דלקת חזית כרונית - טיפול

אינדיקציות לאשפוז

נוכחות של תסמין כאב מקומי בולט או בדרגה II-III, סימנים לנוכחות תוכן פתולוגי בלומן הסינוס המצחי, חוסר השפעה מטיפול שמרני תוך 1-2 ימים, הופעת סימנים קליניים של סיבוכים.

מטרות הטיפול בסינוסיטיס קדמית כרונית

שחזור ניקוז ואוורור הסינוס הפגוע, הסרת הפרשות פתולוגיות מהלומן שלה, גירוי תהליכי תיקון.

טיפול ללא תרופות בסינוסיטיס כרונית של המצח

אלקטרופורזה עם פרוקאין או פונופורזה עם הידרוקורטיזון בשילוב עם אוקסיטטרציקלין על דופן הפנים של הסינוס המצחי המודלק.

טיפול תרופתי בסינוסיטיס כרונית מצחית

עד לקבלת תוצאות הבדיקה המיקרוביולוגית של ההפרשה, נקבעים אמוקסיצילין + חומצה קלוולנית, ולאחר מכן - אנטיביוטיקה ממוקדת. אם אין הפרשה מהסינוס או שלא ניתן להשיג אותה, נמשך הטיפול שהחל קודם לכן בסינוסיטיס כרונית פרונטלית. ניתן להשתמש בפנספירייד כתרופה מועדפת בטיפול אנטי דלקתי מורכב. נקבעות טיפות לאף מכווצות כלי דם (תרופות מפחיתות גודש), בתחילת הטיפול - תרופה ממצמצת כלי דם קלה (תמיסת אפדרין, דימתינדן בשילוב עם פנילאפרין). בהיעדר הפרשה, מומלץ טיפול מפחית גודש (פורוסמיד, מתן תוך ורידי של 200 מ"ל של תמיסת סידן כלוריד 1%), שימוש באנטי-היסטמינים.

אנמיה של הקרום הרירי של החלק הקדמי של מעבר האף האמצעי מתבצעת באמצעות תרופות המצמצמות כלי דם (תמיסות של אפינפרין, אוקסימטזולין, נפזולין, קסילומטזולין וכו').

שטיפה (שטיפת) של חלל האף היא הליך שאינו משנה את הלחץ בחלל האף. המטופל יושב כשראשו מוטה כך שהאוזן נוגעת בכתף. לשטיפה משתמשים ב-100-200 מ"ל של תמיסת נתרן כלורי 0.9%, המחוממת ל-35-36 מעלות צלזיוס, עם לקטוגלובולין מומס בתוכה כנגד חיידקים אופורטוניסטיים וסלמונלה או אנטיביוטיקה ממוקדת. נוזל אוליב מוחדר לנחיר העליון, והתמיסה מוזרקת באמצעות מערכת עירוי דם בתדירות של 30-40 טיפות לדקה. לאחר המעבר דרך חלל האף והאף והלוע, הנוזל משתחרר מהחצי השני של האף.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

טיפול כירורגי בסינוסיטיס קדמית כרונית

בדיקה של הסינוס המצחי דרך התעלה המצחית מתבצעת באמצעות גשש מתכת מסוג לנדסברג או גששים מיוחדים דומים לאחר אנמיה והרדמה של החלק הקדמי של מעבר האף האמצעי. יש לזכור כי הליך זה פוגע לעיתים קרובות בקרום הרירי הדק מאוד והנוטה לצלקות של התעלה המצחית.

ניקור הסינוס המצחי דרך הדופן התחתונה (לרוב במקרים של סינוסים בינוניים וקטנים) מתבצע באמצעות מחט לעירוי דם או מכשיר לניקור עצם החזה.

טרפנופונקטורה מתבצעת באמצעות מכשירי טרפנציה מיוחדים. נוצר פתח בדופן הקדמית (הפנים) של הסינוס, דרכו מוחדרת קנולה לחלל הפנים שלו לצורך שטיפה. רצוי להשתמש במכשירים שבאמצעותם ההתערבות מתבצעת בו זמנית, כלומר, תוכן הסינוס מבודד מהרקמות הרכות של האזור הקדמי במהלך או לאחר החדרת הקנולה. הסינוס נשטף מדי יום ובסוף ניתנת תערובת המכילה אנטיביוטיקה ממוקדת ותרחיף הידרוקורטיזון. עירוי התרופות מתבצע כאשר המטופל שוכב אופקית על גבו כשראשו מוטה מעט לאחור למשך 20 דקות לפחות.

פתיחה אנדונאזלית של הכיס הקדמי והרחבת התעלה הקדמית מבוצעות באמצעות אנדוסקופים קשיחים מדגם Hopkins או Karl Storz עם אופטיקה של 0 ו-30 מעלות. לעתים קרובות, לפני התערבות זו, יש צורך בכריתה של החלק העליון של הזרז הלא-נצינאטי.

פתיחה חוץ-אפית של הסינוס המצחי מתבצעת בעיקר דרך הדופן הקדמית וכל התוכן הפטוטי מוסר. במקרה של תהליך דו-צדדי, מומלץ להרוס את המחיצה הבין-סינוסלית. פתח האף המצחי נוצר על ידי הסרת חלק מהתאים של הקבוצה הקדמית של הסינוס האתמואידי. הרחבה משמעותית של לומן התעלה המצחית דורשת הכנסת צינור ניקוז נייח למשך 28-35 ימים לצורך אפיתליזציה של הפתח שנוצר. ביום ה-8-10, לנוחיות המטופל, ניתן לחתוך את הצינור בגובה קונכיית האף האמצעית.

במקרים מסוימים, ניתן להרחיב את תעלת האף הקדמית על ידי כריתה של חלק מקבוצת התאים הקדמית שלה: אם בדיקת הצבע שלאחר מכן חיובית, לא ניתן לבצע אנסטומוזה מלאכותית. ההתערבות משלימה על ידי תותבות של הפגם הפוסט-ניתוחי של הדופן הקדמית של הסינוס המצחי.

טיפול כירורגי בסינוסיטיס קדמית כרונית

פקודה נוספת

שימוש בתרופות מכווצות כלי דם קלות למשך 4-5 ימים, טיפול עדין בפצע. תקופות אי כושר עבודה משוערות במקרה של החמרה של סינוסיטיס כרונית פרונטלית ללא סימני סיבוכים במקרה של טיפול שמרני ושימוש בבדיקת גשש או טרפנופונקטורה, וכן עם התערבות חוץ-אפית הן 6-12 ימים.

מידע למטופל

1. היזהרו מטיוטות.
2. בסימנים הראשונים של זיהום נגיפי נשימתי חריף, יש לפנות למומחה.
3. יש להמשיך בטיפול בסינוסיטיס קדמי חריף עד להחלמה מלאה; אם מומלץ על ידי הרופא המטפל, יש לבצע תיקון כירורגי של חלל האף.

תַחֲזִית

נוח אם מקפידים על כללי המשטר העדין.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

מניעת סינוסיטיס כרונית חזיתית

מניעה היא שמירה על נשימה חופשית דרך האף ואנטומיה תקינה של מבני חלל האף, ובמיוחד קומפלקס האוסטיומיאטלי, כמו גם החלמה מלאה מנזלת חריפה, זיהומים ויראליים נשימתיים חריפים, שפעת וסינוסיטיס חזיתית חריפה. כדי למנוע את התפתחות המחלה, יש צורך בניקוי כירורגי של מבני חלל האף שעבר שינוי על מנת להחזיר את הנשימה התקינה דרך האף.