תסמונת המעי הרגיז - טיפול

מטרות טיפול בתסמונת המעי הרגיז

• תיקון התחום הפסיכו-רגשי.
• תיקון תפקודי מעיים לקויים.
• הקלה בכאב.

אינדיקציות לאשפוז

מטופלים הזקוקים לבדיקה מעמיקה ו/או בירור אבחון כפופים לטיפול אשפוז.

טיפול לא תרופתי לתסמונת המעי הרגיז

לפני מתן טיפול תרופתי כלשהו, יש צורך לבצע מגוון רחב של צעדים שמטרתם שינוי התזונה, ביטול השפעת גורמי לחץ, יידוע המטופל וביסוס יחסי אמון בין המטופל לרופא (כולל הפסיכותרפיסט).

חשוב במיוחד לזהות גורמים מעוררים, כגון לחץ והפרעות פסיכולוגיות. המצבים הבאים משמשים בדרך כלל כמקור לבעיות פסיכולוגיות מתפתחות: יחסים משפחתיים מתוחים; בעיות בעבודה; מחלה של בן משפחה; קשיים כלכליים.

פסיכותרפיה יעילה ביותר להפרעות רגשיות: רקע רגשי נמוך כללי, אנהדוניה (הפרעה נפשית בצורת אובדן תחושות שמחה, הנאה), ביטויים וגטטיביים של דיכאון, חרדה, הפרעות שינה.

מִשׁטָר

משטר עבודה ומנוחה מלא, ופעילות גופנית מספקת אך לא מוגזמת, הם הכרחיים.

דִיאֵטָה

דיאטה נקבעת תוך הוצאת מספר מוצרים. לרוב, חולים אינם סובלים חלב, משקאות מוגזים, שומנים מן החי, כרוב (כולל כרובית, ברוקולי), קטניות ואלכוהול. לחולים עם עצירות מומלץ לצרוך כמויות גדולות של סיבים צמחיים: מזונות לא מזוקקים, ירקות ופירות, אצות ולחם סובין. הכנסת סיבים תזונתיים נוספים בצורת סובין במינונים הולכים וגדלים יעילה. הם מסייעים לנרמל את נפח תוכן המעי ואת הלחץ התוך-מעי, מאיץ את המעבר דרך המעי הגס (מה שעוזר למנוע עצירות, אך כמעט ואינו משפיע על כאב). כמות הנוזלים היומית הנצרכת צריכה להיות לפחות 1.5-2 ליטר.

אם קיים שלשול, יש לשלול מחסור בלקטאז ולוודא שהמטופל אינו צורך כמויות גדולות של קפאין, פרוקטוז, סורביטול וחומרים משלשלים (כולל כאלה ממקור צמחי, הכלולים בתוספי תזונה רבים).

שתיית משקאות מוגזים, שתיית משקאות דרך קש ולעיסת מסטיק מובילים לאווירופגיה ויכולים לעורר את הופעת כאבי בטן וגזים.

טיפול תרופתי לתסמונת המעי הרגיז

תסמונת הכאב

ככלל, זה קשור לעלייה בטונוס השרירים החלקים של המעי. כדי להקל על הכאב, משתמשים בתרופות נוגדות עוויתות (מהלך הטיפול 2-4 שבועות):

• דרוטאברין 2 טבליות 2-4 פעמים ביום;
• מבברין 200 מ"ג 2 פעמים ביום;
• פינאבריום ברומיד 50 מ"ג 3 פעמים ביום.

במקרים מסוימים, שילוב של תרופות נוגדות עוויתות עם תרופות בעלות תכונות הרגעה משפיע לטובה.

תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות מסומנות גם להקלה על כאבים, במיוחד כאשר תסמונת הכאב שולטת בתמונה הקלינית. משתמשים במינונים קטנים יותר בהשוואה לאלו שנקבעו לטיפול בדיכאון (לדוגמה, אמיטריפטילין במינון של 25-50 מ"ג בלילה).

תסמונת שלשול

לופרמיד משמש לטיפול בתסמונת שלשול: 4 מ"ג (2 כמוסות) לאחר היציאה הרכה הראשונה, לאחר מכן 2 מ"ג לאחר כל יציאה רכה, אך לא יותר מ-16 מ"ג ליום. בעת נטילת לופרמיד, תדירות היציאות צריכה להיות לא יותר מ-3 פעמים ביום. אם אין יציאה או שיש יציאה תקינה תוך 12 שעות, יש להפסיק את הטיפול. ניתן להשתמש בחומרי ספיחה: סידן פחמתי, פחמן פעיל, ליוקטהדרל אמקטיט 3 גרם ליום כתרחיף. תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות יעילות כאשר שלשול משולב עם תסמונת כאב.

בנשים עם תמונה קלינית דומיננטית של שלשול, המתבטא באופן משמעותי ועמיד לטיפול, אנטגוניסטים לקולטן 5-HT3- _{סרוטונין} יעילים, ויש לרשום אותם בזהירות רבה עקב הסיכון לפתח קוליטיס איסכמית.

עֲצִירוּת

בחולים עם עצירות, הטיפול מכוון לנרמול מעבר המעי ורפלקס עשיית הצרכים. אם העשרת התזונה בסיבים צמחיים אינה יעילה, משתמשים במשלשלים אוסמוטיים רכים, כגון לקטולוז במינון של 30-50 מ"ל ליום או קליפת זרעי פלנטיין (2-6 שקיות ליום). יש להימנע מתרופות מבוססות סנה, פנולפתיאזיד, מכיוון שהן עלולות לגרום להגברת התסמינים.

הֲפָחָה

כדי להפחית את חומרת הגזים, היעיל ביותר הוא ליטול סימתיקון, 2 כמוסות 3 פעמים ביום, או שילוב של אלברין ציטראט וסימתיקון, כמוסה אחת פעמיים ביום.

פְּסִיכוֹתֵרָפִיָה

תיקון הפרעות פסיכופתולוגיות תופס מקום מיוחד. שיטות שונות של פסיכותרפיה משמשות בשילוב עם תרופות נוגדות דיכאון ותרופות הרגעה, בהתאם לסוג התסמונת הפסיכופתולוגית. בתסמונת המעי הרגיז החמורה, ניתן לרשום תרופות נוגדות דיכאון מקבוצת מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין (פארוקסטין). תרופות אלו אינן מפחיתות את חומרת תסמונת הכאב, אך משפרות את איכות החיים. מומלץ לבצע טיפול יחד עם פסיכותרפיסט.

טיפול כירורגי בתסמונת המעי הרגיז

לא בוצע.

אינדיקציות להתייעצות עם מומחה

פסיכולוג רפואי, פסיכותרפיסט - לטיפול משותף של מטופל עם הפרעות פסיכופתולוגיות קשות.

טיפול נוסף בחולה עם תסמונת המעי הרגיז

לאחר הטיפול הראשוני, יש לעקוב אחר מצבו של המטופל לאחר זמן מה, כולל לוודא שלא נחשפה מחלה אורגנית במהלך הבדיקה הראשונית. התקדמות המחלה אינה אופיינית לתסמונת המעי הרגיז, וכך גם עמידות לטיפול והתסמינים הנמשכים. יש לוודא שהטיפול הניתן מספק איכות חיים נאותה.

חינוך מטופלים לתסמונת המעי הרגיז

אחד ההיבטים החשובים ביותר בטיפול הוא הקשר בין הרופא למטופל, התערבות פסיכותרפויטית עם הסבר על הגורמים למחלה ודרכים אפשריות לחיסולה.

יש לשכנע את המטופל כי תסמיני המחלה אינם מהווים איום על החיים ואינם נגרמים על ידי פתולוגיה אורגנית חמורה. יש להסביר למטופל שבעזרת טכניקות פסיכולוגיות פשוטות הוא מסוגל לשלוט בהופעת תסמיני המחלה. בתהליך השאלות והשיחה הנוספת, יש למקד את תשומת ליבו של המטופל במשמעות הרבה של חוויות רגשיות דיכאוניות (אליהן המטופל בדרך כלל מסתגל ואינו מבחין), ולא בתחושות כואבות ואי נוחות ישירות בבטן.

פרוגנוזה של תסמונת המעי הרגיז

הפרוגנוזה לתוחלת חיים חיובית, אך לעיתים קרובות לא מושגת החלמה מלאה או שיפור יציב. היעלמות מוחלטת של הביטויים הקליניים נצפית בפחות מרבע מהחולים, אם כי במקרים רבים חל שיפור במצב.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]