אי סבילות ללקטוז אצל מבוגרים וילדים

חלב ומוצרי חלב אינם מתאימים לכל האנשים. חוסר לקטאז, או אי סבילות ללקטוז, הוא מצב בו גוף האדם אינו מסוגל לעכל לקטוז וסוכרי חלב. מצב זה מתפתח אצל אנשים שהמעיים שלהם אינם מייצרים מספיק מהאנזים לקטאז: אנזים זה נחוץ לעיכול והטמעה תקינים של לקטוז. מדענים גילו שרק תאי אנטרוציט בוגרים ומתפקדים באופן פעיל מספקים פעילות אנזים מספקת.

אי סבילות ללקטוז מובילה להתפתחות של תסמונות ספיגה לקויה ותסמונות עיכול לקוי, אשר בתורן גורמות להפרה של כל סוגי התהליכים המטבוליים, מחסור במינרלים וויטמינים. [ 1 ], [ 2 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

ירידה בייצור לקטאז לרמות נמוכות מאוד אצל מבוגרים היא מצב פיזיולוגי הנפוץ בכ-70% מאוכלוסיית העולם. ייצור הלקטאז המתמשך אופייני בעיקר לאנשים החיים בצפון אירופה, צפון אמריקה ואוסטרליה, שם רק 5-20% מהאוכלוסייה סובלים מאי סבילות ללקטוז. במדינות דרום אמריקה, אפריקה ואסיה, עד מחצית מהאוכלוסייה סובלת מהיפולקטזיה, ובאזורים מסוימים (סין, יפן) הנתון מגיע ל-100%.

פעילות ייצור האנזימים מתרחשת כבר בתקופה התוך-רחמית, ומגיעה לערכים מקסימליים לפני לידת התינוק. המצב הפעיל ביותר נשמר במהלך החודשים הראשונים לחייו של התינוק, ולאחר מכן הוא מתחיל לרדת בהדרגה. אי סבילות ללקטוז בתקופת היילוד היא נדירה יחסית - בערך תינוק אחד לכל 50,000, שהם כ-0.002%. שיעורים גבוהים במקצת מדווחים בדרום מזרח אסיה ובאפריקה.

סינים ויפנים מאבדים את היכולת לייצר לקטאז די מהר, ואי סבילות ללקטוז מתפתחת ב-85% מהמקרים עד גיל 3-4 שנים. אצל ילדים אירופאים, הירידה אינה מתרחשת עד גיל בית הספר. [ 3 ]

גורם ל של אי סבילות ללקטוז

מומחים מזהים שתי סיבות בסיסיות לפגיעה בייצור לקטאז על ידי תאי מעיים:

• הסיבה הראשונה היא תקלה גנטית או התבגרות לא שלמה של מנגנון האנזים שנקבעה פיזיולוגית (נמצאת ברוב הפגים עקב מערכת עיכול לא בשלה ויכולת לא מפותחת לייצר לקטאז). במצב זה, אנו מדברים על אי סבילות ראשונית ללקטוז, שאינה מאופיינת בנזק לתאי המעי הדק.
• הסיבה השנייה היא תגובות דלקתיות או תהליכים פתולוגיים אחרים בגוף (אלרגיים, גידולים), או התערבויות כירורגיות במעי. מקרים כאלה הם אי סבילות משנית ללקטוז הקשורה לנזק ישיר לאנטרוציטים. פתולוגיה כזו היא חולפת או קבועה.

אם אי סבילות ללקטוז היא תורשתית, אין זה אומר שהתסמינים יהיו בולטים כבר מהנקות: לפעמים זה קורה בבגרות, דבר שעשוי להיות תלוי בסוג התורשה. באופן כללי, הפולימורפיזם של הגן האחראי לייצור לקטאז גורם למספר וריאציות בתסמינים של ההפרעה. לדוגמה, במקרים מסוימים לקטאז אינו מיוצר כלל, בעוד שבמקרים אחרים הוא נשמר, אך במידה פחותה מהנדרש.

אצל חולים בוגרים, נזק לתאים ולווילי של המעי הדק יכול לעורר התפתחות של אי סבילות ללקטוז, גם אם האדם צרך בעבר מוצרי חלב ברציפות ובמשך זמן רב. במצב כזה, לעתים קרובות ניתן לשקם את תפקוד האנטרוציטים על ידי טיפול בפתולוגיה הבסיסית: אי סבילות ללקטוז נרפאת בהצלחה כתוצאה מכך. זה מסביר את החשיבות של קביעת המקור העיקרי שגרם לעיכוב ייצור האנזימים.

גורמי סיכון

גורמים המגבירים את הסיכון לפתח אי סבילות ללקטוז כוללים:

• גיל (עיכוב ייצור אנזימים קשור לתהליכי התבגרות ומתרחש לעיתים רחוקות אצל יילודים);
• מוצא אתני (אי סבילות ללקטוז שכיחה יותר בצפון אמריקה, אפריקה ודרום מזרח אסיה);
• לידה מוקדמת (פגים נוטים יותר לחוות ייצור מופחת של אנזימים, שכן פעילותם נצפית עד סוף השליש השלישי);
• פתולוגיות המשפיעות על מצב ותפקוד המעי הדק (מחלות עיכול זיהומיות, מחלת קרוהן - דלקת גרנולומטוטית של מערכת העיכול, מחלת צליאק - אי סבילות לגלוטן וכו').

פתוגנזה

רצף חומצות האמינו של אנזים הלקטאז מקודד על ידי הגן LPH (LCT). לקטאז מיוצר במעי הדק והוא מעורב בפירוק לקטוז, סוכר חלב.

הרכב הפחמימות של חלב מיוצג בעיקר על ידי לקטוז. באשר לייצור לקטאז על ידי תאי המעי, הוא יכול להיפגע מסיבות בסיסיות כגון:

• עקב תקלות גנטיות או התבגרות פיזיולוגית לא שלמה של מערכת האנזימים אצל תינוקות מגיל יילוד ועד גיל שנה;
• כתוצאה מתגובה דלקתית או תהליך מזיק אחר (אלרגי, סרטן וכו').

לקטאז מיוצר בדרך כלל על ידי מעיים של ילדים, ורק עם הגיל (מגיל 3-10 שנים בערך) ייצור האנזים יורד בהדרגה. כאשר צורכים מוצרי חלב, מתרחשות סוגים שונים של הפרעות מעיים עקב אי ספיגה של סוכר החלב. אם חלב ומוצרים אחרים המכילים לקטוז מוסרים מהתזונה, הבריאות ותהליכי העיכול בדרך כלל מתייצבים תוך 14-20 ימים.

הפולימורפיזם 13910 CT של גן הלקטאז (LPH) משפיע על סינתזת לקטאז בבני אדם בוגרים. אזור זה בגנום הוא אלמנט של ויסות פנימי של פעילות שעתוק של מקדם גן הלקטאז. הפולימורפיזם התקין של C קשור לירידה בייצור האנזים במבוגרים, בעוד שצורת T המוטנטית קשורה לשמירה על פעילות לקטאז מספקת בבגרות. ניתן להסיק כי נשא הומוזיגוטי מסוג C חסר את היכולת לעכל לקטוז (מידת ייצור ה-mRNA של גן הלקטאז באנשים כאלה מצטמצמת ל-10% בממוצע), בעוד שנשא הומוזיגוטי מסוג T ממשיך לעכל מוצרי חלב היטב וסובל אותם היטב. [ 5 ], [ 6 ]

תסמינים של אי סבילות ללקטוז

רוב האנשים הסובלים מאי סבילות ללקטוז אינם יכולים לצרוך מוצרי חלב כלל. לאחר צריכת חלב, הם מבחינים לא רק בהידרדרות במצב הרוח, אלא גם בהפרעה בתהליך העיכול: מערכת העיכול מגיבה ללקטוז כחומר זר לגוף. עם זאת, חלק מהחולים עדיין יכולים לצרוך כמויות קטנות של מוצרי חלב, ותסמינים שליליים מופיעים אם שיעור החלב בתזונה עולה.

התסמינים עשויים להשתנות, בהתאם לגיל המטופל ולמידת ייצור הלקטאז על ידי מערכת הבלוטות במעיים. ככל שמיוצר פחות אנזים, כך התמונה הקלינית של המחלה רחבה יותר.

הסימנים הראשונים של ההפרעה מתגלים כ-30-90 דקות לאחר צריכת מוצר המכיל לקטוז. אלה הם בדרך כלל:

• נפיחות בבטן;
• כאבי בטן (מתמידים, עוויתיים, דמויי התקף);
• גז מוגבר;
• שלשולים, צואה רכה;
• בחילות (לפעמים עד כדי הקאות).

שלשול הוא בדרך כלל "מותסס", צואה תכופה, מקציפה, מלווה בריח "חמוץ".

על מנת לוודא שתסמינים אלה הם תגובה לאי סבילות ללקטוז, יש צורך להוציא מוצרי חלב מהתזונה לזמן מה. לאחר מכן, לאחר חזרת הבריאות לנורמל, יש לחדש את צריכת החלב בכמויות קטנות ולשים לב האם אותם תסמינים יטרידו אתכם שוב. [ 7 ]

אי סבילות ללקטוז אצל תינוק נקבעת באמצעות כלל שלושת הדברים:

• הופעת כאבי בטן במעיים החל מהשבוע השלישי לאחר הלידה;
• משך כאבי בטן - כ-3 שעות ביום;
• הופעת כאבי בטן במעיים מתרחשת בעיקר אצל תינוקות בשלושת החודשים הראשונים לחייהם.

ילדים בדרך כלל חסרי מנוחה ועשויים לפתח סימנים של התייבשות ו/או גירעונות בעלייה במשקל.

אי סבילות ללקטוז אצל ילדים

עוצמת הביטויים של אי סבילות ללקטוז נקבעת על ידי מידת הירידה בפעילות האנזימים, מצב המיקרוביום, אינדיקטורים אישיים של רגישות מעיים, מוזרויות תזונתיות ומצב בריאותי באופן כללי.

אצל תינוקות, הבעיה מתבטאת בחוסר שקט, הגובר במשך מספר דקות מתחילת האכילה, תקיפות תכופות, נוזלים מוקצפים וצואה "חמוצה". התיאבון נשמר, מדדי המשקל והגובה נמצאים לרוב בטווח הנורמלי.

אי סבילות מולדת ללקטוז מלווה בשלשול חמור בימים הראשונים לחיים. בחזית נמצאים סימנים של התייבשות וירידה במשקל. צואה מכילה רמה מוגברת של לקטוז. עם העברת התינוק לתזונה נטולת לקטוז, הצואה מתנרמלת במהירות, ההתפתחות מתייצבת. על רקע תזונה כזו, לא מתרחשים שינויים מורפולוגיים בתוך המעי, פעילות לקטאז בביופסיה הרירית אינה משמעותית או נעדרת.

אי סבילות ללקטוז אצל מבוגרים

אי סבילות ללקטוז יכולה להופיע לא רק אצל תינוקות אלא גם אצל מבוגרים, ותופעה זו אינה נדירה. היא תלויה בנטייה גנטית, כמו גם בהפרעות ומחלות של מערכת העיכול.

לפיכך, אי סבילות משנית ללקטוז מתפתחת כתוצאה ממחלות זיהומיות במעיים וסיבות אחרות המובילות לנזק למבני המעי הדק. בהתאם למידת ביטוי ההפרעה, נבדלות היפולקטזיה (מחסור חלקי באנזים) ואלקטזיה (מחסור מלא בלקטאז).

הסימנים הקליניים העיקריים של הבעיה הם שלשולים, גזים מוגברים וקשיי עיכול המופיעים מיד או תוך 24 שעות מצריכת מוצר חלב (לרוב חלב מלא). בנוסף, אם יש דיסבקטריוזיס במעיים, לחומרים הנוצרים במהלך פירוק חיידקי של סוכר חלב במעי הגס יש השפעה רעילה, המתבטאת בהידרדרות כללית של הבריאות, כאבי ראש ועצבנות.

בין התלונות הנפוצות ביותר:

• שלשולים, צואה נוזלית תכופה;
• אי נוחות באזור המעיים;
• נפיחות בבטן;
• כאבי בטן ספסטיים;
• בְּחִילָה;
• תחושת תשישות, חולשה כללית.

חומרת התסמינים תלויה בכמות סוכר החלב הנצרכת ובפעילות האנזימים של המעי.

סיבוכים ותוצאות

לקטוז, או סוכר חלב, הוא פחמימה אורגנית המורכבת מזוג מולקולות גלוקוז וגלקטוז. זהו אחד המרכיבים העיקריים בחלב של כל היונקים, כולל בני אדם. לקטוז שלא נספג אינו מסוגל להיספג על ידי תאי המעי. על מנת שיוכל להתעכל, יש לפרק אותו לגלוקוז וגלקטוז: הם אלו שחודרים בקלות לתאי המעי הדק וממשיכים למערכת הדם ולכבד. הכבד מסנתז ואוגר גליקוגן, אשר ממלא תפקיד של מעין "אנרגיה" לתגובות שונות בגוף.

היתרונות של סוכר חלב הם כדלקמן:

• בעל תכונות של פרה-ביוטיקה, מייעל את הרכב המיקרוביום במעי;
• מעורב בייצור ויטמיני B;
• מסייע בספיגת סידן, מגנזיום ויסודות קורט אחרים;
• פועל כמקור אנרגיה.

לקטאז הוא אנזים המיוצר על ידי מבנים במעי הדק המווסת את פירוק הלקטוז. אם ייצור האנזים הזה מופחת, סוכר החלב הלא מפורק נכנס למעי הדק, שם מתחילה התסיסה, מלווה בגזים רבים. בנוסף, אם מחסור כזה באנזים חוזר על עצמו באופן קבוע, מתחילה תגובה דלקתית, הגורמת לאחר מכן להתפתחות של דלקת הדואודין האיטית או הפרעות תפקודיות של מערכת העיכול, שינויים בהרכב המיקרופלורה במעי.

בנוסף לעיכול מוצרי חלב, לקטאז מסייע בהטמעת מיקרו-נוטריינטים, וייצור לקוי של אנזים זה יכול לעורר מספר בעיות בריאותיות.

בין הסיבוכים האפשריים המאוחרים:

• אוסטאופניה היא מצב המלווה בירידה בצפיפות המינרלים בעצם. אוסטאופניה אינה אוסטאופורוזיס, אך ירידה בחוזק העצם קשורה לסיכון מוגבר לשברים בעצם.
• אוסטאופורוזיס - חולשה ושבירות של העצמות ונטייתן להתפרק.
• התפתחות גופנית לקויה, תת משקל, עייפות כרונית, חסינות חלשה.

אבחון של אי סבילות ללקטוז

אמצעי האבחון מבוססים על אופייניות התסמינים, אך יש לאשר את האבחנה של אי סבילות ללקטוז בנוסף על ידי שיטות בדיקה אחרות.

צואה לאי סבילות ללקטוז נלקחת כדי לקבוע את רמת ה-pH: ירידה בערך זה מתחת ל-5.5 עשויה להיות סימן לחוסר לקטאז.

כיום, רופאים רבים ממהרים לאבחן אי סבילות ללקטוז רק על סמך כמות מוגברת של פחמימות בצואה. אך חשוב להבין שרמה גבוהה של פחמימות יכולה להעיד רק על עיכול לא שלם על ידי המעי. מומחים רואים כמדד לנורמה את תכולת הפחמימות בצואה שאינה עולה על 0.25%. חריגה ממדד זה היא סיבה למחקר נוסף בהנחה של אי סבילות ללקטוז. לחולה נקבעת דיאטה עם הגבלה של מוצרים המכילים לקטוז. אם התינוק יונק, גם תזונת האם מותאמת. עם זאת, ישנם מקרים רבים בהם אצל ילדים בריאים כמעט נמצאה רמה מוגברת של פחמימות בצואה.

במהלך תהליך האבחון, מוקדשת תשומת לב רבה יותר לתסמינים הקליניים ולמצבו של המטופל. מידת ההתפתחות הפיזית, נוכחות שלשולים וכאבי בטן מוערכים. אם ההיסטוריה התורשתית מחמירה (יש או היו חולים עם אי סבילות ללקטוז במשפחה), פיגור של הילד בהתפתחות הפיזית, תסמינים בולטים, ניתן לחשוב על מחסור לקטאז מותנה גנטית ראשוני. אם ההיסטוריה התורשתית אינה מחמירה, התינוק עולה במשקל היטב ומתפתח פיזית, אבחנת אי סבילות ללקטוז מוטלת בספק, גם בנוכחות שלשולים, כאבי בטן ואחוז מוגבר של פחמימות בצואה.

בדיקת הגליקמיה העומסית משמשת בהצלחה רבה באבחון פתולוגיה זו. היא כוללת קביעת רמת הסוכר בדם של המטופל ולאחר מכן מתן תמיסת לקטוז חמה (1 גרם לקטוז/1 ק"ג משקל, אך לא יותר מ-50 גרם). לאחר מכן, רמת הסוכר בדם נקבעת מחדש שלוש פעמים: לאחר 15 דקות, חצי שעה ושעה. בנורמה, מדד הגלוקוז צריך לעלות בלפחות 20% מהמקור (כ-1.1 מילימול לליטר). אם המדד נמוך יותר, זה מצביע על קיומו של מחסור בלקטאז. בדיקה זו ראויה לציון מכיוון שניתן לחשוד באי סבילות ללקטוז כבר לאחר השימוש בתמיסה: למטופל יש נפיחות בבטן, היווצרות גזים מוגברת, כאבי בטן וכן הלאה. לפני הבדיקה, מומלץ לבדוק את מידת הסבילות לגלוקוז.

במרפאות רבות בחו"ל, בדיקות כגון רמת מימן, מתאן או פחמן דו-חמצני המסומן ב-14c באוויר הננשף הן נפוצות. רמות הגזים נבדקות לאחר מנת יתר של לקטוז רגיל או מסומן ב-14c. הקריטריון לאבחון אי סבילות ללקטוז הוא עלייה של 20 ppm (חלקים ל-1,000,000) במימן באוויר הננשף. הטכניקה משמשת באופן פעיל לאבחון ההפרעה בילדים גדולים יותר ובמבוגרים.

לאבחון אינסטרומנטלי של חסר לקטאז יש "סטנדרט זהב" משלו, כלומר קביעת פעילות האנזים בדגימות ביופסיה של רירית המעי. שיטה זו מדויקת ואינפורמטיבית במיוחד, אך יש לה חסרונות ברורים, כגון פולשנות, מורכבות ועלות.

בדיקה גנטית לאי סבילות ללקטוז יכולה להיות טכניקה אינפורמטיבית חלופית. נוכחות הגנים ST-13910 ו-ST-22018 הממוקמים על כרומוזום 2q21(1-3,7) אופיינית לתהליך הפתולוגי הראשוני. התוצאות מתפרשות כדלקמן:

• גנוטיפ CC של אי סבילות ללקטוז - פולימורפיזם ניתן לזיהוי עם קשר לחוסר לקטאז, בצורה הומוזיגוטית.
• גנוטיפ ST של אי סבילות ללקטוז - פולימורפיזם ניתן לזיהוי עם קשר לחוסר לקטאז, בצורה הטרוזיגוטית.
• גנוטיפ TT - פולימורפיזם עם קשר לאי סבילות ללקטוז אינו ניתן לגילוי.

החומר למחקר הוא דם ורידי. כללי ההכנה להליך האבחון תואמים את ההמלצות לבדיקות דם קליניות וביוכימיות כלליות.

אבחון דיפרנציאלי

ההבדל המהותי בין אי סבילות ללקטוז לבין תגובה אלרגית לסוכר חלב הוא שאי סבילות נגרמת מחוסר אנזים לעיכול לקטוז. באשר לאלרגיה, זוהי תגובה אגרסיבית של הגוף לצריכת סוכר חלב שאינה מקובלת. אלרגיות כאלה שכיחות הרבה יותר אצל ילדים הניזונים באופן מלאכותי מתערובות תזונה.

חלב פרה מכיל כשניים וחצי תריסר חומרי חלבון שונים שיכולים לעורר תגובה חיסונית מגוף הילד. חלבוני מי גבינה וקזאין נחשבים לחלבונים האלרגניים ביותר.

• לקטלבומין הוא מרכיב חלבוני הנמצא בחלב פרה ונהרס כאשר טמפרטורת המוצר עולה ל-70 מעלות צלזיוס. גורם לאלרגיה ב-50% מהמקרים.
• לקטוגלובולין הוא חלבון עמיד בחום, אפילו כשהוא מבושל, הוא נהרס רק באופן חלקי. הוא מעורר אלרגיות ב-60% מהמקרים.
• אלבומין מי גבינה בקר - עובר טרנספורמציה במהלך טיפול בחום, אך בשל כמותו הקטנה יחסית בחלב גורם לאלרגיה בפחות מ-50% מהמקרים.
• קזאין הוא מרכיב החלבון הידוע ביותר בחלב, אשר לעיתים קרובות גורם לאלרגיות. הוא יכול להימצא במוצרים תעשייתיים רבים כגון ממתקים, מאפים, גלידה, רטבים וכו'.

אלרגיה לסוכר חלב היא מצב מסוכן הרבה יותר מאשר אי סבילות ללקטוז. אם ילד עם אי סבילות שותה חלב, הוא או היא יחוו רק הפרעות עיכול, במידה זו או אחרת. אבל ילד עם אלרגיה יכול למות מהלם אנפילקטי לאחר שתיית מוצרי חלב.

אי סבילות לגלוטן ולקטוז

אי סבילות ללקטוז וגלוטן אצל חולים בוגרים נובעת ברוב המקרים מבסיס גנטי. על מנת שהגוף יוכל לעכל סוכר חלב, עליו תחילה להתפרק למולקולות גלקטוז וגלוקוז. תהליך זה דורש לקטאז, אנזים המיוצר על ידי תאי הרירית של המעי הדק. הוא מקודד על ידי הגן LCT. פעילותו של גן זה נשלטת על ידי הגן הרגולטורי MCM6. שני הגנים הללו עוברים בתורשה משני ההורים. אם שני מקטעים באזור קישור 13910 מכילים ציטוזין (סימון C), הגן הרגולטורי מכבה את הגן LCT וייצור האנזים נחסם, וזו הסיבה להתפתחות אי סבילות ללקטוז הקשורה לגיל. אם לפחות מקטע אחד מכיל תימין במקום ציטוזין (סימון T), אז LCT ממשיך לתפקד באופן פעיל, האנזים פועל וספיגת סוכר החלב אינה סובלת.

לא רק גנטיקה, אלא גם המצב התפקודי של המעי חשוב לעיכול חלב. לדוגמה, נזק לרקמה הרירית (עקב נגיעות תולעים, גידול או תהליך דלקתי) מוביל להידרדרות או להפסקה של פעילות האנזימים, מה שמוביל להתפתחות אי סבילות משנית ללקטוז. במצב כזה, יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לטיפול בפתולוגיה שגרמה לנזק התוך-מעי: עם התערבות בזמן, יש סיכוי רב לשקם את ספיגת סוכר החלב בעתיד.

אי סבילות לגלוטן קשורה לעיתים קרובות למחלת צליאק, הידועה גם בשם גלוטן אנטרפתיה. זוהי פתולוגיה כרונית ממקור אוטואימוני, כאשר הגוף מתחיל לתפוס את גלוטן, חלבון הדגנים, כחומר פתוגני זר, כמו פתוגן חיידקי או ויראלי. ראוי לציין כי בעת צריכת מוצר המכיל גלוטן, מערכת החיסון של המטופל מגיבה לא רק לחלבון המסוים, אלא גם לחומרים אחרים - בפרט, לטרנסגלוטמינאז, המסייע בעיכול גלוטן, כמו גם לרקמות המעי הדק (רטיוקולין, אנדומיזיום). כתוצאה מכך, רקמת רירית המעי ניזוקה, מה שבתורו יכול לגרום לאי סבילות ללקטוז.

יַחַס של אי סבילות ללקטוז

רק מקרים של אי סבילות ללקטוז המלווים בתסמינים כואבים דורשים טיפול. העיקרון הטיפולי הבסיסי נחשב לגישה טיפולית מקיפה, בהתאם ל:

• קטגוריית הגיל של המטופל (אם מדובר בילד, זה משחק תפקיד של פגות, הזנה טבעית או מלאכותית וכו');
• מידת חוסר ייצור האנזימים (חוסר ייצור אנזימים מלא או חלקי);
• האופי הראשוני או המשני של העבירה.

האמצעים הטיפוליים העיקריים באלקטיזיה מלאה קשורים באופן בלתי נפרד להדרה מוחלטת של מוצרי חלב מהתזונה. במקביל, טיפול מומלץ לתיקון המיקרוביום של המעי, כמו גם טיפול סימפטומטי וטיפול חלופי באמצעות תכשירי לקטאז (Lactraza, Lactaida, Tilactase וכו').

בחולים עם הפרעות בייצור לקטאז ראשוניות או משניות, מידת ההגבלה של מוצרי חלב נקבעת באופן אינדיבידואלי, מכיוון שחלק מהאנשים עם אי סבילות לחלב מלא סובלים מסבילות טובה למדי למוצרי חלב מותססים. במקרים כאלה, מומלץ לצרוך מוצרי חלב לא על קיבה ריקה, בכמויות קטנות, בתחילה - לא יותר מ-1-2 פעמים בשבוע. משטר הצריכה נחלש אם נמצא כי לחולה יש רגישות טובה למוצרים כאלה.

על המטופל (אם מדובר בילד - הוריו) להתחיל לנהל יומן תזונה. זה יעזור לקבל מידע בנושאים הבאים:

• לאחר צריכת איזה מוצר ספציפי מופיעות תחושות ותסמינים לא נעימים?
• מהי כמות הלקטאז האופטימלית שיש ליטול כדי לנרמל את הרווחה?

בנוסף, מתרגל מה שנקרא "אימון" של פעילות האנזים: המטופל מקבל מינון של מוצרי חלב מותססים, תוך הגדלה הדרגתית של סף הסבילות ללקטוז.

חשוב לדעת שתעשיית המזון מאפשרת הוספת לקטוז למוצרי מזון רבים, כולל נקניקיות, תערובות מזון להכנה מהירה, רטבים, שוקולד, מאפים וכן הלאה. מכיוון שסוכר חלב מתוק בכשליש מסוכרוז, הוא נוסף בכמויות גדולות יותר. סוכר חלב נוסף למוצרי מאפה וקונדיטוריה רבים לאו דווקא לשם המתיקות, אלא כדי להעניק למוצרים צבע חום מעורר תיאבון.

בנוסף למזונות, לקטוז משמש כמרכיב בתרופות, דבר שחשוב לאנשים עם אי סבילות ללקטוז לדעת.

הטיפול בתינוקות רגישים ללקטוז קשה במיוחד. הנקה טבעית היא תמיד בראש סדר העדיפויות, ויש להשתמש במעבר לתמ"ל מלאכותי רק במקרים קיצוניים. הפתרון האופטימלי במקרה כזה הוא הוספת תכשירים אנזימטיים של לקטאז לחלב האם המרוקן. כתוצאה מכך, סוכר החלב מתפרק מבלי לעוות את התכונות המועילות של המוצר. אם השימוש בתכשירים כאלה אינו אפשרי מכל סיבה שהיא, רק אז הילד עובר לתמ"ל מלאכותי ללא לקטוז.

הכנסת תערובות מתחילה בגרסאות דלות לקטוז, תוך שינוי ובחירת הרכבן. במידת האפשר וסבילות תקינה בתזונה, רצוי להשאיר עד 2/3 מהפחמימות בצורת סוכר חלב: שלבו מספר סוגי תערובות או רשום תערובת חלב מותסס. בחירת ערכים תזונתיים מתבצעת על רקע בדיקות סדירות (נוכחות פחמימות בצואה).

עד כה, ידועים הסוגים הבאים של מוצרי תינוקות דלי לקטוז:

• פורמולה המופקת ממיצוי לתת להאכלת תינוקות מגיל יילוד ועד גיל חודשיים;
• תערובת על בסיס קמח (אורז, שיבולת שועל, כוסמת) או טולוקנה להאכלת תינוקות בגילאי 2-6 חודשים;
• חלב דל לקטוז להאכלת תינוקות מעל גיל שישה חודשים ולהוספה לתבשילים במקום חלב פרה מלא;
• תערובות מהכנה עצמית על בסיס קמח (אורז, שיבולת שועל) וביצים עם סוכר.

פורמולות מסחריות דלות לקטוז הן חומרים אבקתיים הדומים במראהם לאבקת חלב. ככלל, המרכיבים העיקריים של תערובות כאלה כוללים שמנים צמחיים ושומני חלב, סוכרוז, תמצית לתת, עמילן, מלטוז-דקסטרין, ויטמינים ומיקרו-אלמנטים. אריזת תערובות כאלה מסומנת כ-"SL" או "LF" ללא לקטוז. תערובות ללא מלולקטוז מבוססות לעיתים על סויה, קזאין והידרוליזטים של חלבון חלב.

עם אי סבילות משנית ללקטוז אצל התינוק, בחזית נמצאות הפרעות עיכול והטמעה של מזון, כולל שומנים. הילד אינו עולה מספיק במשקל, והצואה שלו לא יציבה ביותר. במצב זה, מומלץ להציע לתינוק תערובת נטולת לקטוז המבוססת על הידרוליזה של חלבונים וטריגליצרידים בעלי שרשרת בינונית. אם מתגלה אי סבילות ללקטוז אצל תינוק מעל גיל שנה, או מתפתחת על רקע נגיעות תולעים או מחלות זיהומיות במעיים, העיקרון העיקרי של הטיפול הוא תזונה המבוססת על:

• הימנעות מכל מוצרי חלב, בשר, שעועית, שוקולד וממתקים;
• הוספת תערובות ללא לקטוז, בשר לבן ודגים, שמנים צמחיים ושומן חזיר, סוכר רגיל, פרוקטוז, גלוקוז (כולל בצורת פירות) לתזונה.

המזון המשלים האופטימלי הראשון הוא מחית ירקות. במקרים רבים, קפיר לתינוקות נסבל היטב: הוא מוצע לתינוק לא לפני היום השלישי לאחר הכנת המוצר. מותר גם להשתמש בגבינת קוטג' נטולת מי גבינה.

משך ההגבלות התזונתיות נקבע באופן אינדיבידואלי, בהתאם לאטיולוגיה של ההפרעה. אינדיקציות להרחבה הדרגתית של התזונה נחשבות:

• נורמליזציה של תדירות היציאות;
• עיבוי של עקביותו;
• חידוש קצב העלייה במשקל, נורמליזציה של ההתפתחות הפיזית;
• ייצוב ערכי פחמימות בצואה.

תרופות לאי סבילות ללקטוז

באי סבילות ללקטוז ראשונית ומשנית כאחד, מסומנות תרופות לתיקון חוסר האיזון הדיסביוטי. חשוב להבין שמחסור בלקטאז אינו תמיד קשור לאי סבילות ללקטובצילוס: זה קורה רק אם מצע הלקטוז נשמר בתכשיר, וזה נדיר מאוד. פרוביוטיקה מומלצת לאי סבילות ללקטוז: Bifiform baby, Normoflorin L-, B-, D-Bifiform, Primadofilus. לקטולוז, שהוא סטריאואיזומר לקטוז סינתטי, אינו התווית נגד בחולים: הוא אינו נספג במעי עקב היעדר אנזימים-הידרוליזנטים מתאימים בבני אדם.

אם הילד יונק, נרשמים תכשירים המכילים לקטאז. הם מעורבבים עם חלב אם ומשאירים אותם לכמה דקות לתסיסה. משתמשים בעד 800 מ"ג אנזים לכל 100 מ"ל חלב שקוע. מינון לקטאז: 1/6-1 כמוסה לילדים מתחת לגיל 12 חודשים. התכשיר הפופולרי ביותר המכיל לקטאז הוא לקטוזאר, לטיפול באי סבילות ללקטוז, ניתן בכל האכלה. כמוסה אחת מכילה 700 יחידות אנזים, המספיקות ל-100 מ"ל חלב. אם טיפול כזה אינו מוביל להשפעה חיובית, רק אז התינוק מועבר להאכלה מלאכותית עם תערובות ללא לקטוז. הן נבחרות באופן אינדיבידואלי, בהתאם למצב הבריאות ולמידת תת המשקל של הילד. דוגמאות לתערובות כאלה יכולות להיות: נוטרילון פפטי, דמיל פפטי, אלפאר, פריסופפ, נוטרמיגן, פרג'סטימיל, הומנה, נאני, קבריטה וכו'.

כדי למנוע היווצרות גזים מוגברת ובעיות עיכול, השכיחות אצל ילדים עם מחסור בלקטאז, משתמשים בתכשירים עם סימתיקון - בפרט, אספומיזאן, אשר מפחית את מתח הפנים של בועות גז בחלל המעי ותורם להיעלמותן. אספומיזאן אינו נספג במערכת הדם, אינו מכיל סוכרים ולקטוז, והוא נסבל היטב. הוא נרשם עם אוכל או מיד לאחר הארוחה, במידת הצורך - לפני השינה. תדירות השימוש הממוצעת היא 3-5 פעמים ביום.

בנוסף לפרוביוטיקה, הטיפול כולל לעיתים תרופות כולרטיות - לדוגמה, הופיטול. שאלת השימוש בה נקבעת באופן פרטני. [ 10 ]

דיאטה לאנשים עם אי סבילות ללקטוז

לא ניתן לתקן או להגביר את ייצור האנזים לקטאז במעי האדם. אך ניתן לתקן את התזונה באופן שימזער את צריכת הלקטוז בגוף ובכך יקל על ביטויי אי הסבילות. לדוגמה, ניתן להחליף מוצרי חלב במוצרי סויה או אגוזים, או לרכוש אפשרויות מיוחדות ללא לקטוז.

באי סבילות ראשונית ללקטוז, יש להפחית באופן דרסטי את שיעור סוכר החלב בתזונה, עד להימנעות מוחלטת. ניתן להשיג זאת בעיקר על ידי הימנעות ממוצרי חלב. גישה זו רלוונטית יותר עבור חולים בוגרים וילדים גדולים יותר.

חשוב להבין שאין כמעט שום קשר בין אינדיקטורים של פעילות האנזים לבין עוצמת התמונה הקלינית. עם זאת, כמות הסוכר בחלב בתזונה משפיעה על חומרת התסמינים.

באי סבילות משנית ללקטוז, לעתים קרובות ניתן להשאיר בתזונה מוצרי חלב חמוץ, חמאה, גבינות קשות. ראוי לציין כי ספיגתם של מוצרי חלב מותססים מפוסטרים גרועה במקצת, שכן במהלך עיבוד תרמי, התכונות המיקרוביולוגיות של האנזים מפולסות. יש צורך להוסיף לתזונה מוצרים המכילים לקטובצילים חיים - בפרט, זה יכול להיות יוגורט, שאור, קפיר.

גבינות מחולקות לפי הבשלות שלהן: ככל שרמת הבשלות גבוהה יותר, כך המוצר יכיל פחות סוכר חלב. משמעות הדבר היא שגבינות קשות וחצי קשות (בפרט גבינה שוויצרית, גבינת צ'דר וכו') הן העדיפות ביותר לצריכה.

חמאה ושמנת מתוקה מכילות לעיתים קרובות אחוז קטן יחסית של סוכר חלב בהשוואה לחלב מלא. לכן, ככל שתכולת השומן במוצר גבוהה יותר, כך הוא מכיל פחות לקטוז.

אם עדיין מומלץ לחולה להימנע לחלוטין ממוצרים המכילים לקטוז, במקרים רבים, נרשמים בנוסף תכשירים המכילים סידן. [ 11 ]

מה אסור לאכול במצב של אי סבילות ללקטוז?

רשימה של מאכלים שתמיד מכילים בתוכם סוכר חלב במידה מסוימת:

• חלב מלא וכל מוצרי חלב;
• נקניקיות;
• מזון נוחות ארוז;
• רטבים שהוכנו באופן תעשייתי (מיונז, קטשופ, חרדל);
• מאפים (לחם, לחמניות, עוגיות ג'ינג'ר, עוגיות וכו');
• ממרחי שוקולד ואגוזי לוז;
• גְלִידָה;
• פירורי לחם מוכנים;
• קונדיטוריה (מאפים, עוגות, פשטידות, עוגיות וכו');
• חֲטִיפִים;
• מזון מהיר;
• חלב מרוכז;
• חבילת תבלינים משולבת;
• שוקולד, שוקולדים וחטיפי ממתקים;
• סוכריות על מקל

מזונות לאנשים עם אי סבילות ללקטוז

חולים הסובלים מאי סבילות ללקטוז צריכים להעדיף את המוצרים הבאים:

• מוצרי סויה (חלב, בשר וכו');
• תמ"ל לתינוקות ללא לקטוז;
• בשר לבן, דג ים (בהכנה עצמית);
• ביצים;
• שׁוּמָן;
• שמנים צמחיים;
• כל ירקות, פירות יער, פירות, ירקות;
• דְגָנִי;
• שעועית;
• אֱגוֹזִים;
• דבש, ריבות וריבות, סירופים;
• סורביטול, פרוקטוז;
• תה, קפה, מיצי פירות וירקות;
• ורמיצ'לי, פסטה ללא מרכיבים נוספים;
• לחם שיפון וחיטה שהוכן בעצמך ללא שימוש במוצרי חלב.

נני או קבריטה לטיפול באי סבילות ללקטוז

לעיתים, אי סבילות ללקטוז הופכת את הנקת התינוק לכמעט בלתי אפשרית. במצב כזה, הפתרון יכול להיות רק שימוש בפורמולת תינוקות, שהפופולריות שבהן הן נני וקבריטה - מוצרים המבוססים על חלב עיזים.

שני הזנים הם תערובות מותאמות, דומות בהרכבן לחלב אם ובו זמנית נקלטות היטב על ידי גוף הילד הסובל ממחסור באנזימים. בנוגע לתערובות אלו, הרופאים מציעים את ההמלצות הבאות:

• הרכב קבריטה לוקח בחשבון את הפרופורציות המומלצות על ידי ארגון הבריאות העולמי: היחס בין חלבון מי גבינה לקזאין הוא 60:40. לשם השוואה, לנאני יש 80% קזאין, אבל אין מי גבינה בכלל.
• אין שמן דקלים בנני, אבל בקבריטה יש.
• בקבריטה יש פרוביוטיקה בין המרכיבים שלה. בינתיים, לנני אין.
• מלטודקסטרין, חומר מעבה ידוע, קיים בנני, ואין בו שום דבר רע. אבל אם תינוקכם סובל מסוכרת, אי אפשר להתעלם מעובדה זו.
• נוקלאוטידים הם רכיבים חשובים המסייעים בחיזוק המערכת החיסונית ובשיפור מערכת העיכול. ובכן, לקבריטה יש פי שניים נוקלאוטידים מאשר לנאני.

איזו פורמולה כדאי לבחור? זה יעזור לרופא ילדים, שכן יש לקחת בחשבון לא רק את הגיל ואת העובדה שיש אי סבילות ללקטוז, אלא גם את המאפיינים האישיים ובכלל את מצב בריאותו של התינוק.

קפיר ואי סבילות ללקטוז

אי סבילות ללקטוז מחולקת באופן מותנה לאי סבילות מלאה וחלקית, בהתאם למידת הייצור של האנזים המתאים. באי סבילות חלקית ישנה פעילות אנזים, אך היא אינה מספקת, ואי נוחות מופיעה רק לאחר שאדם צורך חלב מלא או שמנת. במצב כזה, בהחלט ניתן לצרוך קפיר ומוצרי חלב מותססים אחרים: במקרה זה, אין בעיות.

במקרה של אי סבילות מוחלטת, שבה לקטאז אינו מיוצר כלל או שהוא מיוצר בכמויות קטנות ביותר, מוצרי חלב אינם מומלצים לחלוטין עבור חולים כאלה, כולל מוצרי חלב מותססים. הדרך היחידה לצאת ממצב זה היא להשתמש במוצרים ללא לקטוז. כיום בחנויות בכל מקום ניתן לרכוש חלב ללא לקטוז, כמו גם קפיר, יוגורט וגבינה. מוצרים אלה בטוחים לחלוטין, הם מכילים את כל הוויטמינים והמיקרו-אלמנטים הדרושים, בדיוק כמו מוצרי חלב רגילים.

האם ניתן להשתמש בחלב עיזים לטיפול באי סבילות ללקטוז?

חלב עיזים הוא מוצר מזין ובריא שלעתים קרובות מנסים להשתמש בו באופן פעיל כתחליף לחלב פרה. עבור חולים עם אי סבילות ללקטוז, זו לא תמיד אופציה: חלב עיזים מכיל גם לקטוז, אם כי מעט פחות - כ-4% לעומת 5% בחלב פרה. עם זאת, עבור אנשים מסוימים, החלפה זו באמת משתלמת, שכן תכולת הסוכר הנמוכה בחלב משפרת משמעותית את ספיגתו. מולקולות השומנים בחלב עיזים קטנות יותר מאשר בחלב פרה, כך שקל יותר לעיכול שלו גם עבור אנשים עם תהליכי עיכול לקויים. עם זאת, מומחים מזהירים: באי סבילות חמורה ללקטוז, יש להימנע הן מחלב פרה והן מחלב עיזים. במקרה של אי סבילות קלה, מותר לצרוך כמות קטנה של מוצרי חלב עיזים (עד 250 מ"ל חלב ליום), כולל גבינה ויוגורט.

מְנִיעָה

לא ניתן למנוע את הופעת אי סבילות ראשונית ללקטוז, אך ניתן לנקוט באמצעים כדי למנוע את הופעת התסמינים בנוכחות מחסור בלקטאז: חשוב להקפיד על דיאטה דלת לקטוז או נטולת לקטוז.

אם מופיעים הסימנים הראשונים של כשל עיכול לאחר אכילת מוצרי חלב לא מותססים, יש צורך להתייעץ עם רופא ולבצע בדיקה גנטית לפעילות לקטאז, מבלי לבזבז זמן בניסיון לטפל בעצמו. הרופא יסייע בבחירת תזונה מתאימה, ועל סמך תוצאות הבדיקה הגנטית ייתן המלצות להמשך התנהגותו של המטופל על מנת למנוע הפרעות מעיים בלתי צפויות.

כדי למנוע התפתחות של מחסור משני בלקטאז, יש צורך לעבור אבחון וטיפול בזמן במחלות מערכת העיכול.

תַחֲזִית

אי סבילות ללקטוז נמצאת לעיתים קרובות אצל תינוקות וילדים צעירים. אסטרטגיית הטיפול בבעיה זו נבחרת בהתאם לגורמה, לעוצמת הסימפטומים, ולכן היא נקבעת באופן פרטני. השימוש בתרופות המכילות לקטאז, ברוב המקרים, הוא סביר ומסייע להקל על בריאותו של המטופל די מהר, ובתינוקות משמר את האפשרות להמשיך להניק. משך נטילת תכשירי אנזים נקבע גם הוא באופן פרטני. אם השימוש בתרופות כאלה מסיבה כלשהי אינו אפשרי, אז תינוקות מועברים להאכלה מלאכותית באמצעות תערובות דלות לקטוז.

אי סבילות ללקטוז היא אי נוחות מסוימת, שאפילו לא תמיד דורשת סירוב מוחלט למוצרי חלב. יש לדחות רק לקטוז, שכן שאר הרכב החלב אינו גורם לבעיה. על מדפי החנויות ניתן למצוא לעתים קרובות מספר וריאציות של מוצרים ללא לקטוז, בהם הלקטוז מוחלף באנלוג צמחי - התעשייה מייצרת גם חלב ללא לקטוז וגם יוגורט, שמנת, תמ"ל לתינוקות וכן הלאה. חלב ללא לקטוז שימושי באותה מידה ומתאים באופן מושלם לאנשים עם אי סבילות ללקטוז.

גבינות קשות כמעט ולא מזיקות לחולים כאלה, אך יש להוציא גבינת קוטג' וגבינה מעובדת.

הימנעות מוחלטת מלקטוז נחוצה רק אצל חולים עם אלרגיה לסוכר חלב וחסר מוחלט בלקטאז. אי סבילות ללקטוז היא מקרה שבו, אם אפשר, הימנעות מוחלטת אינה נחוצה. ברוב המקרים, יש להגביל באופן חמור את צריכת מוצרי החלב בגוף. לקטוז ממלא תפקיד חשוב בבריאות ילדים, הוא לוקח חלק בחיזוק העצמות והשיניים. אצל מבוגרים, הוא תומך בפעילות המנטלית ומחזק את הפוטנציאל האנרגטי של הגוף.