דלקת כרונית כרונית

דלקת כרונית כרונית (דלקת כרונית בסינוסים, דלקת כרונית בסינוס המרכזי, סינוסיטיס ספנואידי כרונית (סינוסיטיס sphenaiditis chronica).

"דלקת כרונית של סינוס ספנואידים - דלקת מפרקים - מתייחס למחלות, אבחנה של אשר לעיתים קרובות גורם קשיים משמעותיים. סינוס מיקום בחלקים העמוקים של בסיס הגולגולת, חשוב במונחים פונקציונליים, כמו גם מעורבות בתהליך הדלקתי של הסינוסים paranasal הסמוך לתרום להופעת סימפטומים קליניים ברורים, מטושטשים, קשה לאבחן. לא איבד את הרלוונטיות בימינו ואת המיקום של S.A.Proskuryakova אוזן גרון ידועה (1939), לפיה, האבחנה "sphenoiditis" חייב להבשיל במוחו של הרופא, אשר דורש הרבה זמן, ניסיון וכישורים. זה, ככל הנראה, מסביר את האחוז המשמעותי של איתור נתיחה של מקרים של דלקת כרונית כרונית לא הוקמה במהלך החיים, אשר מדגיש את "המוניטין" של סינוס ספנואידית כמו סינוס "נשכח".

דלקת כרונית כרונית היא דלקת כרונית של הממברנה הרירית של הסינוס הספנואי, הנובעת מטיפול לא יעיל בדלקת חריפה חריפה, המוערכת תוך 2-3 חודשים. זה היה בתקופה זו של דלקת בסינוסים יתדי ישנם עמוק, לעיתים קרובות שינויים פתולוגיים הפיך בקרום רירי, הנמשך לעיתים אל הפריאוסט ואת העצם של עצם היתד. לעתים קרובות יותר תהליך דלקתי כרונית מתרחשת בשני הסינוסים sphenoid; על פי VF מלניק (1994), הנזק הדו-צדדי נצפה ב -65% מהמקרים, ב -70% מהמקרים של דלקת כרונית כרונית משולבת עם דלקת של סינוסים אחרים של הפאנזה. נגע סינוס יתדי בודד שנצפה 30% מהמקרים יש כנראה עקב זיהום של מוקדים העיקריים של הזיהום מקומי תצורות limfoadenoidnyh לוע האף, למשל adenoiditis כרוני.

[1], [2]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

השכיחות אינה קשורה לחיות באזור זה או אחר של העולם, תפקיד חשוב בהתפתחות של דלקת כרונית כרונית הוא שיחק על ידי תהליכים אלרגיים וזיהומים המועברים של דרכי הנשימה העליונות.

[3], [4], [5]

גורם ל דלקת כרונית כרונית

הגורם להתפתחות דלקת כרונית כרונית הוא זהה לתהליכים דלקתיים כרוניים בסינוסים אחרים של הפאנזה. 

סוכני סיבתי של המחלה הם לעתים קרובות יותר נציגים של microflora קוקוס. בשנים האחרונות, התברר כי שלושה פתוגנים אופורטוניסטים, המופילוס שפעת, סטרפטוקוקוס דלקת ריאות ו Moraxella catharrhalis, זוהו כפתוגנים. הם מציינים את היווצרותם של סוגים שונים של אסוציאציות תוקפניות, המאופיינות בגבורה מוגברת. לעתים קרובות כמו סוכן סיבתי של המחלה, פטריות, וירוסים ו anaerobes החלו להיות מבודדים.

[6], [7], [8]

פתוגנזה

לרוב בפתוגנזה של sfenoidita הכרונית נשלט על ידי קודמיו של מחלות דלקתיות כרוניות אחרות של הסינוסים paranasal, ובאופן כללי - דלקת כרונית של מבוך ethmoidal התאים האיטיים האחוריים. תפקיד חשוב בפתוגנזה של כרוני sfenoidita משחק בעמדה אנטומית של סינוס יתדי וקשריה ההדוקים עם תצורות limfoadenoidnymi אף ולוע. לוקליזציה של מוקדים של זיהום כרוני בם הוא גורם חשוב הקר דלקת כרונית העיקרית של הקרום הרירי של סינוס יתדי. הנודע צרפתית otolaryngologist G.Portmann, המתאר sphenoiditis כרוני כמחלה עם סימפטומים עניים, מחקו את התמונה הקלינית, לעתים קרובות רעולי פנים מחלות אחרות הסינוסים paranasal אחרים, אמר כי לעתים קרובות sphenoiditis כרונית המתבטאת בעקיפין דרך וסיבוכים הנגרמים (דלקת בעצב הראיה, pachymeningitis הבסיס, אופטו דלקת ארכנואיטיס chiasmatic, וכו ').

בשל הצרות של פתיחת פתח טבעי, הוא נסגר כאשר הוא מפיץ בצקת מחלח את קרום רירי דלקת של חלל האף. במצב זה, האחרון מתחיל במהירות לספוג חמצן ולשחרר פחמן דו חמצני, ואת תכולת החמצן ירידה חדה כאשר סינוס exudate מופיע לומן של הסינוס. המחלה מתרחשת כאשר נחשפים גורמים שליליים ישירות על הקרום הרירי של הסינוס.

[9], [10], [11]

תסמינים דלקת כרונית כרונית

דלקת כרונית כרונית מתבטאת בסימפטומים שונים ולא ברורים, ככל הנראה קשורה עם מיקום סינוס עמוק בבסיס הגולגולת, קרוב מבנים diencephalic חשובים אחרים של המוח. זה הופך להיות גורם שכיח לסיבוכים נוירולוגיים ואת הופעת הסימפטומים האסתנוביגטיוויים: הפרעות שינה, אובדן תיאבון, פגיעה בזיכרון, הפרשתזיה, מצב תת-מתמיד מתמשך, סובלנות לגלוקוז. לעתים קרובות יותר, דלקת כרונית כרונית מתבטאת בכאב עמום ב- occiput והפרשות ל nasopharynx, בעיקר בשעות הבוקר, היפרתרמיה עם דמויות ברמה נמוכה וחולשה כללית מובהקת. המחלה מאופיינת כמובן ממושך עם תסמינים קלים. תהליך דלקתי הוא לעתים קרובות יותר דו צדדי, מעורבות סינוס מבודד הוא ציין ב 30% מהמקרים.

שלושה מהסימפטומים החשובים ביותר של המחלה הם קבועים, שהראשון שבהם הוא כאב הראש של לוקליזציה קבועה: עם דרכי הנשימה הקטנות של הסינוס - באזור הקודקוד, ועם התפשטות גדולה באזור העורקים. המאפיין של דלקת המפרקים הוא הקרנה של כאבי ראש באזורים postorbital ו חזיתית עם המראה של תחושות של "משיכת החוצה" או "לכידה" את העיניים.

תכונה היא גם את המראה או החמרת הכאב בשמש וחם, ואת הזמן בלילה. זה הציע כי זה נובע אידוי פעיל של הסוד עקב טמפרטורת האוויר גבוהה, את המראה של קרום לסגור את פתח הסינוס. תכונות כאלה של כאב ראש עם דלקת כרונית כרונית נקראים "תסמונת כאב ספנואידאלי". הסימן הקליני החשוב השני הוא ריח סובייקטיבי מהאף, שחש רק על ידי המטופל עצמו. המראה של הריח נגרמת על ידי העובדה כי סינוס סינוס טבעי נפתח באזור חוש הריח. הסימן השלישי הוא ניקוז של exudate רזה ו צמיג לאורך nasopharynx ואת הקיר האחורי הלוע, אשר גורם לגירוי של הממברנה הרירית ולעתים קרובות בצד pharyngitis בצד של הנגע.

הסימפטומטולוגיה sfenoidita הכרונית תלוי בעיקר בצורה בתהליך (סגורה, פתוח) ואת שבילי ההתפשטות נגזרות לחות של דלקת, אשר בתורו נקבע על ידי המבנה אנטומי של סינוס יתדי (נפח, קיר עצם עבה על ידי הנוכחות של digistsentsy, כלי דם שליח וכו ' ). סינוס יתדי מיקום בבסיס הגולגולת בסמיכות למרכזי מוח חשובים (יותרת מוח, ההיפותלמוס, גרעינים קורטיקליים אחרים, מערכת של סינוס ואחרים מחל.) עלול לגרום להופעת קווים ותסמיני reperkussionnyh מרמזים במעורבות בתהליך הפתולוגי של תצורות אלה. לכן סימפטומים כרוניים sfenoidita, למרות תכונות שחוקות וסתירה רעולות פנים, למשל: etmoidita, עדיין מכיל אלמנטים של "ייחוד" על "reperkussionnyh" מעל סימפטומים אופייניים של מחלות כמה הסינוסים paranasal אחרים. דוגמאות של סימפטומים כאלה עשויים להיות ביטוי ראשוני של ארכנואידיטיס סיבים chiasmal, paresis abducens ואח.

"סגור", צורה של sfenoidita כרונית המאופיינת בחוסר תקשורת עם לוע האף סינוס (לא פונקציה לטמיון), מופיע סימפטומים חמורים הרבה יותר מאשר הצורה "לפתוח", שבו נוזל, התגבשה ב axils, עומד בחופשיות דרך חורי ניקוז טבעי. בשנות ה צורה סגורה (אין בחירות לוע האף) מטופלים התלוננו מלאות וכובד בראש, על perinazalnoy התנפחות בתחום ומבחינת עומק של מסלולי; הקבוע, הסלמה כאבי ראש מדי פעם, מקרין לחלק העליון של הראש ואת מסלוליהם, גרוע מנענע בראשו. עבור תסמונת כאב כרונית המאופיינת "נקודת הכאב המתמדת" sphenoiditis סימפטומים, הלוקליזציה של אשר היא פרטנית לכל מטופל, החוזר על עצמן ורק אחת באותו המקום בכל פעם התקף של התהליך הדלקתי. כאבי ראש כאשר sfenoidita סגור העובש הכרוני שנגרם לא רק בשל לחץ על עצבים רגישים לצבור exudate, אך גם אופייניים לכל דלקת עצבי סינוסיטיס כרוני, קצות עצבים תחושתיים, שינוי אשר רעלים דלקתיים מובילים עצבי perivascular ו נוירופתיה מאפיין Sladera תסמונות Charleena, אריס לוקוסים אל. אלה הם קבועים הכאב הקשורות לכאב מקרין לאזורים מֵעַל ו infraorbital בשיניים מסוימות באזור ישנם ארבעה תהליכים mastoid בחלקים העליונים של הצוואר. עם שילוב של דלקת כרונית כרונית עם etmoiditis כרונית, היפוספמיה אפשרי. תהליך סוג סגירה מוביל ichorization רקמות סינוס יתדי ו cacosmia אובייקטיביות וסובייקטיביות. המאפיין של sfenoidita כרוני הוא ירד בחדות הראייה, אפילו בהיעדר סימני ארכנואידיטיס אופטו-chiasmal וזמן נדיר, עד שהם נרפאים, Gipoakuzija.

עם הצורה "הפתוחה" של דלקת כרונית כרונית, התלונות העיקריות של המטופלים הן תלונות על נוכחות של הפרשות צמיגות, ריח מסריח ב nasopharnx, אשר להתייבש לתוך קרום צהוב צהוב אפור. כדי להסיר את הפרשות אלה ואת קרום, חולים נאלצים לפנות לשטוף את חלל האף ואת nasopharynx עם פתרונות שונים.

סימפטומים מקומיים אובייקטיביים כוללים hyperemia של רירית האף ו hyperchrophy parenchymal של קונצ'ה האף; פעולה יעילה מספיק של vasoconstrictor; במעברים האף - פריקה סוחפת, ייבוש בקשיות קשות לניתוק; ב פער חוש הריח, הצטברות של מוגלה צמיג פוליפים קטנים נקבע, אשר עשוי להצביע על דלקת כרונית כרונית במקביל. על הקיר האחורי של הלוע - הזורם מן מוגלה צמיג ו nasopharynx; בחלק האחורי של הרינוסקופיה, לפעמים ניתן למצוא פוליפ, שיוצא מהסינוס הסיבובית, מכוסה בשחרור פורקן, הזורם מהמעבר האף העליון ומכסה את הקצה האחורי של הקליפה האף האמצעית. האחרון הוא hypertrophied, לעתים קרובות polypously שונה. פריקה סוחפת, הזורמת לאורך הקיר האחורי של הלוע, מצטברת בגרון הלרינגופרינקס ומתייבשת בחשיפה קשה לשיעול.

Sphenoiditis כרונית בדרך כלל שונה זרימה איטית, כמה מחסור rinologicheskih של התסמינים ניתן לאפיין כלל עם אותם קריטריונים כמו תהליכים דלקתיים כרוניים הסינוסים paranasal אחרים אחרים. עם זאת, ב כרוני sphenoiditis לידי הביטוי לעתים קרובות סימפטומים כלליים להופיע, כגון סימנים של הפרעות נוירולוגיות asthenovegetative (הפרעות שינה, אובדן זיכרון, אובדן תיאבון, עצבנות. הפרעות במערכת עיכול תכופות עקב הבליעה הקבועה של המונים מוגלתיים צבירת gipofaringse. כפי הערות A.S.Kiselev (1997), חלק מהחולים יכולים לפתח מצב היפוכונדרית חמורים הדורשים טיפול פסיכיאטרי. כנראה naru נוירולוגיות אלה eniya נגרמת על ידי דלקת כרונית אח שפעת toxigenic ו patoreflektornym, בסביבה הקרובה של מערכת היפופיזה-ההיפותלמוס ו הלימבית-רשתי. זהו, בפרט, מראה סימנים של בתחום רגשי, את המראה של הסחרחורות המרכזיות, שינויים במטבוליזם פחמימות ועוד.

Sfenoidita הכרונית האבולוציה כמו תהליכים דלקתיים כרוניים הסינוסים paranasal אחרים אחרים עשויות להתרחש הוא בכיוון של התאוששות, וכן בכיוון של חמרה של ביטויים מקומיים המערכתיים של המחלה, אך בתנאים קשים (זיהומים נפוצים, הפחתה של חסינות, מחלות מערכתיות מסוימות) Danger (לעתים קרובות יותר מאשר בתהליכים דלקתיים כרוניים הסינוסים paranasal אחרים אחרים) את המופע של מספר סיבוכים רציניים (מורסה של מסלולו, דלקת בעצב הראיה, pachymeningitis בסיס הגולגולת, ארכנואיטיס אופטיים-צ'יאסמאליים, מורסה מוחית, טרומבופלפיטיס של הסינוס הכבד, וכו ').

[12], [13]

טפסים

ישנן שתי צורות קליניות של המחלה - zksudativnuyu (catarrhal, serous, purulent) ופרודוקטיבי (פוליפוס פוליפולי- purulent).

[14], [15]

אבחון דלקת כרונית כרונית

שיטה של בדיקה המונית של קבוצה גדולה של אנשים יכול להיות פלואורוגרפיה או CT של סינוסים paranasal.

בשלב של אוסף של anamnesis יש צורך לקבל מידע על משך המחלה, את המוזרויות של סימפטומטולוגיה קלינית, אשר במבט ראשון אפילו לא קשור זה סוג של סינוסיטיס. זה נוגע בראש ובראשונה להפרעות ראייה נוירולוגיות, המופיעות על רקע כאב ראש מתמיד והפרשות אל תוך הנזופרינקס.

בדיקה גופנית

זה בלתי אפשרי בגלל המוזרויות של המיקום של סינוס ספנואידים,

[16], [17], [18],

מחקר מעבדה

בהיעדר סיבוכים, כמו עם סוגים אחרים של סינוסיטיס, בדיקות דם ושתן כלליות הן אינפורמטיביות גרועות. החובה היא ניטור ודינמיקה מאחורי רמת הגלוקוז בדם.

סטרו Media0נות

עם רינוסקופיה אחורית, בצקת והייפרמיה של הקרום הרירי של קשת הנזופרינקס, קרום על פני השטח, מתגלה "רצועת מוגלה" הזורמת לאורך קיר לרוחב. בדלקת כרונית כרונית, היפרפלזיה של הרירית של הקצה האחורי של פותחן, הקצה העליון של החואן, ואת הקצוות האחורי של קונצ'ה האף העליון והאמצעי נמצאים לעתים קרובות. המראה של "רצועת מוגלה" יכול להיות מזוהה עם רינוסקופיה אחורית חוזרת ונשנית לאחר שנעשה בזהירות את האנמיזה של הרירית של שסוע חוש הריח. לרוב החולים יש בצקת קבועה והיפרמיה של קונצ'ה האף האמצעית, היוצרת את האשליה של הזיהום בחלקים העליונים של האף.

עם oopharyngoscopy, אתה יכול לזהות את ההשפעות של granulosis pharyngitis.

השיטה העיקרית של אבחון אינסטרומנטלי נשאר רדיוגרפיה. ביצע את היטל צירתי, זה מאפשר להבהיר את התכונות של סינוסים דרכי הנשימה, נוכחות ומספר של תאים, את המיקום של מחיצות interstitial, את אופי הירידה בשקיפות של הסינוסים. ההקדמה של סוכן ניגוד מסיסים במים לתוך הסינוס באמצעות קטטר שהוצג במהלך בדיקה דיאגנוסטית של סינוס ספנואידים תאפשר לוקליזציה מדויקת יותר של השינויים שנגרמו על ידי תהליך דלקתי.

CT ו- MRI בעת הירי בתחזיות ציריות וכליליות ללא ספק נותנים כמות גדולה בהרבה של מידע, חושפים את מעורבותם של סינוסים נוספים של הפאנאס ושל מבנים סמוכים של שלד הפנים בתהליך הדלקתני

אבחון דיפרנציאלי של דלקת כרונית כרונית

הקרוב ביותר לתופעות הקליניות של המחלה הוא התסמונת diencephalic, המתבטאת לעתים קרובות על ידי תחושה סובייקטיבית של שינוי "גלי חום" של חום וקור, אשר לא נצפתה בחולים עם דלקת המפרקים.

יש צורך להבדיל את המחלה עם arachnoiditis של fossa גולגולתי הקדמי. דלקת המפרקים, בעיקר כרונית, מן הפתולוגיה הזו מאופיינת בנוכחות של "תסמונת כאב ספרואידיאלי", לוקליזציה טיפוסית של exudates exudates ונתונים רנטגן,

[19],

אינדיקציות להתייעצות עם מומחים אחרים

חובה לראות חולה עם נוירופתולוג ורופא עיניים בדינמיקה. מומלץ להתייעץ עם אנדוקרינולוג כדי להבהיר את מצב הבלוטות של הפרשה פנימית, במיוחד כאשר רמת הגלוקוז בדם עולה. לפני ואחרי ניתוח על סינוס ספנואידים, ייעוץ של נוירולוג הוא חובה.

יַחַס דלקת כרונית כרונית

המטרות של הטיפול בדלקת כרונית כרונית הן שחזור של ניקוז ואוירה של הסינוסים הנגועים, חיסול תצורות חסימתיות, הסרת ניתוק פתולוגי, גירוי של תהליכי תיקון,

אינדיקציות לאשפוז

הימצאותם של תסמונת כאבי ספנואיד ", פריקה ל - nasopharynx, סימני רנטגן אופייניים, כמו גם היעדר ההשפעה של טיפול שמרני במשך 1-2 ימים והופעת סימנים קליניים לסיבוכים הם אינדיקציות לאשפוז. עבור חולים עם דלקת כרונית כרונית, סיבוכים כאלה נחשבים החמרה של המחלה עם אבחנה הוקמה בעבר או לטווח ארוך טיפול לא מוצלח, תסמינים שונים ולא מוגדר הקשורים הפתולוגיה של האף.

טיפול לא תרופתי לדלקת כרונית כרונית

טיפול פיזיוטרפי: אלקטרופורזה זונדוסלנית עם אנטיביוטיקה של סדרת הפניצילין, הקרנה תוך-קרמית עם קורות לייזר הליום-ניאון. /

טיפול תרופתי לדלקת כרונית כרונית

. לפני קבלת תוצאות של מחקרים מיקרוביולוגיות נתיק יכול להשתמש באנטיביוטיקה רחבת טווח - אמוקסיצילין, כולל בשילוב עם חומצה clavulanic, cephaloridine, cefotaxime, Cefazolin, roxithromycin, וכו 'כתוצאה זריעת יש אנטיביוטיקה שרשם מכוונת לפעולה; אם הניתוח נעדר או לא ניתן להשיג, הטיפול מתחיל. במתחם של טיפול אנטי דלקתי, אתה יכול להשתמש fenspiride התרופה. במקביל ביצע hyposensitization טיפול mebhydrolin, Chloropyramine, ebastine, וכו 'הקצאת האף vasoconstrictive טיפות (חומרים נוגדי גודש), טיפול מוקדם של מתון (אפדרין פתרון, דימטינדן בשילוב עם fenilzfripom, עם לילה במקום שעה טיפות או תרסיס יכול לשמש, ג'ל) .; ללא השפעה על תרופות imidazolovymm נשאו הטיפול 6-7 ימים (nafazolnn, xylometazoline. אוקסימטזולין et al.}. זה חובה להשתמש immunomodulators (U הקבוצה בהכנות הַרתִי w דורות azoksimer).

האנמיזה של הרירית של פער הריח מתבצעת בעזרת decongensants שונים.

[20], [21], [22], [23], [24]

טיפול כירורגי של דלקת כרונית כרונית

טיפול של דלקת חריפה חריפה כרוך בחיטוט סינוס ספנואידים עם קטטר מחט. תיקון כירורגי ראשוני של מבנים חלל האף (עיוותים של מחיצת האף, היפרטרופיה של הקצה האחורי של קונצ'ה האף האמצעית, synechia, adenoids), אשר למנוע את גלגל המזלות, צריך להתבצע. ביצוע הרדמה יסודי שלב אחר שלב הרדמה שטחית אנמיה של הרירית של המעבר האף האמצעי. ציוני הדרך האנטומיים הם הקצה התחתון של הפתח בצורת אגס, הקצה העליון של הצ'ואנה, קונצ'ה האף האמצעית ומחיצת האף. הצליל מתבצע לאורך קו Zuckerkandl, אשר מתחיל מן האף הקדמי האף, עובר באמצע באמצע חלל האף אל הקיר הקדמי של הסינוס ספנואידים. יש לזכור כי שקע הסינוס הוא 2-4 מ"מ מחיצות לרוחב של האף 10-15 מ"מ מעל קצה של צ 'ואנה. סימן להיכנס לומן של הסינוס דרך חור מוצא טבעי היא תחושה של "כישלון" ואת חוסר האפשרות של עקירה אנכית של הקטטר. לאחר השאיפה של התוכן, חלל נשטף עם פתרונות חיטוי או עם פתרון חם 0.4% של נתרן כלורי. לאחר מכן המטופל מונח על גבו עם ראש מוטה מעט, מוזרק לומן של התרופה סינוס ספנואידים ועזב במשך 20 דקות לקבלת ספיגה מקסימלית של התרופה.

הטקטיקה של טיפול בדלקת כרונית כרונית נקבעת על ידי הצורה הקלינית של המחלה. צורות Exudative (catarrhal, serous, purulent) להוביל באופן שמרני עם חיטוט ארוך ניקוז, את ההקדמה המתמדת של תרופות לתוך הסינוסים sphenoid. טפסים פרודוקטיביים (פוליפוזיים ופוליפו-ססגוניים) כפופים לטיפול כירורגי.

הדרך האופיינית ביותר לפתיחת הסינוס הווריד היא טרנספטלית. לאחר חתך אופייני, mucoperichondria מגלה סחוס quadrangular. זה הוסר רק את החלקים השתנו התחשבות וחלק העצם שבו resecting ממוקם לכיוון מנות הדוכן לקלף את הקרום הרירי ואת הפריאוסט של הקיר הקדמי של הסינוסים יתדי, אשר חושפים vykusykatelyami האייק. הסר את האזורים המשתנים פתולוגית של הרירית, פוליפים ותצורות אחרות. השלם את הפעולה על ידי תחול את הסינוס עם סופרפוזיציה של הקרסול רחב טמפונדה של חלל האף.

בפתח האנדונאלי של הסינוס הספנואיד בשיטת גאייק בשינוי בוקשטיין, רוב החלק הקדמי של חלל האף המרכזי הוא גזור, ואז תאים אחוריים של סינוס הסינוס הם גזור. לאחר הסרת שברי עצם, הקיר הקדמי של הסינוס הווריד הוא דמיינו. וו, מוכנס לתוך הפתח הטבעי שלה, שובר את הקיר הקדמי ואת המלקחיים של Guyek מרחיב את החור.

עם דיסקציה אנדוסקופית של הסינוס ספנואיד בעזרת אנדוסקופים או תחת שליטה של מיקרוסקופ, השימוש microdebroder נחשב מקל יותר.

טיפול כירורגי של דלקת כרונית כרונית מכוונת בראש ובראשונה ליצירת חור ניקוז רחב עבור הסינוס הספנואידים, אשר כשלעצמו יכול להוביל לחיסול התהליך הדלקתי. בנוכחות סינוס רקמות פתולוגי (פוליפים, granulations, תחומי המונים שְׁפּוֹכֶת עצם נימקי holesteatomnyh) - הם נדרשים להיות מסולקות בהתאם לעיקרון השימור מסוגל תהליכי מתקן אתרי רירית.

האינדיקציות לטיפול כירורגי של sfenoidita הכרונית נקבעה על ידי משך המחלה, בשילוב שלה עם תהליכי דלקת בסינוסים paranasal אחרים אחרים, שמרן חוסר יעילות טיפול poluhirurgicheskogo, בנוכחות תסמינים סובייקטיביים ואובייקטיביים המסומנים כולל פוליפוזיס אף, סימנים של תפקוד חזותי לקוי התרחשות חשודה מסלולית סיבוכים תוך גולגולתיים. בקביעת הקריאות צריך גם להיות מונחה על ידי האמור המחברים הישנים טיפול כירורגים שכל sphenoiditis כרוני הוא "חבית חומר נפץ", אשר "יושב" מוח "והצית סיגר," חוסר תשומת לב המחלה הן של חולים ורופאים .

שיטות הטיפול הכירורגי הן רבות, כולן נבדלות על-ידי אופי הגישה לסינוס הספנואידים ומחולקות לשיטות הבאות:

1. ישיר etdasospenoidectomy endonasal;
2. Overmroke-maxillary etmoidenoidectomy;
3. עצה דמוית המעי הגס.
4. טרשתית.

מאז בצורה המבודדת של sfenoidita הכרונית נדירה ביותר, ולעתים קרובות הוא מלווה המחלה של הסינוסים paranasal אחרים אחרים הרווחים ביותר מיושמת ביעילות השיטה Petrantonide לימה, המאפשרת חיבור אחד דרך הסינוס לעשות ביקורת של כל הסינוסים בצד אחד, כולל המנהל, אינם מושפעים, ו לא לכווץ את המבנים האנטומיים הפנימי של האף, כגון, למשל, על ידי שיטות אפי ואת transseptal. כפעולה עצמאית, הפתיחה של הסינוס הספנואדי היא נדירה; לרוב הסינוס הספנואי נפתח במבוך מסולסל.

שיטה Pietrantoni - דה לימה

שיטה זו מספקת פתיחה וניקוז של כל הסינוסים של הנגיף במהלך heminansinusitis תוך שמירה על קונצ'ה האף ושיקום פונקציות פיזיולוגיות של חלל האף.

אינדיקציות: pansinusity הכרוני (פשוט צלוליטיס מסובך של מסלולו, דלקת בעצב ראיה, ארכנואידיטיס chiasmatic האופטי, דלקת קרום מוח, פקקו הסינוס חלול, goolovnogo מורסה במוח - אונת הטמפורלית הקודקודית - כמו גם רעלת קרבית).

טכניקות תפעוליות כוללות את השלבים הבאים:

1. פתיחת הסינוס המקסימלי בשיטת קאלדוול-לוק;
2. פתיחת המבוך הסובב באזור הפינה הפנימית העליונה של הסינוס המקסימלי;
3. סילוק התאים הקדמיים והאחרונים של המבוך הסובב (פתיחת סבך המפרש לפי ינסן-וינקלר);
4. טרפנטציה של הקיר הקדמי של הסינוס הספנואידים, המתחיל בפס הקרקפת;
5. פתיחה סינונית של הסינוס הקדמי (על פי הסימנים) ויצירת ניקוז רחב של כל הסינוסים;
6. בדיקת חלל לאחר הניתוח הכללי, אבקתו באבקה של תערובת של אנטיביוטיקה;
7. טמפונדה עם ספוג אחד של כל הסינוסים שנפתחו, החל העמוק ביותר של המחלקות שלהם; אורך הטמפר מחושב כך שקצהו משתרע מעבר לחיתוך הקפל הנזולבי בערב הפה, שדרכו יוסר לאחר מכן.

פתיחת טרנסספטלית של הסינוס הספנואדי על פי הירש

שיטה זו היא מבצעי הכי נוחה, מתן סקירה טובה של המקום של פעילויות מבצעיות בסינוס יתדי, הפתיחה הרחבה של שני החצאים של ההסרה הרדיקלית ביותר של תוכן פתולוגי וספק הוכחת ניקוז היעיל שלה. האפקטיביות של התערבות כירורגית הוא משפר כאשר החלק הסופי של שיטה אנדוסקופית וידאו שלה המאפשר לחשוף את שעל המסך ולחסל הכל, אפילו את המקטעים הקטנים של רקמות פתולוגי, תוך כיבוד העיקרון של שטחים קיימא schadimosti של הקרום הרירי. בנוסף, שיטה זו מאפשרת לך להגיע בלוטת יותרת המוח עם גידולים שלה.

טכניקה תפעולית:

1. חתך ו כריתה של ממברנה רירית עם perichondrium, כמו מחיצות פעולה עד פתיחה, כולל; להזיז את צלחת muco-perichondrium לצד לרוחב.
2. ההתגייסות של הסחוס של מחיצת האף בכיוון ההפוך, שבו הציע לעשות חריצים V.I.Voyachek (לנקוע) על הסחוס של מחיצת האף, לא גזירה perichondrium ובריריות של הצד הנגדי; אם גישת עליית צורך הקיר הקדמי של סינוס יתדי ההסרה מותר רק של חלקים בודדים במח' הסחוס, במיוחד orthograde המעוקל ומניעת גישת סינוס יתדי. בחלק העצם של מחצה, רק אותם אזורים כי הם בדרך אל הדוכן של סינוסה ספנואידים מוסרים. A.S.Kiselev (1997) מדגיש את הצורך לשמור ככל העליון benchmark החציוני של הצלחת בניצב של עצם הכברה (החלק התחתון הוסר כדי לשפר את הגישה הדוכן של סינוס יתדי).
3. מבוא מחיצה בין האף לבין muco-nadhryaschnichnoy האף משקף קיליאן עם הלסתות כדי ברצף הארכת הקיר הקדמי של סינוס יתדי ואיזמל מוארכת פתיחתו וסטה, מלקחיים או בורון. בהעדר מכשיר צג עם סיבים אופטיים ו סינוס בדיקת מצב נפח, תכניו ו מחצה הנוכחות ואת המיקום mezhpazushnoy מתבצעת באמצעות בדיקה ברצף כרס חיטוט כל הקיר שלה, תוך התמקדות בצד העליון.
4. פתחי הרחבה בסינוס יתדי מתנהלים נוחים הכלי הזה (מקדחים ארוכים, כפיות, האייק ארוך מסתובבים מלקחיים. לאחר הסרת חלק ניכר הקיר הקדמי ואת הסינוסים יתדי מאחוריו טמון לנתח את הרירית, ורוב מחץ mezhpazushnoy skusyvayut.
5. תיקון ורטיטה של הרירית, תוך כיבוד העיקרון של חוסך את זה. שלב זה של המבצע הוא היעיל ביותר הן לגבי שמירה על חלקים קיימא של הממברנה הרירית והסרה מוחלטת של רקמות nonviable בשיטת microvideo כירורגי עם התצוגה של שדה ההפעלה על המסך המסך.
6. למקם את החלקים של מחיצת האף על ידי חילוץ המראה קיליאן. האורך המתאים מוכנס לתוך צנתר סינוס עבור טפול עוקב subclavian ממנו (שטיפת ozonated עם מים מזוקקים, כניסתה של תרופות) ולהפיק לולאה קדימה tamponade שני חצאי האף, לאחר oneratsii מחץ. טמפונים מוסרים לאחר 24-48 שעות, קטטר - אחרי שבוע.

טיפול לאחר הניתוח

במהלך השבוע מתבצע טיפול אנטיביוטי כללי ומקומי, סינוסים יומיים עם תמיסות חיטוי, טיפול סימפטומטי כללי, תרופות מרשם המגדילות את ההתנגדות הספציפית והבלתי ספציפית של האורגניזם.

Esonazal פוליטכניקה

זה סוג של פעולה AS Kiselev כפי שתואר "מודרני", אשר כנראה היה מוכתב על ידי ניסיון רב שלו. הניתוח מקדים בדיקה מפורטת של חלל האף תוך שימוש בטכניקות אנדוסקופיות מודרניות. מטרת הסקר הזה היא לזהות תכונות אנטומיות endonasal שצריכים להילקח בחשבון במבצע, ואם זיהו הפרות שעלולות להפריע לגישה אל endonazalyyugo סינוס יתדי, התוכנית אמורה לטפל בהם. פגיעה כזו במצבים פתולוגיים מבוטאות עקמומיות של מחיצת האף, במיוחד בחלקים עמוקים יותר של אותו, בנוכחות turbinates שגדלה יתר, פוליפים בגודל בינוני במיוחד, במיוחד לוקליזציה hoaialnoy, כמו גם מספר dismorfologicheskih התופעות, אשר יכול למנוע בעיקר חדירה Orthogradic אל הדוכן.

בהיעדר מכשולים מכניים לייצור התערבות כירורגית זו, השלב הבא הוא לוקסציה של קונצ'ה האף האמצעית כדי מחיצת האף כדי לזהות את תהליך בצורת וו על ידי בחינת אותו עם כפתור בדיקה. מאחורי התוספת, הקיר הקדמי של בולה הסריג מוגדר, אשר יחד עם זה יוצר חצי חצי ירח. ואז את הסכין בצורת מגל נחתך מלמעלה למטה על ידי בצורת בצורת וו והוסרו על ידי nippers האף. הסרת קנה בצורת וו פותחת גישה אל השור, אשר נפתח עם מלקחיים אותו או כלי נוח אחר. הפתיחה של הבולה מספקת גישה לתאים הנותרים של מבוך סורג, אשר הוסרו ברציפות, אשר מוביל לחשיפה של "גג" של הסורג. כאשר הכלי נע בכיוון המדיאלי וכוח מופרז מופנה כלפי מעלה, קיימת סכנה של נזק לצלחת הסורג וחדירה אל הפוסה הגולגולת הקדמית. לעומת זאת, עודף כלי מופרז בכיוון לרוחב יכול לגרום נזק לצלחת נייר התוכן של המסלול.

השלב הבא הוא להרחיב את פיסטולה הסינוס, אשר בסופו של האנדוסקופ אל זווית צפייה של 30 מעלות מוחדר meatus האף באמצע ושימוש חללית כרס למצוא פיסטולה סינוס טבעית. הוא ממוקם אחורי לקצה העליון של חלזוני הנח הקדמית לרמה של גבשושית דמעות בקוטר הרגיל של 5-7 מ"מ. בנוסף, באמצעות nippers מיוחד עם נגיסה הפוכה או curette וכף חדה, להרחיב את cohust טבעי. יש עם זאת לזכור כי הארכה מעבר לרמה של גבשושית השקה הדמעות בדרך כלל גורמת נזק slezovyvodyaschih בדרכי וגם האחורי לרמה של החלק האחורי של חלזוני באמצע עלול לגרום נזק לעורק טריז הפלטין (א. Sphenopalatine). הרחבה מוגברת של השקה יכולה להוביל לחדירה למסלול.

השלב הבא הוא פתיחת הסינוס הספנואידים, המיוצר דרך הקיר הקדמי בעזרת מלקחיים. ההתרחבות של חור שנוצר נוצר בעזרת קוצץ של חנון. לאחר מכן, הסינוס נבדק בעזרת אנדוסקופ ואת הכישוף שלה מתבצעת, תוך שמירה על העיקרון של הצללה של רירית הממברנה.

יתר על כן, דיסקציה intranasal של סינוס חזיתית מבוצעת, אשר, על פי AS Kiselev, הוא סוג מורכב ביותר של sinosotomy endonasal. אחרי הראשון הסרת פיר העצם ואת הפתיחה של תאי גריל הקדמיים המבוך ויצר קלט ערוץ frontonasal קיר קדמי הופכת גלוי סינוס פרונטלי, שבו החללית הוא הציג מדריך. כדי להרחיב את הכניסה סינוס פרונטלי, יש צורך להסיר את העצם הפרונטלית-האף כי היא טומנת בחובה סכנת חדירה לתוך הפוסה גולגולתי הקדמי, במיוחד כאשר חריגות של העצם הפרונטלית. לכן, בהיעדר האפשרות להכניס את החללית לסינוס הפרונטלי, יש לנטוש את הפתח הפנימי של החללית ולהמשיך, אם יהיה צורך, בגישה חיצונית אליה.

ניהול נוסף

כביסה עצמית של חלל האף nasopharynx עם חם 0.9% נתרן כלוריד פתרון באמצעות מכשירים כגון "Renolife" או "דולפין".

מונחים משוערים של אי-יכולת לחלות חריפה וחמורה בדלקת כרונית כרונית ללא סימני סיבוכים במקרה של טיפול שמרני עם צליל סינוס הוא 8-10 ימים. ביצוע התערבות אנדונסלית מאריך את משך הטיפול במשך 1-2 ימים.

מידע עבור המטופל

• היזהר טיוטות.
• לבצע חיסון נגד שפעת.
• בסימן הראשון של זיהום נגיפי חריף או שפעת, להתייעץ עם מומחה.
• בהמלצת הרופא המטפל לבצע ניתוחים כירורגיים של חלל האף לשיקום נשימה באף ותיקון המבנים האנטומיים של חלל האף.

מְנִיעָה

מניעת דלקת כרונית כרונית היא מניעת היפותרמיה, שליטה ברמת החסינות הכללית והמקומית, טיפול זהיר במחלות דלקתיות בדרכי הנשימה העליונות, כולל סינוסיטיס חריפה.

[25], [26], [27],

תַחֲזִית

כרוני sfenoidita התחזית ברוב המקרים החיוביים, גם אם חלק סיבוכים תוך-גולגולתי, אם מתגלים בזמן וביחס אליהם מתבצע טיפול רדיקלי. המסוכן ביותר הוא מבחינה תפקודית במהירות צלוליטיס פרוגרסיבית של מסלולו, דלקת בעצב ראיה, ארכנואידיטיס chiasmatic האופטי. חיזוי הוא רציני מאוד, ובמקרים מסוימים, ופסימי על paraventricular גזע מורסות במוח, הסינוס חלול thrombophlebitis מתקדמת במהירות עם והתפשטותו במערכת ורידים השכנה של המוח.

[28], [29], [30],