תסמונת המעי הרגיז: טיפול

מטרות הטיפול בתסמונת המעי הרגיז

• תיקון של התחום הפסיכו-אמוציונלי.
• תיקון תפקודי מעיים פגומים.
• ניהול תסמונת הכאב.

אינדיקציות לאשפוז

מטופלים הזקוקים לבדיקה מעמיקה ו / או הבהרה של האבחון כפופים לטיפול באשפוז.

טיפול לא תרופתי במעי הרגיז

לפני מינויו של כל טיפול תרופתי יש צורך לבצע מגוון רחב של צעדים שמטרתם לשנות את התזונה, ביטול ההשפעה של גורמי לחץ, ליידע את המטופל, יצירת יחסי אמון בין המטופל לרופא (כולל המטפל).

זה חשוב במיוחד לזהות גורמים מעוררים, למשל מתח והפרעות פסיכולוגיות. מקור הבעיות הפסיכולוגיות המתעוררות הוא בדרך כלל המצבים הבאים: יחסי משפחה מתוחים; בעיות שירות; מחלה של כל בן משפחה; קשיים כלכליים.

הפסיכותרפיה היא היעילה ביותר בהפרעות רגשיות: רקע רגשי נמוך כללי, anhedonia (הפרעה נפשית בצורה של אובדן רגשות של שמחה, הנאה), ביטויי גדילה של דיכאון, חרדה, הפרעות שינה.

מצב

מצב מלא של עבודה ומנוחה יש צורך, מספיק, אבל לא מאמץ פיזי מוגזם.

דיאט

הקצאת דיאטה עם הרחקה של מספר מזונות. לרוב, חולים סובלים חלב דל, משקאות מוגזים, שומנים מן החי, כרוב (כולל צבעוני, ברוקולי), קטניות, ואלכוהול. חולים עם עצירות ממליצים על צריכת כמות גדולה של סיבים צמחיים: מזונות מזוקקים, ירקות ופירות, ים כרוב, לחם עם סובין. זה יעיל בנוסף להציג סיבים תזונתיים בצורה של סובין במינונים הולכים וגדלים לתוך הדיאטה. הם מסייעים לנרמל את נפח התוכן של המעי ואת לחץ המעי, להאיץ את המעבר דרך המעי הגס (אשר מסייע למנוע עצירות, אבל כמעט שום השפעה על תסמונת הכאב). נפח יומי של נוזלים נצרך צריך להיות לפחות 1.5-2 ליטר.

בנוכחות שלשול צריך להיות שליליים חוסר לקטז ולהבטיח כי המטופל אינו לצרוך כמויות גדולות של קפאין, פרוקטוז, סורביטול, ו משלשלים (כולל צמח השייך תוספי מזון ביולוגיים רבים).

השימוש במשקאות מוגזים, שתיית משקאות באמצעות קש, מסטיק מוביל לאירופאגיה, ויכול לעורר את הופעת כאבי הבטן וגזים.

טיפול תרופתי של תסמונת המעי הרגיז

תסמונת כאב

בדרך כלל, זה קשור עם עלייה של הטון של השרירים החלקים של המעי. כדי להפסיק את הכאב, spasmolytics משמשים (קורס טיפול 2-4 שבועות):

• drotaverin 2 טבליות 2-4 פעמים ביום;
• mbeverin 200 מ"ג פעמיים ביום;
• pinaverium bromide 50 מ"ג 3 פעמים ביום.

במקרים מסוימים, השפעה חיובית היא שילוב של antispasmodics עם תרופות בעלות תכונות הרגעה.

תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות מצביעות גם על הקלה בכאב, במיוחד כאשר דפוס הכאב שורר בתמונה הקלינית. החל מינונים נמוכים יותר מאשר אלה שנקבעו לטיפול בדיכאון (למשל, amitriptyline במינון של 25-50 מ"ג ללילה).

תסמונת שלשול

כדי לטפל בתסמונת שלשול, loperamide משמש: 4 מ"ג (2 כמוסות) לאחר הצואה הנוזל הראשון, ולאחר מכן 2 מ"ג לאחר כל צואה רופפת, אבל לא יותר מ 16 מ"ג ליום. כאשר לוקחים loperamide, התדירות של הצואה צריך להיות לא יותר מ 3 פעמים ביום. בהיעדר שרפרפים או שרפרפים רגילים למשך 12 שעות, יש להפסיק את הטיפול. ניתן להשתמש adsorbents: סידן פחמתי, פחמן מופעל, lyucta-ejectite, 3 גרם ליום כמו השעיה. כאשר משולבים עם תסמונת כאב שלשולים נוגדי דיכאון טריציקלי יעיל.

אצל נשים עם דומיננטיות בתמונה הקלינית של שלשול מבוטא באופן משמעותי עקשן לטיפול, אנטגוניסטים יעילים של 5-HT ₃ -retseptoroi הסרוטונין, אשר צריך לשמש בזהירות רבה בגלל הסיכון של קוליטיס איסכמי.

עצירות

בחולים עם עצירות, הטיפול נועד לנרמל את המעבר במעיים רפלקסים כדי ציווי. אם העשרת יעיל של הדיאטה עם סיבי pantile משמש משלשלים רך אוסמוטי, למשל lactulose במינון של 30-50 מ"ל / יום או זרע זרע מעיל (2-6 שקיות ליום). ההכנות המבוססות על סנה, phenolphthiazide יש לכלול, שכן הם יכולים לגרום לעלייה בתסמינים.

גזים

כדי להפחית את הביטוי של גזים, השימוש היעיל ביותר של simethicon הוא 2 כמוסות 3 פעמים ביום, או שילוב של ציטראט al al verine ו simethicon בקפסולה אחת 2 פעמים ביום.

פסיכותרפיה

מקום מיוחד מתרחש על ידי תיקון של הפרעות פסיכופתולוגיות. החל שיטות שונות של פסיכותרפיה בשילוב עם תרופות נוגדות דיכאון, הרגעה, בהתאם לסוג של תסמונת פסיכופתולוגיה. בתסמונת המעי הרגיז קשה, תרופות נוגדות דיכאון מהקבוצה של מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין (פרוקסטין) יכולות להיות קבועות. תרופות אלו אינן מקטינות את חומרת תסמונת הכאב, אלא משפרות את איכות החיים. הטיפול הוא רצוי להתבצע יחד עם פסיכותרפיסט.

ניתוח כירורגי של תסמונת המעי הרגיז

אל תבזבזו.

אינדיקציות לייעוץ מומחה

פסיכולוגית רפואית, פסיכותרפיסטית - לניהול משותף של מטופל עם הפרעות פסיכופתולוגיות קשות.

ניהול נוסף של המטופל עם תסמונת המעי הרגיז

לאחר הטיפול הראשוני, לאחר זמן מה, יש צורך לפקח על מצבו של המטופל, כולל כדי לוודא כי במהלך בדיקה ראשונית לא מחמיצה מחלה אורגנית. התקדמות המחלה אינה טיפוסית עבור תסמונת המעי הרגיז, כמו גם עקשן לטיפול והתמדה של סימפטומים. יש לוודא כי הטיפול מספק איכות חיים נאותה.

הכשרת חולה עם תסמונת המעי הרגיז

אחד הרגעים החשובים ביותר של הטיפול הוא קשר של הרופא עם המטופל, השפעה פסיכותרפית עם הסבר על הסיבות למחלה דרכים אפשריות של חיסולו.

המטופל צריך להיות משוכנע כי הסימפטומים של המחלה אינם מהווים סכנה לחיים אינם נגרמים על ידי פתולוגיה אורגנית רצינית. יש צורך להסביר למטופל כי בעזרת טכניקות פסיכולוגיות פשוטות הוא מסוגל לשלוט על המראה של הסימפטומים של המחלה. בתהליך התשאול ודיונים נוספים צריכים למקד את תשומת הלב של המטופל על החשיבות הרבה אותה דיכאון חוויות רגשיות (שהם בדרך כלל מסתגלים החולה אשר אינו מבחין) מאשר את הכאב וחוסר הנוחות בבטן.

פרוגנוזה של תסמונת המעי הרגיז

הפרוגנוזה של המחלה לגבי תוחלת החיים היא חיובית, אבל זה לעתים קרובות בלתי אפשרי להשיג התאוששות מלאה או שיפור יציב. היעלמות מלאה של ביטויים קליניים הוא ציין פחות מ 1/4 חולים, אם כי שיפור במצב מתרחשת במקרים רבים.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]