סלמונלוזיס: נוגדנים לסלמונלה בדם

טיטר האבחנתי של נוגדנים לסלמונלה בסרום הדם עם RPGA הוא 1:200 (1:100 בילדים מתחת לגיל שנה) ומעלה; עם תגובת אגלוטינציה (תגובת וידאל) - 1:40 (1:20 בילדים מתחת לגיל שנה) ומעלה.

תוארו יותר מ-2200 גרסאות סרולוגיות של סלמונלה, מתוכן יותר מ-700 מופיעים בבני אדם. הסלמונלה הנפוצות ביותר הן: Salmonella typhimurium, Salmonella heidelberg, Salmonella enteritidis, Salmonella anatum, Salmonella derby, Salmonella london, Salmonella panama, Salmonella newport.Salmonella typhimurium מהווה 20-35% מהמבודדים מדי שנה.

בדיקה בקטריולוגית של דם, צואה ושתן היא השיטה העיקרית לאבחון זיהום סלמונלה. תרבית דם נותנת תוצאה חיובית במהלך 10 הימים הראשונים של חום או בנוכחות הישנות ב-90% מהחולים, בפחות מ-30% - לאחר 3 שבועות מהמחלה. תרבית חיובית בתרבית צואה מתקבלת תוך 10 ימים עד 4-5 שבועות בפחות מ-50% מהמקרים. גילוי סלמונלה בצואה 4 חודשים לאחר המחלה ומאוחר יותר (נמצא ב-3% מהחולים) מצביע על נשאות של החיידק. תוצאות חיוביות בתרבית שתן מתקבלות תוך 2-3 שבועות ב-25% מהחולים, גם אם תרבית הדם שלילית. המבנה האנטיגני של סלמונלה מורכב. היא מכילה אנטיגנים O ו-H:

• אנטיגן O קשור לחומר הסומטי של התא, הוא תרמוסטביל, אחד ממרכיביו הוא אנטיגן Vi;
• לאנטיגן H יש מנגנון שוטון והוא תרמולאבילי.

הבדלים במבנה האנטיגן O אפשרו לזהות קבוצות סרולוגיות של סלמונלה: A, B, C, D, E וכו'. בהתבסס על הבדלים במבנה האנטיגן H, נקבעו וריאנטים סרולוגיים בתוך כל קבוצה. מבין שיטות האבחון הסרולוגיות, תגובת Widal הייתה בשימוש נרחב עד לאחרונה; בשנים האחרונות היא איבדה בהדרגה את משמעותה.

בהתבסס על מבנה האנטיגן הטמון בסוגים שונים של סלמונלה, פותחו מונו-דיאגנוסטיקים מסוג O ו-H המאפשרים לקבוע את הווריאנט הסרולוגי של סלמונלה. בתחילה, נבדקת הסרום ב-RPGA עם תכשיר מורכב של salmonellosis diagnosticum של כדוריות הדם האדומות (ERD) המכיל את האנטיגן O. לאחר מכן, אם קיימת אגלוטינציה עם האנטיגן המורכב, RPGA מנוהל עם תכשירים מקבוצות A (1, 2, 12), B (1, 4, 12), C1 (6, 7), C2 (6, 8), D (1, 9, 12) ו-E (3, 10). טבלה 8-5 מציגה את מאפייני האנטיגן של סלמונלה, על סמךם מאובחנים הווריאנטים הסרולוגיים של סלמונלה.

מאפיינים אנטיגניים של סלמונלה

קְבוּצָה	סלמונלה	אנטיגנים
		סומטי - O	שוטונים - H (ספציפי)
א	סלמונלה פאראטיפי A	1, 2, 12	א
ב'	סלמונלה פאראטיפי B	1, 4, 5, 12	ב'
	סלמונלה טיפימוריום	1, 4, 5, 12	אֲנִי
	סלמונלה היידלברג	4, 5, 12	ר
	סלמונלה דרבי	1, 4, 12	פ, ז
ג1	סלמונלה פאראטיפי C	6, 7, וי	ג
	סלמונלה כולראוס	6, 7,	ג
	סלמונלה ניופורט	6, 8	ה, ח
ד1	סלמונלה טיפי	9, 12, וי	ד
	סלמונלה אנטריטידיס	1, 9, 12	ג', מ'
E1	סלמונלה אנאטום	3, 10	ה, ח
	סלמונלה לונדון	3, 10	ל, ו

טיטר הנוגדנים לאנטיגן H בסרום הדם של חולים עם סלמונלוזיס משתנה מאוד ויכול לגרום לתגובה לא ספציפית עם זיהומים אחרים; לכן, קביעתו מועילה מעט לאבחון סלמונלוזיס.

נוגדנים מסוג Vi אינם מספקים ערך אבחוני או פרוגנוסטי בתהליך הזיהומי. המצב שונה בגילוי נוגדנים מסוג Vi אצל נשאים של חיידקים. העמידות הגבוהה יותר של סלמונלה המכילה אנטיגן Vi למנגנוני הגנה אנושיים גורמת לנשיאה ממושכת יותר של צורות אלו (צורות Vi) של סלמונלה, וכתוצאה מכך מתגלים נוגדנים מסוג Vi בדם של חולים כאלה. נוגדנים מסוג Vi הם עדות ישירה לנשיאה.

כיום, השיטות הנפוצות ביותר לגילוי נוגדנים לסלמונלה (לאנטיגן O) הן RPGA ו-ELISA; הן רגישות יותר מתגובת Widal ונותנות תוצאות חיוביות החל מהיום החמישי למחלה (תגובת Widal - ביום ה-7-8). נוגדנים בחולים עם טיפוס הבטן, קדחת פאראטיפוס או סוגים סרולוגיים אחרים של סלמונלה מופיעים בדם עד היום הרביעי למחלה ועולים בחדות עד היום ה-8-10. מספרם עולה עוד יותר בשבוע השני-שלישי למחלה. אצל מבוגרים וילדים גדולים יותר, RPGA מאשר את אבחנת הסלמונלוזיס ב-80-95% מהמקרים כבר בסוף השבוע הראשון למחלה. אצל ילדים בשנה הראשונה לחיים (במיוחד עד גיל 6 חודשים), RPGA עם סלמונלוזיס אבחנתי הוא שלילי לאורך כל המחלה. בחודשים הראשונים לאחר ההחלמה, ניתן להשתמש במחקר נוגדנים לסלמונלה לאבחון רטרוספקטיבי. עם זאת, יש צורך לקחת בחשבון סטיות אינדיבידואליות ממחזור האימונוגנזה הרגיל ואת הדינמיקה המתוארת של שינויים בטיטר הנוגדנים. באורגניזם מוחלש עם תגובתיות מופחתת, נוגדנים מסונתזים בצורה חלשה ואיטית. מחלות בין-זמניות יכולות גם לעכב את היווצרותן. טיפול מוקדם בכלורמפניקול או אמפיצילין יכול להוביל לירידה בטיטר הנוגדנים או להיעדרם. לכן, טיטר נוגדנים של פחות מ-1:200 אינו מאפשר לנו לשלול את המחלה; חשוב ביותר לחקור את טיטר הנוגדנים בדינמיקה - בתחילת המחלה ולאחר 10-14 ימים. עלייה בטיטר הנוגדנים לאחר 10-14 ימים לפחות פי 4 בעת לימוד סרום מזווג מעידה על תהליך זיהומי.

בעת שימוש בתגובת Widal, טיטר של ≥ 1:40 עד ≥ 1:160 נחשב משמעותי מבחינה אבחנתית, בהתאם לאזור הגיאוגרפי ולמעבדה. בעת שימוש בנקודת חיתוך של 1:160 לאבחון זיהום, רגישות השיטה היא 46%, הספציפיות היא 98%; 1:80 נותן רגישות של 66%, הספציפיות היא 94%; ב-1:40, הרגישות היא 90%, הספציפיות היא 85%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]