אתמואידיטיס כרונית

אתמואידיטיס כרונית (סינוסיטיס אתמואידלי כרוני, ethmoiditis chronica) היא דלקת כרונית של הקרום הרירי של תאי הסינוס האתמואידי.

קוד ICD-10

J32.2 סינוסיטיס אתמואידית כרונית.

אפידמיולוגיה של אתמואידיטיס כרונית

המחלה אינה מדבקת והופעתה אינה תלויה במקום המגורים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

מה גורם לאתמואידיטיס כרונית?

הגורמים למחלה הם לרוב נציגים של המיקרופלורה של הקוקוס. בשנים האחרונות נצפתה היווצרות של סוגים שונים של אסוציאציות תוקפניות המאופיינות באלימות מוגברת.

פתוגנזה של אתמואידיטיס כרונית

המחלה שכיחה יותר בילדות. פתחי המוצא הטבעיים של תאי הסינוס האתמואידי ממוקמים במעבר האף האמצעי והם חלק מהקומפלקס האוסטומיאטלי. אפילו נפיחות קטנה של הקרום הרירי של חלל האף מתפשטת למעבר האף האמצעי, וגורמת לחסימה חדה של הזרימה החוצה, ולאחר מכן לחסימה של הקומפלקס האוסטומיאטלי. לעתים קרובות למדי, בעיקר אצל מבוגרים, התהליך הדלקתי כרוך באנסטומוזות של סינוסים פאראנזליים אחרים מהקבוצה הקדמית.

תסמינים של אתמואידיטיס כרונית

כמו בסוגים אחרים של סינוסיטיס, החמרה של אתמואידיטיס מתבטאת בסימנים קליניים כלליים בצורת חום, חולשה כללית, עייפות, כאב ראש מפושט כתוצאה מתסמונת מוחי. כאב הראש לרוב ממוקם באזור שורש האף, ולעתים קרובות מקרין לארובת העין בצד המתאים. סימנים קליניים מקומיים נוספים מתבטאים גם הם: הפרשות מהאף וקשיי נשימה הקשורים להתפתחות בצקת וחדירה לרירית האף עם תרבית פתולוגית הזורמת מפתחי מוצא טבעיים. בשל העובדה שאתמואידיטיס חד-צדדית מבודדת שכיחה יותר אצל ילדים, ומבני העצם של הסינוסים הפאראנזליים שלהם בעלי מבנה רופף יותר בהשוואה למבוגרים, התהליך הדלקתי הורס חלק מדפנות העצם של עצם האתמואידית, וגורם להיפרמיה ובצקת של הרקמות הרכות בפינה הפנימית של העין. התקדמות נוספת של סינוסיטיס אתמואידית מוגלתית מובילה להתפשטות התהליך הדלקתי ולהופעת היפרמיה ובצקת של העפעף בצד הפגוע. היעדר טיפול מתאים יכול להוביל לחדירת תוכן מוגלתי מתחת לעור של הפינה הפנימית של העין או לתוך ארובת העין.

סיווג של אתמואידיטיס כרונית

מבחינים בין אתמואידיטיס כרונית קטארלית, מוגלתית ופוליפית-מוגלתית.

[ 7 ], [ 8 ]

בדיקת אתמואידיטיס כרונית

שיטה לבדיקה המונית לא פולשנית של קבוצה גדולה של אנשים יכולה להיות דיאפנוסקופיה או פלואורוגרפיה של הסינוסים הפאראנזליים (כולל הסינוסים האתמואידיים).

אבחון של אתמואידיטיס כרונית

בשלב איסוף האנמנזה, חשוב לקבל מידע על מחלות קודמות של דרכי הנשימה, סינוסים פאראנזליים אחרים וזיהומים נגיפיים חריפים בדרכי הנשימה. במקרה של אתמואידיטיס, יש לשאול את ההורים בקפידה על מחלות זיהומיות קודמות: שפעת, חצבת, קדחת ארגמנית.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

בְּדִיקָה גוּפָנִית

בבדיקה חיצונית מתגלה נפיחות וחדירה של אזור הפינה הפנימית של העין, אשר יכולים להתפשט לעפעפיים בצד הפגוע. מישוש אזור שורש האף והפינה הפנימית של העין בצד הסינוס המודלק באזור החלק הפנימי של ארובת העין כואב במידה בינונית.

אבחון מעבדתי של אתמואידיטיס כרונית

בהיעדר סיבוכים, בדיקות דם ושתן כלליות אינן אינפורמטיביות ויכולות להצביע רק על נוכחות של תהליך דלקתי.

מחקר אינסטרומנטלי

במהלך רינוסקופיה קדמית, נצפית היפרמיה ובצקת של רירית חלל האף, היצרות חדה של חלל האף הכללי וסגירה של לומן מעברי האף האמצעיים. לאחר אנמיה של רירית חלל האף ובמיוחד מעברי האף האמצעיים, עשויה להופיע תרבית מוגלתית מתחת לקונכייה האמצעית של האף, דבר המצביע על חסימה של קומפלקס האוסטומיאטלי.

שיטת אבחון לא פולשנית היא דיאפנוסקופיה, בה ניתן להשתמש בילדים ובנשים בהריון, אך במקרה של אתמואידיטיס, ערכה של שיטה זו קטן.

השיטה העיקרית לאבחון אינסטרומנטלי נותרה רדיוגרפיה, המבוצעת בהטלה חצי-צירית על מנת לזהות התכהות סינוסים ולהעריך את מאפייניה. CT בהטלות ציריות ועטרה נחשבת אמינה ואינפורמטיבית יותר.

שיטת האבחון המדויקת ביותר היא אנדוסקופיה באמצעות אנדוסקופים אופטיים, המבוצעת לאחר אנמיה של הקרום הרירי, יישום מקומי והרדמה חודרת. השיטה מאפשרת לקבוע את המיקום והמאפיינים של התהליך הדלקתי על ידי בדיקה ויזואלית ישירה של מבני הקומפלקס האוסטיומיאטלי.

אבחנה מבדלת של אתמואידיטיס כרונית

יש לבצע אבחון מבדל בדקריוציסטיטיס, פריאוסטיטיס של עצמות האף ואוסטאומיאליטיס של הלסת העליונה. בדקריוציסטיטיס, הן אצל מבוגרים והן אצל ילדים, נמצאות היפרמיה ובצקת של רקמות רכות באזור הפינה הפנימית של העין, ובקצה המדיאלי של העפעף התחתון נמצאת בליטה מעוגלת, כואבת בחדות במישוש. סימנים בולטים כוללים דמעות בעין בצד הפגוע.

אוסטאומיאליטיס של הלסת העליונה, המופיעה אצל תינוקות, מאופיינת בחדירה של רקמות רכות לתהליך האלוואולרי ובצקת בעפעף התחתון ללא היפרמיה. אתמואידיטיס חריפה עם שינויים ברקמות רכות בפינה הפנימית של העין מתפתחת לרוב אצל ילדים מעל גיל שנתיים.

דלקת פריאוסטיטיס של עצמות האף מתפתחת לאחר פציעה, אך יכולה להיווצר גם כסיבוך של מחלה זיהומית. היא מאופיינת בשינוי בצורת האף החיצוני, כאב ספונטני חמור, המתגבר משמעותית עם מישוש.

[ 12 ]

אינדיקציות להתייעצות עם מומחים אחרים

אם לילד יש אתמואידיטיס, התייעצות עם רופא ילדים היא חובה. אם יש ספקות לגבי נכונות האבחון, מומלץ בדיקה על ידי כירורג לסתות כדי לשלול תהליך אורטוגני. בדיקה על ידי רופא עיניים תעזור לשלול דאקריוציסטיטיס.

טיפול באתמואידיטיס כרונית

מטרות טיפול באתמואידיטיס כרונית

שחזור ניקוז ואוורור הסינוס הפגוע, הסרת הפרשות פתולוגיות מהלומן שלה.

אינדיקציות לאשפוז

נוכחות סימני אתמואידיטיס עם שינויים ברקמות הרכות באזור הפינה הפנימית של העין על רקע היפרתרמיה. חוסר השפעה מטיפול שמרני במסגרת אמבולטורית למשך 1-2 ימים.

טיפול לא תרופתי באתמואידיטיס כרונית

טיפול פיזיותרפי: אלקטרופורזה עם אנטיביוטיקה על הדופן הקדמית של הסינוס, פונופורזה של הידרוקורטיזון, כולל בשילוב עם אוקסיטטרציקלין. חשיפה לאולטרסאונד בתדר גבוה לאזור הסינוס, קרינה של לייזר הליום-ניאון טיפולי על הקרום הרירי של חלל האף ונקודות פעילות ביולוגית סימטריות הממוקמות במרכזי בסיס הנחיריים.

טיפול תרופתי באתמואידיטיס כרונית

אתמואידיטיס כרונית בהיעדר סיבוכים מטופלת באופן שמרני בלבד. עד לקבלת תוצאות הבדיקה המיקרוביולוגית של ההפרשה, ניתן להשתמש באנטיביוטיקה רחבת טווח - אמוקסיצילין, כולל בשילוב עם חומצה קלודנית, צפלורידין, צפוטקסימה, צפאזולין, רוקסיתרומיצין וכו'. בהתבסס על תוצאות התרבית, יש לרשום אנטיביוטיקה ממוקדת; אם הפרשה נעדרת או לא ניתן להשיג, הטיפול נמשך. ניתן להשתמש בפנספירייד כאחת התרופות המועדפות בטיפול אנטי דלקתי. במקביל, מתבצע טיפול היפוסנסיטיזציה עם מבהידרולין, כלורופירמין, אבסטין וכו'. נרשמות טיפות אף מכווצות כלי דם (מפחיתות גודש), בתחילת הטיפול - פעולה קלה (תמיסת אפדרין, דימתינדן בשילוב עם פנילאפרין): אם אין השפעה תוך 6-7 ימים, הטיפול מתבצע עם תרופות אימידאזול (נפזולין, קסילומטזולין, אוקסימטבולינים וכו'). השימוש באימונומודולטורים (תרופות מקבוצת התימוס מכל הדורות, אזוקסימר) יעיל.

אנמיה של הקרום הרירי של מעברי האף הקדמיים והאמצעיים מתבצעת באמצעות תרופות המצמצמות כלי דם (תמיסות של אפינפרין, אוקסימטזולין, נפזולין, קסילומטזולין וכו').

שטיפת אף או שטיפה לאף באמצעות תרופות אנטי-מיקרוביאליות: אצל ילדים, עדיף להשתמש בלקטוגלובולין נגד חיידקים אופורטוניסטיים וסלמונלה - חלק ליופיליזציה מטוהר של קומפלקס Jg של קולוסטרום מפרות מחוסנות מראש (25 מ"ג של התרופה מדוללת ב-50 מ"ל של תמיסת נתרן כלורי חמה 0.9%) 1-2 פעמים ביום. כאשר המטופל בישיבה כשראשו מוטה לכתף, מוחדר זית לחצי אחד של האף, סותם את לומן הנחיר, ומחוברת מערכת עירוי דם מלאה בתמיסה רפואית. קצב העירוי מווסת (20-40 טיפות לדקה), כאשר הנוזל נכנס לחלל האף ומופרש דרך החצי השני. עם השלמת עירוי מחצית מהמינון של התרופה, מיקום ראש המטופל משתנה לצד השני, והזית מותקן בצד השני.

תנועת התרופות (על פי פרוץ) מתבצעת באותו אופן כמו בטיפול בהחמרה של סינוסיטיס כרונית.

באמצעות קטטר YAMIK, נוצר לחץ שלילי בחלל האף, המאפשר שאיבת תוכן פתולוגי מהסינוסים הפאראנסליים של מחצית האף, ומילוי חלל האף שלהם בתכשיר רפואי או בחומר ניגוד.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

טיפול כירורגי באתמואידיטיס כרונית

במקרים מסוימים, מתבצע ניקור של הסינוס המקסילרי באמצעות מחט קוליקובסקי על מנת ליצור בו מחסן של התרופה בניסיון להשפיע על מוקד הדלקת בתאי הסינוס האתמואידי הסמוך.

פתיחה אנדונאזלית של תאי הסינוס האתמואידי מבוצעת רק אם טיפול שמרני אינו יעיל ויש בצקת גוברת, היפרמיה וחדירה של הרקמות הרכות בפינה הפנימית של העין. ההתערבות מתבצעת בהרדמה מקומית, החל בכריתה של חלק מהקצה הקדמי של הטורבינה האמצעית כדי להרחיב את לומן מעבר האף האמצעי. מתבצעת כריתה של הטורבינה האמצעית, הזזתה מדיאלית, ולאחר מכן נפתחים תאי הסינוס האתמואידי ברצף. זה מוביל להרחבת מעבר האף האמצעי ולניקוז ואוורור טובים יותר של הסינוס האתמואידי המודלק. פתיחה חוץ-אפית מבוצעת רק אם ישנם סיבוכים של המחלה.

ניהול נוסף

לאחר טיפול שמרני, נקבעים תרופות מצר כלי דם בעלות פעולה קלה למשך 4-5 ימים. לאחר פתיחה חוץ-וסרית של הסינוס האתמואידי, מומלץ לרסס גלוקוקורטיקואידים מקומיים (פלוטיקזון, מומטזון) פעם ביום בשני חצאי האף ולשטוף את חלל האף בתמיסת נתרן כלורי חמה 0.9% 1-2 פעמים ביום למשך שבועיים. משטר טיפול עדין הוא חובה. אם סימני הדלקת נמשכים, ניתן להשתמש לטווח ארוך בתרופה נוגדת הדלקת פנספירידים.

תקופות משוערות של אי כושר עבודה במהלך טיפול בהחמרה של אתמואידיטיס כרונית ללא סימני סיבוכים במקרה של טיפול שמרני במסגרת בית חולים הן 5-6 ימים, עם התערבות חוץ-אפית - 2-4 ימים ארוכים יותר.

מידע למטופל

• היזהרו מטיוטות.
• בצע חיסון עם סרום נגד שפעת.
• בסימנים הראשונים של נזלת חריפה, זיהום נגיפי נשימתי חריף או שפעת, יש לפנות למומחה.
• בצע טיפול זהיר בסינוסיטיס חריפה.
• אם מומלץ על ידי הרופא המטפל, יש לבצע חיטוי כירורגי של חלל האף כדי להחזיר את הנשימה דרך האף ואת האנטומיה התקינה של מבני חלל האף.

כיצד למנוע אתמואידיטיס כרונית?

ניתן למנוע אתמואידיטיס כרונית על ידי טיפול בזמן ובמהירות בזיהומים ויראליים נשימתיים חריפים, נזלת, שפעת, חצבת, קדחת ארגמן ומחלות זיהומיות אחרות.

מהי הפרוגנוזה לאתמואידיטיס כרונית?

הפרוגנוזה חיובית אם מקפידים על הכללים שצוינו.