ניתוח כירורגי של דלקת פרקים כרונית

טיפול כירורגי של סינוסיטיס כרוני הבאים מטרות: פתיחת סינוסים פרונטלית מספיק מגוון הגרסה שלה, הסרת הקרום הרירי חולה, ותצורות פתולוגיים אחרים (. Et העצם נמקי פוליפים רקמת גרנולציה אל), הגרסאות פיזיולוגיים או להרכיב frontonasal חדש אנסטומוזיס מתמשך כדי לספק פונקציה ניקוז אוורור של סינוס פרונטלי. בנוכחות מחלות נלוות בסינוסים paranasal אחרים - שיקום כירורגי חד הבמה שלהם. בכל המקרים של להרכיב frontonasal פיסטולה חדש הראה חזיתי luxation המדיאלי של חלזוני באמצע והסרת כל התאים periinfundibulyarnyh מבוך סבכה, המאפשר לערוץ לתפקוד הטבעי ומקל על התהליך של גיבוש השקת frontonasal חדש.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

כירורגיה של דלקת פרקים כרונית

כל ניגש טיפול כירורגי של סינוסיטיס כרוני מחולקים chrezlobny החיצוני (הקיר הקדמי הניקור של סינוס פרונטלי אבל Ogston - לוק ב Kuntu - כריתה מוחלטת של הקיר הקדמי של סינוס פרונטלי, קשת הגבה לבין הקיר התחתון של סינוס פרונטלי עם דש עור invagination על האזור בקיר האחורי של הסינוסים חזיתית) ; chrezglaznichny החיצוני (קיר תחתון ניקור של חזיתית סינוס Jansen - ז'אק); chreznosovoy (הסרת מערך העצם מול צינור frontonasal עם הממשל ראשוני של החללית-ציון כרס מעוקל האחרון על האלי - ואקה -. שיטות פתיחת סינוסים חזיתית רבים אחרים דניס, במהותה, הם שינויים של השיטות הנ"ל יש לציין כי המבצע קונטה. כרגע לא בשימוש בשל טראומטי נובעים שלה לאחר שזה פגם קוסמטי.

הדרך החיצונית של אוגסטון - לוקאס

גישה אופרטיבית זו לפתיחת הסינוס הפרונטאלי היא מעין אנלוגיה לפעולת קלדוול-לוק לסינוס המקסימלי. בחו"ל, שיטה זו היא הפופולארית ביותר בשל מעדן, טראומטיזם נמוך, גישה טובה "הפנים" של הסינוס, נוכחות של אינדיקציות ברורות לשימוש שלה טיפול טוב חלל לאחר הניתוח.

אינדיקציות: נקיטת יחס היעילות שמרני (trepanopunktsiya, אנטיביוטיקה, חומרים נוגדי גודש, וכו '...); ניקוז הסינוסים חזיתית endonasal חוסר דרך מעבר temporo-אף טבעי; סינוסיטיס כרוני עם מבנה רב-תא של סינוס פרונטלי, סינוסיטיס פוליפואידית, סינוסיטיס הפוסט-טראומטית, נוכחות של שברי עצמות סינוס פרונטלי וגופים זרים ממוצא טראומטי, סיבוכים מסלולית, meningoencephalitis חריפה כסיבוך של סינוסיטיס כרוני, העצם הפרונטלית syphiloma, וכן הלאה. ד.

התוויות נגד: דלקת חניכיים חריפה לא מסובכת, ילדים מתחת לגיל 14, מחלות מערכתיות נפוצות, שהן התווית נגד זמנית או קבועה לכל התערבות כירורגית. שאלת ההתערבות הכירורגית בסינוס הפרונטאלי של אינדיקציות חיוניות בנוכחות התוויות מסוימות נפתרת על פי מקרה קליני ספציפי ומשקלת את דרגות הסיכון.

הכנה לפני הניתוח אופייני, המתואר לפעולה של Caldwell-Luke.

Infiltratioznaya הרדמה כוללת אזורית ומקומית.

הרדמה אזורית:

• הרדמה של עצב חזיתית על ידי חדירה 3-5 מ"ל של פתרון 1% של נובוקאין לתוך אזור המצח, קצת מבפנים ממרכזו; מחט באורך 3 ס"מ מוכנסת למגע עם הקיר העליון של המסלול;
• הרדמה של ענפי סריג עצבים של עצב האף הפנימי; המחט מוזרק 1 ס"מ מעל הקומיסר הפנימי של העין עד לעומק של 2 ס"מ לפני מגע עם העצם ולאחר הבדיקה על היעדר כניסה מחט לתוך כלי הדם 3 מ"ל של פתרון 1% של נובוקאין מנוהל.

הרדמה מקומית היא תוך-עורית שפע חדירה תת עורית עם פתרון 1% של רכסי גבות באזור הרדמה, הרקמה שמסביב, ששטחם מעל לגודל של החתך, כולל עור כיסוי נה 3-4 ס"מ מתחת לשורש האף. ההליך של ההרדמה הושלמה עם יישום עמוק של הרדמה של חצי המקביל של האף באזור המשפך, קונצ'ה האף האמצעי, את החלקים הגבוהים של מחיצת האף ואת פער הריח.

טכניקה אופרטיבית. "טריפציה פשוטה" (בהגדרת א ') של הסינוס הקדמי מורכבת מ -5 שלבים.

1. חתך חד שלבי של העור periosteum לאורך כל אורך העורק superciliary מבוצעת; לבצע hemostasis על ידי קשירת כלי או thermocoagulation שלהם; להגן על העין עם כרית גזה; להפריד את הרקמות הרכות יחד עם periosteum עם איזמל ישר, רחב, לחשוף את הגבעה הקדמית ואת הקיר הקדמי של הסינוס הקדמי; להרחיב את שטח העצם בעזרת ווים או שני מרחיבי של Jansen.
2. טיפול סינוס חזיתית בעזרת איזמל מחורצת או אזמלים מחורץ Voyachek, otsunya 1 ס"מ מתוך קו אמצעי; להרחיב ולהחליק את הקצוות של פצע העצם בעזרת מכסי עצמות או על ידי גילוח הדרגתי, קטן, חיתוך קצוות של הפצע העצם בעזרת אזמלים מסותתות של Voyatchek.
3. לבחון את חלל הסינוס, לקבוע את אזורי השינויים הפתולוגיים ברירית ואת נוכחותם של רקמות פתולוגיות; לייצר חלל של חלל, במיוחד בזהירות בחצי הביניים interstitial, אשר יכול להכיל רק כפילות אחת של הממברנה הרירית, כדי לא להדביק את הסינוס הנגדי אם זה לא נגוע; Curettage צריך להתבצע בזהירות באזור של קיר הסינוס; בסיום תיקון הסינוסים, G.Laurens ממליץ טמפונדי סינוס זמני להתבצע באזור העליון של הסביבה.
4. תעלת הניקוז האף-חזיתית נוצרת; ב סינוס בפינה nizhnevnutrennem לחפש את הפתח העליון של תעלה temporo-האף טבעי לתוך הוא הציג אותה כפית חדה לא יותר מ 5 מ"מ על הזרוע הארוכה ולייצר ערוץ גרידה זהירה, קצה חד של כף אינו מופנה כלפי למסלול כדי לא לגרום נזק לקיר.

תנועה של הכלי מופנה מדיאלית, קדמי, בדיעבד, כלפי מטה, מעלה, להרוס את הצינור טבעי רקמות frontonasal וסביבת תאי כִּברָתִי לגודל המאפשר להציג בסופו של הדבר של צמצם לזר עשה. מאז שלב זה מלווה דימום משמעותי, מומלץ לעצור tamponade אף יישומו למניעת דם נכנסי הגרון ואת הגרון. לאחר גיבוש צינור frontonasal המלאכותי סיר טמפון זמני מן הסינוסים (ראה. בשלב 3) ולהפיק סינוס פרונטלי tamponade פריך פי Mikulicz החל סינוס לפינות מרוחק, לשים את הטמפון בצורת אקורדיון כך הסרתו אינה גורמת לחסימות בערוץ חלקים אחרים של הטמפון. סוף ספוגית האף באמצעות מלקחיים מוחדר פתיחת הערוץ (בית השחי) לבזות העליון לתוך חלל האף אותו, הוא פלט מבחוץ וקבוע עם עוגנים גזה כותנה נחיר אחד, בצד שבו בוצעה הפעולה. החצי השני של האף נשאר משוחרר. לאחר מכן הוצא משטח ההולוגל (ראה שלב 4 של הפעולה).

5. לתפור את פצע העור 3-4 תפרים עם מחט atraumatic עם הנחת מתחת לתפרים של חרוז גזה. התפרים יוסרו ביום השישי לאחר הניתוח. המבצע הושלם על ידי הטלת תחבושות קלע ופרונטלי.

קיפול קדמי-קדמי של הסינוס הפרונטאלי לפי קמשאן

שיטה זו נפוצה ביותר במאה עשרים., מכיוון שהיא משלבת תכונות החיוביות אלה בגישה רחבה באשר באזור המטופל, עם, אם הפתיחה הכרחית כמעט בכל תאי סבכת מבוך ואפילו יתדי סינוס, עקרונות הסרה כוללת של רקמות שינו הפתולוגי תוצאה קוסמטית טובה , יצירת תעלה מלאכותית-אפיתית אופטימלית עם טכניקה יעילה דיה לשימורה. בשיטה זו, קיימת אפשרות של מידי הפעלת סינוס פרונטלי עוד דרך מחץ mezhpazushnuyu בלא להיזקק frontotomii השני. כמו AS Kiselev (2000) מציין, פעולה זו עדיפה על סינוסים חזיתיים בינוניים במיוחד גדולים. אינדיקציות והתוויות נגד זהים כמו בשיטת אוגסטון-לוק. Vv Shapurov (1946) בודדת את העדות הבאה לפעולה של קיליאן על הסינוס הקדמי:

1. empeema כרונית של הסינוס הקדמי עם הרס של קירות העצם, במיוחד את הקיר במוח;
2. סינוסיטיס חזיתית חוזרת פעמים רבות או לא לאחר התערבויות כירורגיות אחרות;
3. נפיחות של הסינוס הקדמי;
4. גופים זרים כתוצאה מפציעות הסינוס הפרונטלי;
5. סיבוכים תוך גולגולתיים של דלקת פרקים כרונית חריפה כרונית.

הרדמה. ההרדמה המקומית והכללית משמשות, בהתאם לאינדיקציות והתוויות נגד. כיום, בהעדר התוויות נגד, כל התערבויות אופרטיביות על סינוסים paranasal מבוצעים תחת הרדמה כללית.

טכניקה אופרטיבית. מבצעים שם (fronto-מסלולית סינוס פרונטלי ניקור או frontotomiya orbito-פנים) בשל העובדה כי התערבות אופרטיבית זו מבוצעת פתיחה של הקיר הקדמי של סינוס פרונטלי והקירות מסלולית שלה תוך שמירה על החורים בקירות אלה killianovskogo גשר עצם מתן כמו "קורות" צורה פיזיולוגית של האזור הקדמי-אורביאלי. מבחינה טכנית פעולה קלסית על סינוס פרונטלי ידי קיליאן כוללת מספר שלבים.

1. החתך בעור זריקה אחת של רקמות רכות הפריאוסט לאורך קו הגבות מהשוליים החיצוניים, arcuately, אבל השטח בצד החיצוני של האף אל קפלי nasolabial (קצה הצמצם pyriform). A.S. Kiselev (2000) ממליץ לא לעשות חתך של periosteum באזור של קצה המדיאלי העליון של מסלול. לפני הקיצוץ V.V.Shapurov ממליצה להחיל בניצב לקו של חריצי המדריך בעתיד לחתוך רק עד לעומק של האפידרמיס הכרחי קצות התאמה נכונים מבחינה הקוסמטית של הפצע על התפרים הסופיים שלה. ההמוסטאזיס.
2. Otseparovka הרקמות הרכות של קו החתך כלפי מעלה מהקצה העליון של ארובת העין ידי 1-1.5 ס"מ ללא ניתוק של הפריאוסט, עם תשומת לב מיוחדת לעובדה הפריאוסט ב verhnemedialnogo בפינה של העין נשאר קשור לעצם. מצב זה הכרחי לתזונה תקינה של דש העצם-פריוסטיאל.
3. החתך של periosteum מקביל לחתך הראשון 0.5-1 ס"מ מעליו. זה מציין את הגבולות של גשר קיליאן בעתיד.
4. ניתוק של periosteum מעלה החתך שלה ואת החשיפה של השכבה הקורטיקלית של המשטח הקדמי של העצם הפרונטלית.
5. ניקור של הקיר הקדמי של הסינוס הפרונטלי, אשר מייצר אזמל מחורץ, או "חריש" של קליפת המוח, וכן להסרת שבבי רקמת עצם ספוגי באמצעות אזמלים circumvallate Voyachek. הפתח הוא קטן בתחילה ומשמש כדי לקבוע את הגודל ואת התוכן של הסינוס ואת הכיוון של הקצה העליון של הגשר בעתיד.
6. חור בר רחב בקיר הקדמי של סינוס פרונטלי המיוצר באמצעות נוחה הכלי הזה (פלייר, האייק, מלקחי עצמות, חריצי Voyachek et al.). מידות הפתחים בקנה אחד עם נפח של הסינוסים ואת תוכנו (פוליפים, כולסטאתומה, פרור, גידול), מצב פתולוגי של קירותיו (אוסטאומיאליטיס, נוכחות של התקפים פיסטולות), טבעו של תהליך פתולוגי, ובהתאם לפרמטרים האלה לפעמים יש צורך להסיר את הקיר הקדמי כולו של סינוס פרונטלי .
7. לדברי קיליאן, הצעד הבא היה גירוד כל התוכן של הסינוס הקדמי. כיום, גישה קיצונית כזו לקרום הרירי של הסינוס הקדמי אינה מקובלת. היחס אליו מוכתב על ידי השיקולים שנקבעו בתיאור פעולתו של קלדוול-לוק. כאשר סיבוכים תוך-גולגולתי (חוּץ ואת האונה הקדמית subdural מורסה מורסה, meningoencephalitis et al.) כירורגיה רוכש הטבע מתקדמים והוא נקבע לפי צורת תהליך פתולוגי תוך גולגולתי.
8. תלישות הפריאוסט הקצה התחתון שלה חתכו לאורך הקו, תוך שמירת הפריאוסט שלם מצורף העצם בין סעיפים 2 וניתוק 3. לייצר על החלק התחתון (עיניים) קיר סינוס פרונטלי ואת השטח בצד של האף החיצוני. ניתוק זה נעשה רק בשליש הפנימי של פני החומה, כדי לא לפגוע בגיד השריר העילי העליון, המחובר יותר אל החוץ. על פני השטח לרוחב של האף החיצוני, את החתך של periosteum מורכב עד השוליים העליונים של הבור של שק הדמעות. במהלך השלב 8, העיניים מוגנות על ידי החלת מפיות גזה לה כפית מקובל בגודל. כאשר trpanation, את העצמות צריך להיות זהיר עם צלחת נייר.
9. קיר תחתון ניקור של סינוס פרונטלי יתחיל מתחת חתך הפריאוסט כדי לציין את הקצה התחתון של הגשר, וממשיך להעביר אותו על העצם הפרונטלית של הלסת העליונה לחדור לתוך חלל האף. נקודת ההתייחסות עם הסרת העצם על ידי איזמל מחורץ צר הוא בדיקה מכופתרת מוכנס מצד הסינוס אל הגשר דרך תעלת האף הפרונטלית לתוך חלל האף. דרך החור המבוצע בעצמות ובקרום הרירי של האף בכיוון המדיאלי האחורי, אפשר, אם יש צורך, לפתוח את תאי המבוך המסורג, לדאוג לסורגים ולצלחות הנייר. גישה זו ניתן לפתוח את הסינוס ספנואידים.
10. שכבת שכבה של הפצע, שכבות נמוכות יותר של חתול, מחט עור - אטראומטית בעת השוואת החתכים המדריך.
11. השלב הסופי של המבצע הוא יישום של צינור ניקוז או גומי או מחומר פולימרי. הקצה העליון של הצינור חייב להיות ממוקם ברמה התחתונה של הסינוסים חזיתית, אם זה ustanavlvivayut לעיל, על הקירות הצדדיים של קטע הצינור, שהינה okontsa ניכרת סינוס כדי צבירת exudate ודם זרמה לתוך הצינור ומכובד דרך הקצה התחתון שלה. לאחרונה, עוזב 1 ס"מ מעבר פרוזדור האף, לתפור, ligated בחוטי משי מקובע הראש, כך המכשיר אינו נופל מתוך חלל לאחר הניתוח. הם מטילים תחבושת דמויית קלע. על סינוס היום השני נשטף עם תמיסת החיטוי הציגה בו את הפתרון האנטיביוטי ניתן ליישם גם חליטות celandine, Hypericum, קמומיל, והכנות רודיולה צמחיות אחרות מתקן תורם ותהליכים רגנרטיבית בסינוס פרונטלי. הצינור יוסר לאחר 3 שבועות.

טיפול לאחר הניתוח. טיפול תווים לאחר הניתוח נקבעת על ידי סינוס המצב ההתחלתי, t. .ה שינויים פתולוגיים שהופיעו כמו האינדיקציות לניתוח, היקף האחרון ומצב חלל לאחר הניתוח, נוכחות או היעדר של סיבוכים, כולל מסלולית תוך גולגולתי המשמשים מוסד רפואי טכניקה. בדרך כלל, כאשר סינוסיטיס מוגלתי ללא סיבוכים וללא עצם הנגע עם הטיפול לאחר הניתוח רירית השתמר חלקית מוגבלת הממשל parenteral של אנטיביוטיקה סינוס פרונטלי הרחצה היומית אחד הפתרונות הנ"ל. (. במסלול ליחת קיר מוחות הרס עצם הפרונטלית Osteomyelitis, וכו ') במקרים מסובכים פצעים להוביל דרך פתוח: פתרון אנטיביוטי יומי שטיפה, שינוי בהרכב שלו, solcoseryl ג'ל ספוג כרית פקיקה רופפת או reparants אחר עד שהפצע מתנקה מרקמות נימקים לא נראה פרור נורמלי היא הסימן הראשון של פצעי ריפוי. לאחר מכן פצעי רקמת גרנולציה מתמלאת בהדרגה, בעוד בקצוות נוצרו על ידי רקמת צלקת החתך פורשת אותם לתוך החלל.

אם תהליך זה מסופק על זרימה ספונטנית, ואז צלקת retracted, צביעות קוסמטית נוצר. לכן, עבור מלוא מספיק, פצעי חתכי רענון קצות רקמת גרנולציה raiy ניכרים רקמת צלקת ולשים את התפרים המשניים, והשאירו כמה ימים בפינה לרוחב של בוגר גומי פצע. כדי למנוע frontonasal צינור הכחדה מלאכותי לאחר צינור השאיבה המופיעים בו או פרור סיר soschipyvayut כפית חריפה או לצרוב חנק כסף ואת buzhiruyut באמצעות בדיקות חזיתיות ריטר. בשלב זה של ההנהלה לאחר הניתוח של החולה הוא הכי קשה ואחראית, שכן הרוב המכריע של הישנות של סינוסיטיס כרוני reoperations דווקא בשל תעלת imperforate fronto-אף. תהליך זה הוא גם הקלו על ידי היכולת הפרטית של רקמות של אנשים מסוימים כאשר הם נפצעו צלקות מסיבית ברוטו. כדי למנוע התכווצות וחידלון לאחר ניתוח צינור frontonasal הוצעו שיטות רבות תוך שימוש בחומרים פולימריים אינרטיים geteromaterialov רב allo-, שיטות שונות bougienage וגרידה. עם זאת, כפי שקורה תמיד, התוצאה המוצלחת צוינה ברוב המקרים רק כאשר השיטה יושמה על ידי המחבר עצמו.

בהקשר זה, תשומת הלב שלנו התמקדה שיטה שפותחה בקליניקה V.T.Palchuna Dzherarrom Shagerom (1990), המבוסס על השימוש כמו תותב העורק צינור lyophilized frontonasal מחוזק בתוך סגסוגת טיני בעל זיכרון מבני שנקרא בצורה צינור ספירלי. מקורר + 10 ° C, זה מרחיב בקלות רצועת ספירלה, וככזה מוכנס לתוך לומן של העורק ו lyophilized כמו צינור "לנקז-שתלו" תפרים מיתר התחזקו ב הכין מראש עצם מיטת frontonasal. חימום לטמפרטורת הגוף, רצועת מתכת שוב לובשת צורה של ספירלה ומחזקת את הקירות של העורק, לא מאפשר להם לשכב. טיפול נוסף עבור סיניסטר סינוס מתבצעת באופן הרגיל. לאחר 30 יום, מסיר את ספירלת מתכת מסיר, בעבר לשטוף את התעלה האף חזיתית עם פתרון חיטוי מקורר. קירור ספירלה נותן לה תכונות הפלסטיק, וזה ניתן להסיר בקלות עם פינצטה או מלקחיים, מתיחה ברצועה, עוזב השקה בנוי היטב, קירות אשר יש גמישות הכרחית בשל היווצרות של רקמת חיבור בעורק lysed באתרו.

דיסקציה Cirrhotic של סינוס פרונטלי על פי NVBelogolov. N.V.Belogolovov כינה את השיטה שלו t "vzryachuyu האלי". א, כותב V.P.Shapurov (1946)," ... מה שעושה pugem אפי גאלה ב Belogolovovu נעשה בחוץ, אבל הנגישות, הנראות סינוסים, בטיחות הפעולה, הפשטות עדיפה על הפעולה של האלי ". כנראה, בתנאים הנוכחיים בבית השיטה endonasal נפוצה יותר ויותר באמנות mikrovideoendohirurgicheskoy גאלה עלול שוב בתנאים מסוימים, לרכוש מעמד של "שיטת הבחירה", כגון כאשר התנגדות המטופל (בעיקר נשים) נגד חתך חיצוני.

האינדיקציות זהות להתערבות הכירורגית של קיליאן. כמו AS Kiselev (2000) מציין, "פעולה זו מתייחסת וריאנטים חסכים ביותר של frontotomy והוא יעיל במיוחד בסינוסים קטנים כאשר אין צורך מורחבת טרפנטציה של קירות העצם. המקוריות של זה היא להסיר את מסת העצם מצדו של חור בצורת אגס, אשר מאוד מקל על הטכניקה. "

טכניקות תפעוליות כוללות את השלבים הבאים.

1. חתכים סופר-מספריים להתאמה נכונה של קצוות הפצע בעת החלת התפרים. ארקטור קטע של קיליאן; להפסיק דימום.
2. ניתוק של רקמות רכות ו periosteum.
3. סידור הקיר הקדמי של הסינוס הפרונטאלי (ראה שלב 9 של מבצע קיליאן).
4. בדיקת סינוס חזיתית דרך פתח מוגדל בקיר התחתון כולו, יעיל במיוחד בשיטת הווידיאו-כירורגי. הסרת תוכן פתולוגי מן הסינוס. טמפונדה זמנית.
5. שיטת מאפיין Belogolovova היא כי פתיחת תעלת fronto-אף נעשית על ידי צמצם pyriform, אשר בתהליך החזיתי של חריץ maxilla לחתוך את התפר בין התהליך המקביל ואת עצם האף. העצם מוסרת לרירית האף לאורך כל פער העצם, והקרום הרירי אינו נפגע.
6. מ רירית זו, יצירת מחיצות בין פער העצם לבין חלל האף, דש מיוחד הוא חתך להנחת אותו על קצה הפצע העצם. כדי לעשות זאת, לעשות קטע של הרירית בקצה הקדמי או האחורי של חריץ חריץ ועוד חתך רוחב בתחתית. דש שנוצר בקלות משתרע על קצה הפצע העצם.
7. דרך האף סינוס פרונטלי להכניס גומי הסופי או צינור חומר אחר, תוך כדי מנסה לא לעקור את דש להבטיח את קיבועו עם צינור זה.
8. תפרים על הפצע, תחבושות. הטיפול לאחר הניתוח הוא כמעט זהה לזה של מבצע קיליאן. ניקוז יוסר לאחר 2-3 שבועות. אם עורק lyophilized מחוזק עם ספירלה מתכת משמש, הספירלה מוסרת לאחר 30 ימים.

הבוקר Eye והערב ניגב עם כדור צמר גפן טבול בתמיסה של בור חומצה 3%, אז לתוך שקית konyunktivaliy להודות 1-2 טיפות של תמיסת 1% של כסף קולואיד או פתרון 20% של sulfatsil נתרן. לאחר הסרת הפיקוח התנהלות ניקוז של צינור frontonasal מלאכותיים, במידת הצורך על ידי rinoskopii או vidsoskopii הממוצע לייצר או אלה מניפולציות אחרות כדי למנוע להשמדתה (הסרת granulations, bougienage באמצעות bougies רידר, מוקסה 20% פתרון של חנקת הכסף, וכו ').

שיטה אנדונסלית לפתיחת הסינוס הפרונטלי של המבוך הסובב בהאלה

לפני כניסתה של אנדוסקופית וידאו שיטת אנדוסקופית לתרגול של מנתחי הקרנף המקומי, השיטה של האלי לא היה בשימוש נרחב בשל קשיים טכניים המתעוררים בעת ההפעלה בחלל endonasal צר. עם זאת, גישה מבצעית זו אינה קשה במיוחד אם חלל האף בצד הניתן לפעולה רחב והגודל האנטרופוסטורי של הסינוס הקדמי גדול מספיק (על פי הרדיוגרפיה הצדדית של הגולגולת). עם זאת, אם לא ניתן להציג בדיקה מעוקלת בסינוס הפרונטאלי באמצעות אנסטומוזה טבעית, הרי שכפי שו'שרוב ממליץ (1946), יש צורך לנטוש את שיטת האלי ולעבור לשיטה החיצונית. הציג בדיקה תפר טבעי הוא מדריך הכרחי לביצוע שלב העצם של פעולה זו endonasal. בתנאים מודרניים, השימוש בשיטה של ניתוח אנדוסקופי המבוסס על שיטת האלי, במיוחד כאשר המטופל מתנגד לחיתוך חיצוני, רוכש דחיפות מסוימת.

אינדיקציות: empyema כרונית פשוטה של סינוס חזיתית, חד-צדדית חד-צדדית.

טכניקות תפעוליות כוללות את השלבים הבאים של המבצע.

1. Scalloping של הרירית של הקיר בצד האף ממוקם מול חלזוני באמצע, דש מְרוּבָּע ידי חתך בצורת פרסה אל עצם otseparovka זה בדיעבד ולאחר כלפי מטה לרמה של הקצה הקדמי של חלזוני הנח; את ההקדמה לתעלה הקדמית של האף של ההדק ההדק, המשמש נקודת התייחסות עיקרית של החלק העצם של התערבות אופרטיבית.
2. חבישה עם אזמל מחורץ או קידוח בליטה גרמית גרמי (agger nasi), הממוקם מול בדיקה, מכוון כל הזמן למצב של האחרון. בעזרת איזמל או חותך, חריץ צורות מקצה בצורת אגס הפתח אל החלק התחתון של הסינוס הקדמי.
3. בעזרת אותם כלים לחורר את החלק התחתון של סינוס פרונטלי ולהרחיב אותו לגודל המאפשר להחזיק כף חדה צרה (גמישה) או curette בסינוס הפרונטלי. בעת שימוש בטכנולוגיית סיבי וידאו, מתבצעת בדיקה סינוסית.
4. רירית של סינוס פרונטלי לגרד את התריס של המכשירים לעיל כדי לעצור את הדימום, ולכן, באופן טבעי, נהרסים ואלה חלקים של הקרום הרירי, אשר לא היה שינויים פתולוגיים עמוקים מסוגלים שיקום, ואפילו רירי בריא. כאשר שיטת הפעלת videohirurgicheskom, ההליך של הסרת תוכן סינוס נורמלי הוא הטבע עדין מאוד לעזור להפחית תהליכי מתקן פיתוח לאחר ניתוח אי בשל ששרד של רירית נורמלית, מסוגל התחדשות, וציפוי העצם החשוף. כאשר מגרדים חשיבות עיוורת גדולה הוא "כלי התחושה" שבאמצעותו המנתח קובע ידי צפיפות מגע, מרקם, נפח, איכויות אחרות של הרקמה המוסרת. במקרה זה, טיפול מיוחד יש לנקוט כאשר פועלים באזור של הקירות האורביאליים והמוחיים של הסינוס הפרונטלי. עם השלמת גרידת סינוס פרונטלי מנוהלת ספוגי צרה ויבש עם זה סוף סוף סינוס המטוהר של שברי פתולוגי שאריות unremoved ודם.
5. דש, חתך מן הרירית, ממוקם במיטה שנוצר לפני העצם, כך שהוא יוצר כיסוי שלה.
6. הניתוח הושלם על ידי החדרה לתוך סינוס פרונטלי דרך החור בצינור הניקוז עשה את זה כך קצה ממוקם בחלל של הסינוס, מתנשא מעל התחתונה של 4-6 מ"מ. זו מושגת על ידי מדידה חיצונית מתאימה, שבה הצינור מוחל על הפנים כך הקצה התחתון שלה הוא מתחת לקצה הנחיריים של 1 ס"מ, ואת העליון הוא גבוה ב 0.5 ס"מ של המצח. בקירות של הקצה העליון של הצינור, 2-3 חלונות קטנים נחתכים, 2-3 מ"מ קוטר, עבור ניקוז יעיל יותר של הסינוס. הצינור מצד חלל האף הוא קבוע עם ספוג, אשר אינו הכרחי אם הקצה החיצוני הוא נלקח על ligature ו קבוע לראש עם חוט משי. במקרה זה, על סף האף סביב הצינור, להגדיר את מסנני הכותנה וליישם תחבושת תחבושת.

ניהול לאחר הניתוח של המטופל - כמו בפעולה של Belogolovov.

[10]