סלמונלוזיס

סלמונלוזיס היא מחלה זיהומית זואונוטית חריפה עם מנגנון העברת הפתוגן דרך הפה-צואה, המאופיינת בפגיעה עיקרית במערכת העיכול, התפתחות של שכרות והתייבשות.

סלמונלה שאינה טיפוסית, בעיקר סלמונלה אנטריטידיס, גורמת בעיקר לדלקת גסטרואנטריטיס, בקטרמיה וזיהום מוקדי. תסמיני סלמונלוזיס כוללים שלשולים, חום גבוה כמשלשל וסימנים של זיהום מוקדי. אבחון סלמונלוזיס מבוסס על תרבית דם, תרבית צואה מהנגעים. הטיפול בסלמונלוזיס, אם נדרש, הוא באמצעות טרימתופרים-סולפמתוקסאזול או ציפרופלוקסצין, עם טיפול כירורגי במורסות, נגעים בכלי הדם, עצמות ומפרקים.

אפידמיולוגיה של סלמונלוזיס

המאגר והמקור של הגורם המדבק הם בעלי חיים חולים: בקר, בקר קטן, חזירים, סוסים, עופות. אצלם, המחלה חריפה או בצורת נשאית. אדם (חולה או נשא) יכול גם להיות מקור ל-S. typhimurium. מנגנון ההעברה הוא צואה-אוראלי. דרך ההעברה העיקרית היא מזון, דרך מוצרים מן החי. הדבקה בבשר מתרחשת באופן אנדוגני במהלך חיי בעל החיים, כמו גם באופן אקסוגני במהלך הובלה, עיבוד ואחסון. בשנים האחרונות חלה עלייה משמעותית בשכיחות S. enteritidis הקשורה להתפשטות הפתוגן דרך בשר עופות וביצים. דרך ההעברה במים משחקת תפקיד בעיקר בהדבקה של בעלי חיים. דרך המגע-משק הבית (דרך ידיים ומכשירים), ככלל, מתרחשת בהעברה של הפתוגן במוסדות רפואיים. הסיכון הגדול ביותר לזיהום בסלמונלוזיס הוא אצל ילדים בשנה הראשונה לחיים ואנשים עם ליקוי חיסוני. דרך האבק הנישאת באוויר משחקת תפקיד גדול בהתפשטות הזיהום בקרב עופות בר. שכיחות הסלמונלוזיס גבוהה בערים גדולות. מקרים של המחלה נרשמים לאורך כל השנה, אך לעתים קרובות יותר בחודשי הקיץ עקב תנאי אחסון גרועים יותר של מזון. נצפית שכיחות ספוראדית וקבוצתית. אנשים רגישים מאוד לפתוגן. חסינות לאחר ההדבקה נמשכת פחות משנה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

מה גורם לסלמונלוזיס?

הסיבה הנפוצה ביותר לסלמונלוזיס היא סלמונלה אנטריטידיס. זיהומים אלה נפוצים ומהווים בעיה חמורה בארצות הברית. לסרוטיפים רבים של סלמונלה אנטריטידיס יש שמות והם מכונים באופן חופשי כמינים נפרדים, וזה לא המקרה. המינים הנפוצים ביותר של סלמונלה בארצות הברית הם: Salmonella thyphimurium, Salmonella heidelberg, Salmonella newport, Salmonella infantis, Salmonella agona, Salmonella montevidel, Salmonella saint-paul.

סלמונלוזיס בבני אדם מתרחשת באמצעות מגע ישיר ועקיף עם בעלי חיים נגועים, מוצריהם והפרשותיהם. בשר, עוף, חלב נא, ביצים ומוצרים המיוצרים מהם נגועים הם המקורות הנפוצים ביותר לסלמונלה. מקורות אפשריים אחרים להדבקה כוללים צבי ים וזוחלים נגועים, צבע אדום כרמין ומריחואנה.

המחלות הבאות גורמות לסלמונלוזיס: כריתת קיבה תת-סך הכל, אפטות (או נטילת תרופות נוגדות חומצה), אנמיה חרמשית, כריתת טחול, קדחת חוזרת הנישאת על ידי כינים, מלריה, ברטונלוזיס, שחמת הכבד, לוקמיה, לימפומה, זיהום HIV.

כל זני הסלמונלה יכולים לגרום לתסמונות הקליניות המתוארות להלן, בין אם בנפרד או יחד, אם כי כל סרוטיפ קשור לעיתים קרובות לתסמונת ספציפית. קדחת מעיים נגרמת על ידי סלמונלה פאראטיפי מסוגים A, B ו-C.

נשאות אסימפטומטית עלולה להתרחש גם כן. עם זאת, נשאים אינם ממלאים תפקיד משמעותי בהופעת התפרצויות גסטרואנטריטיס. הפרשה רציפה של פתוגנים עם צואה במשך שנה או יותר נצפית רק ב-0.2-0.6% מאלה שחלו בסלמונלוזיס שאינה טיפוסית.

מהם התסמינים של סלמונלוזיס?

זיהום הנגרם על ידי סלמונלה יכול להתבטא קלינית כדלקת גסטרואנטריטיס, צורה דמוית טיפוס, תסמונת בקטרימית וצורה מוקדית.
דלקת גסטרואנטריטיס מתחילה 12-48 שעות לאחר בליעת הסלמונלה. בהתחלה מופיעים בחילות והתכווצויות בטן, לאחר מכן שלשולים, חום ולעיתים הקאות.

הצואה בדרך כלל מימית, אך יכולה להיות רגישה למחצה נוזלית, לעיתים עם ריר ודם. סלמונלוזיס אינה חמורה ונמשכת 1-4 ימים. לעיתים מתרחש מהלך חמור וממושך יותר.

הצורה הדומה לטיפוס מאופיינת בחום, השתחררות ואלח דם. סלמונלוזיס מתפתחת באותו אופן כמו קדחת הטיפוס, אך בקלות רבה יותר.

בקטרמיה אינה שכיחה בחולים עם דלקת גסטרואנטריטיס. עם זאת, סלמונלה כולרהזויס, סלמונלה תפימוריום היידלברג ואחרים עלולים לגרום לתסמונת בקטרמית קטלנית הנמשכת שבוע או יותר עם חום ממושך, כאבי ראש, ירידה במשקל, צמרמורות, אך לעיתים רחוקות שלשולים. חולים עשויים לחוות אירועים חולפים של בקטרמיה או עדות לזיהום מוקדי (למשל, דלקת פרקים ספטית). וחולים עם זיהום סלמונלה מפושט ללא גורמי סיכון צריכים להיבדק לזיהום HIV.

סלמונלוזיס מוקדית יכולה להופיע עם או בלי בקטרמיה. בחולים עם בקטרמיה, מערכת העיכול (כבד, כיס מרה, תוספתן וכו'), האנדותל (פלאק טרשת עורקים, מפרצות של עורק הכסל או הירך או אבי העורקים, מסתמי הלב), קרום הלב, קרומי המוח, הריאות, המפרקים, העצמות, מערכת השתן והרקמות הרכות עלולים להיפגע.

לעיתים נצפים גידולים מוצקים עם היווצרות מורסה, אשר הופכים למקור לחיידקי סלמונלה. סלמונלה כולראזיס וסלמונלה תפימוריום הם הגורם השכיח ביותר לזיהום מוקדי.

כיצד מאבחנים סלמונלוזיס?

אבחון סלמונלוזיס מבוסס על בידוד הפתוגן מצואה וחומרים אחרים. בבקטרמיה ובצורות מקומיות, תרבית הדם חיובית, אך תרבית הצואה שלילית. דגימות הצואה צבועות בכחול מתילן, ולעתים קרובות מתגלים לויקוציטים, דבר המצביע על תהליך דלקתי במעי הגס - קוליטיס.

כיצד מטפלים בסלמונלוזיס?

גסטרואנטריטיס מטופלת באופן סימפטומטי, עם שתיית נוזלים רבים ותזונה עדינה. במקרים לא מסובכים, אנטיביוטיקה אינה רצויה, מכיוון שהיא מאריכה את תקופת הפרשת הפתוגן מהצואה. עם זאת, אצל קשישים, ילדים וחולים נגועי HIV עם סיכון מוגבר לתמותה, מומלץ טיפול אנטיביוטי. עמידות לאנטיביוטיקה בסלמונלה שאינה טיפוסית שכיחה אף יותר מאשר בסלמונלה טיפוסית.

סלמונלוזיס בצורה מקומית בינונית וחמורה מטופלת על ידי מרשם Enterix, שתי כמוסות שלוש פעמים ביום למשך 5-6 ימים; כלורוקווינלדול 0.2 גרם 3 פעמים ביום למשך 3-5 ימים.

טרימתופרים-סולפמתוקסאזול 5 מ"ג/ק"ג (כטרימתופרים) כל 12 שעות לילדים וציפרופלוקסצין דרך הפה כל 12 שעות למבוגרים. בחולים עם מערכת חיסונית תקינה, סלמונלוזיס מטופלת במשך 3-5 ימים, בעוד שחולים עם איידס עשויים להזדקק לטיפול ארוך יותר. צורות סיסטמיות או מוקדיות של המחלה מטופלות באנטיביוטיקה באותם מינונים כמו בטיפוס. בקטרמיה מתמשכת דורשת בדרך כלל טיפול מתמשך במשך 4-6 שבועות. יש לחתוך אבצסות. לאחר מכן טיפול אנטיביוטי במשך 4 שבועות. זיהומים של מפרצות, מסתמי לב, עצמות או מפרקים דורשים בדרך כלל טיפול כירורגי וטיפול אנטיביוטי ממושך.

אצל נשאים אסימפטומטיים, הזיהום בדרך כלל חולף מעצמו ורק לעתים רחוקות נדרשת אנטיביוטיקה. במקרים מיוחדים (למשל, בתעשיית המזון או בעובדי שירותי בריאות), ניתן לנסות לחסל את מצב הנשא באמצעות ציפרופלוקסצין 500 מ"ג כל 12 שעות למשך חודש. כדי לאשר את חיסול הסלמונלה, נדרשות תרבית צואה מעקב במשך מספר שבועות לאחר סיום הטיפול.

כיצד למנוע סלמונלוזיס?

ניתן למנוע סלמונלוזיס על ידי מניעת זיהום מזון מבעלי חיים ובני אדם. יש לדווח על כל המקרים.

מניעה ספציפית של סלמונלוזיס

אין מניעה ספציפית לסלמונלוזיס.

מניעה לא ספציפית של סלמונלוזיס

פיקוח וטרינרי וסניטרי על שחיטת בעלי חיים ועופות, טכנולוגיית עיבוד פגרים, הכנה ואחסון של מנות בשר. עמידה בתקנים סניטריים, היגייניים ואנטי-מגיפה במוסדות מסחריים וקייטרינג ציבורי.