דלקת ריאות שאיפה ודלקת ריאות

דלקת ריאות כתוצאה מאספירציה ודלקת ריאות נגרמות משאיפה של חומרים רעילים, בדרך כלל תוכן קיבה, לריאות. התוצאה עשויה להיות דלקת ריאות בלתי ניתנת לגילוי או כימית, דלקת ריאות חיידקית או חסימה בדרכי הנשימה. תסמינים של דלקת ריאות כתוצאה מאספירציה כוללים שיעול וקוצר נשימה. האבחון מבוסס על מצג קליני וצילום רנטגן של בית החזה. הטיפול בדלקת ריאות כתוצאה מאספירציה והפרוגנוזה תלויים בחומר שנשאב.

שאיפת נוזלים (למשל, עקב טביעה) או מזון מוצק גורמת למגוון סיבוכים, החל מאטלקטזיס ועד היפוקסמיה ומוות. האבחנה ברורה מהאנמנזה; הטיפול כרוך בשאיפת הנוזלים או בהוצאה ברונכוסקופית של המזון במידת האפשר. אם לא ניתן להוציא את המזון לחלוטין, לעיתים ניתנים גלוקוקורטיקואידים, אך יעילותם במצבים אלה אינה מוכחת.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

גורם ל דלקת ריאות שאיפה

חומרים רבים רעילים ישירות לריאה או מעוררים תגובה דלקתית לאחר שאיפה; חומצת קיבה היא דוגמה לכך, אך חומרים אחרים יכולים גם לגרום לדלקת ריאות כימית, בעיקר תוצרי נפט (ג'לי נפט) ושמנים נוזליים (שמן מינרלי או נפט), הגורמים לדלקת ריאות ליפואידית.

פגיעה בריאות כתוצאה משאיפת קיבה נובעת בעיקר מנוכחות חומצה הידרוכלורית, אם כי רכיבים אחרים של תוכן הקיבה (מזון, פחם פעיל הנלקח בטיפול במינון יתר) עלולים גם הם להיות בעלי השפעה אגרסיבית. חומצת קיבה גורמת לכוויה כימית של דרכי הנשימה והריאות, מה שמוביל לסימפונות מהירות, אטלקטזיס, בצקת ודימום אלוואולרי. התסמינים כוללים קוצר נשימה חריף עם שיעול, שלעיתים מוביל לכיח מוקצף ורוד; טכיפניאה; טכיקרדיה; חום; פקקים מפושטים. צילום רנטגן של החזה מראה חדירות מפושטות, לעתים קרובות אך לא רק במקטעים תלויים, בעוד שאוקסימטריית דופק וניתוח גזי דם מראים היפוקסמיה. הטיפול תומך; לעיתים קרובות נדרשת הנשמה מכנית. אנטיביוטיקה ניתנת בדרך כלל לחולים שאצלם שאיבת קיבה מאושרת על ידי ראיות אמינות. התסמונת עשויה לחלוף באופן ספונטני, בדרך כלל תוך מספר ימים; עשויה להתקדם לתסמונת מצוקה נשימתית חריפה ו/או עשויה להסתבך עקב זיהום-על חיידקי.

שאיפת שמנים או וזלין גורמת לדלקת ריאות ליפואידית אקסוגנית, המאופיינת מבחינה היסטולוגית בדלקת גרנולומטוטית כרונית עם פיברוזיס. היא לרוב אסימפטומטית ומתגלה במקרה בצילום חזה או עשויה להתבטא בחום נמוך, ירידה הדרגתית במשקל וצפצופים. ממצאי צילום חזה משתנים; קונסולידציה, קוויטציה, הסתננות אינטרסטיציאלית או נודולרית, תפליט פלאורלי ושינויים אחרים עשויים להתקדם באיטיות. הטיפול מורכב מהיפוך ההשפעה הרעילה.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

גורמי סיכון

הסיכון לשאיפה מתרחש במקרים של הכרה לקויה, קשיי בליעה, הקאות, נוכחות של צינורות או פרוצדורות במערכת העיכול או באנדוטרכאליות, ומחלת ריפלוקס קיבתי-ושטי.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

תסמינים דלקת ריאות שאיפה

לדלקת ריאות שאיפה ואבצס יש תסמינים דומים - קוצר נשימה כרוני קל, חום, ירידה במשקל ושיעול פרודוקטיבי, עם שחרור של כיח רקוב בעל טעם לא נעים. ייתכנו סימנים של היגיינת פה לקויה.

[ 13 ]

סיבוכים ותוצאות

אנשים בריאים נוטים לשאוף כמויות קטנות של הפרשות דרך הפה, אך מנגנוני הגנה תקינים מנקים את דרכי הנשימה ללא סיבוכים. שאיפה של כמויות גדולות או שאיפה אצל מטופל עם מערכת הגנה ריאתית מוחלשת גורמת לעיתים קרובות לדלקת ריאות ו/או מורסה.

שאיפה של הריאות יכולה לגרום לדלקת בריאות (דלקת ריאות כימית), זיהום (דלקת ריאות חיידקית או מורסה) או חסימה בדרכי הנשימה. רוב מקרי השאיפה גורמים לתסמינים קלים או דלקת ריאות ולא לזיהום או חסימה.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

אבחון דלקת ריאות שאיפה

צילום רנטגן של בית החזה מגלה הסננה, לעיתים קרובות אך לא באופן בלעדי במקטעי הריאה התלויים, כלומר, המקטע העליון של האונה התחתונה או המקטע האחורי של האונה העליונה. אנאירובים מבודדים לעיתים קרובות מהכיח, אך לא ברור האם אלה הפתוגנים העיקריים שיש לטפל בהם או שהם פשוט אחד מכמה אורגניזמים הגורמים לזיהום.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

יַחַס דלקת ריאות שאיפה

הטיפול בדלקת ריאות כתוצאה מאספירציה הוא באמצעות קלינדמיצין במינון של 450 עד 900 מ"ג דרך הווריד כל 8 שעות, ולאחר מכן 300 מ"ג דרך הפה 4 פעמים ביום עד להיעלמות החום והתסמינים הקליניים. פניצילין (פניצילין G 1 עד 2 מיליון יחידות כל 4 עד 6 שעות או אמוקסיצילין 0.5 עד 1 גרם דרך הפה 3 פעמים ביום) בתוספת מטרונידזול 500 מ"ג דרך הווריד 3 פעמים ביום או אמוקסיצילין-קלוולנט 1.2 גרם דרך הווריד 3 פעמים ביום, לאחר מכן 875 מ"ג/125 מ"ג דרך הווריד פעמיים ביום או אימיפנם 500 מ"ג דרך הווריד 4 פעמים ביום הן חלופות מקובלות לקלינדמיצין. משך הטיפול הוא בדרך כלל שבוע עד שבועיים, אלא אם כן דלקת הריאות מסתבכת על ידי היווצרות מורסה ריאתית; במקרה זה, הטיפול בדלקת ריאות כתוצאה מאספירציה עשוי להימשך בין 6 שבועות ל-3 חודשים. אמפימה היא סיבוך שכיח נוסף.