הפינוי מתחיל כאשר כמעט כל המנה (יותר מ-90%) של אלכוהול טהור נספגת. תוצרים מטבוליים ואלכוהול ללא שינוי יוצאים מהגוף דרך האוויר דרך הריאות ועם השתן. כ-9/10 מכל מה שנשתה מתפרק על ידי הכבד לפחמן דו-חמצני ומים, החלק העשירי מופרש ללא שינוי. תהליך זה אורך בין שבע שעות לחצי יום, ואתנול מזוהה בשתן למשך זמן ארוך בהרבה מאשר בזרם הדם.

ברקמות של איברים המקבלים אספקת דם אינטנסיבית - מוח, לב, כבד, כליות, אלכוהול מתפזר פשוטו כמשמעו תוך דקות ספורות. רוויה מתרחשת עד לרגע שבו נוצר איזון בין תכולת האלכוהול המוחלטת בדם לבין תכולת האלכוהול ברקמות.

בקיבה מלאה במזון, ספיגת האתנול מואטת, בקיבה ריקה ועם שימוש חוזר, הספיגה מתרחשת הרבה יותר מהר. מחלות קיבה תורמות לעלייה בקצב ספיגת האתנול.

תאי כבד מפרקים אלכוהול בשלושה שלבים: ראשית, מתרחשת תגובה חמצונית עם היווצרות אצטאלדהיד; לאחר מכן הוא מתחמצן לחומצה אצטית (אתאן, קרבוקסילית), אשר עוברת מטבוליזם עם היווצרות מים ופחמן דו-חמצני. תהליך חילוף החומרים מתרחש בקצב של 90 עד 120 מ"ג אתנול הנצרך לשעה לקילוגרם ממשקלו של השותה.

הרעלת אלכוהול חריפה מתרחשת בעת שתיית אלכוהול בעוצמה של מעל 12%. הרעלה יכולה להיגרם בדרך כלל מנטילת מנה גדולה אחת בכל פעם או לאורך זמן קצר. חומרת ההשפעה הרעילה עולה עם גידול ריכוז מולקולות האלכוהול בדם בקצב גבוה, כלומר, כאשר המינון הנצרך עולה בהתמדה. למרות רמות שוות של אלכוהול מוחלט בדם, השפעתו הרעילה בשלב הספיגה עזה יותר מאשר בשלב האלימינציה.

ריכוז אלכוהול של יותר משלושה גרם לליטר דם כבר יכול לגרום לתרדמת, וחמישה עד שישה גרם ומעלה נחשבים למנה קטלנית. הרבה תלוי בהרגל שתיית משקאות אלכוהוליים.

הפתוגנזה של נזק אתנול למערכת העצבים המרכזית היא מגוונת. מולקולת האלכוהול משובצת לחלוטין בשכבה השומנית של קרום תאי הנוירון ומשנה את נוזליותה, ובכך משנה את מבנה הפוספוליפידים. ההשפעה הרעילה של הממברנה משנה את עוצמת תהליכי הסינתזה של נוירוטרנסמיטרים ואת העברת הדחפים העצביים.

ההשפעה הנוירוטוקסית של אתנול מתבטאת בהפרעות במערכות המוח האחראיות על עירור (גלוטמטרגי) ועיכוב (GABA-ergic). האיזון בין שחרור פרה-סינפטי של נוירוטרנסמיטרים ופעולתם הפוסט-סינפטית מופרע, מכיוון שאתנול הוא טרופי לקולטני GABA ומגביר את פעולת חומצה γ-אמינובוטירית. ככל שרמת הרעלה עולה, המערכת ה-GABA-ארגית מפתחת עמידות לנוירוטרנסמיטר שלה עצמה.

אתיל אלכוהול מקיים אינטראקציה עם המערכת הסרוטונרגית, מה שמוביל לאמנזיה אפיזודית כאשר הוא נצרך במינונים משמעותיים, ועם המערכת הכולינרגית, מגרה עיכוב תלוי-מינון של שחרור אצטילכולין לסינפסה ומעכב את כניסתם של יוני Na+ דרך קרום הנוירון, מה שתורם להתפתחות סדרה של הפרעות נוירולוגיות בתסמינים של הרעלת אלכוהול חריפה.

ההשפעות של מולקולות אתנול שלמות ללא שינוי מלוות בהרעלה עם אצטאלדהיד, תוצר של חילוף החומרים שלו, שהוא רעיל פי 30 בערך מקודמו. הצטברות של מטבוליט זה מתרחשת דווקא ברקמות קרומי המוח, ותחת השפעת אלכוהוליזציה, תפקוד ההגנה של מחסום הדם-מוח מפני אלדהידים נחלש זמנית. בנוסף, תחת השפעת הרעלה, הסינתזה של אלדהידים אנדוגניים מופעלת שוב ברקמות המוח. ריכוז מוגבר של אצטאלדהיד ונגזרותיו תורם להתפתחות אופוריה, הופעת הזיות ואפקטים מעוררים אחרים, כמו גם לדיכוי הנשימה התאית והתזונה, מכיוון שגלוקונאוגנזה מעוכבת.

אחד המקומות המובילים במנגנון התפתחות הרעלת אלכוהול אתילי חריפה, יחד עם הפרעות בתפקוד המוח, תופסים הפרעות בתפקוד הנשימתי מסוג שאיפה-אטימה (חסימת דרכי הנשימה על ידי הפרשות הסימפונות, רוק, הקאות, נסיגת הלשון), ובמקרים חמורים - באמצעות השפעה על מרכז הנשימה של המוח.

מתפתחת מחסור בחמצן, אשר מחמיר הפרעות מוחיות הנגרמות עקב היעדר תגובות חמצון-חיזור תקינות, איזון מים-מלח ותהליכים מטבוליים אחרים. אצל אנשים הצורכים משקאות אלכוהוליים באופן קבוע, היפוגליקמיה מתפתחת לעיתים קרובות על רקע הרעלת אלכוהול חריפה, מה שמוביל לתרדמת.

טונוס כלי הדם מופרע, מה שמוביל לירידה בנפח הדם במחזור הדם ולהפרעות המודינמיות. מתפתחות השפעות קרדיוטוקסיות, הקשורות להפרעה בוויסות טונוס כלי הדם על רקע שינויים בתהליכים מטבוליים, מבנה ותפקוד שריר הלב. בפתוגנזה שלה, התפקיד העיקרי שייך להפרעות מטבוליות עם עיכוב הפעילות האנזימטית של אנזימים מיטוכונדריאליים ועלייה בפעילות האנזימים המעורבים במטבוליזם של אתנול, הפעלת חמצון רדיקלים חופשיים וחוסר איזון מים-אלקטרוליטים. נלקחת בחשבון גם השפעת שינויים מטבוליים הנגרמים מחוסר תיאמין. התוצאה של הפרעות מטבוליות בשריר הלב היא התפתחות אי ספיקת לב עם הפרעה בתדירות ובעוצמת התכווצויות הלב.

תגובת הכבד להרעלת אלכוהול מתבטאת לרוב בהתפתחות של הפטוזיס שומני - הפרעות מטבוליות קשות בתאי הכבד גורמות למשקעי שומן בציטופלזמה שלהם. הסיבה העיקרית לתפקוד לקוי, ומאוחר יותר - שינויים במורפולוגיה של תאי הכבד תחת השפעת אתנול הם שינויים מטבוליים המתרחשים במהלך חמצון האלכוהול. פירוקו בתאים מתרחש הרבה יותר מהר מהאנרגיה המשתחררת בתהליך זה.

תגובת הלבלב להרעלת אלכוהול חריפה מתבטאת בהתפתחות דלקת לבלב חריפה - מצב מסוכן מאוד הדורש אמצעי חירום.

תגובת הכליות כאיבר הפרשה להרעלת אלכוהול מורכבת בעיקר מירידה ביכולתן לסלק חומצת שתן מהגוף.

ההרעלה הנפוצה והמסוכנת ביותר היא מוצרי אלכוהול מזויפים המשתמשים במתיל אלכוהול, המתפרק לפורמלדהיד וחומצה פורמית, בעלי השפעה רעילה רחבה. הרשתית ועצב הראייה מושפעים במיוחד מהרעלת מתנול; שתיית 15 מ"ל של מתיל אלכוהול מספיקה כדי לאבד את הראייה לצמיתות. חמצת חמורה מתפתחת כתוצאה מהרעלת מתנול.

אלכוהולים גבוהים ושמני פוסל רעילים הרבה יותר (פי 1.5 - 3) מאשר אלכוהול אתילי, הם מסווגים כתרכובות כימיות בעלות רעילות בינונית. ההשפעה הרעילה הנגרמת על ידי אלכוהולים גבוהים דומה לזו הנגרמת על ידי אלכוהול רגיל. אותם אנזימים משתתפים בחילוף החומרים שלהם.

לדוגמה, כתוצאה מחמצון אלכוהול איזופרופילי בתאי כבד, נוצרות שתי חומצות - פרופיוניות וחומצות לקטיות, בנוסף - תוצר המטבוליזם שלה הוא אצטון, המתפרק למים ופחמן דו חמצני לאורך זמן. אצטונמיה מתפתחת עם שימוש פומי של אלכוהול איזופרופילי במשך רבע שעה, ולאחר מכן מתחילה סילוק האצטון והאלכוהול ללא שינוי דרך הריאות כאשר האוויר יוצא מהן. סילוק שני המרכיבים הללו מתרחש גם דרך דרכי השתן.

אלכוהול בוטיל נספג ומופרש במהירות. תכולתו הגבוהה ביותר נקבעת בפרנכימה של הכבד ובדם. הוא מתפרק לחומצות בוטנול, בוטאנואיות וחומצות אצטיות. יש לו השפעה נרקוטית, המשפיעה במיוחד על המבנים התת-קורטיקליים של המוח.

סוגים אחרים של אלכוהולים שאינם מזון גורמים להרעלה מהירה וחמורה עם השלכות בלתי הפיכות וחמורות מאוד.

צריכה קבועה של אלכוהול, אפילו באיכות גבוהה, גורמת להרעלת אלכוהול כרונית. מנגנון התפתחותה קשור להשפעתה על האיברים החיוניים העיקריים. משימוש שיטתי במשקאות אלכוהוליים, אפילו בכמויות קטנות, סובלים בעיקר תאי המוח, הכבד והלב, כמו גם מערכת העיכול, הלבלב, הכליות, הריאות ורשתית העין. אנשים התלויים באלכוהול מפתחים הרעלת אלכוהול פתולוגית, מה שמעורר התפתחות של שינויים דלקתיים ונמקיים ברקמות האיברים הנ"ל. צריכה יומית של יותר מ-170 גרם אתנול, פשוטו כמשמעו, בחודש מובילה לשינויים בלתי הפיכים בגוף האדם.

יתר על כן, מאפיין אופייני לפעולה אגרסיבית של אלכוהול הוא סלקטיביות - איבר אחד בכל אדם ספציפי (איבר המטרה) נתון לשינויים מורפולוגיים מקסימליים, ומתפתחות קרדיומיופתיה, או אנצפלופתיה, או שחמת כבד אלכוהולית, או נמק בלבלב ופתולוגיות אחרות. למרות שגם איברים אחרים סובלים, אך במידה פחותה.

הרעלת אלכוהול של איבר המטרה מתפתחת בשלבים:

• הראשונים לסבול הם קרומי כלי הדם - חדירותם עולה;
• מתפתחת נפיחות ואספקת הדם לרקמת האיבר עולה;
• מתחילים תהליכים דיסטרופיים, בהתאם למבנה רקמת האיבר, מתפתחים דיסטרופיות חלבוניות, שומניות, גרגיריות ואחרות;
• נשימה רקמתית מופרעת ומתפתח מחסור בחמצן;
• מתרחשים תהליכים אטרופיים ושינויים סקלרוטיים.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

תסמינים הרעלת אלכוהול

הסימנים הראשונים להשפעות הרעילות של אלכוהול מופיעים כבר ברמות שכרות בינוניות (ולפעמים אף קלות). אלה הם:

• כאב ראש דמוי מיגרנה הנובע מירידה בטונוס כלי הדם והרחבת לומן שלהם;
• סחרחורת ואובדן קואורדינציה כתוצאה מפגיעה במנגנון שיווי המשקל של המוח על ידי אתנול;
• פגיעה במערכת העצבים האוטונומית מתבטאת בבחילה וסחרחורת;
• הקאות כתגובה מגוננת של הגוף, בניסיון להיפטר מחומר רעיל, תחילה המטופל מקיא מזון, אם לא היה מזון בקיבה או שכבר יצא עם הקאה, המטופל מקיא מרה;
• מכיוון שמדובר בהרעלה, טמפרטורה גבוהה מאוד אפשרית בהחלט, אלכוהול גורם גם להפרעות בכלי הדם ולדיכאון של מערכת העצבים המרכזית, מה שמוביל להיפותרמיה;
• הפרעות נוירולוגיות הנגרמות ממינונים גדולים של אלכוהול עלולות להתבטא כהתקפים.

תסמינים כאלה מצביעים על התפתחות השלב הטוקסיקוגני של הרעלה חריפה, כאשר אתנול מגיע לריכוז רעיל (שלב ספיגה) ופועל ברמה המולקולרית והביוכימית. הם מהווים סימנים מוקדמים להפרעות חמורות יותר, בפרט, תרדמת אלכוהולית, המחולקת לתרדמת שטחית ועמוקה לפי חומרתה.

שלב התרדמת השטחית מתחיל כאשר המטופל מאבד את הכרתו. בשלב זה התקשורת עם המטופל נעדרת, רפלקס הקרנית (סגירת העיניים בתגובה לגירוי של הקרנית) והשינוי בגודל האישון בתגובה לגירוי אור מדוכאים. הרגישות לכאב מצטמצמת באופן ניכר, אולם בתגובה לגירוי כואב, המטופל מגן על עצמו חלש בעזרת ידיו, נצפים גידול בקוטר האישונים וסימני כאב בפנים. במנוחה, האישונים מכווצים לעיתים קרובות, תופעות נוירולוגיות (שינוי בטונוס שרירים, קטרים שונים של האישונים, עיניים "צפות") אינן קבועות.

ככל שהדיכאון של מערכת העצבים המרכזית מתקדם, מתפתח שלב של תרדמת עמוקה, כאשר כל סוגי הרפלקסים וטונוס השרירים נעדרים, הרגישות לגירויים כואבים אובדת לחלוטין, לחץ הדם בעורקים יורד משמעותית (עד כדי קריסה) וטמפרטורת הגוף (36 מעלות צלזיוס ומטה). העור מתכסה באגלי זיעה קרים וצמיגים ומקבל גוון אדום-ארגמן או כחלחל-חיוור.

לעיתים קרובות, תרדמת שטחית ועמוקה כאחד מסתבכות עקב הפרעות בתפקודים פיזיולוגיים שונים. חומרת הסיבוכים מתואמת עם ריכוז האלכוהול המוחלט בדם. תסמינים של אי ספיקת נשימה הם התפתחות של חנק חריף, ציאנוזיס של העור, לחץ דם נמוך, עווית ברונכו וגרון, שיעול, קוצר נשימה, נשימה רועשת.

הפרעות לב מגוונות ולא ספציפיות - הפרעות קצב, טכיקרדיה, לחץ דם גבוה או נמוך בינוני עד לקריסה, אי ספיקת לב חריפה. טונוס כלי הדם מופחת, ובתרדמת עמוקה - נעדר לחלוטין, התכונות הריאולוגיות של הדם מופרעות, זרימת הדם מופרעת.

הפרעות בהומאוסטזיס מתבטאות בחמצת, התייבשות וחוסר איזון באיזון מים-מלח וחומצה-בסיס.

רמת האתנול בדם ובשתן שבה מתפתחת תרדמת היא אינדיבידואלית מאוד ויש לה טווח רחב.

לאחר סילוק או הרס של אתנול, מתרחש השלב הסומטוגני של הרעלה חריפה, הסיבוכים המתעוררים בשלב זה הם תוצאות של טראומה כימית ותגובות הגוף אליהם. מותו של המטופל עלול להתרחש גם בשלב זה.

פריחה לאחר הרעלת אלכוהול מעידה על כך שהכבד ומערכת העיכול אינם יכולים עוד לעמוד בעומס והגיע הזמן לטפל בהם. במקרה זה, עדיף להיפרד מאלכוהול לתמיד.

אם הפריחה מופיעה לאחר כל שתייה, אפילו מתונה, ייתכן שמדובר באלרגיה לאלכוהול. שתיית אלכוהול יכולה גם לעורר ולהגביר תגובה אלרגית לכל אלרגן, נשימתי, מזון או תרופה.

הרעלה באמצעות תחליפי אלכוהול מכסה מגוון רחב של מושגים. תסמינים של הרעלות כאלה משתנים ותלויים בחומר איתו הורעל האדם. תחליפי אלכוהול הם מונח קיבוצי שיכול להתייחס ליין וודקה תוצרת בית, ובמקרה כזה יגברו תסמינים של הרעלה באמצעות שמני פיזל (תערובת של אלכוהולים גבוהים ואתרים); מוצרים מזויפים (לא חוקיים), בשמים (מי קולון) ומוצרים טכניים (לק, מסירי כתמים, ממסים), תמיסות פרמצבטיות על אלכוהול וכו'.

הרעלת אלכוהול באיכות ירודה (מוצר תחליפי באמת, המיוצר על בסיס אלכוהול אתילי טכני, מטוהר בצורה גרועה, וגם מכיל שמני פיוזל) גורמת לתסמינים דומים להרעלה עם משקאות אלכוהוליים איכותיים, אלא שהתסמינים עשויים להופיע ולהתגבר מהר יותר, וגם - המינון המספיק להרעלה חריפה יידרש פחות.

מה שנקרא "סרוגטים כוזבים" הם נוזלים שאינם מיועדים לשימוש פנימי, המכילים אלכוהולים אחרים או ערבובם עם אתיל, תרכובות כימיות שונות הגורמות לתופעות דומות לשיכרון. הם מאופיינים ברעילות משמעותית ותסמיני השפעתם הרעילה יכולים להיות שונים באופן משמעותי מהרעלת אתנול.

הרעלת מתיל אלכוהול מתרחשת לעתים קרובות למדי, בעיקר על ידי אנשים המכורים לאלכוהול כתחליף לאתנול או צרכני וודקה לא חוקית. מתנול או אלכוהול עץ הוא מוצר רעיל מאוד ומזיק, שתסמיני השכרות שלו מתבטאים לא לפני 12 שעות לאחר צריכתו, ולפעמים גם מאוחר יותר, כאשר הגוף צבר את הכמות הדרושה של תוצרי הפירוק שלו (פורמלדהיד וחומצה פורמית). מופיעים תסמינים של חמצת חמורה, עכירות או אובדן ראייה מוחלט (האישונים מתרחבים והרפלקסים שלהם נעדרים), הפרעות וגטטיביות-וסקולריות.

הרעלת אלכוהול של ילד אינה תופעה כה נדירה. מינון קטלני לילד קטן יכול להיות 30 מ"ל של אלכוהול חזק. ילדים נוטים לנסות משקאות אלכוהוליים מתוך סקרנות, לפעמים הם מטופלים על ידי חברים מבוגרים או שמבוגרים עצמם נותנים, כפי שנראה להם, מנות זעירות של אלכוהול למטרות רפואיות. ילד יכול להיות מורעל על ידי אלכוהול שחודר דרך העור במהלך הליכים ביתיים כמו קומפרסים ושפשוף. לפעמים ילד יכול להיות מורעל על ידי אלכוהול דרך חלב אם, שאותו ניזונה על ידי אם שיכורה.

בשל המשקל הקטן ותהליכים מטבוליים מהירים, הרעלת אלכוהול קשה (תרדמת) בילדות יכולה להתרחש מהר מאוד. בילדות, שכרות בינונית נרשמת בתכולת אלכוהול מוחלטת בדם של 0.9-1.9‰, אולם היו מקרים בהם התפתחה תרדמת שטחית כבר ב-0.8‰. ברוב המקרים, התודעה הצלולה נשמרת עד 2.0‰. סף הריכוז להתפתחות שכרות קשה נע בין 1.64 ל-5.4‰ (תרדמת עמוקה).

בתמונה הקלינית של ילד עם תרדמת שטחית, הפרעות נוירולוגיות שולטות. ברוב המקרים, טונוס השרירים יורד, האישונים מתכווצים, הדופק בדרך כלל תואם את נורמת הגיל או עולה מעט, לחץ הדם והנתונים ההמודינמיים נמצאים בטווח הנורמלי. האלקטרוקרדיוגרמה מראה שינויים לא משמעותיים בהפרעות מטבוליות. תגובת מערכת העיכול מתבטאת בבחילות והקאות.

בתרדמת עמוקה, יש חוסר בכל הרפלקסים, פגיעה בתפקוד הנשימתי, קצב לב מוגבר וירידה חדה בלחץ הדם. בהתאם לחומרת הנגע, מתפתחים סיבוכים ממערכת העצבים המרכזית ומערכת הלב וכלי הדם.

באופן כללי, תסמיני שכרות גוברת בילדות עוקבים אחר אותו תרחיש כמו אצל מבוגרים: אופוריה → התרגשות → קהות → תרדמת, אך מהר יותר והתוצאה אינה צפויה. גם אם הילד שורד, בנוסף לנזק מוחי, המצב עלול להסתבך על ידי דלקת ריאות שאיפה והפרעות נפשיות. לאחר מכן, הילד יחווה מעת לעת התקפים או הזיות, דליריום, התרגשות או עכבה חריגה.

הרעלת אלכוהול חריפה כמצב חד פעמי יכולה לקרות לכל אחד, אפילו אדם שאינו שותה אלכוהול באופן בסיסי, אשר נרגע ואיבד שליטה על מינון האלכוהול הנצרך. אצל אדם שאינו רגיל להשפעות האתנול, ריכוז נמוך בהרבה שלו בדם מספיק להרעלה.

עם זאת, הרעלת אלכוהול כרונית, למרות שהיא מגבירה את הסבילות של הגוף להשפעותיה הרעילות (ידוע על מקרים של אדם אחד ששתה שלושה בקבוקי וודקה בו זמנית), גורמת נזק בלתי הפיך לגוף, כל איבריו ומערכותיו סובלים, ואינה תרופת פלא לשיכרון חריף. יתר על כן, אנשים הסובלים מאלכוהוליזם הופכים לעתים קרובות לקורבנות של מוצרים מזויפים והרעלה מאלכוהולים תעשייתיים. התסמין העיקרי של אלכוהוליזם כרוני הוא תלות, בשלב הראשוני - חלש, כאשר אדם יכול להיות מוסח מהרצון לשתות. שלב זה של אלכוהוליזם הוא הפיך, ללא גישה לאלכוהול, התלות נעלמת.

השלב הבא מגיע כאשר הרצון לשתות הופך לאובססי, והאדם חי בציפייה לאירוע זה.

השלב השלישי, החמור והבלתי הפיך, כאשר תלות פסיכולוגית מתפתחת לפיזיולוגית: הרעלת אלכוהול כרונית מובילה להפרעה במצב הורמונלי, המטופל מגיע ל"רמת סבילות" לאתנול - מינון האלכוהול המוחלט ללא רפלקס הקאה עולה פי כמה. סילוק תסמונת ההנגאובר עם מנות חדשות של אלכוהול מוביל לכך שהמטופל כמעט "לא מתייבש". סילוק כפוי של אלכוהול מוביל לדליריום.

השלב הרביעי מאופיין בתפקוד לקוי מוחלט של איברים חיוניים ובהידרדרות חברתית. המטופל צורך ללא הבחנה כל דבר - כל משקאות אלכוהוליים, מי קולון, ממיסים וכו'. בהיעדר אלכוהול, תוצאה קטלנית עלולה להתרחש, ונוכחותו מובילה גם למוות.

הרעלת אלכוהול קלה מאופיינת בחישות לא טבעית, חברותיות ודיבור מעט לא קוהרנטי. התנהגותו של המטופל אינה תוקפנית. חיצונית, ככלל, העור מאדים (סומק על הלחיים, לפעמים על הצוואר והמחשוף), האישונים מתרחבים, המטופל חווה דחפים תכופים להשתין והזעה מוגברת - הגוף מסלק אלכוהול באופן אינטנסיבי. אם מפסיקים בשלב זה, התסמינים אינם גורמים לאי נוחות משמעותית וחולפים במהירות ללא השלכות.

דרגת ההרעלה הממוצעת מאופיינת בהתרגשות, עוינות, נמנום, חוסר התמצאות במרחב (סחרחורת, הליכה מתנדנדת) ודיבור לא ברור, עור חיוור, בחילות ואף הקאות. למחרת בבוקר למטופל בדרך כלל אין תיאבון, בחילה, צמא עז, חולשה, ידיים רועדות, ועלול להקיא (תסמונת הנגאובר). אם זהו מקרה בודד, גם הוא חולף ללא השלכות. בחולים עם מחלות כרוניות, עלולה להתרחש החמרה.

לאחר מכן מגיע מצב טרום-תרדמת, המתפתח לתרדמת שתוארה לעיל.

אנשים רבים שואלים: כמה זמן נמשכת הרעלת אלכוהול? אי אפשר לענות על שאלה זו, שכן היא אינדיבידואלית לחלוטין, כמו גם כמות האלכוהול הנצרכת, הנחוצה להרעלה. השפעה רעילה חד פעמית של אלכוהול על הגוף יכולה להימשך בין מספר שעות למספר ימים. במקרה של שכרות כרונית, השפעת האלכוהול הופכת לבלתי הפיכה, שכן מתרחשים שינויים פתולוגיים בכלי הדם ובאיברים. אפילו כמות קטנה של אלכוהול היא רעל ואף אחד לא יכול לחזות באופן מהימן את השלכות השימוש בה, אפילו כמות בודדת.

[ 16 ]

שלבים

שלבי השכרות והתסמינים המתאימים בהתאם לתכולת האלכוהול בדם מוערכים באופן גס כדלקמן:

• עד 0.3‰ אדם עדיין לא מרגיש שיכור ואין סטיות בהתנהגותו;
• 0.3 – 0.5‰ – שלב תת-קליני של שכרות, סטיות ברווחה ובהתנהגות נרשמות רק באמצעות בדיקות מיוחדות;
• בממוצע 1.5‰ – דרגת שכרות קלה (אופוריה עם דומיננטיות של פוזיטיביזם), האדם חברותי, דברן, מעריך את עצמו ואת מעשיו באופן חיובי בלבד, במקביל הריכוז יורד, ישנן טעויות רבות במשימות המבחן;
• בממוצע 2.5‰ – חומרה ממוצעת של שכרות (התרגשות עם דומיננטיות של שליליות ועוינות), רגשות לא יציבים, תפקוד העיכוב שלהם מופרע, הערכה עצמית ביקורתית וריכוז מופחתים מאוד, התפיסה מעוותת, התנועות אינן מדויקות, התגובות איטיות;
• 4‰-5‰ – רמת שכרות גבוהה עם סיכון למוות (מצב של ישנוניות עם מעבר לתרדמת שטחית), ירידה ניכרת בתגובות, תנועות לא מתואמות, אדם לא יכול לעמוד ואז לשבת, הקאות, תפקודים טבעיים בלתי נשלטים, עוויתות, ירידה בטמפרטורה מתחת לנורמה וברמות הסוכר בדם;
• יותר מ-5‰ - שכרות קשה (תרדמת עמוקה), סבירות גבוהה למוות;
• 7‰ ומעלה - הרעלה קטלנית, מוות מתרחש כתוצאה מבצקת מוחית, אי ספיקת נשימתית חריפה או אי ספיקת לב וכלי דם.

בממוצע, לחולים עם הרעלת אלכוהול במצב תרדמת יש בדרך כלל רמות דם של 3.5 עד 5.5‰ עם קבלתם לבית החולים.

[ 17 ]

סיבוכים ותוצאות

בשלב הטוקסיקוגני של הרעלת אלכוהול, הסיבוכים המסוכנים ביותר נחשבים להתפתחות של אי ספיקת נשימה עם עצירת נשימה ואספקסיה של הפה.

גם אם המטופל שרד את השלב הטוקסיקוגני של הרעלת אלכוהול, המלווה בתרדמת קשה, אין זה מובן שהוא יוכל להימנע מ"עקבות" של שינויים הרסניים ותפקודיים בעבודתם של איברים ומערכות שונות בגוף. הסכנה הגדולה ביותר בשלב הסומטוגני היא התפתחות דלקת ריאות או אנצפלופתיה רעילה-היפוקסית, שתוצאתה עשויה להיות קיום וגטטיבי. סיבוך נדיר של תרדמת אלכוהולית הוא תסמונת שריר הלב, המתרחשת עקב פגיעה במחזור הדם בכלי הדם עקב לחץ תנועתי על קבוצות שרירים מסוימות כתוצאה מחוסר תנועה ממושך. זהו אחד הסיבוכים החמורים ביותר. לאחר היציאה ממצב תרדמת, המטופלים מבחינים בכאבי שרירים, תנועה מוגבלת, נפיחות מתקדמת של הגפיים הפגועות, לפעמים חלקים בודדים של הגוף. עקביות הבצקת צפופה מאוד, היא מכסה את האזור הפגוע מכל עבר.

סיבוכים מאוחרים של הרעלת אתנול חריפה הם תגובה מגוננת של הגוף להשפעתו המזיקה ומתבטאים בעיקר כהפרעות במצב הנוירופסיכי. המטופל יוצא בהדרגה מחוסר הכרה - הרפלקסים וטונוס השרירים משוחזרים, מופיעים עוויתות שרירים סיביות. לעתים קרובות, כאשר יוצאים ממצב תרדמת, למטופלים יש הזיות, שלבים של תסיסה פסיכומוטורית, לסירוגין עם תקופות של שינה עמוקה.

מיד לאחר החזרה להכרה, חולים קשים עלולים לפתח תסמונת עוויתית; ההתקפים מלווים בתפקוד נשימתי לקוי עקב עווית טונית של שרירי הלעיסה, הפרשת סימפונות בשפע, ומאמץ יתר שיורי של שרירי השלד. ברוב המקרים, הפרעות אלו חולפות עם עיכוב ואלחוש שלאחר מכן של החולים. בתקופה שלאחר התרדמת, ככלל, ניתן להבחין בתסמונת אסתנו-וגטטיבית חולפת.

אצל אלכוהוליסטים כרוניים, החזרה להכרה מלווה בהתפתחות הנגאובר ותסמונות גמילה, ודליריום מתפתח מיד ללא תקופה של הימנעות מאלכוהול. המטופל יוצא מהתרדמת מיד ב"דליריום רועד" או שתסמיניו מופיעים לאחר זמן מה.

ההשלכות של הרעלת אלכוהול חריפה עשויות להיות התפתחות של הפטופתיה רעילה או נפרופתיה בדרגת חומרה בינונית, שסימניה מופיעים בסוף השלב הטוקסיקוגני או הסומטוגני. על רקע שתיית אלכוהול ממושכת לפני ההרעלה, לא ניתן לשלול את הסבירות להופעת תהליך דלקתי חריף של ג'נסיס אלכוהולי בכבד וניוון שומני של הפרנכימה שלו.

אצל אנשים הצורכים אלכוהול באופן קבוע, התוצאה של שכרות ממושכת עלולה להיות שחמת הכבד. הרעלת אלכוהול חריפה אצל חולים עם שחמת עלולה לגרום להתפתחות אי ספיקת כבד חריפה, דימום מוורידים מורחבים של הוושט והקיבה, פקקת של וריד הפורטל, מה שמוביל להתפתחות תרדמת כבדית לאחר הרעלת אלכוהול (ברוב המקרים, זוהי תוצאה קטלנית).

סיבוכים מהכבד עלולים לגרום לאי ספיקת כבד כרונית, מיימת-דלקת הצפק וגידולים ממאירים.

סיבוכים של הרעלה עם הקאות חוזרות ונשנות והתייבשות כתוצאה מכך (מחסור בנתרן, כלור ואשלגן, אלקלוזיס מטבולית) עשויים לכלול התפתחות של היפונתרמיה בכליות. התסמינים מתבטאים באי ספיקת כליות חריפה, אשר מסולקת על ידי תיקון הכשל.

הרעלת אלכוהול חריפה מעוררת הישנות של מחלות כרוניות של איברי העיכול; בפרט, עקב הקאות בלתי נשלטות, חולים עם דלקת קיבה כרונית עלולים לפתח תסמונת קרע במערכת העיכול-דימום.

אם הקאה חודרת למערכת הנשימה, היא עלולה לגרום לדלקת ריאות שאיפה.

סיבוך מאוחר יותר הוא דלקת כרונית חריפה או החמרה של דלקת לבלב ( פנקראטיטיס ) או דלקת כיס מרה (כולציסטופנקראטיטיס). סיבוכים אלה אופייניים לשימוש באלכוהול מזויף במינונים קטנים ללא תסמיני הרעלה.

צריכה שיטתית של אלכוהול מובילה לירידה בריכוז יוני הסידן והמגנזיום בדם, לעלייה בתכולת הקורטיזול ולתחילת תגובות החמצה בדם, מה שתורם למוות של נוירונים ולהתפתחות שינויים אטרופיים ברקמת המוח.

ההשפעה הרעילה המתמדת של אלכוהול משפיעה על עבודת שריר הלב בדרכים שונות - חלקם מפתחים יתר לחץ דם, אחרים - מחלת לב איסכמית. אלכוהוליסטים כרוניים מאובחנים לאחר מותם עם טרשת של שריר הלב, השמנת יתר, הרחבת חללי הלב, קרדיומיופתיה אלכוהולית, שתסמין חובה שלה נחשב לניוון כבד שומני.

אלכוהוליזם כרוני מעורר היווצרות של תסמונת ספיגה לא נכונה הנגרמת על ידי הפעלת אנזימים המפרקים, בפרט, רטינול, מה שמוביל להרס מואץ של רטינול ולהיפווויטמינוזיס A, בנוסף למחסור בוויטמינים, מינרלים וחלבונים אחרים. התוצאה של תהליכים אלה היא התפתחות של אי ספיקת איברים מרובת.

הרעלת אלכוהול קטלנית היא לרוב תוצאה של שתייה מופרזת, שכן חומר רעיל זה משפיע על כל האיברים והמערכות החיוניים בגוף האדם. הפתומורפולוגיה של שכרות קטלנית חריפה מתבטאת בצורה של חדירות מוגברת של דפנות כל כלי הדם ללא יוצא מן הכלל, שפע ודימומים נצפים בכל הרקמות והאיברים, זרימת הדם וזרימת הלימפה מופרעים לחלוטין. בנתיחה שלאחר המוות, סיבת המוות מאובחנת כהרעלת אלכוהול.

כמו כן, בהרעלת אלכוהול חריפה, סיבת המוות יכולה להיות חנק מהקאות והיפותרמיה אפילו בטמפרטורות חיוביות.

[ 18 ]

אבחון הרעלת אלכוהול

חולים עם הרעלת אלכוהול כמעט תמיד מאושפזים במתקן רפואי מחוסרי הכרה. הם עוברים אבחון אקספרס כדי לקבוע את כמות וסוג החומר המכיל אלכוהול שגרם להרעלה, באמצעות כרומטוגרפיית גז-נוזל. ניתוח זה אורך בדרך כלל מספר דקות.

ניתן לבצע ניתוח של שאריות המוצר הנצרך ומי שטיפת קיבה.

כמו כן, נדרשות בדיקות לקביעת רמת האלכוהול האתילי בדם ובשתן. בדיקה זו נעשית פעמיים במרווח של שעה. בעת לקיחת דם לתכולת אתנול, העור מטופל בחומר חיטוי ללא אלכוהול כדי לקבל את התוצאה הנכונה. במקביל, נקבעת נוכחות וריכוז של אלכוהולים אחרים (מתיל, בוטיל, איזופרופיל) אם תסמיני המטופל מעלים חשד לנוכחותם.

לצורך הערכה מקיפה של מצבו של המטופל, נדרשות בדיקות מעבדה סטנדרטיות. נלקחים דם לבדיקות כלליות וביוכימיות, ושתן. בהתאם לתוצאותיהם, ניתן לקבוע מחקרים ספציפיים.

על המטופל לעבור, ראשית כל, בדיקת אלקטרוקרדיוגרמה. אבחון אינסטרומנטלי נוסף תלוי בסיבוכים הצפויים ויכול לכלול בדיקת אולטרסאונד, טומוגרפיה ממוחשבת ודימות תהודה מגנטית, רדיוגרפיה, בדיקה אנדוסקופית של הגסטרו-תריסריון ואלקטרואנצפלוגרם.

אבחון דיפרנציאלי של הרעלת אלכוהול מתבצע עם פגיעות מוחיות שנגרמו על רקע שכרות, תרדמת ממקור אחר (בלוטת התריס, סוכרת, אורמית), הלם קרדיוגני, אסונות וסקולריים (התקף לב, שבץ מוחי), הרעלת תרופות. המורכבות הגדולה ביותר מוצגת במקרים של התפתחות מצבי תרדמת סומטיים על רקע הרעלת אלכוהול או שכרות מעורבת.

[ 19 ], [ 20 ]

יַחַס הרעלת אלכוהול

אנשים רבים מבולבלים ואינם יודעים מה לעשות במקרה של הרעלת אלכוהול. אחרי הכל, יש צורך לנקוט באמצעים דחופים, להסיר את הרעלה, על מנת למנוע תוצאה קטלנית.

מְנִיעָה

אמצעי המניעה היעיל ביותר נגד הרעלת אלכוהול הוא אורח חיים פיכח, אולם רוב האזרחים אינם מסוגלים להימנע משתיית אלכוהול כלל.

לכן, כדי להימנע מהרעלה ממשקאות אלכוהוליים, לפחות לא כדאי לשתות על קיבה ריקה ולא לאכול חטיף. לפני הסעודה המתוכננת, נסו לאכול אוכל עתיר קלוריות (לפחות כריך עם חמאה).

הימנעו משתיית כמויות גדולות של אלכוהול בפרק זמן קצר, והקפידו לאכול חטיף עם כל משקה.

אין לשתות בתקופות של מחלות כרוניות חריפות או החמרה, בתקופות של נטילת תרופות, עבודה יתר, ואין "לשטוף" לחץ.

נסו לא לערבב משקאות אלכוהוליים שונים ולהימנע משתיית מוצרים באיכות מפוקפקת.

[ 21 ]

תַחֲזִית

על פי הסטטיסטיקה, מקרי מוות מהרעלת אלכוהול שכיחים למדי, אולם בדרך כלל קורבנות מקרים כאלה הם אנשים שלא קיבלו טיפול רפואי בזמן.

על פי מומחי החייאה המטפלים בחולים בתרדמת אלכוהולית, התוצאה הנפוצה ביותר של הטיפול (כ-90% מהמקרים) היא החלמת המטופל עם שחזור מלא של תפקודי הגוף; ב-9.5% מהמקרים מתפתחים סיבוכים שונים ורק 0.5% מסתיימים במותו של המטופל.

[ 22 ]