סינוסיטיס חריפה: טיפול

"תקן הזהב" בטיפול בדלקת סינוסיטיס חריפה עדיין נחשב לטיפול נקב. במדינות מערב אירופה וארצות הברית, השימוש באנטיביוטיקה מערכתית שכיח יותר. הדבר נובע בעיקר מטראומה של הנפש של המטופל עם נקבים חוזרים ונשנים חוזרים ונשנים. לא פחות חשוב הוא היעדר מחטים לנקב חד פעמי, במיוחד בהקשר של פוביות מתמיד של זיהום באמצעות זיהומים בדם (זיהום HIV, הפטיטיס B).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

טיפול ללא תרופה של דלקת חריפה בסינוסיטיס

יתרונות הטיפול בדלקת סינוסיטיס חריפה: האפשרות של פינוי מהיר וממוקד של פריקה סתמית מהחלל של סינוס הפאנאסאל בהתאם לעקרונות היסוד של ניתוח סתמי. גורם חשוב. הגדרת טיפול דיקור ערך חיובי, לשקול את האפשרות של תופעות מבני-המקום אנטיבקטריאלי, אנטי דלקתי, מחטא אנזימטי של ישירות על רירית הסינוסים paranasal.

ניקוב התאים של המבוך הסובב בשל השתנות המבנה האנטומי שלהם נחשב בלתי רצוי, למרות הפרסומים הזמינים המקדמים את השיטה. טרפנופונקטורה של הסינוס הקדמי נעשית הרבה פחות לעתים קרובות ורק על אינדיקציות קפדניות.

ברבעון האחרון של המאה הקודמת מחקרים רבים הוקדשו לבחירת תערובות multipartite מיוחדות מבוא לתוך הסינוסים כאשר הם מודלק. החסרונות של שיטה זו נחשבים פינוי ספונטני מאוד מהיר של תרופות דרך פיסטולה הטבעי, חוסר היכולת לשלוט על המשלוח בקפדנות של חומרים, חוסר סטנדרטיזציה של נהלים ובתי חולים שונים חזתה קשים אינטראקציה של מרכיבי תערובות מורכבות, חוסר המידע על ההשפעות של התרופה ישירות על רירית הדלקת של הסינוסים paranasal. לכן, כניסתה של הסינוס יותר 100 000 יחידות של פניצילין הובילו לשיבוש בתפקוד התחבורה של קרום slieistoy ריסי אפיתל רירי בסינוסים, ולמעשה תחבורת mukotsilliarny נחשבה לאחד המנגנון הפתולוגי העיקרי של הפינוי הסינוסים.

השימוש בהכנות ממושכות המבוססות על לנולין, פטרולום ושמן זית להכנסת הסינוסים של הפאנלים, נמצא כעת רק עניין היסטורי.

כדי לצמצם את מספר הנקבים החוזרים, הוצעה שיטה של ניקוז קבוע. הבסיס של השיטה היא התקנה של צינור ניקוז קבוע בחלל סינוס. הצינור הכרחי לשטיפה חוזרת ונשנית של הסינוס, ללא נקבים נוספים. העדר קטטר רגיל למטרות אלה הוביל ליצירת עשרות וריאציות, החל צינור PVC קונבנציונאלי לשימוש קטטרים subclavian.

מבלי להכחיש כמה היבטים חיוביים של שיטה זו, אני רוצה לציין, עם זאת, כי הניקוז עצמו הוא גוף זר עבור סינוסים paranasal. קבוע גירוי רב ימים של קרום רירי דלקתי עם גוף זר זה יכול לשלול את כל היתרונות הברורים של שיטת צנתור,

בשיטת הדיאליזה של הסינוסים הפאנלים, הם ניסו לפצות על החסרונות של פינוי ספונטאני מהיר מאוד של תערובות טיפוליות מורכבות באמצעות אנסטומוזות טבעיות. העיקרון של השיטה מורכב כי התערובת המרפאת מוזרקת לתוך טפטוף סינוס באמצעות מערכות סטנדרטיות עבור ממשל עירוי של חומרי סמים, קשורה המחט לנקב את המוחדר בסינוסים, או C נמצא קטטר בסינוסים. לשיטה היו מספר יתרונות על פני הזרקת הסילון הרגילה של תערובות מרפא. באותו זמן בשבילו, כל החסרונות הנ"ל של החדרת תערובות תרופתי מורכבים הסינוסים paranasal הם אופייניים לחלוטין.

שיטת האוורור של הסינוסים של הפאנאזה מבוססת על העובדה שצמחייה אנאירובית, שאינה מקובלת על טיפול אנטיביוטי קונבנציונלי, מת כאשר חמצן טהור הוא הציג לתוך paehu. חמצן הוא הציג באמצעות הפחתת לחץ מפחיתה ישירות דרך מחט לנקב או דרך קטטר קבוע. החיסרון של השיטה הוא הסכנה של תסחיף של כלי הדם.

לאחר שניתח את כל היתרונות והחסרונות של שיטת טיפול לנקב עבור סינוסיטיס חריפה, ניתן להסיק מסקנות מסוימות. בנוכחות פריקה סוליסטית, ניקוב הסינוסים של הפאנזה נחשב הכרחי כשיטת טיפול מחייבת. פינוי של פריקה מוגלתי מוקו הוא כלי רב עוצמה לטיפול פתוגנטי של סינוסיטיס חריפה.

טיפול נקב צריך לשמש לפי אינדיקטורים קפדניים רק אם יש הפרשות mucopurulent בסינוס, אשר מונע טיפול פתוגנטי מורכב. ב catarrhal סינוסיטיס, מלווה רק בצקת (אפילו משמעותי) של הממברנה הרירית של סינוסים paranasal כמות מתונה של מופרשים הסינוסים, נקב לא מסומן.

האפשרויות של הטיפול התרופתי pathogenetic המודרנית מורכבת של סינוסיטיס חריפה (אנטיביוטיקה כללית ומקומית, בכלל והמקומי טיפול אנטי-דלקתי, וטיפול sekretoliticheskim secretomotoric יכול להפחית באופן משמעותי את מספר דקירות בכל מהלך הטיפול. בהתאם לתנאי לנקב תרופתי מורכב לא מראה יותר מ 3-4 פעמים לכל מהלך הטיפול, ורק במטרה לפנות פינוי פתולוגי פתולוגי פתולוגי.

האפשרויות של התרופות המודרניות מאפשרות לנו לנטוש את הפרקטיקה של החדרת תערובות מרפא מורכבות מורכבות ישירות לתוך הסינוסים. כדי לשטוף את סינוסים paransasal, זה מספיק כדי להשתמש בפתרונות חיטוי. טיפול אנטיביוטי וטיפול mucolytic צריך להיות סטנדרטי על בסיס של תרופות פורמליות של פעילות מערכתית או תרופות מקומיות שתוכננו במיוחד עבור הממשל endonasal.

טיפול רפואי של סינוסיטיס חריפה

כפי שהוכח כבר, החוליה המרכזית בפתוגנזה של סינוסיטיס חריפה היא המצור על האנסטומוזות של הסינוסים של הפאנלים כתוצאה מבצקת הקרום הרירי. בהקשר זה, אחד מהכיוונים העיקריים של טיפול סימפטומטי (ובמידה מסוימת, פתוגנטית) של סינוסיטיס חריפה הוא שחזור של הפטנט של המפרקים האלה, מה שנקרא טיפול פריקה. שחזור של אוורור נורמלי של הסינוסים יפצה על אפקט פתוגנטי שלילי של היפוקסיה ולוודא את תפקוד הניקוז של הסינוסים על ידי הנגיף באמצעות anastomoses טבעי.

תרופות המסייעות להפחית את הנפיחות של הממברנה הרירית, שמבצעת את לומן הסינוסים הפאראנליים, ובכך להחזיר את הפטנטיות שלהן לזמן מה, הן מחיצות כלי דם (דקונגנסרים). במידה מסוימת, השפעה זו יכולה להיות מושגת באמצעות תרופות אנטי דלקתיות מערכתית (fenspiride) ובמיוחד פעולה מקומית (fuzafungin), כמו גם סוכני secretolitic (sinupret, מירטול).

Vasoconstrictors (dekongensanty) עשוי להינתן מקומי, בצורת טיפות אף, ספריי, ג'ל או משחה, ובעל-פה. הקבוצה הראשונה כוללת אפדרין, naphazoline, אוקסימטזולין, xylometazoline, וכו 'לקבלת טיפול פומי הם פסאודואפדרין, phenylpropanolamine ו phenylephrine, ואת שלהם כמעט תמיד מנוהל בשילוב עם אנטי-היסטמינים :. Loratadine, cetirizine, כלורפנירמין. על מנגנון הפעולה של כל dekongensanty - אגוניסטים, קולטנים אדרנרגיים אלפא, והם יכולים לפעול באופן סלקטיבי על A1 או alpha2-קולטנים או לגרות, ואלה ואחרים.

מינויו של decongensants הוא הכרחי לחלוטין עבור סינוסיטיס חריפה, כמו תרופות אלה לחסל את הנפיחות של רירית האף בהקדם האפשרי, לשחזר נשימה האף ואת הפטנט של חורים סינוס טבעי. עם זאת, כל תרופות vasoconstrictive יש חסרונות ותופעות לוואי. עם יישום אקטואלי ארוך טווח של oxymetazoline, naphazoline, וכו 'לגרום "תסמונת להקפיץ" מה שנקרא נזלת סמים, ולכן השימוש של תרופות אלה צריך להיות מוגבל ל 5-7 ימים. בהקשר זה, phenylphrine שונה לטובה מן האחרים. עם אפקט מכווץ כלי דם מתון מתון עקב גירוי של אלפא 1-adrenoceptors זה אינו גורם לירידה של זרימת הדם ברירית חלל האף והסינוסים paranasal, וכתוצאה מכך ובמידה פחותה פוגעת בתפקוד שלהם. חשיבות רבה היא צורה של שחרור של התרופה. טיפות האף, בצורה שבה הרוב המכריע של decongensants משתחררים, הוא כמעט בלתי אפשרי למינון, שכן רוב הפתרון הציג מיד זורם בחלק התחתון של חלל האף לתוך הלוע. במקרה זה, זה לא רק קשה להשיג את האפקט הטיפולי הנדרש, אבל יש איום של מנת יתר של התרופה. בהקשר זה, השימוש Aerosols מטאור נחשב הרבה יותר מועיל.

חומרים מתכלים עבור בליעה אינם גורמים להתפתחות של נזלת סמים, אך במהלך הטיפול הם עשויים להופיע נדודי שינה, טכיקרדיה, פרקים של לחץ דם גבוה. מאז תרופות אלה יש אפקט psychostimulating, הם נחשבים מסוממים עבור ספורטאים. מאותה סיבה, יש להשתמש בהם בזהירות רבה אצל ילדים ומתבגרים.

אנטימיקרוביאלים להשפעות מקומיות על קרום רירי ניתן לרשום בשילוב עם תרופות מערכתיות, ובמקרים מסוימים גם כטיפול חלופי לדלקת חריפה בסינוסיטיס.

השאלה של טיפול אנטיביוטי מקומי של סינוסיטיס הוא דנו באופן פעיל. ברור, את המנהג של מתן אנטיביוטיקה כדי sinos paransasal עבור שריר או תוך ורידי הממשל צריך להיות מחוץ. על פי פרמקוקינטיקה שלהם, הם אינם מותאמים למטרות אלה. בנוסף, משטר המינון קשה ביותר. התווית נגד העיקרית היא הפרה של תחבורה mucociliary בסינוסים של הפאנלים בשל ההשפעה השלילית של מינונים גדולים של אנטיביוטיקה על אפיתל מסולק.

ישנן צורות מיוחדות של אנטיביוטיקה המיועדים הממשל endonasal בצורה של תרסיס. במקרה של סינוסיטיס catarrhal, הם יכולים לחדור דרך הסינוסים של סינוסים paranasal ישירות להשפיע על הפתוגן במוקד של דלקת. כאשר מילוי sinuses עם ריר או mucopurulent להפריש מגע כזה הוא בלתי אפשרי.

בהרכב של תרסיס האף isofra נכנס סדרת aminogloidoidnogo אנטיביוטיקה של framicetin, המיועד ליישום מקומי otorhinolaryngology. Framycetin ריכוז מושגת כאשר למריחה, obggpechivaet פעילות בקטריות שלה נגד שניהם מיקרואורגניזמים גרם-חיוביים גראם שליליים גורמת infektsiomnyh תהליכי הפיתוח של דרכי הנשימה העליונות.

אנטיביוטיקה aminoglycoside ידועים ספקטרום הפעולה שלהם התמקדה חורבן בדרכי הנשימה מיקרואורגניזמים פתוגניים. בהקשר זה, ב פולמונולוגיה קבוצה זו של אנטיביוטיקה נחשב לאחד המובילים במשטרי הטיפול. ב otorhinolaryngology, אנטיביוטיקה aminoglycoside משמשים לעתים נדירות בגלל oototoxicity הפוטנציאל שלהם. ואכן בפתולוגיות דלקתיות של האוזן התיכונה היא ירידה של מחסום ההגנה, ואנטיביוטיקה aminoglycoside ניתן שהצטברו באוזן הפנימית, גרימת נזק kokleovestibulyarnyh הקולטן. במקרה של framycetin הזדמנות ייחודית להשתמש בכל הפוטנציאל מיקרוביאלית של אנטיביוטיקה aminoglycoside מכוונת כנגד פתוגנים של דרכי הנשימה העליונות, ובאותו זמן לא יפחד ממנו פעולות ואליום, כמו התרופה של תותבים אינם שיטתי, אבל רק באופן מקומי. ספיגה מערכתית נמוכה של פרמיצין לחלוטין אינה כוללת אפקט ototoxic.

המבנה של ספריי Polydex כוללת סוגים שונים של neomycin אנטיביוטיקה polymyxin B, dexamethasone התרופה בסטרואידים, וכן ווזוקונסטריקטורי - phenylephrine. פעילות רפואית השפעה אנטי-דלקתית האף עקב slreya של dexamethasone על רירית חלל האף, הפעולה מיקרוביאלית של אנטיביוטיקה שתי קבוצות שונות חופפים ספקטרום פעילותם של כל הפתוגנים העיקריים של מחלות של חלל האף, הסינוסים paranasal ו לוע האף, ואת phenylephrine ווזוקונסטריקטורי.

Bioparoks הכנה משאיפה כוללת מרכיב ייחודי - fusafungin, אנטיביוטיקה ממוצא פטרייתי, הנציג היחיד של הכיתה שלה. הוא מותאם היטב בספקטרום אנטיבקטריאלי נגד Cocci גראם חיובי על מיקרו-אורגניזמים ספציפיים - Cocci גראם שליליים, גראם חיוביים החיידקים גראם שליליים, פתוגנים אנאירובי, ואפילו תבניות mikoplaemam. השפעה אנטיבקטריאלית חזקה ניתנת גם על ידי הפעלה של interleukin-2, אשר, בתורו, מגביר את הפעילות של רוצחים טבעיים. בנוסף לפעילות אנטיבקטריאלית, fusafungin יש גם השפעה אנטי דלקתית מקומית בשל הגבלת הייצור של רדיקלים חופשיים ירידה בשחרור של ציטוקינים דלקתיים. בשל הפעילות הנוגדת הדלקת המקומית החזקה שלה fusafungine זה יכול לשמש לא רק סינוסיטיס catarrhal צעד, אבל במקרה של יחידת anastomoses הדלקתית כסוכן נוגד דלקת מקומי בת.

במרבית ההנחיות לטיפול בסינוסיטיס חריפה טיפול אנטיביוטי סיסטמי מופנה לתרופות קו ראשון בטיפול במחלה זו. עם זאת, טיעונים חזקים נגד שימוש שיגרתי של אנטיביוטיקה מערכתית שנקבעה באופן אמפירי עבור rhinosinusitis החריפה הם זנים עמידים משותפים של חיידק הגורם סינוסיטיס, חוסר היכולת לקבוע את האטיולוגיה במדויק סינוסיטיס (חיידקים או ויראלי). נוכחות של תגובות אלרגיות, מצב חיסוני משני, כמו גם סינוסיטיס פטרייתי zosiiophilic.

המטרה העיקרית של טיפול אנטיביוטי סיסטמי ב rhinosinusitis חריפה היא חיסול של זיהום ושחזור של סטריליות של סינוס paranasal. התרופה לתהליכים חריפים ברוב המקרים נבחרת באופן אמפירי על סמך נתונים על שכיחותם של פתוגנים מסוימים, עמידותם באזור ובהתחשב בחומרת מצבו של המטופל.

הרגישות של הסוכנים העיקריים של סינוסיטיס חריפה לאנטיביוטיקה משתנה במידה ניכרת באזורים שונים. על פי חוקרים זרים, כיום יש נטייה להגדיל את ההתנגדות של pneumococci כדי benzylpenicillin. Macrolides, מוט מוטורי - כדי aminopenicillins.

בשעה Streptococcus pneumoniae ו- Haemophilus אינפלואנזה, שנבחר ב rhinosinusitis חריפה, קיימת רגישות גבוהה aminopenicillins tsefaloslorinam: 97% של זנים S. Pneumoniae רגישים benzylpenicillin, 100% - את אמפיצילין, Amoxycillin, השילוב של אמוקסיצילין + חומצה clavulanic, צפורוקסים, 100% של זנים H. אינפלואנזה רגישים שילוב של אמוקסיצילין + חומצה clavulanic 88.9% - את אמפיצילין ו צפורוקסים. הבעיה העיקרית נחשבת pneumococci עמיד מאוד אינפלואנזה המופילוס לשתף trikmoksazolu; רמה מתונה וגבוהה של התנגדות נצפתה ב -40% מזני דלקת ריאות וב -22% H, שפעת.

על מנת לפתח את הפתוגן הספציפי ואת הרגישות שלו, יש צורך בנקב בסינוס הפאנזי המושפע, ולאחר מכן מחקר מיקרוביולוגי של החומר המתקבל. עם זאת, בפועל, חולים לא תמיד מסכימים ניקוב סינוס, בדיקה מיקרוביולוגית היא לא הליך סטנדרטי עבור כל מקרה של סינוסיטיס חריפה מסובכת. בהקשר זה, מטרת התרופה היא אמפירית לעיתים קרובות, בהתבסס על נתונים על הפתוגנים העיקריים ועל הרגישות שלהם לאנטיביוטיקה באזור.

העקרונות הבסיסיים לבחירת אנטיביוטיקה לטיפול בסינוסיטיס חריפה הם כדלקמן:

• פעילות נגד דלקת ריאות ו- H. שפעת,
• היכולת להתגבר על ההתנגדות של פתוגנים לאנטיביוטיקה;
• חדירה טובה לתוך הממברנה הרירית של הסינוסים הפאראנסיות עם הגעה לריכוז מעל הדיכוי המינימלי עבור הפתוגן הנתון;
• הריכוז בדם נשמר מעל המינימום מעכב בתוך 40-50% מהזמן בין מנות של התרופה.

בהתחשב טיפוסי מחוללי עמידות לאנטיביוטיקה אלה, תרופת הבחירה עבור rhinosinusitis חריפה למצוא amoxicillin - אנטיביוטי של אמינו semisynthetic. הספקטרום של אמפיצילין ופעולה מיקרוביאלית אמוקסיצילין דומה, אבל בפרקטיקה הקלינית יש preimushestv אמפיצילין אמוקסיצילין משמעותית לפני, כי הוא מזוהה בעיקר עם ריכוזים גבוהים יותר של התרופה בנוזלי הדם והגוף של האוזן התיכונה, שהושג באמצעות אותו במינונים. תכונות אלו הן בשל ספיגת Amoxycillin הטובה שלה במעי: זמינות ביולוגית אמפיצילין היא 50% בעת קבלת בטן ריקה, כמוסות אמוקסיצילין - 70%, ואת הזמינות הביולוגית של אמוקסיצילין בצורת טבליות מסיסות מגיעים 93%, אשר מספק יעילה מקסימלית של התרופה. לפיכך בשל ריכוז אמוקסיצילין "שיורית" מינימלי במעי (רק 7% מהמינון) Pisk מופחת משמעותית של תופעות לוואי במערכת העיכול, כולל dysbiosis. טבליות מסיסות אמוקסיצילין ניתן לקחת ללא קשר צריכת מזון. הלוח יכול להיבלע כולו, לעס או מומס במים (לקבל השעיה טעימה נעימה עם ריח המשמש), מה שהופך את השימוש בתרופה המתאימה ביותר עבור חולים בכל הגילים. המינון המומלץ לילדים - 40-45 מ"ג / ק"ג ליום למבוגרים 1.5-2 גרם ליום, מחולק 2-3 שעות. חשד של מינון pneumococci עמידים לפניצילין ניתן להעלות 80-90 מ"ג / ק"ג ליום לילדים 3-3.5 גרם ליום למבוגרים.

במקרה של תגובה קלינית לקוי לאחר 3 ימים כדי להיות מוחלף אנטיביוטי Amoxycillin פעיל כנגד זני-lactamase בטא של המופילוס אינפלואנזה ו Moraxella - אמוקסיצילין + חומצה clavulanic. יש קשת רחבה של פעילות אנטיבקטריאלית והיא פעילה נגד שני זנים רגישים אמוקסיצילין ונגד זנים המייצרים-lactamase בטא. נכנס שילוב אמוקסיצילין + חומצת clavulanic הוא מעכב בלתי הפיך של-lactamase בטא יוצר מורכב יציבה עם אמרו אנזימים מומתים ו easchischaet omoksitsillin אובדן הפעילות אנטיבקטריאלית הנגרמת על ידי הפקה של בטא-laktamae הוא פתוגנים ומזיקים אופורטוניסטיים. זהו שילוב זה מספק פעילות גבוהה של תרופה זו נגד פתוגנים המפתח של סינוסיטיס חריפה. אולי מינוי cephalosporins של דור 2 (צפורוקסים דרך הפה). אם המסלול ממשל תוך שרירית מועדפת, באמצעות ceftriaxone (1 זמן יום במשך 3 ימים) + sulbactam או אמפיצילין (150 מ"ג / ק"ג ליום במשך 3-4 הממשל, מבוגר 1.5-3 גרם ליום).

עם סינוסיטיס חריפה חוזרת, הטיפול צריך להיות מייד עם ניהול של חומצה אמוקסיצילין + clavulanic. המינון שלה צריך להיות 40-45 מ"ג / ק"ג ליום לילדים 1.5-2 גרם ליום למבוגרים סומך על amoxicillin). עבור ילדים צעירים, התרופה היא prescribed כמו ההשעיה או טבליות dispersible.

בהתחשב בכל האמור לעיל, התרופה המועדפת לטיפול של סינוסיטיס חריפה צריך להיות amoxicillin בפנים. מבין כל הפניצילינים והזפלוספורין הזמינים דרך הפה, כולל הדור הרביעי של ה- Cephalosporins II, נחשב amoxicillin לפעיל ביותר כנגד pneumococci של פניצילין.

בין ההכנות הפה cephalosporin, ceftibutene הוא היעיל ביותר. הוא מופנה לספלוספורינים של הדור השלישי. התרופה יש פעילות חיידקים גבוהה נגד פתוגנים המובילים של סינוסיטיס, אשר הוכח במחקרים במבחנה in vivo. בין cephalosporins אוראלי, יש לו את ההתנגדות הגדולה ביותר בטא lactamases ויש לו זמינות ביולוגית גבוהה (90%). Ceftibuten הוא מסוגל באופן סלקטיבי לצבור בריכוז גבוה המוקד הפתולוגי. לפיכך, התוכן של התרופה בהפרשת האף הוא 46% ריכוז שלה בסרום. ללא ספק יתרון של ceftibutene הוא משטר הודאה: פעם ביום. התרופה משמשת 400 מ"ג פעם ביום במשך 10 ימים.

לאחרונה, השוק החל לייצר fluoroquinolones עם ספקטרום פעילות מורחבת, יעיל נגד ד דלקת ריאות H. שפעת. בפרט, כדי הכנות כאלה של הדור החדש לשאת moxifloxacin ו levofloxacin.

ל- Levofloxacin יש פעילות גבוהה כנגד הסוכרת העיקרית של סינוסיטיס חריפה, כולל זנים העמידים בפני סוגים אחרים של אנטיביוטיקה (לדוגמה, זני פנאומוקוקל עמידים בפניצילין). התרופה מאופיינת בפרמקוקינטיקה אופטימלית. הצטברות מהירה בקרום הרירי של הסינוסים והריכוז של הנגיף העולים על המעכב המינימלי עבור פתוגנים פוטנציאליים.

על פי מחקרים, ב סינוסיטיס החריפה levofloxacin מבוגרים הוא אינו נח היעילות הקלינית בקטריולוגית של אמוקסיצילין + clavulanic חומצת clarithromycin, אבל יש סבילות טובה, במיוחד מצד מערכת העיכול. בניגוד לתרופות אלה, levofloxacin הוא נלקח פעם ביום, אבל 500 מ"ג במשך 10 ימים. ניתן להשתמש בחולים עם אלרגיה לאנטיביוטיקה של ביתא-לקטאם. ב סינוסיטיס חמור האיום של סיבוכים, ניתן להשתמש בטיפול בשלבים: levofloxacin ניתנת תחילה parenterally, ולאחר מכן בפנים.

Macrolides נחשבים כיום כמו אנטיביוטיקה קו שני, והם משמשים בעיקר עבור אלרגיה אנטיביוטיקה ביתא lactam. מ macrolides ב סינוסיטיס החריף מוצדק azithromycin, clarithromycin ו- roxithromycin, למרות החיסול של pneumococcus ו המופילוס אינפלואנזה פחות יעיל Amoxycillin. אריתרומיצין לא ניתן מומלץ לטיפול בסינוסיטיס חריף, שכן אין פעילות נגד Hib, ויתר מזאת, גורמת מספר רב של תופעות לא רצויות ממערכת העיכול.

מתוך קבוצת הטטרציקלין, רק דוקסיציקלין שומרת על יעילות מספקת בטיפול בדלקת סינוסיטיס חריפה, אך לא ניתן להשתמש בה בילדים מתחת לגיל 8.

במיוחד זה צריך להיות אמר על תרופות נפוצות כגון שיתוף trimoxazole, lincomycin ו ג 'נטמיצין. בהרבה מקורות זרים, Co-trimoxazole מכונה תרופות יעילות ביותר לטיפול בסינוסיטיס חריפה.

עם זאת, באוקראינה, רמה גבוהה של התנגדות של pneumococci ומוט מוטיליה לתרופה זו נחשף, ולכן השימוש בו צריך להיות מוגבל. לינוקומיצין לא מומלץ לטיפול בסינוסיטיס חריפה, שכן הוא אינו משפיע על מוט ההמופיליה, אך ניתן להשתמש בתרופה זו בהחרפת דלקת הסינוסיס הכרונית אם יש חשד לאוסטיאומליטיס. Gentamicin אינו פעיל נגד ד דלקת ריאות H. שפעת, ולכן זה לא מצוין לטיפול של סינוסיטיס.

לכן, בהתחשב בכל האמור לעיל, אנו יכולים להציע את הסכימה הבאה של טיפול אנטיביוטי מערכתית עבור סינוסיטיס חריפה, על בסיס חומרת מהלך המחלה. עם זרימה קלה בימים הראשונים של המחלה, כאשר האטימולוגיה הנגיפית סביר ביותר, אנטיביוטיקה אינם נדרשים. אם, למרות הטיפול, אין שיפור במשך יותר מ -10 ימים או את חומרת הסימפטומים מתקדמת, אשר בעקיפין מציין את ההתקשרות של זיהום חיידקי, רצוי לרשום טיפול אנטיבקטריאלי.

יש לציין כי כחלופה ברורה לטיפול אנטיביוטי קלאסי עבור מהלך קל של המחלה, ניתן להשתמש בהצלחה echinacea compositum S.

עם מהלך מתון של בחירה בסמים, לשקול amoxicillin, amoxicillin + clavulanic חומצה, levofloxacin.

תרופות אלטרנטיביות כוללות;

• cphuroxime (cefuroxime, cefaclor);
• macrolides (azithromycin, קליתרומיצין, roxithromycin);
• tetracyclines (doxycinline).

תרופות המשמשות לסינוסיטיס חמורה:

• מעכבי פניצילין מוגנים (חומצה אמוקסיצילין + קלאבולני, אמפיצילין + סולבקטם);
• cphuroxime, ceftriaxone, cefotaxime, cefoperazone) parenterally;
• כאשר אלרגי אנטיביוטיקה ביתא lactam - ciprofloxacin או chloramphenicol parenterally.

טיפול אנטי-דלקתי מופנה, קודם כל, למצור של מפל תגובות המתווך המגבירות את התגובה הדלקתית. זה מוביל להקלה על תסמינים בסיסיים כגון של דלקת בסינוסיטיס חריפה, כמו כאב, בצקת, vasodilatation של הקרום הרירי של הסינוסים הפאראנליים, exudation יתר. בהקשר זה, טיפול אנטי דלקתי צריך להיות מרכיב חיוני של הטיפול של סינוסיטיס חריפה.

ישנם שני כיוונים עיקריים של טיפול סיסטמי אנטי דלקתי בכלל; זה השימוש של glucocorticoids ו non-steroidal אנטי דלקתיים סוכנים. מקום מיוחד הוא תפוס על ידי fenspiride - כלי רב עוצמה חדש לטיפול סינוסיטיס. יש Fenspiride פעולה אנטי-דלקתית מובהקת, אשר נובע המצור של היסטמין H1-קולטנים, ירד הייצור של חומרים מעודדי דלקת (ציטוקינים, TNF, מטבוליטים החומצה הארכידונית, רדיקלים חופשיים). במקום היישום שלה, fenspiride מיועד במיוחד עבור ריריות של דרכי הנשימה ולכן, בעת בחירת האמצעים של טיפול אנטי דלקתי מערכתית של סינוסיטיס חריפה יש יתרונות על פני תרופות אנטי דלקתיות אחרות. Fenspiride מפחית בצקת, hyperersecention של ריר צמיג, משפר את שחרור מוקוקילירי. פעולה אנטי דלקתית של fenspiride מאפשר חיסול מהיר של כל הסימפטומים של רינוסינוסיטיס.

תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות מעכבות את הביוסינתזה של הפרוסטגלנדינים, מעכבות את הפעילות של cyclooxygenase, מעכבות חמצון בדם, משפיעות על מערכת הקינין. כל זה הופך אותם לכלי רב עוצמה בטיפול המורכב בדלקת חיידקית חריפה בסינוסים.

תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות מתחלקות לשתי קבוצות על פי מנגנון הפעולה:

• מעכבי פעיל של סינתזת prostaglandin (איבופרופן, flurbiprofen, דיקלופנק). הם פעילים ביותר דלקת חריפה;
• מעכבים חלשים יחסית של סינתזת prostaglandin (indomethicin, piroxicam, phenylbutazone). תרופות אלו אינן פעילות רבה בדלקת חריפה, אך יעילותן של תרופות כרוניות.

באופן טבעי, בטיפול של סינוסיטיס חריפה, העדפה ניתנת לתרופות של הקבוצה הראשונה.

טיפול אנטי דלקתי מאפשר לשבור את מעגל הקסמים בתהליך הסינוס עם חור ספוג, החל מהשלבים הראשונים (אוורור והפרעות ניקוז). Glucocorticoids בעיקר לדכא את הפיתוח של בצקת בשל ההשפעה על דלקת של lamina propria של רירית, הפונקציות של המפרקים משוחזרים. בנוסף, glucocorticoids פעיל לדכא את שחרורו של נוזל ממיטת כלי הדם ואת הייצור של ריר, אשר נחשב גורם חשוב בטיפול הפתוגנטי של סינוסיטיס חריפה.

כיום, תרופות כגון glucocorticoid לשימוש מקומי כמו beclomethasone, budesonide, fluticasone ו mometasone נרשמו באוקראינה.

בשנת ניתן להגדיל ל 800 כטיפול משלים ב התלקחויות של mometvzon סינוסיטיס כרונית מומלץ למבוגרים ולילדים 12 שנים במינון של 2 אינהלציות (50 מיקרוגרם) ו בכל נחיר פעמיים ביום (מנה יומית הכוללת 400 מ"ג) במידת הצורך, את המינון היומי של mcg ליום ב 2 מנות (400 מיקרוגרם 2 פעמים ביום). עם ירידה בסימפטומים של המחלה, המינון של התרופה מומלץ להקטין.

בשל יעילות גבוהה ומהירה של פעילות, mometasone עשוי להיות אלטרנטיבה לתרופות ששימשו בעבר לפריקה וטיפול אנטי דלקתי החמרה של סינוסיטיס כרונית.

בנפרד, יש לציין את האפשרות של המינוי כתרופה אנטי דלקתית Traumeel S. פעולותיו קשורות במידה רבה עם עלייה בדם של אחד הציטוקינים העיקריים אנטי דלקתיות - TGF-Beta.

בין המתווכים של דלקת הוא אחד המקומות המובילים תופס היסטמין, ולכן, לא ניתן להתעלם מן התפקיד של אנטיהיסטמינים בטיפול בסינוסיטיס חריף, תרופות atigistaminnye נמצאים בשימוש נרחב לטיפול בסינוסיטיס חריף, אם כי המטרה שלהם היא לעתים קרובות בלתי מבוססת. במקרה שבו סינוסיטיס חריפה מתפתחת על רקע של נזלת אלרגית, אנטיהיסטמינים לחסום היסטמין H1-קולטנים ולמנוע מתווך פעולה שוחרר מתאי פיטום מהתגובה IgE-oiosredovannoy. בשנת מטרת סינוסיטיס זיהומיות של תרופות אלה גם קוסמים קצת, אבל רק בתחילה "ויראלי" בשלב שבו מצור פעולת H1-קולטן היסטמין מונע הנוירוטרנסמיטר שפורסם על ידי בזופילים תחת וירוסים שונים (סינסיציאלי נשימה, paramyxovirus). Antigipaminny desloratadine התרופה מהדור השני יש גם פעולה נגד אלרגיות ומודגשות נוגדות דלקת וניתן מומלץ סינוסיטיס חריף בחולים עם נזלת אלרגית.

ההכנות משולבים בטוח ההומיאופתית של ENHYSTOL ו לופל נחשבים יעיל ויעיל סוכני ayatallergic.

כיום באוקראינה, אנזימים בטיפול של סינוסיטיס חריפה אינם משמשים לעתים קרובות מספיק והם מוזרקים בעיקר עם לנקב של gyehus כמעט peripodal. ב otorhinolaryngology זרים, פיתוח פעיל והתפשטות של שיטות פתוגנאטיות חלופיות לטיפול סינוסיטיס מבוסס על, קודם כל, השימוש בהכנות mucolytic, הפרשה הפרשה.

תרופות Mucolytic לשנות את הסוד הפיזי כימי על ידי צמצום צמיגות שלה. לשם כך, להשתמש במפחית מתח, או אנזימים שגורמים disulfide אג"ח לשבור.

תרופות מסווגות כסמים הפרשת, אשר, באמצעות מנגנונים שונים, בעיקר על ידי שיפור הפעילות המוטורית של אפיתל מסוננת, להגביר את האפקטיביות של שחרור מוקוקילירי. נציגים אופייניים של קבוצה זו הם אגוניסטים Beta2-adrenergic (bronchodilators). תפילין, benzylamines ושמנים אתריים יש גם אפקט הפרשה.

תרופות סתרוליטיות משפרות את פינוי הריר עקב שינוי באופי ההפרשה. שמנים אתריים של צמחי הצמח, תמציות של צמחים שונים, נגזרות קריסטוט ובנזיאמינים סינתטיים, ברומקסין ואמברוקסול יש השפעה סודיוליטית על ידי הפרשת מוגברת של בלוטות הסימפונות.

לטיפול סינוסיטיס חריפה באוקראינה, יש כיום ניסיון מספיק בשימוש של תרופות mucolytic הבאים: מירטול, synctrt, אצטילציסטאין. תרופות אלו משמשות בעיקר לטיפול במחלות של מערכת ברונצ'ו ריאתי ואינן ידועות ל otolaryngologists.

מירטול - מוצר מרפא המבוסס על שמנים אתריים. מירטול כמו שמן אתרי של מוצא צמחי הוא lipophilic. לאחר בליעה דרך הפה, הוא נספג לתוך המעי הדק ודרך הדם נכנס סינוסים paranasal, שם הוא שוחרר חלקית דרך אפיתל הנשימה.

Myrtol אפקט secretolytic בשל העובדה כי זה מגרה bokaloiidnye תאים ובלוטות ריריות-הצפק, אשר מוביל לירידה בהפרשה של צמיגות והפחתה בעובי השכבה שלה ברירית הסינוסים paranasal.

אפקט הפרשת קשורה עם גירוי של בטא adrenorecentros, הפעלה של cilia של אפיתל ciliated של הקרום הרירי של סינוסים paranasal מתרחשת. כתוצאה מכך, את התדירות של התנגשות רירית עולה ושיעור התחבורה של הפרשת הסינוסים של הפאנאזאל גדל.

מירטול, ובכך, תורמת לשיפור היוצאות מן הסינוסים של הנגיף עם הפרשת נמוכה, כמו גם הקיפאון שלה. זה משפר את הניקוז של סינוסים paranasal ומספק התאוששות עבור דלקת הסינוסיטיס החריף והן כרונית

Sinupret יש אפקט רפלקסים רפלקטיביים, המסדיר הפרשת לנרמל את צמיגות של ריר, ביטול מוקוסטזיס. Sinupret פועל על הקרום הרירי של מערכת הנשימה, הסרת בצקת ודלקת. התרופה משחזרת ניקוז ואוורור של הסינוסים של הפאנאזה. Sinupret מנרמל את המאפיינים המגנים של אפיתל של מערכת הנשימה עקב שיפור המאפיינים rheological של exudate, וגם יש immunostimulating פעילות. התרופה יש השפעה virosostatic על וירוסים שפעת, parainfluenza ו זיהום cinial rhinosin, potentiates את ההשפעות של אנטיביוטיקה.

פעולה mucolytic גם תרופות המקטינות מתח הפנים כי המופעל על שלב ג'ל הופרד דליל כמו כיח או סוד האף והלוע. קבוצה זו כוללת carbocysteine. פעולה mucolytic ו מכייח נגרמת על ידי הפעלת transferase sialic - אנזים תאי גביע של רירית הסימפונות. ההכנה מנרמלת את שיעור הפרשת סמפונות sialomutsinov חומצי הניטראלי, מקדמת התחדשות של שיקום הרירי של המבנה שלה, פעילות מפעיל האפיתל הריסים משחזר את הפרשת IgA הפעיל אימונולוגית (הגנה ספציפית) ומספר קבוצות sulfhydryl רכיבי ריר (שאינו ספציפית הגנה), שיפור אישור mukotsilliarny.

הרמה המקסימלית בסרום הדם ובקרום הרירי של דרכי הנשימה נצפית 2-3 שעות לאחר בליעה. הריכוז הנדרש נשמר ברירית במשך 8 שעות.הפרישה היא בעיקר בשתן, חלקית ללא שינוי, בחלקו בצורת מטבוליטים.

קבוצת תרופות זו כוללת Rinofluimutsil - תרסיס בשילוב מקורי, אשר, מלבד acetylcysteine כולל sympathomimetic - tiaminogeptan בעלת ווזוקונסטריקטורי קל להשפיע, מבלי לגרום ליובש יתר של הרירית, acetylcysteine ובכך מדלל סוד. לאחר הקרע של הגשרים דיסולפיד של ריר וליחה מאבד את יכולתי להיות סיב ומים סופגים ניתן להסיר על ידי נושבת האף בעדינות, התעטשות, שיעול. לתרופה יש פעילות אנטי-דלקתית עקב עיכוב של chemotaxis של לויקוציטים. היתרון העיקרי Rinofluimutsil הוא שזה עובד על המשטח הרירי, דילול וצמצום הצמיגות של ריר תורם הסינוסים paranasal טיהור מעשה פיסיולוגי פרודוקטיבי.

יש עוד שילוב סמים - tiamphenicol acetylcysteinate. לתרופה יש השפעה אנטיבקטריאלית ומוואטית משולבת ומומלץ לטיפול במחלות בדרכי הנשימה הנגרמות על ידי צמחי חיידקים ומלווה בהיווצרות הפרשת צמיגה עבה. פעילות מיקרוביאלית של התרופה נובעת מהפרעה בסינתזה של חלבונים חיידקיים. מחקרים שנעשו לאחרונה הראו כי, בזכות עמותות thiamphenicol תרופות המתחם תרופה atsetiltsisteit אחד שומר nekonyugirovannugo ליצור ולהגיע למקור של דלקת ריכוז מספיק כדי ליצור אפקט בקטריות. התרופה מראה פעילות mucolytic נגד כל סוג של הפרשת: רירי, mucopurulent, ססגוני. התרופה מסייעת הפרדת כיח ריר האף. בנוסף פעולה ישירה mucolytic, הוא בעל תכונות apty חמצון חזק והוא מסוגל לספק הגנה הנשימה נגד אפקט ציטוטוקסי של מטבוליטים בדלקת.

אלגוריתם לטיפול בסינוסיטיס חריפה:

• עם cinrhal rhinosinusitis צריך להיות מועדף לטיפול מקומי אנטי דלקתיות אנטיבקטריאלי. עם זאת, יש להקדיש תשומת לב רבה לפריקת טיפול שמטרתו להחזיר את תפקודי הניקוז והאוורור של מפרקי הסינוסים.
• חשיבות רבה היא השימוש בסודות הפרשה ו secretolitic;
• עם סינוסיטיס חריפה חריפה צריך להיות prescribed תרופות אנטיבקטריאלי מערכתית עם שיקול חובה של הכללים של טיפול אנטיביוטי אמפירי;
• רצוי גם לרשום תרופות מערכתיות אנטי דלקתיות;
• כמו שיטות נוספות של טיפול צריך להשתמש פריקה וטיפול mucolytic;
• כאשר ממלאים את הסינוס עם פריקה mucopurulent וקושי פינוי זה למרות טיפול מורכב להחיל, יש לבצע ניקוב של סינוסים paranasal, ואם יש צורך, כמה, תוך התחשבות הדינמיקה של מהלך המחלה,

טיפול כירורגי של סינוסיטיס חריפה

טיפול כירורגי עבור סינוסיטיס חריפה משמש רק במקרה של סיבוכים מסלולית או תוך גולגולתי. במקרה זה, הסינוס המתאים (סינוסים) נפתח, וזה היה הגורם לסיבוך זה.

ניהול נוסף

ניהול לאחר הניתוח של חולים לאחר הפתיחה הכירורגית של סינוסים פאראנסאליים עם סיבוכים מסלוליים או תוך גולגולתיים מאופיין בכך שהפצע אינו נטוי עד שהתהליך הפאתולוגי מנורמל לחלוטין.