^

בריאות

A
A
A

רינוסינוסיטיס אצל ילדים

 
, עורך רפואי
סקירה אחרונה: 29.06.2025
 
Fact-checked
х

כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.

יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.

אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.

סינוסיטיס, או בהגדרה הרפואית המודרנית יותר, רינוסינוסיטיס בילדים, היא מחלה של הסינוסים הפרינסליים (סינוסים) ודרכי הניקוז הטבעיות של חלל האף הקשורות אליהם, עם דלקת ונפיחות של הקרום הרירי המצפה אותם. המונח המשולב "רינוסינוסיטיס" נטבע בשנת 1997 על ידי קבוצת העבודה לרינולוגיה והוועדה לסינוסים פאראנזליים מכיוון שסינוסיטיס מלווה באופן תמיד בנזלת. [ 1 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

רינוסינוסיטיס היא מצב נפוץ המשפיע על יותר מ-14% מהמבוגרים והילדים. [ 2 ], [ 3 ] על פי מחקרים קליניים, 5-12% מזיהומים ויראליים בדרכי הנשימה העליונות בילדים בין הגילאים שנה ל-5 שנים מתקדמים לרינוסינוסיטיס/סינוסיטיס חריפה או כרונית. בינתיים, דלקת חיידקית חריפה מהווה כ-7.5% מהמקרים ומופיעה לרוב בילדים בגילאי 4-7 שנים.

אצל ילדים צעירים, חללי הלסת העליונה והגרון הפרירינליים מושפעים לרוב, בעוד שאצל ילדים גדולים יותר ובני נוער, כל אחד מהסינוסים עלול להיות מודלק.

שכיחות מחיצת האף הסטייה בדלקת רינוסינוסיטיס כרונית מוערכת ב-38-44%. ליותר מ-75% מהילדים עם רינוסינוסיטיס יש היסטוריה משפחתית של אלרגיה, ויותר מ-50% מהמקרים של דלקת בחלל הפאראנזלי קשורים לאסטמה.

גורם ל של רינוסינוסיטיס אצל ילדים

סינוסיטיס אצל ילד יכולה להתרחש:

  • וירוסים הם הגורם השכיח ביותר לדלקת סינוסים חריפה של הפה, [ 4 ] עקב הצטננות תכופה - בנגעים חריפים בדרכי הנשימה העליונות עם זיהום ויראלי (שפעת, ריינו ואדנווירוסים), המתבטאים כדלקת ריינו-לוע;
  • בהיפרטרופיה של צמחי אדנואידים (שקדים בלועיים) ודלקת שלהם - אדנואידיטיס בילדים - עם התפשטות זיהום חיידקי (Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis) לתוך הסינוסים הפאראנזליים; [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]
  • עקב התפשטות לימפוגנית של זיהום משיניים רקובות או דלקת של פריאוסטאום של הלסת העליונה;
  • טפילים כגורם לדלקת סינוסים הם נדירים ביותר ונמצאים לעתים קרובות אצל אנשים עם הפרעות חיסוניות; [ 8 ]
  • כסיבוך של נזלת אלרגית אצל ילדים;
  • בנוכחות פוליפים באף אצל ילד.

סינוסיטיס כרונית / רינוסינוסיטיס ורינוסינוסיטיס מוגלתי של הסינוסים הפאראנזליים - לסת עליונה (maxillary), חזיתית (frontal), יתדות (sphenoid) או סריגית (ethermoid) - עשויות להיות תוצאה של סיסטיק פיברוזיס שנקבעה גנטית - סיסטיק פיברוזיס תורשתית אצל ילדים, כמו גם תסמונת קרטגנר, תפקוד לקוי של הריסים (דיסקינזיה רירית ראשונית) של האפיתל המסנטרי האף והלוע.

קראו גם - מה גורם לסינוסיטיס חריפה אצל ילדים?

גורמי סיכון

גורמי סיכון לדלקת סינוסים/רינוסינוסיטיס בילדות כוללים:

  • מערכת חיסונית חלשה או נטילת תרופות המחלישות את מערכת החיסון; [ 9 ]
  • טראומה באף וגופים זרים באף;
  • אלרגיות עונתיות אצל ילדים, ואלרגיות נשימתיות;
  • אסתמה אלרגית אצל ילדים;
  • נוכחות של אנומליות או וריאציות של מבנים אנטומיים כמו מחיצת אף סוטה, קונכייה אמצעית בולוסית (פנאומטית) חד-צדדית או דו-צדדית (concha nasalis media) - קונכובולוזיס, קונכייה אמצעית מעוקלת באופן פרדוקסלי (המסוגלת לחסום את מעבר האף האמצעי), כמו גם היפרטרופיה של המעגל הקרסי (processus uncinatus) של הקונכייה האמצעית, המפנה אוויר לסינוסים הפאראנזאליים; [ 10 ]
  • GERD - מחלת ריפלוקס קיבתי-ושטי אצל ילדים, אשר עשויה להיות מלווה בתסמונת אף אוזן גרון (חוץ-ושטי) בצורת דלקת של חללי הפרינאזל; [ 11 ]
  • דלקת חניכיים / מחלת שיניים חמורה הפוגעת בשיניים העליונות, וגורמת ל-5-10% ממקרי רינוסינוסיטיס חריפה; [ 12 ]
  • שחייה, צלילה, טיפוס צוקים בגובה רב וסוכרת גורמים להתפתחות רינוסינוסיטיס. [ 13 ]

פתוגנזה

מומחים מציינים את המנגנון הרב-גורמי של רינוסינוסיטיס בכל לוקליזציה ואת החשיבות המיוחדת של המתאם בין פינוי רירי לבין מצב הקומפלקס האוסטיומיאטלי (קומפלקס אוסטיומיאטלי) - תעלה משותפת לניקוז ואוורור של הסינוסים הפאראנסליים (סינוסים פאראנסליים).

חללים אלה, מלאי אוויר, המרופדים באפיתל עמודי ריסים, מתקשרים דרך פתחים צינוריים קטנים (סינוס אוסטיה) היוצאים לחלקים שונים של חלל האף. אקסוקרינוציטים (תאים בוקלואידים) של אפיתל הסינוס מייצרים ריר (mucin), המועבר דרך קומפלקס האוסטיומיאטלי אל חלל האף עקב תנועה תנודתית סינכרונית של ריסים, הנקראת פינוי רירי. [ 14 ]

בתהליכים דלקתיים בסינוסים פאראנזליים (הנגרמים על ידי תגובת תאים אימונוקומפטנטיים - נויטרופילים) עקב בצקת והרחבת נפח המטריצה הבין-תאית (חוץ-תאית), יש לא רק היפרפלזיה של אקסוקרינוציטים אפיתליאליים, אלא גם היצרות של פתחי הסינוסים והקומפלקס האוסטומיאטלי, הגורמת לקיפאון של הפרשת ריר וחוסר אוורור של הסינוס הפגוע.

הפתוגנזה נדונה ביתר פירוט בפרסומים:

תסמינים של רינוסינוסיטיס אצל ילדים

בדלקת רינוסינוסיטיס, הסימנים הראשונים הם נזלת וגודש באף (עם קושי או חוסר יכולת לנשום באופן מלא דרך האף).

רינוסינוסיטיס חריפה כוללת הופעה פתאומית של שניים או יותר מהתסמינים הבאים: הפרשות מהאף, גודש באף או אף סתום, כאב/לחץ בפנים, או אנוסמיה/היפוזמיה. [ 16 ], [ 17 ] עשוי להיות מלווה בחום, חולשה, עצבנות, כאב ראש, כאב שיניים או שיעול. אם התסמינים נמשכים 4-12 שבועות, מדובר ברינוסינוסיטיס תת-חריפה. כאשר הם נמשכים יותר מ-12 שבועות, היא נקראת "רינוסינוסיטיס כרונית". [ 18 ] האחרון נובע בדרך כלל מרינוסינוסיטיס חריפה לא מטופלת/מטופלת בצורה שגויה/עקשנית. רינוסינוסיטיס חוזרת היא 4 אירועים או יותר של זיהום חריף בסינוסים בשנה אחת, כל אחד נמשך כשבוע. לפי האטיולוגיה, רינוסינוסיטיס יכולה להיות ויראלית, חיידקית, פטרייתית, טפילית או מעורבת.

הפרשות מהאף בשלב הראשוני של דלקת נזלת הן בעלות אופי סרוסי (הן שקופות ומימיות). אך לאחר מכן ההפרשות הופכות סמיכות, מוקו-מוגלתיות - בצבע צהוב או ירקרק. ראה - נזלת מוגלתית.

תסמינים נפוצים של דלקת בסינוסים כוללים: ירידה בחוש הריח, כאב פנים כואב או פועם ותחושת לחץ/התפשטות בפנים, כאב ראש, כאבי אוזניים ולסת, גודש ריר לאחר האף (בגרון), כאב גרון ושיעול וריח רע מהפה.

צמרמורות וחום מופיעים לעיתים קרובות אצל ילד עם רינוסינוסיטיס, במיוחד אצל ילדים צעירים יותר.

במקרים של רינוסינוסיטיס חריפה עם לוקליזציה בסינוס הסריג (אתמואידיטיס), כאב בעל אופי לוחץ מופיע עמוק במרחב שבין הגבות, בגשר האף ובפינה הפנימית של העין, ישנה דמעה מוגברת, אדמומיות של הלחמית של העיניים ונפיחות של העפעפיים.

קראו גם:

טפסים

הסינוסים - חללים נושאי אוויר בתוך הגולגולת המתחברים לחלל האף - ממוקמים בשלוש עצמות הגולגולת המוחית (neurocranium): עצם הגולגולת המצחית (os frontale), עצם הסריג (os ethmoidale) ועצם היתדות (os sphenoidale); הסינוס המקסילרי ממוקם בעצם העליונה של החלק הפנים של הגולגולת (viscerocranium). הסינוסים המקסילריים והסריגיים נוצרים במהלך ההתפתחות התוך רחמית; הסינוסים החתוכים מופיעים בחודש החמישי לחיים לאחר הלידה, והתפתחות הסינוס המצחי מתחילה בגיל שנתיים.

בהתאם למיקום התהליך הדלקתי, נבדלים סוגים או צורות של רינוסינוסיטיס/סינוסיטיס כדלקמן:

  • סינוסיטיס קסילרי/רינוסינוסיטיס (דלקת של הסינוס העליונה או הסינוס המקסילרי);
  • דלקת סינוסים/רינוסיטיס של הפה הקדמי (פרונטלית, כלומר סינוס קדמי);
  • סינוסיטיס ספנואידית/סינוסיטיס (דלקת של הסינוס הקוניפורמי או הסינוס הספנואידי);
  • סינוסיטיס אתמואידלי או סריג או רינוסינוסיטיס.

אם התסמינים אינם מופיעים במשך יותר מארבעה שבועות, ניתן להגדיר זאת כדלקת סינוס חריפה אצל ילדים או דלקת סינוס קטרלית חריפה אצל ילד. ואם יש מוגלה בחלל האף ונוכחותה בהפרשה מהאף - דלקת סינוס מוגלתית חריפה אצל ילד, וככלל, מדובר בדלקת סינוס חיידקית.

כאשר דלקת בסינוסים קדמה לזיהומים ויראליים נשימתיים חריפים, רופא אף אוזן גרון יכול לקבוע אצל ילד רינוסינוסיטיס פוסט-ויראלית. מכיוון שזיהום ויראלי קשור לגדילה חיידקית מוגברת, לא ניתן לשלול התפתחות של דלקת חיידקית משנית.

דלקת רינוסינוסיטיס חוזרת או חוזרת עלולה להתפתח עם מחלות נשימה תכופות.

קראו עוד בפרסומים:

כאשר התסמינים נמשכים זמן רב יותר, סינוסיטיס כרונית אצל ילד מוגדרת כך:

אם נמצאים פוליפים בחלל הפרינסלי המצמצמים את כלי הניקוז שלהם, מאובחנת פוליפוזיס כרונית רינוסינוסיטיס אצל ילדים.

ברור שנוכחות של אלרגיות עונתיות או אסתמה אלרגית נותנת לרופא אף אוזן גרון ולאלרגולוגיה סיבה טובה להגדיר דלקת של כל סינוס פאראנזלי כדלקת רינוסינוסיטיס אלרגית אצל ילדים. ודלקת בו זמנית של שני הסינוסים הזוגיים תאובחן כדלקת רינוסינוסיטיס דו-צדדית אצל ילד.

סיבוכים ותוצאות

סינוסיטיס/רינוסינוסיטיס אצל ילדים יכולים להסתבך:

  • היווצרות של מוקוצלה של הסינוסים (לרוב בסינוסים הקדמיים והסריגיים);
  • דלקת של צינור האוסטאכיאן (חצוצרה שמיעתית) והתפתחות של דלקת אוזניים כרונית;
  • אמפימה (הצטברות מוגלה) של התאים האחוריים של הסינוס הסריג;
  • היווצרות פיסטולה אורואנטרלית - פיסטולה פתולוגית בין חלל הפה לסינוס המקסילרי;
  • דלקת קרום המוח או ארכנואידיטיס, דלקת של הקרומים הרכים והקשוריים של המוח;
  • עם מורסה במוח;
  • שיתוק מבודד של עצבים אוקולומוטוריים, דלקת עצב רטרובולברית, דלקת צינורות הדמעות, דלקת בכלי הדם העיניים (כוריואידיטיס) עם הצטרפות של דלקת הרשתית (כוריורטיניטיס) וסיבוכים אופתלמולוגיים ריינוגניים אחרים;
  • אוסטאומיאליטיס של מבני עצמות הפנים של הגולגולת.

אבחון של רינוסינוסיטיס אצל ילדים

גורם חיוני לקביעת טקטיקות הטיפול בדלקת רינוסינוסים הוא האבחון הנכון, שבסיסו: [ 19 ]

קרא עוד:

מאחר והתסמינים של סינוסיטיס/רינוסינוסיטיס דומים לביטויים הקליניים של מצבים פתולוגיים אחרים, אבחנה מבדלת חשובה מאוד - עם אדנואידיטיס, ציסטות וגידולים אחרים של חלל האף והסינוסים הפאראנסליים.

למי לפנות?

יַחַס של רינוסינוסיטיס אצל ילדים

הטיפול ברינוסינוסיטיס/סינוסיטיס ברפואת ילדים אינו שונה בהרבה מהטיפול במחלה זו במבוגרים.

דלקת רינוסינוס חריפה בדרך כלל חולפת מעצמה והחלימה עם טיפול סימפטומטי והתערבות מינימלית. שאיפת קיטור, הידרציה מספקת, הזרקת חומרים נוגדי דלקת מקומיים, מריחת מסכות פנים חמות וטיפות אף מלוחות מועילות. הרמת הראש במהלך השינה מביאה הקלה. תרופות מפחיתות גודש באף מפחיתות את ייצור הריר וניתן להשתמש בהן בבטחה במשך 5-7 ימים. שימוש ממושך מעבר לתקופה זו עלול להוביל להתרחבות חוזרת של כלי דם ולהחמרת גודש באף. [ 23 ] עם זאת, מחקר של מקורמיק ועמיתיו לא מצא תועלת של חומר נוגד שיעול מקומי עם אנטי-היסטמין דרך הפה אצל ילדים עם דלקת רינוסינוס חריפה. [ 24 ] שטיפות אף מלוחות, סטרואידים לאף וקרומולין מקומי נמצאו כמועילים. שטיפות מלוחות מקדמות פינוי מכני של הפרשות, ממזערות עומס חיידקים ואלרגנים ומשפרות את תפקוד הרירית. [ 25 ] טיפות סטרואידים לאף או טיפות או תרסיסים של קרומולין משפרות את התסמינים אצל ילדים עם אלרגיות אף נלוות. טיפול קצר בסטרואידים סיסטמיים משמש לפני ניתוח כדי למזער אובדן דם תוך ניתוחי אצל ילדים עם פוליפים באף. [ 26 ] אנטי-היסטמינים מועילים לאנשים הסובלים מאלרגיות נלוות לאף. אך הם נוטים לעבות הפרשות ולהחמיר עוד יותר נזלת וחסימת פתח. נצפה כי לתרופות מוקוליטיות יש השפעות שונות. לא נערכו ניסויים אקראיים ומבוקרים הולמים כדי להעריך את יעילותם בחולים כאלה. [ 27 ], [ 28 ] השימוש באנטיביוטיקה בדרך כלל אינו מוצדק. מדיניות "המתנה וראייה" של 7-10 ימים היא פורייה וחסכונית. כ-90% מחלימים ללא אנטיביוטיקה תוך שבוע. [ 29 ] אנטיביוטיקה נקבעת לילדים עם סינוסיטיס חריפה חמורה, ביטויים רעילים, סיבוכים חשודים או התמשכות תסמינים. [ 30 ] בחירת האנטיביוטיקה צריכה להתבסס על תוצאות מחקרי רגישות מקומיים, פרופיל בטיחות וגיל הילד. בדרך כלל עדיפים אמוקסיצילין, קו-אמוקסיקלאב, צפלוספורינים דרך הפה ואנטיביוטיקה מקבוצת המקרולידים. בדרך כלל נדרש קורס של שבועיים. [ 31 ]

פרטים:

אילו תרופות משמשות, קראו במאמרים:

בדלקת סינוסים אלרגית אצל ילדים, נקבעים אנטי-היסטמינים סיסטמיים ותרסיסים תוך- אפיים לנזלת אלרגית.

טיפול פיזיותרפיה משמש:

במקרים מסוימים, בעיקר כאשר טיפול תרופתי אינו יעיל, יש צורך בטיפול כירורגי.

בסינוסיטיס קסימלי חריפה וכרונית ממקור חיידקי שאינה מגיבה לטיפול שמרני, השיטה הפשוטה ביותר (אך מיושנת במידה רבה) היא ביצוע ניקור סינוס קסימלי - ניקור חלל הסינוס הקסימלי - ושטיפה (lavage) באמצעות קנולה המוחדרת לסינוס הקסימלי דרך מעבר האף התחתון. לעיתים קרובות נדרשות מספר שטיפות חוזרות על מנת להבטיח שהמוגלה שהצטברה מהזיהום תשטוף לחלוטין.

אם נמצא כי כמות רקמת האדנואידים שנצפתה מספקת כמאגר לזיהום חיידקי, מומלץ לבצע התערבות כירורגית בצורת כריתת אדנואידים - הסרת אדנואידים בילדים.

יש גם הסרת פוליפים באף

בניתוח אתמואידקטומיה קדמית מוגבלת, רקמות נגועות החוסמות את הניקוז הטבעי של חלל זה מוסרות מהסינוס פאראנזלי הסריג.

במקרים של אנומליות אנטומיות שיש לתקן, נעשה שימוש בניתוח אנדוסקופי של הסינוסים הפאראנזליים. לדוגמה, במהלך ניתוח כריתת האף, מופרדים ומסירים את החיבורים הקדמיים, התחתונים והעליונים של חיבור וו האף האמצעי.

בנוסף ראה. - ניתוח לסינוסיטיס כרונית בלסת העליונה

מְנִיעָה

המלצות רפואיות בסיסיות למניעת דלקת בסינוסים הפרינסליים ניתנות בחומר - מניעת זיהומים בדרכי הנשימה העליונות אצל ילדים

תַחֲזִית

במקרה של רינוסינוסיטיס אצל ילדים, כמו בהתפתחות מחלה זו אצל מבוגרים, הפרוגנוזה נקבעת על ידי האטיולוגיה, המיקום והצלחת הטיפול בדלקת הסינוסים הפאראנסליים.

Использованная литература

Translation Disclaimer: The original language of this article is Russian. For the convenience of users of the iLive portal who do not speak Russian, this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.