הפטוזיס שומני אלכוהולי

הפטוזיס שומני מתרחש ב-60-75% מהחולים עם אלכוהוליזם כרוני.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

גורמים להפטוזיס שומני

מנגנון ההתפתחות של הפטוזיס שומני אלכוהולי הוא כדלקמן:

• מטבוליזם של אתנול מתרחש באמצעות כמויות גדולות של NAD, אותה תרכובת נחוצה גם לשלב הסופי של חמצון חומצות שומן; עקב מחסור ב-NAD, תהליך זה מופרע, וחומצות שומן מצטברות בכבד עם הפיכתן לשומנים ניטרליים (טריגליצרידים);
• אתנול מקדם את שחרור הקטכולאמינים, הגורמים לגיוס שומן ממאגרי שומן היקפיים ומגדילים את כמות חומצות השומן הנכנסות לכבד;
• אתנול משבש את ניצול חומצות שומן חופשיות וטריגליצרידים על ידי רקמת השריר.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

תסמינים ואבחון של מחלת כבד שומני

מאפיינים קליניים ומעבדתיים אופייניים של הפטוזיס שומני אלכוהולי:

• חולים מתלוננים על תחושת כבדות ונפיחות, כאבים בהיפוכונדריה ובאפיגסטריום הימני; חוסר סבילות למזונות שומניים; חולשה כללית, עייפות מהירה, ירידה בביצועים, עצבנות; נפיחות; 50% מהחולים אינם חווים ביטויים סובייקטיביים;
• הסימן הקליני המוביל הוא הפטומגליה; הכבד מוגדל במידה בינונית, מרקמו צפוף-אלסטי או בצקי, הקצה מעוגל; מישוש יכול להיות כואב במידה בינונית;
• בדיקות תפקודי כבד משתנות מעט, כ-20-30% מהחולים חווים עלייה מתונה בפעילות האמינוטרנספראזות (ALT, AST) ופוספטאז אלקליין בסרום הדם, עלייה קלה בתכולת הבילירובין ו-y-גלוטמיל טרנספפטידאז בדם; עלייה אפשרית ברמת הטריגליצרידים, חומצות שומן חופשיות וליפופרוטאינים בדם;
• אולטרסאונד של הכבד מגלה את הסימנים האופייניים הבאים: הגדלת הכבד, עלייה אחידה באקוגניות, טשטוש של קווי המתאר של הכבד, הומוגניות של המבנה (המבנה עדין יותר, מורכב מנקודות קטנות זהות רבות, כאילו מפוזרים ב"סולת". עם זאת, על פי AF Bluger (1984), ניתן גם לזהות הטרוגניות אקוסטית של הכבד עקב נוכחות אפשרית של אזורי דחיסה בגדלים וצורות שונים ברקמתו;
• הפטוגרפיה רדיואיזוטופית מגלה הפרה של תפקוד ההפרשה-הפרשה של הכבד;
• ביופסיה של הכבד היא קריטית באבחון הפטוזיס שומני. האבחנה אמינה כאשר לפחות 50% מההפטוציטים מכילים טיפות שומן אשר דוחקות את הגרעין והאברונים של ההפטוציט לפריפריה. שינויים אלה בולטים ביותר באזור הצנטרילובולרי;
• כאשר נמנעים מצריכת אלכוהול, הפטוזיס השומני עובר היפוך מוחלט.

צורה מיוחדת ונדירה של הפטוזיס שומני באלכוהוליזם כרוני היא תסמונת זיבה. היא מאופיינת בכך שניוון כבד שומני בולט מלווה בהיפרבילירובינמיה, היפרכולסטרולמיה, היפרטריגליצרידמיה ואנמיה המוליטית. המוליזה של אריתרוציטים נגרמת על ידי ירידה בתכולת ויטמין E בסרום הדם ובאריתרוציטים, גורם נוגד חמצון רב עוצמה. ירידה בפעילות נוגדת החמצון תורמת להפעלה חדה של חמצון שומנים על ידי רדיקלים חופשיים ולהמוליזה של אריתרוציטים.

מבחינה קלינית, תסמונת זיווה מתרחשת כהפטיטיס אלכוהולית חריפה עם צהבת קשה, כאבים בכבד, עלייה משמעותית בטמפרטורת הגוף ותסמונת כולסטזיס.

AF Bluger ו-IN Novitsky (1984) מדווחים על צורה מיוחדת של הפטוזיס שומני אלכוהולי - "כבד שומני מסיבי". צורה זו מאופיינת בהפטומגליה בולטת, אי ספיקה חמורה של תאי כבד וכולסטזיס. אפילו תוצאה קטלנית אפשרית.

כאשר מאבחנים מחלת כבד שומני כתוצאה מאלכוהול, יש לזכור שמחלת כבד שומני מתפתחת גם עם השמנת יתר, סוכרת, מחסור בחלבון ונזק לכבד הנגרם מתרופות.