אי סבילות ללקטוז אצל מבוגרים וילדים

מוצרי חלב ומוצרי חלב אינם מתאימים לכל האנשים. מחסור בלקטאז, או חוסר סובלנות לקטוז, הוא מצב בו גוף האדם אינו מסוגל לעכל סוכרי לקטוז וסוכרי חלב. מצב זה מתפתח אצל אנשים שהמעיים שלהם אינם מייצרים מספיק מהאנזים לקטאז: אנזים זה נחוץ לעיכול רגיל ולהטמעת לקטוז. מדענים מצאו שרק אנטוציטים בוגרים ומתפקדים באופן פעיל מספקים פעילות אנזים מספקת.

חוסר סובלנות ללקטוז מוביל להתפתחות תסמונות ספיגה ומטבעיות, אשר בתורם גורמות להפרה של כל סוגי התהליכים המטבוליים, מחסור במינרלים וויטמין. [1], [2]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

ירידה בייצור לקטאז לרמות נמוכות מאוד בקרב מבוגרים היא מצב פיזיולוגי המשותף לכ- 70% מאוכלוסיית העולם. ההתמדה של ייצור לקטאז אופיינית ביותר לאנשים המתגוררים בצפון אירופה, צפון אמריקה ואוסטרליה, שם רק 5-20% מהאוכלוסייה אינם סובלניים ללקטוז. במדינות דרום אמריקה, אפריקה ואסיה, עד מחצית מהאוכלוסייה סובלות מהיפולקטזיה, ובאזורים מסוימים (סין, יפן) הנתון מגיע ל 100%.

הפעילות של ייצור האנזים מתרחשת כבר בתקופה התוך-רחמית, ומגיעה לערכים מקסימליים לפני לידת התינוק. המצב הפעיל ביותר נשמר במהלך החודשים הראשונים לחיי התינוק, שלאחריה הוא מתחיל בהדרגה לרדת. חוסר סובלנות ללקטוז בתקופת הילוד נדירה יחסית - בערך תינוק אחד לכל 50,000, שהם כ- 0.002%. שיעורים גבוהים מעט יותר מדווחים בדרום מזרח אסיה ובאפריקה.

סינים ויפנים מאבדים את היכולת לייצר לקטאז די מהר, וחוסר סובלנות לקטוז מתפתח ב 85% מהמקרים עד גיל 3-4 שנים. אצל ילדים אירופאים הירידה אינה מתרחשת עד גיל בית הספר. [3]

גורם ל אי סבילות ללקטוז

מומחים מזהים שני גורמים בסיסיים לייצור לקטאז לקוי על ידי תאי מעיים:

• הגורם הראשון הוא תקלה גנטית או התבגרות לא שלמה של מנגנון האנזים נקבע פיזיולוגית (נמצא אצל מרבית התינוקות בטרם עת כתוצאה ממערכת עיכול לא בשלה ויכולת לא מעוצבת לייצר לקטאז). במצב זה, אנו מדברים על חוסר סובלנות ללקטוז ראשוני, שאינו מאופיין בפגיעה בתאי המעי הדק.
• הגורם השני הוא תגובות דלקתיות או תהליכים פתולוגיים אחרים בגוף (אלרגי, גידול) או התערבויות כירורגיות במעי. מקרים כאלה הם חוסר סובלנות לקטוז משני הקשור לפגיעה ישירה באנטרוציטים. פתולוגיה כזו היא חולפת או קבועה.

אם חוסר הסובלנות ללקטוז הוא תורשתי, זה לא אומר שהתסמינים יתבררו מגיל ינקות: לפעמים זה קורה בבגרות, מה שעשוי להיות תלוי בסוג התורשה. באופן כללי, הפולימורפיזם של הגן האחראי לייצור לקטאז גורם למספר וריאציות בסימפטומטולוגיה של ההפרעה. לדוגמה, במקרים מסוימים לא נוצר לקטאז כלל, ואילו באחרים הוא נשמר, אלא במידה פחותה מהנדרש.

בקרב חולים בוגרים, נזק לתאים ולווילי של המעי הדק יכול לעורר התפתחות של חוסר סובלנות ללקטוז, גם אם האדם צרך בעבר מוצרי חלב ברציפות ובמשך זמן רב. במצב כזה, לעיתים קרובות ניתן להחזיר את תפקוד ה- Enterocyte על ידי טיפול בפתולוגיה הבסיסית: חוסר סובלנות לקטוז נרפא בהצלחה כתוצאה מכך. זה מסביר את החשיבות של קביעת המקור העיקרי שגרם לעיכוב ייצור האנזים.

גורמי סיכון

גורמים המגדילים את הסיכונים בפיתוח חוסר סובלנות ללקטוז כוללים:

• גיל (עיכוב ייצור האנזים קשור לתהליכי התבגרות ולעתים רחוקות מתרחש אצל ילדים שזה עתה נולד);
• אתניות (חוסר סובלנות ללקטוז נפוץ יותר בצפון אמריקה, אפריקה ובדרום-מזרח אסיה);
• לידה מוקדמת (תינוקות מוקדמים נוטים יותר לחוות ייצור אנזים מופחת, שכן פעילותו מצוינת בסוף השליש השלישי);
• פתולוגיות המשפיעות על מצבו ותפקודו של המעי הדק (מחלות עיכול זיהומיות, מחלת קרוהן - דלקת גרנולומטית של דרכי העיכול, מחלת צליאק - חוסר סובלנות לגלוטן וכו ').

פתוגנזה

רצף חומצות האמינו של האנזים לקטאז מקודד על ידי הגן LPH (LCT). לקטאז מיוצר במעי הדק ומעורב בפירוק לקטוז, סוכר חלב.

הרכב הפחמימות של חלב מיוצג לרוב על ידי לקטוז. באשר לייצור לקטאז על ידי תאי המעי, זה יכול להיפגע מסיבות בסיסיות כאלה:

• עקב תקלות גנטיות או התבגרות לא שלמה של מערכת האנזים אצל תינוקות מיילוד לגיל שנה;
• כתוצאה מתגובה דלקתית או תהליך מזיק אחר (אלרגי, סרטן וכו ').

לקטאז מיוצר בדרך כלל על ידי מעיים של ילדים, ורק עם הגיל (מגיל 3-10 שנים), ייצור האנזים יורד בהדרגה. כאשר נצרכים מוצרי חלב, מתרחשים סוגים שונים של הפרעות במעי כתוצאה מאי-ספיגה של סוכר חלב. אם חלב ומוצרים אחרים המכילים לקטוז מבוטלים מהתזונה, תהליכי הבריאות והעיכול בדרך כלל מתייצבים תוך 14-20 יום.

הפולימורפיזם של 13910 CT של הגן לקטאז (LPH) משפיע על סינתזת לקטאז אצל בני אדם בוגרים. אזור זה בגנום הוא מרכיב של ויסות פנימי של פעילות תעתיקית של מקדם הגן לקטאז. הפולימורפיזם C הרגיל קשור לירידה בייצור האנזים בקרב מבוגרים, ואילו צורת T המוטנטית קשורה לשימור פעילות לקטאז מספקת בבגרות. ניתן להסיק כי מנשא הומוזיגי מסוג C חסר יכולת לעכל לקטוז (מידת ייצור ה- mRNA של הגן לקטאז אצל אנשים כאלה מצטמצמת ל-10% בממוצע), ואילו נשא הומוזיגוזי מסוג T ממשיך להבחין במוצרי חלב היטב ולסבל אותם היטב. [5], [6]

תסמינים אי סבילות ללקטוז

רוב האנשים עם אי סבילות לקטוז לא יכולים לצרוך מוצרי חלב בכלל. לאחר צריכת חלב הם מבחינים לא רק בהידרדרות של רווחה, אלא גם הפרעה בתהליך העיכול: דרכי העיכול מגיבה ללקטוז כחומר זר לגוף. עם זאת, חלק מהמטופלים עדיין יכולים לצרוך כמויות קטנות של מוצרי חלב, ותסמינים לא טובים מופיעים אם שיעור החלב בתזונה עולה.

הסימפטומטולוגיה עשויה להשתנות, תלוי בגיל המטופל ומידת ייצור הלקטאז על ידי מערכת הבלוטה במעי. ככל שהאנזים פחות מיוצר, כך התמונה הקלינית של המחלה רחבה יותר.

הסימנים הראשונים להפרעה מתגלים כ 30-90 דקות לאחר צריכת מוצר המכיל לקטוז. אלה בדרך כלל:

• נפיחות בטן;
• כאבי בטן (קבוע, עווית, דמוי התקפה);
• גז מוגבר;
• שלשול, שרפרפים רופפים;
• בחילה (לפעמים עד כדי הקאות).

שלשול הוא בדרך כלל "מותסס", הצואה תכופה, מקצרית, מלווה בריח "חמוץ".

על מנת לוודא כי תסמינים אלה הם תגובה לחוסר סובלנות ללקטוז, יש צורך להסיר מוצרי חלב מהתזונה לזמן מה. ואז, לאחר נורמליזציה של הבריאות, עליך לחדש את צריכת החלב בכמויות קטנות ולשים לב אם אותם תסמינים יפריעו לך שוב. [7]

חוסר סובלנות לקטוז בתינוק נקבע באמצעות הכלל של שלושה:

• הופעת קוליק מעיים מהשבוע השלישי לאחר הלידה;
• משך קוליק מעיים - כשלוש שעות ביום;
• הופעתו של קוליק מעיים בעיקר אצל תינוקות בשלושת החודשים הראשונים לחיים.

ילדים הם בדרך כלל חסרי מנוחה ועלולים לפתח סימני התייבשות ו/או ליקויים במשקל.

חוסר סובלנות לקטוז בילדים

עוצמת הביטויים של חוסר סובלנות לקטוז נקבעת על ידי מידת הירידה בפעילות האנזים, מצב המיקרוביומה, אינדיקטורים פרטניים לרגישות למעיים, מוזרויות תזונתיות ומצב בריאותי בכלל.

אצל תינוקות, הבעיה באה לידי ביטוי בחוסר שקט, ועולה במשך מספר דקות מתחילת האכלה, ריגורגיטציה תכופה, נוזל מקציף וצואה "חמוץ". התיאבון נשמר, מדדי משקל וגובה הם לרוב בגבולות נורמליים.

חוסר סובלנות לקטוז מולד מלווה בשלשול קשה בימים הראשונים לחיים. בחזית יש סימנים להתייבשות וירידה במשקל. המוני צואה מכילים רמה מוגברת של לקטוז. עם העברת התינוק לתזונה נטולת לקטוז, הצואה מתנשמלת במהירות, ההתפתחות מתייצבת. על רקע תזונה כזו, שינויים במעיל-המזרח מורפולוגיים אינם מתרחשים, פעילות לקטאז בביופסיה הרירית אינה משמעותית או נעדרת.

חוסר סובלנות לקטוז בקרב מבוגרים

חוסר סובלנות ללקטוז יכול להתרחש לא רק אצל תינוקות אלא גם אצל מבוגרים, ותופעה זו אינה נדירה. זה תלוי בנטייה גנטית, כמו גם בהפרעות ובמחלות בדרכי העיכול.

לפיכך, חוסר סובלנות לקטוז משני מתפתח כתוצאה ממחלות זיהומיות במעי ומסיבות אחרות המובילות לפגיעה במבני המעי הדק. תלוי במידת הביטוי של ההפרעה, נבדלים היפולקטזיה (מחסור באנזים חלקי) ואלקטזיה (מחסור בלקטאז מלא).

הסימנים הקליניים העיקריים לבעיה הם שלשול, גז מוגבר ומצוקה עיכול המתרחשת מייד או תוך 24 שעות מרכיבת מוצר חלב (בדרך כלל חלב מלא). בנוסף, אם יש דיסבקטריוזיס במעי, לחומרים הנוצרים במהלך פירוק החיידקים של סוכר החלב במעי הגדול יש השפעה רעילה, המתבטאת על ידי הידרדרות כללית של בריאות, כאב ראש, עצבנות.

בין התלונות הנפוצות ביותר:

• שלשול, שרפרפי נוזלים תכופים;
• אי נוחות באזור המעי;
• נפיחות בטן;
• כאבי בטן ספסטית;
• בְּחִילָה;
• תחושת תשישות, חולשה כללית.

חומרת הסימפטומים תלויה בכמות סוכר החלב שנבלע ובפעילות האנזים של המעי.

סיבוכים ותוצאות

לקטוז, או סוכר חלב, הוא פחמימה אורגנית המורכבת מזוג מולקולות גלוקוז וגלקטוז. זהו אחד המרכיבים העיקריים בחלב של כל היונקים, כולל בני אדם. לקטוז ללא נספג אינו מסוגל להיספג על ידי תאי מעיים. על מנת שתעכל אותו, יש לפרק אותו לגלוקוז וגלקטוז: הם הם שקדרים בקלות לתאי המעי הדק וממערכת הדם והכבד. הכבד מסנתז ומצטבר גליקוגן, הממלא את התפקיד של סוג של "אנרגיה" לתגובות שונות בגוף.

היתרונות של סוכר חלב הם כדלקמן:

• יש את המאפיינים של פרביוטיקה, מיטב את הרכב המיקרוביומה במעי;
• מעורב בייצור ויטמינים B;
• מסייע בספיגת סידן, מגנזיום ואלמנטים עקבים אחרים;
• משמש כמקור לאנרגיה.

לקטאז הוא אנזים המיוצר על ידי מבני מעיים קטנים המסדירים את פירוק הלקטוז. אם ייצורו של אנזים זה מופחת, סוכר החלב הבלתי-מפוצל נכנס למעי הדק, שם מתחיל התסיסה, מלווה בגז בשפע. בנוסף, אם מחסור באנזים כזה חוזר על עצמו באופן קבוע, תגובה דלקתית מתחילה, לאחר מכן גורמת להתפתחות של תריסריון איטי או הפרעות תפקודיות במערכת העיכול, שינויים בהרכב המיקרופלורה במעי.

בנוסף לעיכול מוצרי חלב, לקטאז מסייע בהטמעת מיקרו-תזונה, וייצור לקוי של אנזים זה יכול לעורר מספר בעיות בריאותיות.

בין הסיבוכים המעוכבים האפשריים:

• אוסטאופניה הוא מצב המלווה בירידה בצפיפות המינרלים של העצם. אוסטאופניה אינה אוסטאופורוזיס, אך ירידה בעוצמת העצם קשורה לסיכון מוגבר לשבר בעצמות.
• אוסטאופורוזיס - חולשה ושבריר של העצמות ונטייתם להתפרק.
• התפתחות גופנית לקויה, תת משקל, עייפות כרונית, חסינות חלשה.

אבחון אי סבילות ללקטוז

אמצעי אבחון מבוססים על האופייניים של הסימפטומטולוגיה, אך אבחנה של חוסר סובלנות לקטוז צריכה להיות לאישור בנוסף בשיטות חקירה אחרות.

צואה לחוסר סובלנות לקטוז נלקחת לקביעת ה- pH: ירידה בערך זה מתחת ל-5.5 עשויה להיות סימן למחסור בלקטאז.

כיום, רופאים רבים ממהרים לאבחן חוסר סובלנות לקטוז המבוסס רק על עובדה של כמות מוגברת של פחמימות בצואה. אך חשוב להבין שרמה גבוהה של פחמימות יכולה רק להצביע על עיכול לא שלם על ידי המעי. מומחים רואים את האינדיקטור לנורמה שתכולת הפחמימות בצואה אינה יותר מ- 0.25%. חריגה מהמדד הזה היא סיבה למחקר נוסף בהנחה של חוסר סובלנות ללקטוז. למטופל נקבע דיאטה עם הגבלה של מוצרים המכילים לקטוז. אם התינוק מונק, התזונה של האם מותאמת גם היא. עם זאת, ישנם מקרים רבים בהם נמצאים ילדים בריאים למעשה יש רמה מוגברת של פחמימות בצואה.

במהלך התהליך האבחוני, תשומת לב רבה יותר לתסמינים הקליניים ומצבו של המטופל. מעריכים את מידת ההתפתחות הגופנית, נוכחות שלשול וכאבי בטן. אם האנמנזה התורשתית מחמירה (יש או היו חולים עם חוסר סובלנות לקטוז במשפחה), הילד מפגר בהתפתחות גופנית, תסמינים בולטים, אנו יכולים לחשוב על מחסור בלקטאז ראשוני המותנה גנטית. אם ההיסטוריה התורשתית אינה מחמירה, התינוק מרוויח היטב ומפותח פיזית, האבחנה של חוסר סובלנות ללקטוז מוטלת בספק, אפילו בנוכחות שלשול, כאבי בטן ואחוז מוגבר של פחמימות בצואה.

הבדיקה העומסת-גליקמית משמשת בהצלחה די באבחון של פתולוגיה זו. זה מורכב מקביעת רמת הסוכר בדם של המטופל ואז נותן לו/לה תמיסת לקטוז חם (1 גרם לקטוז/1 ק"ג משקל, אך לא יותר מ- 50 גרם). לאחר מכן, רמת הסוכר בדם נקבעת מחדש שלוש פעמים: אחרי 15 דקות, חצי שעה ושעה. בנורמה, מחוון הגלוקוז אמור לגדול לפחות 20% מהמקור (כ- 1.1 מ"מ לליטר). אם המחוון נמוך יותר, הוא מצביע על נוכחות של מחסור בלקטאז. בדיקה זו ראויה לציון מכיוון שניתן כבר לחשוד בחוסר סובלנות ללקטוז לאחר השימוש בתמיסה: המטופל סובל מהנפיחות בבטן, היווצרות גז מוגברת, כאבי בטן וכן הלאה. לפני הבדיקה, רצוי לבדוק את מידת הסובלנות לגלוקוז.

במרפאות זרות רבות, בדיקות כמו רמת מימן, מתאן או פחמן דו חמצני שכותרתו 14C באוויר הנשיפה נפוצים. רמות הגזים נבדקות לאחר עומס מינון של לקטוז רגיל או 14C. הקריטריון לאבחון של חוסר סובלנות ללקטוז הוא עלייה של 20 עמודים לדקה (חלקים לכל 1000000) במימן באוויר הנשיפה. הטכניקה משמשת באופן פעיל לאבחון ההפרעה בקרב ילדים ומבוגרים גדולים יותר.

לאבחון אינסטרומנטלי של מחסור בלקטאז יש "תקן זהב" משלו, כלומר קביעת פעילות האנזים בדגימות ביופסיה של רירית מעיים. שיטה זו מדויקת ואינפורמטיבית במיוחד, אך יש לה חסרונות ברורים, כמו פולשנות, מורכבות ועלות.

בדיקה גנטית לחוסר סובלנות ללקטוז יכולה להיות טכניקה אינפורמטיבית אלטרנטיבית. נוכחותם של גנים ST-13910 ו- ST-22018 המקומיים בכרומוזום 2Q21 (1-3,7) אופיינית לתהליך הפתולוגי העיקרי. התוצאות מתפרשות כדלקמן:

• גנוטיפ גנוטיפ של חוסר סובלנות לקטוז CC - פולימורפיזם שניתן לאתר עם קשר של מחסור בלקטאז, בצורה הומוזיגוזית.
• גנוטיפ גנוטיפ של חוסר סובלנות לקטוז ST - פולימורפיזם הניתן לגילוי עם קשר של מחסור לקטאז, בצורה הטרוזיגוזית.
• אין ניתן לגילוי גנוטיפ TT - פולימורפיזם עם קשר של אי סבילות ללקטוז.

החומר למחקר הוא דם ורידי. כללי ההכנה להליך האבחון תואמים את ההמלצות לבדיקות דם קליניות וביוכימיות כלליות.

אבחון דיפרנציאלי

ההבדל הבסיסי בין חוסר סובלנות לקטוז לתגובה אלרגית לסוכר חלב הוא שחוסר סובלנות נגרם כתוצאה מחוסר אנזים לעיכול לקטוז. באשר לאלרגיה, זוהי תגובה אגרסיבית של הגוף לבליעת סוכר חלב פסול. אלרגיות כאלה נפוצות הרבה יותר אצל ילדים הניזונים באופן מלאכותי מתערובות תזונתיות.

חלב הפרה מכיל כשניים וחצי תריסר חומרי חלבון שונים שיכולים לעורר תגובה חיסונית מגופו של הילד. חלבוני מי גבינה וקזאין נחשבים לחלבונים האלרגניים ביותר.

• Lactalbumin הוא מרכיב חלבון הקיים בחלב פרה ונהרס כאשר הטמפרטורה של המוצר מובאת ל-70 מעלות צלזיוס. גורם לאלרגיה ב 50% מהמקרים.
• לקטוגלובולין הוא חלבון עמיד בחום, אפילו כאשר הוא מבושל, הוא נהרס רק בחלקו. זה מעורר אלרגיות ב 60% מהמקרים.
• אלבומין מי גבינה שור - עובר טרנספורמציה במהלך טיפול בחום, אך בשל הכמות הקטנה יחסית שלו בחלב גורם לאלרגיה בפחות מ- 50% מהמקרים.
• קזאין הוא מרכיב החלבון הידוע ביותר בחלב, הגורם לעתים קרובות לאלרגיות. זה יכול להיות נוכח במוצרים תעשייתיים רבים כמו קונדיטוריה, מאפים, גלידה, רטבים וכו '.

אלרגיה לסוכר חלב היא מצב הרבה יותר מסוכן מאשר חוסר סובלנות ללקטוז. אם ילד עם חוסר סובלנות שותה חלב, הוא או היא יהיו רק הפרעות עיכול, במידה רבה יותר או פחות. אבל ילד עם אלרגיה יכול למות מהלם אנפילקטי לאחר שתיית מוצרי חלב.

חוסר סובלנות לגלוטן ולקטוז

חוסר סובלנות ללקטוז וגלוטן בקרב חולים בוגרים יש בסיס גנטי ברוב המקרים. על מנת שהגוף יעכל את סוכר החלב, יש להתפרק תחילה למולקולות גלקטוז וגלוקוז. תהליך זה דורש לקטאז, אנזים המיוצר על ידי תאי הרירית של המעי הדק. זה מקודד על ידי הגן LCT. הפעילות של גן זה נשלטת על ידי הגן הרגולטורי MCM6. שני הגנים הללו עוברים בירושה משני ההורים. אם לשני מקטעים באזור קישור 13910 יש ציטוזין (תיוג C), הגן הרגולטורי מכבה את הגן LCT וייצור האנזים חסום, וזו הסיבה להתפתחות של חוסר סובלנות לקטוז הקשורה לגיל. אם לפחות לקטע אחד יש תימין במקום ציטוזין (תיוג T), LCT ממשיך לתפקד באופן פעיל, האנזים עובד וספיגת סוכר חלב אינה סובלת.

לא רק גנטיקה, אלא גם המצב התפקודי של המעי חשוב לעיכול חלב. לדוגמה, נזק לרקמת הרירית (עקב התפשטות תולעת, גידול או תהליך דלקתי) מביא להידרדרות או הפסקת פעילות האנזים, מה שמוביל להתפתחות של אי סבילות לקטוז משני. במצב כזה, יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לטיפול בפתולוגיה שעוררה את הנזק המפוצץ: בהתערבות בזמן, יש כל סיכוי להחזיר את ספיגת סוכר החלב בעתיד.

חוסר סובלנות לגלוטן קשור לרוב למחלת צליאק, הידועה גם בשם אנטרופתיה של גלוטן. זוהי פתולוגיה כרונית ממוצא אוטואימוני, כאשר הגוף מתחיל לתפוס את גלוטן חלבון הדגנים כחומר פתוגני זר, כמו פתוגן חיידקי או ויראלי. ראוי לציין שכאשר צורכים מוצר המכיל גלוטן, מערכת החיסון של המטופל מגיבה לא רק לחלבון שצוין, אלא גם לאובייקטים אחרים - בפרט, לטרנסגלוטמינאז, המסייע בעיכול הגלוטן, כמו גם לרקמות מעיים קטנות (רטיקולין, אנדומיסיום). כתוצאה מכך, רקמת הרירית במעי פגומה, מה שבתורו יכול לגרום לחוסר סובלנות לקטוז.

יַחַס אי סבילות ללקטוז

רק אותם מקרים של חוסר סובלנות ללקטוז המלווים בתסמינים כואבים דורשים טיפול. העיקרון הטיפול הבסיסי נחשב לגישה טיפולית מקיפה, תלוי ב:

• קטגוריית הגילאים של המטופל (אם מדובר בילד, היא ממלאת תפקיד של פגיעות פגיעות, האכלה טבעית או מלאכותית וכו ');
• מידת המחסור בייצור האנזים (חוסר מלא או חלקי בייצור אנזים);
• האופי העיקרי או המשני של העבירה.

האמצעים הטיפוליים העיקריים באלקטזיה מוחלטת קשורים באופן בלתי נפרד להדרה מוחלטת של מוצרי חלב מהתזונה. במקביל, מצוין הטיפול לתיקון מיקרוביומה במעי, כמו גם טיפול סימפטומטי והחלפה בשימוש בתכשירי לקטאז (Lactraza, Lactaida, Tilactase וכו ').

בחולים עם הפרעות ייצור ראשוניות או משניות של לקטאז, מידת ההגבלה של מוצרי החלב נקבעת על בסיס אינדיבידואלי, מכיוון שיש אנשים עם חוסר סובלנות לחלב מלא יש סובלנות טובה למדי למוצרי חלב מותססים. במקרים כאלה, מומלץ לצרוך מוצרי חלב שאינם בבטן ריקה, בכמויות קטנות, מלכתחילה - לא יותר מ- 1-2 פעמים בשבוע. משטר הצריכה נחלש אם נמצא כי למטופל יש רגישות טובה למוצרים כאלה.

המטופל (אם זה ילד - הוריו) צריך להתחיל יומן מזון. זה יעזור לקבל מידע על הנושאים הבאים:

• לאחר הצריכה של איזה מוצר מסוים מתרחשים תחושות ותסמינים לא נעימים?
• מה הכמות האופטימלית של לקטאז לקחת כדי לנרמל את הרווחה?

בנוסף, נהוג "אימונים" כביכול של פעילות האנזים: המטופל מינון עם מוצרי חלב מותססים, מה שמגדיל בהדרגה את סף הסובלנות ללקטוז.

חשוב לדעת שתעשיית המזון מאפשרת להוסיף לקטוז למוצרי מזון רבים, כולל נקניקיות, תערובות מזון מיידיות, רטבים, שוקולד, מאפים, וכן הלאה. מכיוון שסוכר החלב הוא בערך 1/3 פחות מתוק מסוכרוז, הוא מתווסף בכמויות גדולות יותר. סוכר חלב מתווסף למוצרי מאפייה וקונדיטוריה רבים שלא כל כך למתיקות כדי להעניק למוצרים צבע חום מעורר תיאבון.

בנוסף למזונות, לקטוז משמש כמרכיב בתרופות, וזה חשוב לאנשים עם חוסר סובלנות ללקטוז לדעת.

ניהול תינוקות חסרי סובלנות לקטוז קשה במיוחד. הנקה טבעית היא תמיד בעדיפות, ויש להשתמש בהמרה לנוסחה מלאכותית רק במקרים קיצוניים. הפיתרון האופטימלי במקרה כזה הוא להוסיף תכשירי לקטאז של אנזים לחלב האם המוטבע. כתוצאה מכך, סוכר החלב מתפרק מבלי לעוות את התכונות המועילות של המוצר. אם השימוש בהכנות כאלה בלתי אפשרי מכל סיבה שהיא, רק אז הילד מועבר לנוסחה מלאכותית ללא לקטוז.

הצגת תערובות מתחילה בגרסאות נמוכות לקטוז, שינוי ובחירת ההרכב שלהן. אם אפשרי וסובלנות רגילה בתזונה רצוי להשאיר עד 2/3 מפחמימות בצורה של סוכר חלב: שלב כמה סוגים של תערובות או לרשום תערובת חלב מותססת. בחירת התזונה מתבצעת על רקע בדיקות רגילות (נוכחות של פחמימות בצואה).

נכון להיום ידועים הסוגים הבאים של מוצרי תינוקות נמוכים-לקטוז:

• MALT חילץ פורמולה להאכלת תינוקות מיילוד לגיל חודשיים;
• תערובת מבוססת קמח (אורז, שיבולת שועל, כוסמת) או טולוקנה לאכילה של תינוקות בגיל 2-6 חודשים;
• חלב נמוך-לקטוז להאכלת תינוקות מעל גיל חצי שנה ולהוסיף לכלים במקום חלב פרה שלם;
• תערובות של הכנה משלכם על בסיס קמח (אורז, שיבולת שועל) וביצים עם סוכר.

נוסחאות מסחריות נמוכות-לקטוז הן חומרים אבקה הדומים במראה לאבקת חלב. ככלל, המרכיבים העיקריים של תערובות כאלה כוללים שמנים צמחיים ושומני חלב, סוכרוז, תמצית מאלט, עמילן, דקסטרין מלטוז, ויטמינים ומיקרו-סמלים. האריזה של תערובות כאלה מכונה "SL" או "LF" ללא לקטוז. תערובות נטולות מלולקטוז מבוססות לעיתים על הידרוליזה של סויה, קזאין וחלב חלב.

עם חוסר סובלנות לקטוז משני בתינוק בקדמת הבמה הם הפרעות בעיכול והטמעת מזון, כולל שומנים. הילד לא עולה מספיק במשקל, הצואה שלו לא יציבה במיוחד. במצב זה, מומלץ להציע לתינוק תערובת נטולת לקטוז המבוססת על הידרוליזה של חלבון וטריגליצרידים בינוניים. אם מתגלה חוסר סובלנות ללקטוז בתינוק בן שנה, או מתפתח על רקע התפשטות תולעים או מחלות זיהומיות במעי, העיקרון העיקרי של הטיפול הוא תזונה שמניחה:

• הימנעות מכל מוצרי חלב, ביצירת בשר, שעועית, שוקולד וממתקים;
• הוספת תערובות ללא לקטוז, בשר לבן ודגים, שמנים צמחיים ושומן, סוכר רגיל, פרוקטוז, גלוקוז (כולל בצורה של פרי) לתזונה.

האוכל המשלים האופטימלי הראשון הוא מחית ירקות. במקרים רבים, קפיר התינוק נסבל היטב: הוא מוצע לתינוק לא מוקדם יותר מהיום השלישי לאחר הכנת המוצר. מותר גם להשתמש בגבינת קוטג ', המשוחררת מיבנה.

משך הגבלות התזונה נקבע בנפרד, תלוי באטיולוגיה של ההפרעה. אינדיקציות להרחבה הדרגתית של הדיאטה נחשבות:

• נורמליזציה של תדר הצואה;
• עיבוי עקביותו;
• חידוש קצב העלייה במשקל, נורמליזציה של התפתחות גופנית;
• ייצוב ערכי הפחמימות הצואה.

תרופות לחוסר סובלנות לקטוז

מצביעות על חוסר סובלנות ללקטוז ראשוני ומשני, תרופות המתקנות את חוסר האיזון הדיסביוטיות. חשוב להבין שמחסור בלקטאז לא תמיד קשור לחוסר סובלנות לקטובצילוס: זה קורה רק אם מצע הלקטוז נשמר בהכנה, שהוא נדיר מאוד. פרוביוטיקה מומלצת לחוסר סובלנות ללקטוז: תינוק דו-פורי, נורמופלורין L-, B-, D-Bifiform, primadofilus. לקטולוזה, שהוא סטריאואיזומר לקטוז סינטטי, אינו מנוגד לחולים: הוא אינו נספג במעי בגלל היעדר אנזימים מתאימים-הידרוליזנטים בבני אדם.

אם הילד מונק, נקבעים תכשירי לקטאז. הם מעורבבים עם חלב אם ויוצאים מספר דקות לתסיסה. משתמשים עד 800 מ"ג של אנזים לכל 100 מ"ל חלב מבוטל. מינון לקטאז: כמוסה 1/6-1 לילדים מתחת לגיל 12 חודשים. ההכנה הפופולרית ביותר המכילה לקטאז לקטוזאר לחוסר סובלנות לקטוז ניתנת בכל האכלה. כמוסה אחת מכילה 700 u של אנזים, המספיק ל 100 מ"ל חלב. אם טיפול כזה אינו מוביל להשפעה חיובית, רק אז התינוק מועבר להאכלה מלאכותית בתערובות נטולות לקטוז. הם נבחרים באופן אינדיבידואלי, תלוי במצב הבריאות ומידת המשקל של הילד. דוגמאות לתערובות כאלה יכולות להיות: פפטי נוטרילון, דמיל פפטי, אלפרה, פריזופפ, נוטרימיגן, פרגסטימיל, הומנה, נני, קבריטה וכו '.

כדי לחסל את היווצרות הגז המוגברת ודיספפסיה, הנפוצים אצל ילדים עם מחסור בלקטאז, משתמשים בתכשירים עם סימתיקון - בפרט, אספומיזאן, מה שמפחית את מתח פני השטח של בועות גז בחלל המעי ותורם להיעלמותן. Espumizan אינו נספג במערכת הדם, הוא אינו מכיל סוכרים ולקטוז, הוא נסבל היטב. הוא נקבע באוכל או מיד לאחר הארוחה, במידת הצורך - לפני השינה. תדירות השימוש הממוצעת היא 3-5 פעמים ביום.

בנוסף לפרוביוטיקה, המסלול הטיפולי כולל לעיתים תרופות כוללות - למשל, הופיטול. שאלת השימוש בה נקלטת באופן אינדיבידואלי. [10]

דיאטה לחוסר סובלנות לקטוז

לא ניתן לתקן או להגדיל את ייצור האנזים לקטאז במעי האנושי. אך ניתן לתקן את התזונה באופן שתמזער את בליעת הלקטוז לגוף ובכך להקל על ביטויי חוסר הסובלנות. לדוגמה, ניתן להחליף מוצרי חלב במוצרי סויה או אגוזים, או שניתן לרכוש אפשרויות מיוחדות ללא לקטוז.

בחוסר סובלנות ללקטוז ראשוני, יש להפחית באופן דרסטי את חלקו של סוכר החלב בתזונה, עד להדרה מוחלטת. ניתן להשיג זאת בעיקר על ידי הימנעות ממוצרי חלב. גישה זו רלוונטית יותר לחולים בוגרים ולילדים גדולים יותר.

חשוב להבין שלמעשה אין קשר בין האינדיקטורים לפעילות האנזים לבין עוצמת התמונה הקלינית. עם זאת, כמות סוכר החלב בתזונה אכן משפיעה על חומרת הסימפטומים.

בחוסר סובלנות לקטוז משני, לעתים קרובות ניתן להשאיר בתזונה של מוצרי חלב חמוץ, חמאה, גבינות קשות. ראוי לציין כי ההטמעה של מוצרי חלב מותססים מפוסטרים היא מעט גרועה יותר, שכן במהלך עיבוד תרמי, התכונות המיקרוביולוגיות של האנזים מפולסות. יש צורך להוסיף למוצרי הדיאטה המכילים Lactobacilli חיים - בפרט זה יכול להיות יוגורט, Sourdough, Kefir.

גבינות מחולקות לפי בגרותן: ככל שמידת הבגרות גדולה יותר, כך יכיל פחות סוכר חלב המוצר. המשמעות היא שגבינות קשות וחצי קשות (בפרט, גבינה שוויצרית, גבינת צ'דר וכו ') הן העדיפות ביותר לצריכה.

חמאה ושמנת כבדה מכילים לרוב אחוז קטן יחסית של סוכר חלב בהשוואה לחלב מלא. לפיכך, ככל שתכולת השומן של מוצר גבוהה יותר, כך הוא מכיל פחות לקטוז.

אם החולה עדיין מומלץ לשלול לחלוטין מוצרים המכילים לקטוז, במקרים רבים נקבעים תכשירי סידן. [11]

מה אסור לאכול בחוסר סובלנות ללקטוז?

רשימת מזונות שתמיד יש בהם סוכר חלב במידה מסוימת:

• חלב מלא וכל מוצרי חלב;
• נקניקיות;
• אוכל נוחות ארוז;
• רטבים מוכנים לתעשייה (מיונז, קטשופ, חרדל);
• מאפים (לחם, לחמניות, זנגוויל, עוגיות וכו ');
• ממרחי אגוז שוקולד;
• גְלִידָה;
• פירורי לחם מוכנים;
• קונדיטוריה (מאפים, עוגות, פשטידות, עוגיות וכו ');
• חֲטִיפִים;
• אוכל מהיר;
• חלב מרוכז;
• תבליני מנות משולבים;
• שוקולד, שוקולדים וברים ממתקים;
• סוכרייה על מקל

מזונות לחוסר סובלנות לקטוז

חולים עם חוסר סובלנות לקטוז צריכים להעדיף את המוצרים הבאים:

• מוצרי סויה (חלב, בשר וכו ');
• נוסחת תינוקות ללא לקטוז;
• בשר לבן, דגי ים (מבושלים בעצמם);
• ביצים;
• שׁוּמָן;
• שמנים צמחיים;
• כל ירקות, פירות יער, פירות, ירקות;
• דְגָנִי;
• שעועית;
• אֱגוֹזִים;
• דבש, ריבות וריבות, סירופים;
• סורביטול, פרוקטוז;
• תה, קפה, פירות וירקות;
• ורמיצ'לי, פסטה ללא מרכיבים נוספים;
• שיפון ולחם חיטה שהוכנו בעצמך ללא שימוש במוצרי חלב.

נני או קבריטה לחוסר סובלנות ללקטוז

לפעמים חוסר סובלנות ללקטוז הופך את זה כמעט בלתי אפשרי להניק את התינוק. במצב כזה, הפיתרון יכול להיות רק השימוש בנוסחת תינוקות, שהפופולרי שבהם הם מטפלת וקבריטה - מוצרים המבוססים על חלב עיזים.

לשני הזנים הם תערובות מותאמות, הדומות בהרכב לחלב אם ובמקביל המקובל על ידי גופו של הילד הסובל ממחסור באנזים. לגבי תערובות אלה, הרופאים מציעים את ההמלצות הבאות:

• הרכב הקבריטה לוקח בחשבון את הפרופורציות המומלצות על ידי ארגון הבריאות העולמי: היחס בין חלבון מי גבינה לקזאין הוא 60:40. לשם השוואה, לנני יש 80% קזאין, אך אין מי גבינה כלל.
• אין שמן דקל בנני, אבל קבריטה כן.
• לקבריטה יש פרוביוטיקה בין מרכיביו. בינתיים, מטפלת לא.
• Maltodextrin, מעבה ידוע, קיים בנני, ואין בזה שום דבר רע. אבל אם התינוק שלך סובל מסוכרת, אי אפשר להתעלם עובדה זו.
• נוקלאוטידים הם רכיבים חשובים המסייעים להגביר את החסינות ולשפר את מערכת העיכול. ובכן, לקבריטה יש פי שניים נוקלאוטידים כמו נני.

איזו נוסחה צריכה להיבחר? זה יעזור לרופא ילדים, מכיוון שיש צורך לקחת בחשבון לא רק את הגיל ובעובדה של חוסר סובלנות לקטוז, אלא גם מאפיינים אישיים ובכלל מצב בריאותו של התינוק.

חוסר סובלנות לקפיר ולקטוז

חוסר סובלנות ללקטוז מחולק באופן תנאי לחוסר סובלנות מלאה וחלקית, תלוי במידת הייצור של האנזים המקביל. בחוסר סובלנות חלקית קיימת פעילות אנזים, אך היא אינה מספיקה, ואי נוחות מופיעה רק לאחר שאדם צורך חלב מלא או שמנת. במצב כזה, לא בהחלט ניתן לצרוך את קפיר ומוצרי חלב מותססים אחרים: במקרה זה, אין בעיות.

במקרה של חוסר סובלנות מוחלט, בו לא נוצרת לקטאז כלל או מיוצרת בכמויות קטנות במיוחד, מוצרי חלב מנוגדים לחלוטין לחולים כאלה, כולל מוצרי חלב מותססים. הדרך היחידה החוצה במצב זה היא להשתמש במוצרים ללא לקטוז. כיום בחנויות בכל מקום שתוכלו לקנות כחלב נטול לקטוז, כמו גם קפיר, יוגורט וגבינה. מוצרים אלה בטוחים לחלוטין, הם מכילים את כל הוויטמינים והמיקרואלים הנחוצים, ממש כמו מוצרי חלב רגילים.

האם ניתן להשתמש בחלב עיזים לחוסר סובלנות ללקטוז?

חלב עיזים הוא מוצר מזין ובריא שלעתים קרובות מנוסה לשמש באופן פעיל כתחליף לחלב פרה. עבור חולים עם חוסר סובלנות ללקטוז, זו לא תמיד אפשרות: חלב עיזים מכיל גם לקטוז, אם כי מעט פחות - כ-4% לעומת 5% בחלב הפרה. עם זאת, עבור אנשים מסוימים, החלפה זו באמת משתלמת, שכן התכולת הנמוכה של סוכר חלב משפרת משמעותית את ספיגתו. מולקולות שומנים בחלב עיזים קטנות יותר מאשר בחלב פרה, כך שקל יותר לעכל אפילו לאנשים עם תהליכי עיכול לקויים. עם זאת, מומחים מזהירים: בחוסר סובלנות לקטוז קשה, יש להימנע מחלב פרה וגם של עיזים. במקרה של חוסר סובלנות קלה, מותר לצרוך כמות קטנה של מוצרי חלב עיזים (עד 250 מ"ל חלב ליום), כולל גבינה ויוגורט.

מְנִיעָה

לא ניתן למנוע את הופעתם של חוסר סובלנות ללקטוז ראשוני, אך ניתן לנקוט במדדים כדי למנוע הופעת תסמינים בנוכחות מחסור בלקטאז: חשוב לעקוב אחר תזונה מופחתת לקטוז או ללא לקטוז.

אם הסימנים הראשונים לכישלון עיכול מופיעים לאחר שאכלת מוצרי חלב שאינם מפורסמים, יש צורך להתייעץ עם רופא ולבצע בדיקה גנטית לפעילות לקטאז, מבלי לבזבז זמן בניסיון לטפל בעצמו. הרופא יעזור לבחור תזונה מתאימה, ועל סמך תוצאות הבדיקה הגנטית ייתן המלצות על התנהגות נוספת של המטופל על מנת למנוע הפרעות מעיים בלתי צפויות.

כדי למנוע התפתחות של מחסור בלקטאז משני, יש צורך לעבור בזמן אבחון וטיפול במחלות של מערכת העיכול.

תַחֲזִית

חוסר סובלנות לקטוז נמצא לרוב אצל תינוקות וילדים קטנים. אסטרטגיית הטיפול בבעיה זו נבחרה בהתאם לגורם, בעוצמה הסימפטומטית, כך שהיא נקבעת באופן אינדיבידואלי. השימוש בתרופות המכילות לקטאז, ברוב המקרים הוא סביר ועוזר להקל על רווחתו של המטופל די מהר, ובתינוקות שומר על האפשרות להמשיך בהנקה. משך נטילת תכשירי האנזים נקבע גם באופן אינדיבידואלי. אם השימוש בתרופות כאלה מסיבה כלשהי הוא בלתי אפשרי, אז תינוקות מועברים להאכלה מלאכותית בשימוש בתערובות נמוכות-לקטוז.

חוסר סובלנות ללקטוז הוא אי נוחות מסוימת, שאף לא תמיד דורשת סירוב מוחלט של מוצרי חלב. יש לדחות רק לקטוז, מכיוון ששאר הרכב החלב אינו גורם לבעיה. על מדפי החנויות תוכלו לעתים קרובות למצוא כמה גרסאות של מוצרים נטולי לקטוז, בהם לקטוז מוחלף באנלוגי ירקות-התעשייה מייצרת גם חלב נטול לקטוז וגם יוגורט, קרם, פורמולה לתינוקות וכן הלאה. חלב נטול לקטוז מועיל באותה מידה ומתאים לחלוטין לאנשים עם חוסר סובלנות ללקטוז.

כמעט בלתי מזיק עבור חולים כאלה הם גבינות קשות, אך יש לשלול גבינת קוטג 'וגבינה מעובדת.

הימנעות מלאה מלקטוז נחוצה רק בחולים עם אלרגיה לסוכר חלב ומחסור בלקטאז מוחלט. חוסר סובלנות ללקטוז הוא מקרה בו, אם אפשר, לא אמור להיות נחוץ להימנעות מלאה. ברוב המקרים, יש רק להגביל את צריכת מוצרי החלב בגוף. לקטוז ממלא תפקיד חשוב לבריאות הילדים, הוא לוקח חלק בחיזוק העצמות והשיניים. אצל מבוגרים הוא תומך בפעילות נפשית ומחזק את פוטנציאל האנרגיה של הגוף.