דלקת אף חריפה אצל מבוגרים וילדים

המונח "קרנף חריף" מיושם על תהליכים דלקתיים חריפים ברקמות הריריות של חלל האף ולפחות אחד מהסינוסים הפרינסאליים (מקסילרי, קדמי, סריג, סריג). המחלה יכולה ללוות פתולוגיות רבות של דרכי הנשימה העליונות, החל מזיהום נגיפי נשימתי חריף לנגעים מיקרוביאליים. זהו אחד התהליכים הפתולוגיים הנפוצים ביותר של חלל האף וסינוסים פרנזליים אצל ילדים ומבוגרים. המחלה נקראת לעיתים "סינוסיטיס", שאינה ממש נכונה: הסינוסים כמעט אף פעם לא מודלקים בבידוד, ללא תגובה דומה ברירית חלל האף. [1]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

הסטטיסטיקה על התפתחות קרנף חריף דו-משמעי הם דו משמעיים. אין מידע רשמי על כך, מכיוון שקשה להתחקות אחר שכיחות המחלה: מרבית החולים עם צורות קלות של קרנף דלקת דלקת מעדיפים לטפל בעצמם מבלי להתייעץ עם רופאים.

בעיה נוספת היא היעדר הגדרה מקובלת באופן אוניברסלי של פתולוגיה, הבדלים בקריטריונים לאבחון. [2]

לרוב מתפתח נזלת חריפה מתפתחת כתוצאה מזיהום נגיפי נשימתי חריף. השכיחות עולה בתקופת סתיו-חורף ובתחילת האביב, באופן טבעי יורדת בעונה החמה. השיעור השנתי הממוצע של ARVI למבוגרים הוא 1-3 פרקים (למעשה - קרנף חריף ויראלי). התדירות של מחלות כאלה בילדים בגיל בית הספר - עד עשרה פרקים במהלך השנה.

למרות העובדה שאבחון טומוגרפי יכול לאתר שינויים פתולוגיים בסינוסים בזיהום נגיפי ב 95% מהמקרים, בדרך כלל מאמינים כי קרנף חריף נגיפי מסובך על ידי נזלת חיידקית רק ב 2-5% מהמקרים.

קרנף חריף הוא הדלקת החמישית הנפוצה ביותר לטיפול אנטיביוטי. בפרט, כ 9-20% מהאנטיביוטיקה בארצות הברית נקבעים לחולים עם קרנף חריף.

קשה לקרוא למספר האמיתי של החולים בארצנו, גברים ונשים חולים באופן שווה. [3]

גורם ל Rhinosinusitis חריפה

קרנף חריף הוא בדרך כלל נגיפי או חיידקי. מוצא ויראלי הוא הנפוץ ביותר, כאשר הגורמים שצוינו לרוב:

• נגיף השפעת;
• נגיף Parainfluenza;
• נגיף קרנף;
• נגיף קורונה.

גורמים מעוררים אחרים כוללים:

• ירידה פתאומית בחסינות, היפותרמיה;
• תהליך דלקתי מוזנח בחלל האף, נזלת אלרגית ללא טיפול מתאים;
• מחצה סוטה, טראומה המשפיעה על הסינוסים;
• צמיחת יתר של אדנואיד, פוליפים וכו '.

גורמי סיכון כוללים:

• גיל ישן וסנילי;
• נוכחות של צמיחת יתר של אדנואיד, אדנואידטיס;
• עישון, הרגלים רעים אחרים;
• נסיעות אוויריות תכופות;
• שחייה, צלילה, שנורקלינג;
• אסטמה בסימפונות, תהליכים אלרגיים (כולל נזלת אלרגית);
• פתולוגיות שיניים;
• הפרעות חיסוניות.

פתוגנזה

נזלת נגיפית, כמו גם דלקת הלוע, דלקת גרון, ברונכיטיס, היא ביטוי אופייני לזיהום נגיפי נשימתי חריף. טווח החומרים הסיבתיים הסבירים של מחלה זו הוא נגיפי הנשימה הידועים:

• קרנפים;
• שפעת ופריינפלנזה;
• סינציטיאלי נשימתי, אדנובירוס;
• נגיפי הקורונה.

הספקטרום הנגיפי המצוין כמעט קבוע. Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae מתגלים לרוב במריחות ובדגימות ניקוב (כ 73% מהמקרים).

ספקטרום הפתוגנים יכול להשתנות, תלוי במאפיינים גיאוגרפיים, משק בית ואחרים, כמו גם בזמן השנה. [4]

קרנפים, ביניהם יותר ממאה סרוטיפים ניתן לספור, להתיישב על הרירית על ידי כריכה למולקולות הדבקה תוך-תאיות, קולטן לביטוי על האפיתל של חלל האף והאיש. עד 90% מהקרנפים נכנסים לגוף האדם בדרך זו. הפתוגן פוגע בסיליה של האפיתל המזנטרי, ומשמיד את התאים המצומצמים. בנגעי קרנף, בניגוד לזיהום בשפעת וגיף אדנו-וירוס, בו יש נגע מסיבי וכישוף של האפיתל המזנטרי, יש פחות פולשנות. כתוצאה מכך, מרבית האפיתל הצילומי שומר על כמות יחסית. שינויים פתולוגיים באפיתל המזנטרי מגיעים לגבול שלהם ב-7 ימים מהמחלה הזיהומית. התאוששות מלאה של Cilia מצוינת לאחר 3 שבועות.

התפתחות התהליך הפתולוגי בקרנזינוסינוזיטיס חריף נגרמת כתוצאה מקיפאון הפרשת הפרעת חילופי אוויר בסינוסים הפרנזאליים, מנגנון פינוי רירית לקוי ומגע ממושך של רקמות ריריות עם פלורה חיידקית. תגובה דלקתית הנגרמת על ידי זיהום מובילה לבצקת, טרנסודציה בפלזמה והפרשת יתר בלוטתית. בשלב הראשוני ניתן לאתר חסימת הצומת הטבעי של הסינוסים המקסילריים. בצקת הממברנה הרירית חוסמת את איחוד הסינוסים הפרנזליים (בנורמה יש להם קוטר של כ-2 מ"מ וממלאים את התפקיד של סוג של שסתום). כתוצאה מכך, תהליך הסתכלות העצמית של הסינוסים, מופרע זרימת החמצן מהסינוס החסום לרשת כלי הדם, מתפתחת היפוקסיה. ביטוי נפיחות, הצטברות של הפרשות, הורדת הלחץ החלקי בסינוסים הפרנזאליים יוצרים תנאים חיוביים להתפתחות ולגידול של חיידקים. כתוצאה מכך, הרקמה הרירית משתנה מבחינה פתולוגית, הופכת להיות עבה יותר ויוצרת תצורות דמויי כרית מלאות נוזלים החוסמים את לומן של הסינוס המושפע.

הפתוגנזה של דלקת הנגרמת על ידי טראומה מובנת כיום בצורה גרועה. באשר למעורבות של אלרגיה בהתפתחות נזלת חריפה, התפקיד העיקרי ממלא קשיי נשימה רגילים או מתמידים באף. כתוצאה מכך, נוצרים תנאים נוחים להופעת התהליך הדלקתי.

דלקת חריפה חריפה מתרחשת לעתים קרובות יותר בקרב אנשים רגישים עם תסמינים של נזלת אלרגית. פרובוקציה אינטראנריתית עם אלרגן פוטנציאלי גורמת להגירה של אאוזינופילים לרירית הסינוס. עם זאת, אין שום עדות לכך שהסיכון לטיפול חריף באלרגי חריף מופחת בקרב חולים לאחר טיפול ראשוני או אימונותרפיה ספציפית לאלרגן. [5]

תסמינים Rhinosinusitis חריפה

נזלת חריפה מאופיינת בהופעה פתאומית של תסמינים זוגיים או יותר, שאחד מהם הוא גודש באף או הפרשות באף, כמו גם תחושות לחיצוניות או כואבות לא נוחות באזור הפנים, ושינוי או אובדן של רגישות לריח.

אצל מרבית החולים, התהליך הדלקתי החריף מתרחש כתוצאה מזיהום נשימתי חריף קודם. נגיפים משפיעים על תאי אפיתל, מתנפחים רקמות ריריות, הובלת רירית נפגעת. גורמים אלה מעדיפים את כניסת פלורת החיידקים מחלל האף לסינוסים הפרנזאליים, יש כפל של מיקרופלורה, מתפתחת תגובה דלקתית. כתוצאה מבצקת, פגישות המפרקים נפגעת, ניקוז נפגע. יש הצטברות של הפרשה (סרוס, אם כן - סרוס-פוטולנט).

על פי חומרת מהלך הקרנף החריף מחולק לקל, בינוני וחמור. מסלול קל מאופיין במראה של פריקה רירית ורירית מהאף, חום לערכי תת-שפריה, כמו גם כאב בראש ובחולשה. על פי תוצאות בדיקת הרנטגן, הממברנות הריריות של הסינוסים הפרנזליים מתעבים עד לא יותר מ 6 מ"מ. [6]

מסלול המחלה הקשה באופן בינוני מלווה בהופעה של פריקה רירית או נוקבת, עלייה בטמפרטורת הגוף לאינדיקטורים קדחתיים, כאב בראש ולעיתים - בהקרנת הסינוסים. רנטגן מדגים עיבוי של הרקמה הרירית עם עודף של 6 מ"מ, עם כהה מוחלט או נוכחות של רמת נוזלים בסינוס אחד או שניים.

צורה חמורה של קרנף חריף מאופיינת בהופעה של הפרשת שופעת בשפע, חום מסומן, כאבים חמורים בהקרנת הסינוס, כאב בראש. התמונה הרדיולוגית מציגה חשיכה מוחלטת או רמת נוזלים ביותר משני סינוסים.

נזלת חריפה בקרב מבוגרים היא תהליך דלקתי של הרקמות הריריות של הסינוסים הפרנזאליים וחלל האף עם עלייה חדה בתסמינים ומשך זמן לא יותר מארבעה שבועות. המחלה מתרחשת בדרך כלל עם שילוב שונה של הסימנים הקליניים הבאים:

• בעיות בנשימה באף (קטעי אף מחזורים);
• פריקה אטומה;
• כאב בראש, כאב בהקרנת הסינוסים;
• לעיתים, הידרדרות או אובדן של תפקוד הריח.

נזלת חריפה בקרב ילדים היא גם תגובה דלקתית ברקמת הרירית של הסינוסים וחלל האף, המאופיינת בהתפתחות פתאומית עם הופעתם של שני הסימנים הבאים או כולם:

• גודש באף;
• פריקה באף אטום;
• שיעול (בעיקר לילי).

הצורה החוזרת ונשנית של קרנף חריף מאובחנת כאשר מתגלים ארבעה פרקים פתולוגיים חוזרים ונשנים תוך שנה עם תקופות אסימפטומטיות ברורות ביניהם. באופן אופייני, כל פרק חוזר ונשנה צריך ליפול בקריטריונים הסימפטומטיים עבור נזלת חריפה. [7]

קרנף חריף נגיפי, בניגוד לצורת החיידק של המחלה, אינו נמשך יותר מעשרה ימים. יש גם מושג של נזלת חריפה לאחר הוויראלית, בו יש עלייה בתסמינים, החל מהיום החמישי של התהליך הפתולוגי, עם שימור סימנים קליניים ואחרי 10 ימים עם משך הזמן הכולל של הפרק עד 3 חודשים. מושג זה נחשב לא מוכח מספיק, כרגע הוא עדיין לא משמש כאבחנה קיימת באופן עצמאי.

הסימנים הראשונים למחלה צריכים לעמוד בקריטריונים האבחוניים הבאים:

• הפרשת האף המוכתמת (לעתים קרובות יותר חד צדדית);
• הפרשת נוקבות במעברי האף במהלך קרנוסקופיה;
• כאב ראש בעוצמה משתנה עם מיקום אופייני.

התהליך הכרוני מאופיין בסימפטומטולוגיה ממושכת הנוטה להחמיר לאחר תקופת שיפור זמנית.

דלקת חריפה חריפה בהריון

הגורמים השכיחים ביותר בהתפתחות נזלת חריפה בהריון הם שינויים הורמונליים וירידה בחסינות. השלייה מתחילה לייצר כמות גדולה של אסטרוגן, ומשפיעה על מערכות המרכזיות והכליות. כתוצאה מכך, כלי השיט מתרחבים, חדירותם גדלה, הממברנות הריריות (כולל אלה באף) מתנפחות. מצב זה נצפה בדרך כלל לאחר השבוע השישי להריון, או במחצית השנייה של המונח.

בגלל שינויים בהגנה החיסונית מפתחים לעתים קרובות נזלת אלרגית, המלווה בהפרשות גדולות, התעטשות, לקרימציה, לפעמים - גירוד בעור. ונפיחות מתמדת ואינטנסיבית של הממברנות הריריות היא גורם מעורר להתפתחות פתולוגיות נשימה, כולל נזלת חריפה.

נזלת זיהומית שכיחה למדי בקרב נשים בהריון, ברוב המקרים - על רקע מחלות נשימה חריפות או זיהומים נגיפיים. סימפטומטולוגיה יכולה להיות מחופשת כ- vasomotor או נזלת אלרגית.

התהליך הזיהומי מלווה לרוב בהפרשה חום, רירית או פרולנטית. לפעמים יש כאב גרון, שיעול ותסמינים קר אחרים. בנוסף, הפירוק הכללי של החסינות תורם למעבר התהליך הזיהומי למרחב הסינוסים. נזלת חריפה במצב זה יכולה לרכוש מסלול כרוני, ואף להפוך לגורם לזיהום תוך רחמי של התינוק העתידי. לכן עליכם להתחיל לטפל במחלה מוקדם ככל האפשר.

אחד האמצעים הבטוחים והיעילים ביותר במהלך ההיריון הוא שטיפת חלל האף עם פתרונות מלוחים. תמיסה פיזיולוגית או היפרטונית, מי ים יכולים לנוזל ולהסיר הפרשה פתולוגית מהאף, ולהפחית את נפיחות הרירית.

אין להשתמש ב- Vasoconstrictors, בשל הסיכון של עווית רפלקסית של כלי השליה. סוכנים אקטואליים מבוססי שמן, שאיפה קרה, נבוליזרים עם פתרונות מלוחים משמשים בזהירות. טיפול עצמי אסור, לרופא יש לרשום תרופות על ידי רופא.

טפסים

אופי מהלך התהליך הפתולוגי מאפשר לנו להבחין בצורות חריפות וחוזרות ונשנות של קרנף חריף. הקריטריונים העיקריים לאבחון התהליך החריף הם:

• משך המחלה הוא לא יותר מארבעה שבועות;
• התאוששות מלאה עם היעלמות הסימפטומים.

הצורה החוזרת מתאפיינת עד 4 פרקים של נזלת דלקת דלקת בשנה, עם תקופות הפוגה של לפחות חודשיים.

תלוי בלוקליזציה של התהליך הדלקתי, הבחין:

• נזלת מקסילרית דלקת דלקת (הכוללת את הסינוס המקסילרי);
• Sphenoiditis (נגע של הסינוס הקוניני);
• פרונטטיס (נגע בסינוס הקדמי);
• אתמואידטיס (נגע של תאי עצם הסריג);
• פוליסינוסיטיס (נגעים משולבים בו זמנית של הסינוסים).

נזלת דו-צדדית חריפה ברוב המקרים היא פוליסינוסיטיס. אחרת, זה נקרא פנסינוסטיס. אם צד אחד מושפע, זה נקרא Hemisinusitis - בצד ימין או שמאל.

נזלת חריפה ימנית ימינה דלקתית שכיחה מעט יותר מאשר נזלת צדדית שמאלית, המאפיינת במיוחד את הילדות. מצבו של חללים נושאי אוויר של מבוך הגרון והסינוסים המקסילריים הוא בעל חשיבות קלינית מיילוד ואילך, ואילו הסינוסים הקונוניפטיים והחזית אינם מגיעים לגודל מספיק עד גיל שלוש עד שמונה.

נזלת חריפה לצד שמאלית יכולה להופיע בכל גיל, בעוד שמעורבות דו-צדדית שכיחה יותר בקרב חולים בוגרים וקשישים.

שלבי מהלך המחלה:

• אוֹר;
• בינוני-כבד;
• כָּבֵד.

השלב נקבע באופן ספציפי עבור כל מטופל על סמך הערכה סובייקטיבית של שילוב הסימפטומים בסולם אנלוגי חזותי.

על פי סוג התהליך הפתולוגי המובחן:

• נזלת חריפה של קטרהל;
• בצקת חריפה בצקת חריפה נזלת;
• נזלת אקסודטיבית חריפה (חריפה-אקולוגית);
• נזלת חריפה של נזלת חריפה;
• פוליפוזיס וסינוסיטיס היפרפלסטי.

תלוי בגורם להתפתחות הפתולוגיה נבדלים:

• נזלת חיידקית חריפה;
• נזלת נגיפית חריפה;
• סינוסיטיס טראומטי, אלרגי, הנגרם על ידי סמים;
• קרנף פטרייתי;
• מְעוּרָב.

בנוסף, נבדלים פתולוגיה ספיגה ואספטית, נבדלים נזפים מסובכים וחריפים לא מסובכים. [8]

סיבוכים ותוצאות

בטרנזינוסינוסטיס, ובמיוחד בצורה קשה של פתולוגיה, עלולים להתפתח סיבוכים תוך גולגוליים. המסוכן שבהם הוא פקקת של הסינוס הקברני. התמותה מסיבוך זה היא כ- 30%, ללא קשר לשימוש בטיפול אנטיביוטי. [9]

ללא אמצעי אבחון בזמן וטיפול מתאים, נזלת חריפה לא תיעלם מעצמה, אלא תהפוך לכרונית. בנוסף, הסיכונים לפיתוח הסיבוכים הבאים גדלים משמעותית:

• התפשטות כלי דם זיהומית, פקקת עינית;
• דלקת באוזן התיכונה;
• קרישה בכלי המוח;
• ליקוי ראייה;
• מורסות, פלגמונים;
• פיסטולה אורואנטרלית.

עם זרם הדם, הזיהום מתפשט בגוף, ומשפיע על האורופרינקס, הריאות, האוזן הפנימית, איברים ומערכות אחרות. לפעמים סיבוכים מסכנים חיים:

• דלקת קרום המוח (התפשטות התהליך הדלקתי לקרומי המוח);
• מורסות תוך גולגוליות (היווצרות מוקדים purulent).

בנוסף, אובדן ראייה מוחלט אפשרי (אם התגובה הדלקתית מתפשטת לאזור העיניים). [10]

אבחון Rhinosinusitis חריפה

אמצעי אבחון מבוססים בעיקר על תלונותיו של המטופל, היסטוריה של המחלה, כמו גם על תסמינים קליניים ותוצאות בדיקות פיזיות, מעבדה ואינסטרומנטליות. חשוב לברר אילו מחלות הועברו לאחרונה, בין אם הייתה היפותרמיה, האם שיניים על הלסת העליונה חולצו במהלך השבוע האחרון, בין אם היו בעיות שיניים אחרות. [11]

בחינת חלל האף חושפת לעתים קרובות סימנים לתגובה דלקתית:

• אדמומיות ונפיחות של הממברנות הריריות;
• הפרשת נוקשה באף או בקיר הלוע האחורי;
• פריקות פתולוגיות באזור סינוסים אביזרים טבעיים.

הערך האבחוני העיקרי הוא בדיקה רדיולוגית. במהלך הביקורת רדיוגרפיה של הסינוסים, ניתן לזהות סימנים אופייניים של קרנף דלקת דלקת: התכהות, נוכחות של רמת נוזלים בסינוס המושפע.

בין השיטות המשמעותיות ביותר אנו יכולים לבטל טומוגרפיה ממוחשבת, מומלצים במיוחד לחולים עם מהלך חמור או מסובך של קרנף חריף, סינוסיטיס כרוני. CT עוזר להשיג מידע מלא על התכונות האנטומיות והפתולוגיות של הסינוסים.

לפעמים בצע בדיקות של הפרשות מהקרום הרירי של חלל האף. בדיקה מיקרוביולוגית של הפרשת או פיסוק הסינוס שנפגע מצוינת בקרנף ממושך, חוסר יעילות של טיפול אנטיביוטי אמפירי.

ניתוח הדם הכללי מדגים לויקוציטוזיס, שינוי של הנוסחה הלוקוציטית לעבר נויטרופילים לא בשלים, עלייה ב- COE.

אבחון אינסטרומנטלי נוסף מיוצג בעיקר על ידי רדיוגרפיה ואולטרסאונד.

צילום רנטגן בקרנף חריף דלקת דלקת מצוין רק בדרך קשה ומסובכת של המחלה, במצבים קשים מבחינה אבחנתית. המחקר מתבצע בהקרנת Nasolabial, לעיתים בתוספת תחזיות Nasolabial ורוחב. דלקת נזלת אופיינית מאופיינת בסימנים רדיולוגיים כמו עיבוי רירית, רמת נוזל אופקית או הפחתה מוחלטת של פנאומטיזציה של סינוס.

אולטרסאונד משמש בעיקר כבדיקת סינון לגילוי שפיכה בסינוסים הקדמיים והמקסילריים, או לקביעת יעילות הטיפול שנקבע. בהשוואה לשיטות אבחון אחרות, אולטרסאונד נגיש וזול יותר. לעתים קרובות הוא משמש במיוחד לאבחון קרנף דלקת חולים אצל חולים בילדים.

ניקוב הסינוסים הפרנזאליים, הבדיקה - אלה שיטות פולשניות ומסוכנות למדי, אשר אם מבוצעות נכון, מאפשרות לקבוע את נפח החלל המושפע, סוג התוכן, פטנות המפרק. כדי להשיג מדגם של תכולת הסינוסים, מבוצעת שאיפה או שטיפה מזרק. כדי לקבוע את נפח החלל, הוא מלא בנוזל. הצורך בניקוב בקרנזינוסינוזיטיס חריף הוא נדיר. [12]

אבחון דיפרנציאלי

היעדר תסמינים ספציפיים מוסיף לקושי באבחון דיפרנציאלי בין נזלת נגיפית לחיידק חריף. לבדיקות תרבות יש אחוז גבוה של תוצאות שווא, ולכן אי אפשר לסמוך עליהם לחלוטין. לצורך אבחנה דיפרנציאלית, מומחים משתמשים במידע על משך המחלה, סימפטומטולוגיה מוחלטת עם קביעת סולם VAS.

הסימפטום הדיפרנציאלי של נזלת חריפה דלקת דלקת הפתוגן הפתוגנית האופיינית ביותר לסטרפטוקוקוס פנאומוניה או שמפילוס שפעת הוא נוכחות ההשפעה של טיפול אנטיביוטי אמפירי.

בדרך כלל נבדל בדרך כלל מבדיל נזלת חיידקית חריפה מצורות כרוניות, פטרייתיות ואודונטוגניות של קרנף. מאפיין ייחודי הוא לרוב התרחשות בו זמנית של פתולוגיה בשני סינוסים (בנגעים פטרייתיים או אודונטוגניים, לעתים קרובות מציינים פתולוגיה חד צדדית).

אצל ילדים יש חשיבות מיוחדת לאבחון דיפרנציאלי של נזלת חריפה ואדנואידטיס: חשוב להבחין במחלה אחת מהשנייה, מכיוון שעקרונות הטיפול יהיו שונים באופן קיצוני. במידה מסוימת, בדיקה אנדוסקופית של חלל האף ואף האף, ומאפשרת לקבוע ריר ומוגלה בתעלת האף האמצעית, הקליפה העליונה, על האדנואידים, הופכת להיות משמעותית באופן אבחוני. [13]

יַחַס Rhinosinusitis חריפה

הטיפול נועד להאיץ את התאוששות הרירית, ולמנוע התפתחות סיבוכים (כולל תוך גולגולתי), הרס החומר הסיבתי של המחלה (במידת האפשר, אם בוצע זיהוי). [14]

השיטה הטיפולית הבסיסית לקרנזינוסינוסינוסטיטיס חריפה היא טיפול מערכתי עם אנטיביוטיקה רחבה-ספקטרום. מכיוון ששיטות אבחון אינסטרומנטליות אינן מבדילות בין נגעים נגיפיים וחיידקיים, ההחלטה לגבי הצורך בטיפול אנטיביוטי מבוססת על הערכת מצבו הכללי של המטופל, אנמנזה, תלונות, אופי השחרור. ככלל, האינדיקציה לנטילת אנטיביוטיקה היא חוסר השיפור במהלך שבוע של תהליך המחלה, או החמרה של הרווחה, ללא קשר לתזמון המחלה.

לצורך קרנף חריף חוזר ונשנה, מומלצים כ-4 קורסים של טיפול אנטיביוטי מערכתי בשנה.

הבחירה בחומר האנטיבקטריאלי נקבעת על ידי הרגישות של החומרים הסיבתיים הסבירים ביותר בתהליך הדלקתי - כלומר S. pneumoniae ו- H. influenzae. לרוב, התרופה האופטימלית היא אמוקסיצילין. אם ההשפעה של זה נעדרת, אז לאחר 3 ימים היא מוחלפת באנטיביוטיקה בפעילות כנגד פנאומוקוקים עמידים בפניצילין וזנים של הפלפילוס שפעת המייצרים בטא-לקטמאז. במצב כזה, ראוי לרשום אמוקסיצילין/קלובולנאט (Amoxiclav). אפשרות נוספת היא השימוש בתרופות צפלוספורין מהדור השלישי דרך הפה עם פעילות אנטי-ריאומוקוקית בולטת. נציג טיפוסי של אנטיביוטיקה כזו הוא CEFDITOREN. [15]

בנוסף לתרופות אנטיבקטריאליות אלה, ניתן להשתמש במקרולידים. בדרך כלל הם נקבעים במקרה של חוסר סובלנות לפניצילין, במקרה של טיפול קודם בבטא-לקטמים, במקרה של רגישות יתר מאושרת לספלוספורינים.

מסלול חמור ומסובך של קרנף חריף הוא אינדיקציה למתן הזרקה של חומרים אנטיבקטריאליים.

בבחירת אנטיביוטיקה, חשוב לקחת בחשבון תופעות לוואי אפשריות:

• הפרעה במיקרופלורה;
• שִׁלשׁוּל;
• השפעה רעילה על הכבד וכו '.

תופעת הלוואי המסוכנת ביותר של טיפול באנטיביוטיקה היא השפעה קרדיוטוקסית, מה שעלול להוביל להפרעות קצב חמורות. זה קורה לעתים קרובות כאשר נוטלים levofloxacin או zithromycin.

תופעות לוואי כמו דלקת בגידים, נוירופתיה היקפית, פגיעות בגידים, הארכת מרווח QT וניתוק רשתית נקשרו לתרופות פלואורוקינולון.

תרופות

חולים עם קרנף חריף מטופלים בתרופות הבאות:

• משככי כאבים ואנטיפירטים (איבופרופן, פרקטמול יכולים לשמש להפחתת הכאב ולנורמליזציה של הטמפרטורה במידת הצורך);
• השקיה עם תמיסת נתרן כלוריד פיזיולוגית או היפרטונית;
• מתן אינטראנריאלי של גלוקוקורטיקוסטרואידים (המתאים הן בשני קרנף אלרגי או ויראלי או חיידקי);
• Ipratropium bromide (תרופת אירוסול אנטיכולינרגית שיכולה להפחית את ההפרשה ולספק הקלה לחולה);
• תרופות דרך הפה כדי להקל על בצקת רירית (המתאימות במקרים של תפקוד לקוי של צינור אוסטאצ'י);
• מתן תוך-שרירי של vasoconstrictors (תכשירים אירוסולים המבוססים על אוקסימטאזולין או קסילומטזולין להקלה זמנית של גודש באף).

מתן אינטראנריאלי של גלוקוקורטיקוסטרואידים מפחית את הפרשת מערכת הבלוטה של רקמות ריריות, מפחית נפיחות, מייעל את נשימת האף, מחזיר את יציאת האקסודט מהסינוסים. קורטיקוסטרואידים אינטראנריים יכולים לשמש כמונותרפיה בקרנזינוזיטיס חריף קל ומתון, או כתוספת לטיפול אנטיביוטי מערכתי במהלך המחלה קשה ומסובכת.

כדי לבטל את הנפיחות של הממברנה הרירית וחסימת תעלות הסינוס, רצוי להשתמש באקטואלי-קונסטרקטורים אקטואליים המבוססים על קסילומטזולין, נפזולין, פנילפרין, אוקסימטאזולין, טטריזולין. אמצעים זמינים בצורה של טיפות או אירוסולים, הפעולה העיקרית היא לווסת את טון הנימים של חלל האף. חשוב לקחת בחשבון שעם שימוש ממושך (יותר משבוע) דה-קונגסטנטים מעוררים את התפתחות הטכיפילקסיס וההתמכרות. לעתים קרובות פחות נצפתה השפעה כזו עם פנילפרין. [16]

ניתן להשתמש במגרשי דלקות דרך הפה בצורה של חומרים משולבים עם אנטגוניסטים לקולטני H1-Histamine (Pseudoephedrine עם loratadine או cetirizine). תרופות כאלה נפטרות מהנפיחות, תורמות לשיקום נשימת האף ללא פיתוח טכיפילקסיס. עם זאת, תופעות לוואי ממערכת הלב וכלי הדם או העצבים אפשריים.

אמצעי טיפול נפוץ הוא גם שטיפה באף עם תמיסת נתרן כלוריד פיזיולוגית (לפעמים משתמשים בתמיסה היפרטונית חלשה או מי ים).

מסלול לא מסובך של נזלת חריפה של נזלת חריפה אינו דורש שימוש בטיפול אנטיביוטי מערכתי: טיפול סימפטומטי מספיק, כמו בפתולוגיה נגיפית. ברוב המקרים מתרגלת גישה להמתנה ורואה למשך שבוע: בכ- 80% מהמקרים, החולים מתאוששים ללא שימוש באנטיביוטיקה למשך 14 יום. אם אין שיפור, או להפך, המצב מחמיר, יש צורך לחבר בין טיפול אנטיביוטי מערכתי. התרופה הנבחרת במקרה זה היא אמוקסיצילין, או שילוב ידוע ויעיל של אמוקסיצילין עם קלובולנאט (אמוקסיקלב), מרחיבה משמעותית את מגוון הפעילות האנטיבקטריאלית. שילוב כזה עדיף במיוחד לשימוש בילדים ובחולים מעל גיל 65. [17]

אם המטופל אלרגי לפניצילינים, ניתן לרשום דוקסיציקלין, קפלוספורינים, קלינדמיצין. לחלופין, ניתן להשתמש בפלואורוקינולונים אם השימוש בתרופות אחרות מסיבה כלשהי הוא בלתי אפשרי.

טיפול אנטיביוטי נקבע בדרך כלל למשך 5-7 ימים, לעתים קרובות פחות - עד שבועיים. במקרים מורכבים, לעיתים יש צורך לחזור על מסלול האנטיביוטיקה עם תרופות עם מגוון פעילות מורחב או סוג אחר של תרופות. [18]

אמוקסיצילין	דרך הפה 0.5-1 גרם שלוש פעמים ביום אצל מבוגרים, 45 מ"ג לקילוגרם ליום בילדים (עבור 2-3 קבלות פנים), למשך 1-2 שבועות.
Amoxiclav	דרך הפה 0.625 גרם שלוש פעמים ביום למבוגרים, 20-45 מ"ג לקילוגרם ליום לילדים (בשלוש מנות), למשך 1-2 שבועות.
Cefditoren	דרך הפה 0.4 גרם פעם ביום או 0.2 גרם בוקר וערב, אצל מבוגרים וילדים מעל גיל 12, למשך 1-2 שבועות.
אזתרומיצין	500 מ"ג מדי יום למבוגרים, 10 מ"ג לקילוגרם ליום לילדים, במשך 4-6 ימים.
Clarithromycin	בין-ורידי 0.25-0.5 גרם פעמיים ביום אצל מבוגרים, 15 מ"ג לקילוגרם ליום בשתי מנות אצל ילדים, במשך שבועיים.
Amoxiclav	הוענק לוורידה 1.2 גרם שלוש פעמים ביום למבוגרים, 90 מ"ג לקילוגרם ליום בשלוש זריקות לילדים. מהלך הטיפול הוא עד 10 ימים.
אמפיצילין/סולבקם	באופן שרירי 1.5-3 גרם ליום, ב-3-4 ממשלות למבוגרים, 200-400 מ"ג לקילוגרם ליום בארבעה ממשלות לילדים (עדיף ניהול תוך ורידי), במשך 7-10 יום.
Cefotaxime	באופן שרירי או תוך ורידי 1-2 גרם שלוש פעמים ביום למבוגרים, 100-200 מ"ג לקילוגרם ליום בארבע זריקות-לילדים, למשך שבוע. Cefotaxime אינו משמש בילדים מתחת לגיל 2.5!
Ceftriaxone	תוך-שרירי או תוך ורידי 1-2 גרם מדי יום למשך שבוע (למבוגרים), 50-100 מ"ג לקילוגרם משקל ביום (לילדים).
Clarithromycin	טפטוף תוך ורידי 0.5 גרם פעמיים ביום למבוגרים, עד 5 ימים, ואחריו העברה לתכשירי טבליות.
Levofloxacin	דרך הפה 0.5-0.75 גרם מדי יום למשך 5-10 יום (למבוגרים).
Moxifloxacin	דרך הפה 0.4 גרם מדי יום למשך 5-10 יום (למבוגרים).
Gemifloxacin	דרך הפה ב 320 מ"ג מדי יום למשך 5-10 יום (למבוגרים).
ריסוס Mometasone Fuoate	באופן פנימי 100 מק"ג בכל נחיריים פעמיים ביום למבוגרים. משך הטיפול - שבועיים.
Xylometazoline 0.1%	מינון 1-2 באופן אינטראני בכל נחיריים עד שלוש פעמים ביום, לא יותר משבוע. אצל ילדים משתמשים בתמיסה של 0.05% ריכוז.
Oxymetazoline 0.05%	הזרקו 1-2 טיפות או 1-2 מנות לכל נחיריים עד 4 פעמים ביום במשך לא יותר משבוע. אצל ילדים משתמשים ב- 0.0025% או 0.01% טיפות.
פנילפרין 0.25%	זה מנוהל באופן אינטראניאלי על ידי 3 טיפות או 1-2 זריקות לכל נחיריים עד ארבע פעמים ביום. בילדים משתמשים ב- 0.125% פתרון.

טיפול פיזיותרפי

בין טכניקות טיפוליות אחרות המשמשות לטיפול בנזלת חריפה, לרוב נקבע פיזיותרפיה, כלומר:

• Pari-sinus;
• אולטרסאונד;
• טיפול ב- UVB וכו '.

בואו נסתכל על הנפוצים ביותר בטיפולים הפיזיים:

• Pari-Sinus הוא טיפול יעיל לקרנף חריף וכרוני של אופי זיהומי ואלרגי. במהלך ההליך, תרסיס פועם, המבטיח חדירה מוצלחת של תמיסת התרופה ישירות לסינוס המושפע. במקרה של נזלת נמרצת נמרצת, מתבצעת שינון נוסף.
• תנועת פרץ (המכונה "קוקיה") - מסייעת לניקוז הפרשות פתולוגיות מהסינוסים הפרנזליים, מחליף לעתים קרובות בהצלחה ניקוב. הוא משמש בתהליך דלקתי חריף לא מסובך אצל ילדים מעל גיל שלוש.
• אולטרסאונד - משמש בילדים מגיל שנתיים (עוצמה של עד 0.4 וואט/ס"מ²) ומבוגרים (עוצמה 0.5 וואט/ס"מ). טיפול באולטרסאונד אינו נקבע בהריון, פתולוגיות בלוטת התריס, מחלות אונקולוגיות.
• UVO - חשיפה מקומית לאור אולטרה סגול - יש השפעה חיידקית בולטת, מעוררת חסינות מקומית, משפרת את חילוף החומרים.
• הקרנת אינפרא אדום - חשיפה לנחלים אלקטרומגנטיים, מסייעת בהקלה על כאבים, להפעיל חסינות מקומית, לשפר את זרימת הדם הנימית. הקורה מסוגלת לחדור לעומק של 15 מ"מ, בעלת השפעה אנטי דלקתית, משקמת.

טיפול צמחי מרפא

ליעילות מוכחת יש תרופות ממוצא צמחי, שיש להם פעילות רירית ואנטי דלקתית. אז, התרופה הקלאסית הנפוצה ביותר עבור נזלת חריפה נחשבת לאוסף של עשבי תיבול כאלה:

• קנה שורש ג'נטה;
• חוּמעָה;
• Vervain;
• צבע סמברי ופרימרוז.

אוסף זה מקטין את נפיחות הרירית, מאפשר את הפרשת ההפרשה מהסינוסים, מגדיל את פעילות האפיתל המצורף, יש פעולה חיסונית ואנטי-ויראלית.

תרופה פופולרית נוספת היא תמצית של פקעות סייקלמן. זה זמין בבתי מרקחת בצורה של ספריי אף, המשפר את המיקרו-סירקולציה ברקמות ריריות, ומעורר הובלה רירית.

תמצית קנה שורש GENTIAN + PRIMROSE + SORREL + SORREL + FERDERFLOWER + GRAVENE HERB (הכנת SINUPRET) נלקחת דרך הפה לשתי דופקים או 50 טיפות שלוש פעמים ביום. ילדים בני 2-6 לוקחים 15 טיפות מהתרופה שלוש פעמים ביום. ילדים בגיל בית הספר לוקחים דראג או 25 טיפות שלוש פעמים ביום. משך הטיפול - 1-2 שבועות.

תמצית פקעת cyclamen (הכנת sinuforte) מוזרקת למינון חלל האף 1 בכל נחיריים מדי יום במשך 8 ימים.

כדי לשטוף את חלל האף אתה יכול להשתמש בחליטות של מרווה, טימין, ניצני ליבנה או צפצפה, קליפת אספן, קנה של לפת. לצמחים אלה יש פעולה אנטי-מיקרוביאלית ואנטי דלקתית. קנה שורש גרניום ועשב שחור-ג'דד יש השפעה אנטיבקטריאלית ומשקמת. לאפקט משכך כאבים קל יש עירוי של חרוטים קמומיליים, אקליפטוס, הופ. כדי להקל על הפסקת ההפרשה הפתולוגית מהסינוסים משתמשים במרתקים של צמחים כמו כוכבנים, מחטי אורן, לדום. ניתן לקחת אותם באופן פנימי ולטפטף למעברי האף כמה טיפות שלוש פעמים ביום.

טיפול כירורגי

נהלי עזר שניתן להשתמש בהם לטיפול בנזלת חריפה הם ניקוב ובדיקת הסינוסים. הודות לשיטות אלה, הרופא יכול לשטוף את חלל הסינוס המושפע, לבטל הפרשות פתולוגיות. לעיתים קרובות על ידי שטיפה ניתן לשחזר את סבלנות התעלה.

ניקוב הסינוס המקסילרי הוא הנגיש והנפוץ ביותר. כדי לנקב את הסינוס הקדמי, משתמשים במחט דקה, המועברת דרך הקיר העיניים, או טרפן או בור (דרך הקיר הקדמי של הסינוס הקדמי).

ניקוב מתבצע רק אם יש אינדיקציות מתאימות, אם מתפתח תהליך נוקב משמעותי בסינוס. חשוב: בחולים עם נזלת חריפה לא מסובכת, ניקוב אינו הולם ואינו מגביר את היעילות של טיפול אנטיביוטי סטנדרטי. האינדיקציה לניקוב יכולה להיחשב כמסלול חיידקי חמור של המחלה, נוכחות של איום של סיבוכים מסלוליים ותוך גולגולתיים.

מְנִיעָה

כדי להפחית את הסיכונים של תחלואה נזלת חריפה, עליכם: עליכם:

• הימנע ממחלות זיהומיות בדרכי הנשימה העליונות, הימנע ממגע עם אנשים חולים, שוטפים ידיים באופן קבוע עם מים וסבון (במיוחד לפני האכילה ואחרי שהגיעו מהרחוב);
• עקוב אחר אלרגנים אפשריים, נקט בפעולה בזמן כאשר מתגלים הסימנים הראשונים לאלרגיה ובקרו ברופא;
• הימנע מחדרים ואזורים עם אוויר מזוהם ומאובק;
• השתמש במצבי אדים בעונת החימום;
• למנוע עובש לגידול בתוך הבית;
• בקרו ברופא השיניים במועד וטיפול במחלות קיימות של השיניים והחניכיים, צחצחו שיניים באופן קבוע;
• אכלו תזונה מזינה ואיכותית, העדיפו ירקות, ירקות, פירות ופירות יער במקום ממתקים ומזון מהיר;
• תמכו במערכת החיסון, ללכת הרבה באוויר הצח, היו פעילים פיזית בכל הווייתרים;
• לשתות מספיק מים לאורך היום;
• להתלבש למזג האוויר, הימנע מהיפותרמיה;
• קבל חיסון נגד שפעת שנתי;
• אל תעשן, אל תתעלל באלכוהול, הימנע מעשן יד שנייה.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה של נזלת חריפה יכולה להיות חיובית, בתנאי שמבקשים טיפול רפואי בזמן, טיפול מוסמך ומניעת סיבוכים. בפתולוגיות אלרגיות, חשוב לזהות במהירות את האלרגן ולהבטיח ניקוז הולם של הפרשה פתולוגית.

אצל חולים רבים המחלה נרפאת תוך 10-14 יום. בהיעדר הטיפול מתפתחת לעתים קרובות צורה כרונית של התהליך הפתולוגי, שנמשכת זמן רב, לעתים קרובות חוזרת, והסיכונים של סיבוכים גדלים. לכן חשוב להפנות את כל המאמצים להימנע מכרוניזציה של המחלה.

הפרוגנוזה גרועה יותר אם נזלת חריפה מתפשטת על שקע העיניים ומבני גולגולת פנימיים. אם החומר הזיהומי חודר למבנים העמוקים מאיים להשפיע על רקמת העצם ועל התפתחות נוספת של אוסטאומיאליטיס. דלקת קרום המוח, מורסה מוחית או אפידוראלית נחשבת גם לסיבוכים מסוכנים.