רינוסינוסיטיס חריפה אצל מבוגרים וילדים

המונח "דלקת סינוסים חריפה" מתייחס לתהליכים דלקתיים חריפים ברקמות הריריות של חלל האף ולפחות אחד מהסינוסים הפרינסליים (לסת עליונה, חזיתית, יתדות, סריג). המחלה יכולה ללוות פתולוגיות רבות של דרכי הנשימה העליונות, החל מזיהום נגיפי נשימתי חריף ועד נגעים מיקרוביאליים. זהו אחד התהליכים הפתולוגיים הנפוצים ביותר של חלל האף והסינוסים הפראנסליים אצל ילדים ומבוגרים. המחלה נקראת לעיתים "סינוסיטיס", וזה לא לגמרי נכון: הסינוסים כמעט אף פעם לא מודלקים בנפרד, ללא תגובה דומה ברירית חלל האף. [ 1 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

הסטטיסטיקות על התפתחות דלקת רינוסינוסיטיס חריפה אינן חד משמעיות. אין מידע רשמי על כך, משום שקשה לעקוב אחר שכיחות המחלה: רוב החולים עם צורות קלות של דלקת רינוסינוסיטיס מעדיפים לטפל בעצמם מבלי להתייעץ עם רופאים.

בעיה נוספת היא היעדר הגדרה מקובלת באופן אוניברסלי של פתולוגיה, והבדלים בקריטריונים לאבחון. [ 2 ]

לרוב, רינוסינוסיטיס חריפה מתפתחת כתוצאה מזיהום נגיפי נשימתי חריף. השכיחות עולה בתקופת הסתיו-חורף ובתחילת האביב, ויורדת באופן טבעי בעונה החמה. השיעור השנתי הממוצע של דלקת רינוסינוסיטיס חריפה (ARVI) למבוגרים הוא 1-3 אירועים (למעשה - רינוסינוסיטיס חריפה נגיפית). שכיחותן של מחלות כאלה אצל ילדים בגיל בית ספר - עד עשרה אירועים במהלך השנה.

למרות העובדה שאבחון טומוגרפי יכול לזהות שינויים פתולוגיים בסינוסים בזיהום ויראלי ב-95% מהמקרים, מקובל לחשוב שדלקת סינוסים נגיפית חריפה מסתבכת על ידי דלקת סינוסים חיידקית רק ב-2-5% מהמקרים.

דלקת רינוסינוס חריפה היא האינדיקציה החמישית בשכיחותה לטיפול אנטיביוטי. בפרט, כ-9-20% מהאנטיביוטיקה בארצות הברית ניתנת לחולים עם דלקת רינוסינוס חריפה.

קשה לנקוב במספר האמיתי של חולים בארצנו, גברים ונשים חולים פחות או יותר באותה מידה. [ 3 ]

גורם ל של רינוסינוסיטיס חריפה

דלקת סינוסים חריפה היא בדרך כלל בעלת אופי ויראלי או חיידקי. מקור ויראלי הוא הנפוץ ביותר, כאשר הסיבות המצוינות הן לרוב:

• נגיף השפעת;
• וירוס פארא-אינפלואנזה;
• ריינווירוס;
• נגיף קורונה.

גורמים מעוררים נוספים כוללים:

• ירידה פתאומית בחסינות, היפותרמיה;
• תהליך דלקתי מוזנח בחלל האף, נזלת אלרגית ללא טיפול מתאים;
• מחיצת עצם סוטה, טראומה המשפיעה על הסינוסים;
• גידול יתר של אדנואידים, פוליפים וכו'.

גורמי הסיכון כוללים:

• זקנה וסנילית;
• נוכחות של צמיחת יתר של אדנואידים, אדנואידיטיס;
• עישון, הרגלים רעים אחרים;
• נסיעות אוויריות תכופות;
• שחייה, צלילה, שנורקלינג;
• אסתמה של הסימפונות, תהליכים אלרגיים (כולל נזלת אלרגית);
• פתולוגיות שיניים;
• הפרעות חיסוניות.

פתוגנזה

דלקת רינוסינוסיטיס ויראלית, כמו גם דלקת גרון, דלקת גרון וברונכיט, היא ביטוי אופייני לזיהום נגיפי נשימתי חריף. מגוון הגורמים הסיבתיים האפשריים למחלה זו הם נגיפי הנשימה הידועים:

• ריינו-וירוסים;
• שפעת ופארא-אינפלואנזה;
• סינציאלי נשימתי, אדנווירוס;
• נגיפי הקורונה.

ספקטרום הווירוסים המצוין כמעט קבוע. סטרפטוקוקוס פנאומיאה והמופילוס אינפלואנזה מתגלים לרוב בדגימות מריחות ודקירה (כ-73% מהמקרים).

ספקטרום הפתוגנים יכול להשתנות, בהתאם למיקום גיאוגרפי, למשק הבית ולמאפיינים אחרים, כמו גם לתקופת השנה. [ 4 ]

רינו-וירוסים, ביניהם ניתן למנות יותר ממאה סרוטיפים, מתיישבים על הרירית על ידי קשירה למולקולות הידבקות תוך תאיות, קולטן ביטוי על האפיתל של חלל האף והלוע. עד 90% מהרינו-וירוסים חודרים לגוף האדם בדרך זו. הפתוגן פוגע בריסים של האפיתל המזנטרי, ומשמיד את התאים המרוססים. בנגעים של רינו-וירוס, בניגוד לשפעת ואדנווירוס, בהם יש נגע מסיבי וקילוף של האפיתל המזנטרי, יש פחות פולשנות. כתוצאה מכך, רוב האפיתל המרוסס שומר על שלמות יחסית. שינויים פתולוגיים באפיתל המזנטרי מגיעים לקצה גבול היכולת שלהם תוך 7 ימים מהמחלה הזיהומית. החלמה מלאה של הריסים נצפית לאחר 3 שבועות.

התפתחות התהליך הפתולוגי בדלקת רירית חריפה נגרמת על ידי קיפאון הפרשה והפרעה בחילוף אוויר בסינוסים הפאראנזליים, מנגנון ניקוי רירי לקוי ומגע ממושך של רקמות ריריות עם פלורה חיידקית. תגובה דלקתית הנגרמת על ידי זיהום מובילה לבצקת, טרנסודציה של פלזמה והפרשת יתר של בלוטות. בשלב הראשוני, ניתן לזהות חסימה של הצומת הטבעי של הסינוסים העליונים. בצקת של הקרום הרירי חוסמת את איחוד הסינוסים הפאראנזליים (בנורמה, קוטרם כ-2 מ"מ והם משמשים כמעין שסתום). כתוצאה מכך, תהליך הניקוי העצמי של הסינוסים מופרע, זרימת החמצן מהסינוס החסום לרשת כלי הדם, ומתפתחת היפוקסיה. נפיחות מוגברת, הצטברות הפרשות, הורדת הלחץ החלקי בסינוסים הפאראנזליים יוצרים תנאים נוחים להתפתחות וצמיחה של חיידקים. כתוצאה מכך, הרקמה הרירית משתנה באופן פתולוגי, הופכת לעבה יותר, ויוצרת תצורות דמויות כרית מלאות נוזל החוסמות את לומן הסינוס הפגוע.

הפתוגנזה של דלקת הנגרמת מטראומה אינה מובנת כיום היטב. באשר למעורבות של אלרגיה בהתפתחות דלקת רינוסינוסיטיס חריפה, התפקיד העיקרי הוא קשיי נשימה קבועים או קבועים דרך האף. כתוצאה מכך, נוצרים תנאים נוחים להופעת תהליך דלקתי.

דלקת רינוסינוסים חריפה מתרחשת בתדירות גבוהה יותר אצל אנשים רגישים הסובלים מתסמינים של נזלת אלרגית. התגרות תוך-אפית עם אלרגן פוטנציאלי גורמת לנדידת אאוזינופילים לרירית הסינוסים. עם זאת, אין ראיות לכך שהסיכון לדלקת רינוסינוסים אלרגית חריפה מופחת אצל חולים לאחר טיפול ראשוני או אימונותרפיה ספציפית לאלרגן. [ 5 ]

תסמינים של רינוסינוסיטיס חריפה

דלקת רינוסינוסיטיס חריפה מאופיינת בהופעה פתאומית של כמה תסמינים או יותר, שאחד מהם הוא גודש באף או הפרשה מהאף, כמו גם תחושות לא נוחות של לחיצה או כאב באזור הפנים, ושינוי או אובדן רגישות לריחות.

ברוב החולים, תהליך דלקתי חריף מתרחש כתוצאה מזיהום נשימתי חריף קודם. וירוסים משפיעים על תאי אפיתל, רקמת הרירית מתנפחת, התחבורה הרירית נפגעת. גורמים אלה מעדיפים את כניסת הפלורה החיידקית מחלל האף לסינוסים, יש ריבוי של מיקרופלורה, מתפתחת תגובה דלקתית. כתוצאה מבצקת, פתיחות המפרקים נפגעת, הניקוז נפגע. יש הצטברות של הפרשות (סרוזיות, ואז - סרוזיות-מוגלתיות).

לפי חומרת מהלך המחלה, סינוסיטיס חריפה מחולקת לקלה, בינונית וחמורה. מהלך קל מאופיין בהופעת הפרשות ריריות ומוקופורולנטיות מהאף, חום עד ערכים תת-חוםיים, כמו גם כאבי ראש וחולשה. על פי תוצאות בדיקת רנטגן, הריריות של הסינוסים הפאראנזליים מתעבות ללא יותר מ-6 מ"מ. [ 6 ]

מהלך המחלה, בעל חמור בינוני, מלווה בהופעת הפרשות מוגלתיות או ריריות, עלייה בטמפרטורת הגוף עד למדדי חום, כאבים בראש ולפעמים - בהקרנה של הסינוסים. צילום רנטגן מדגים עיבוי של הרקמה הרירית בעודף של 6 מ"מ, עם החשכה מוחלטת או נוכחות של מפלס נוזלים באחד או שני הסינוסים.

צורה חמורה של רינוסינוסיטיס חריפה מאופיינת בהופעת הפרשה מוגלתית בשפע, חום ניכר, כאב חמור בהקרנת הסינוס, כאב בראש. התמונה הרדיולוגית מראה כהה מוחלטת או רמת נוזלים ביותר משני סינוסים.

דלקת רינוסינוסים חריפה אצל מבוגרים היא תהליך דלקתי של הרקמות הריריות של הסינוסים הפאראנסליים וחלל האף עם עלייה חדה בתסמינים ומשך זמן של לא יותר מ-4 שבועות. המחלה מופיעה בדרך כלל עם שילוב שונה של הסימנים הקליניים הבאים:

• בעיות בנשימה מהאף (סתימות במעברי האף);
• הפרשה אטומה;
• כאב בראש, כאב בהקרנה של הסינוסים;
• לעיתים, הידרדרות או אובדן של תפקוד הריח.

דלקת רינוסינוסיטיס חריפה אצל ילדים היא גם תגובה דלקתית ברקמה הרירית של הסינוסים וחלל האף, המאופיינת בהתפתחות פתאומית עם הופעת שניים או כל הסימנים הבאים:

• גודש באף;
• הפרשה אטומה מהאף;
• שיעול (בעיקר לילי).

הצורה החוזרת ונשנית של רינוסינוסיטיס חריפה מאובחנת כאשר מתגלים ארבעה אירועים פתולוגיים חוזרים בתוך שנה עם תקופות אסימפטומטיות ברורות ביניהן. באופן אופייני, כל אירוע חוזר צריך לעמוד בקריטריונים הסימפטומטיים של רינוסינוסיטיס חריפה. [ 7 ]

דלקת סינוסים נגיפית חריפה, בניגוד לצורה החיידקית של המחלה, אינה נמשכת יותר מעשרה ימים. קיים גם מושג של דלקת סינוסים פוסט-ויראלית חריפה, שבה יש עלייה בתסמינים, החל מהיום החמישי של התהליך הפתולוגי, עם שימור סימנים קליניים ולאחר 10 ימים עם משך כולל של הפרק עד 3 חודשים. מושג זה נחשב לא מוכח מספיק, נכון לעכשיו הוא עדיין לא משמש כאבחנה עצמאית קיימת.

הסימנים הראשונים של המחלה צריכים לעמוד בקריטריונים האבחוניים הבאים:

• הפרשת אף מוכתמת (לרוב חד צדדית);
• הפרשה מוגלתית במעברי האף במהלך רינוסקופיה;
• כאב ראש בעוצמה משתנה עם מיקום אופייני.

התהליך הכרוני מאופיין בסימפטומטולוגיה ממושכת הנוטה להחמיר לאחר תקופה זמנית של שיפור.

רינוסינוסיטיס חריפה בהריון

הגורמים הנפוצים ביותר להתפתחות דלקת סינוסים חריפה בהריון הם שינויים הורמונליים וירידה בחסינות. השליה מתחילה לייצר כמות גדולה של אסטרוגן, דבר המשפיע על המערכת המרכזית וכלי הדם. כתוצאה מכך, כלי הדם מתרחבים, חדירותם עולה, ריריות (כולל אלו שבאף) מתנפחות. מצב זה נצפה בדרך כלל לאחר השבוע השישי להריון, או במחצית השנייה של הטווח.

עקב שינויים בהגנה החיסונית, לעיתים קרובות מתפתחת נזלת אלרגית, המלווה בהפרשות רבות, עיטושים, דמעות, ולפעמים - גירוד בעור. ונפיחות מתמדת ועזה של ריריות היא גורם מעורר להתפתחות פתולוגיות נשימתיות, כולל רינוסינוסיטיס חריפה.

דלקת רינוסינוסיטיס זיהומית שכיחה למדי אצל נשים בהריון, ברוב המקרים - על רקע מחלות נשימה חריפות או זיהומים ויראליים. סימפטומטולוגיה יכולה להיות מוסווית כנזלת וזומוטורית או אלרגית.

תהליך הזיהום מלווה לרוב בחום, הפרשות ריריות או מוגלתיות. לעיתים יש כאב גרון, שיעול ותסמיני הצטננות אחרים. בנוסף, התמוטטות כללית של מערכת החיסון תורמת למעבר התהליך הזיהומי לחלל הסינוסים. רינוסינוסיטיס חריפה במצב זה יכולה להפוך לכרונית, ואף להפוך לגורם לזיהום תוך רחמי של התינוק העתידי. לכן, יש להתחיל לטפל במחלה מוקדם ככל האפשר.

אחת השיטות הבטוחות והיעילות ביותר במהלך ההריון היא שטיפת חלל האף בתמיסות מלח. תמיסה פיזיולוגית או היפרטונית, מי ים יכולים להנזל ולהסיר הפרשות פתולוגיות מהאף, להפחית נפיחות ברירית.

אין להשתמש בתרופות מכווצות כלי דם, עקב הסיכון לעווית רפלקס של כלי השליה. יש להשתמש בזהירות בתכשירים מקומיים על בסיס שמן, שאיפה קרה, ומכשירי אינבולייזר עם תמיסות מלח. טיפול עצמי אסור, תרופות צריכות להיקבע על ידי רופא.

טפסים

אופי מהלך התהליך הפתולוגי מאפשר לנו להבחין בין צורות חריפות וחוזרות של רינוסינוסיטיס חריפה. הקריטריונים העיקריים לאבחון התהליך החריף הם:

• משך המחלה אינו עולה על 4 שבועות;
• החלמה מלאה עם היעלמות התסמינים.

הצורה החוזרת ונשנית מאופיינת בעד 4 אירועים של רינוסינוסיטיס בשנה, עם תקופות של הפוגה של לפחות חודשיים.

בהתאם למיקום התהליך הדלקתי, יש להבחין בין:

• סינוסיטיס בלסת העליונה (הכוללת את הסינוס העליונה);
• ספנואידיטיס (נגע של הסינוס הקוניפורמי);
• דלקת חזיתית (נגע של הסינוס המצחי);
• אתמואידיטיס (נגע של תאי עצם הסריג);
• פוליסינוסיטיס (נגעים משולבים בו זמנית של הסינוסים).

סינוסיטיס חריפה דו-צדדית היא ברוב המקרים פוליסינוסיטיס. אחרת, היא נקראת פאנסינוסיטיס. אם צד אחד מושפע, זה נקרא המיסינוסיטיס - בצד ימין או שמאל.

דלקת סינוסים חריפה בצד ימין שכיחה מעט יותר מאשר דלקת סינוסים בצד שמאל, האופיינית במיוחד לילדות. מצבם של חללי האוויר במבוך הגרון והסינוסים העליונים הוא בעל חשיבות קלינית מהילוד ואילך, בעוד שהסינוסים הקוניפורמיים והפרונטליים אינם מגיעים לגודל מספיק עד גיל שלוש עד שמונה שנים.

דלקת סינוסים חריפה בצד שמאל יכולה להופיע בכל גיל, בעוד שמעורבות דו-צדדית שכיחה יותר בקרב חולים מבוגרים וקשישים.

שלבי מהלך המחלה:

• אוֹר;
• בינוני-כבד;
• כָּבֵד.

השלב נקבע באופן ספציפי עבור כל מטופל על סמך הערכה סובייקטיבית של שילוב התסמינים בסולם אנלוגי חזותי.

לפי סוג התהליך הפתולוגי, נבדלים:

• דלקת סינוסיטיס קטרלית חריפה;
• בצקת קטרלית חריפה של רינוסינוסיטיס;
• דלקת סינוסיטיס חריפה (מוגלתית-אקסודטיבית);
• רינוסינוסיטיס מוגלתית חריפה;
• פוליפים וסינוסיטיס היפרפלסטי וסטיבולרי.

בהתאם לסיבת התפתחות הפתולוגיה, נבדלים:

• רינוסינוסיטיס חיידקית חריפה;
• רינוסינוסיטיס ויראלית חריפה;
• סינוסיטיס טראומטי, אלרגי, הנגרם על ידי תרופות;
• דלקת רינוסינוסיטיס פטרייתית;
• מְעוּרָב.

בנוסף, מבחינים בין פתולוגיה ספטית ואספטית, רינוסינוסיטיס מסובכת וחריפה לא מסובכת. [ 8 ]

סיבוכים ותוצאות

בדלקת סינוסים, ובמיוחד בצורה החמורה של הפתולוגיה, עלולים להתפתח סיבוכים תוך-גולגולתיים. המסוכן שבהם הוא טרומבוז של הסינוס הקברני. התמותה מסיבוך זה היא כ-30%, ללא קשר לשימוש בטיפול אנטיביוטי. [ 9 ]

ללא אמצעי אבחון בזמן וטיפול מתאים, דלקת רינוסינוסיטיס חריפה לא תיעלם מעצמה, אלא תהפוך לכרונית. בנוסף, הסיכונים לפתח את הסיבוכים הבאים עולים משמעותית:

• התפשטות כלי דם זיהומית, פקקת עינית;
• דלקת באוזן התיכונה;
• קרישת דם בכלי הדם המוחיים;
• ליקוי ראייה;
• מורסות, ליחה;
• פיסטולה אורואנטרלית.

עם זרם הדם, הזיהום מתפשט בגוף, ומשפיע על הלוע הפתאומי, הריאות, האוזן הפנימית, איברים ומערכות אחרות. לעיתים הסיבוכים מסכני חיים:

• דלקת קרום המוח (התפשטות התהליך הדלקתי לקרומי המוח);
• מורסות תוך גולגולתיות (היווצרות מוקדים מוגלתיים).

בנוסף, אובדן ראייה מוחלט אפשרי (אם התגובה הדלקתית מתפשטת לאזור העין). [ 10 ]

אבחון של רינוסינוסיטיס חריפה

אמצעי האבחון מבוססים בעיקר על תלונות המטופל, היסטוריה של המחלה, כמו גם תסמינים קליניים, ותוצאות בדיקות גופניות, מעבדתיות ומכשיריות. חשוב לברר אילו מחלות הועברו לאחרונה, האם הייתה היפותרמיה, האם שיניים בלסת העליונה נעקרו במהלך השבוע האחרון, האם היו בעיות שיניים אחרות. [ 11 ]

בדיקה של חלל האף מגלה לעיתים קרובות סימנים של תגובה דלקתית:

• אדמומיות ונפיחות של הריריות הריריות;
• הפרשה מוגלתית באף או בדופן הלוע האחורית;
• הפרשות פתולוגיות באזור הסינוסים הנלווים הטבעיים.

הערך האבחוני העיקרי הוא בדיקה רדיולוגית. במהלך צילום רנטגן של הסינוסים, ניתן לזהות סימנים אופייניים לדלקת רינוסינוסיטיס: התכהות, נוכחות של רמת נוזל בסינוס הפגוע.

בין השיטות המשמעותיות ביותר ניתן להבחין בטומוגרפיה ממוחשבת, המומלצת במיוחד לחולים עם מהלך קשה או מסובך של רינוסינוסיטיס חריפה, סינוסיטיס כרונית. CT מסייע בקבלת מידע מלא על המאפיינים האנטומיים והפתולוגיים של הסינוסים.

לעיתים מבצעים בדיקות של הפרשות מהקרום הרירי של חלל האף. בדיקה מיקרוביולוגית של ההפרשה או הנקודה של הסינוס הפגוע מסומנת במקרים של רינוסינוסיטיס ממושכת, חוסר יעילות של טיפול אנטיביוטי אמפירי.

ניתוח דם כללי מדגים לויקוציטוזיס, הסטה של הנוסחה הלויקוציטית לכיוון נויטרופילים לא בשלים, עלייה ב-COE.

אבחון אינסטרומנטלי נוסף מיוצג בעיקר על ידי רדיוגרפיה ואולטרסאונד.

צילום רנטגן בדלקת סינוסים חריפה מסומן רק במהלך קשה ומסובך של המחלה, במצבים קשים מבחינה אבחנתית. המחקר מתבצע בהשלכה הנזולביאלית, לעיתים בתוספת של בליטות נאזולאביאליות וצידיות. דלקת סינוסים אופיינית מאופיינת בסימנים רדיולוגיים כגון עיבוי רירי, מפלס נוזלים אופקי או הפחתה מוחלטת של פנאומטיזציה בסינוסים.

אולטרסאונד משמש בעיקר כבדיקת סקר לגילוי תפליט בסינוסים המצחיים והלסתיים, או לקביעת יעילות הטיפול שנקבע. בהשוואה לשיטות אבחון אחרות, אולטרסאונד נגיש וזול יותר. הוא משמש לעתים קרובות במיוחד לאבחון רינוסינוסיטיס בחולי ילדים.

ניקור הסינוסים הפאראנסליים, בדיקה - אלו הן שיטות פולשניות ומסוכנות למדי, אשר, אם מבוצעות כהלכה, מאפשרות לקבוע את נפח החלל הפגוע, סוג התכולה, ופתיחות המפרק. כדי לקבל דגימה של תוכן הסינוס, מבוצעת שאיבת מזרק או שטיפה. כדי לקבוע את נפח החלל, הוא ממלא בנוזל. הצורך בניקור בדלקת סינוסים חריפה הוא נדיר. [ 12 ]

אבחון דיפרנציאלי

היעדר תסמינים ספציפיים מוסיף לקושי באבחנה המבדלת בין רינוסינוסיטיס חריפה נגיפית ומיקרוביאלית. בדיקות תרבית בעלות אחוז גבוה של תוצאות שגויות, ולכן אי אפשר להסתמך עליהן לחלוטין. לצורך אבחנה מבדלת, מומחים משתמשים במידע על משך המחלה, סימפטומטולוגיה כוללת עם קביעת סולם VAS.

התסמין המבדיל של רינוסינוסיטיס חריפה הנגרמת על ידי הפתוגן האופייני ביותר סטרפטוקוקוס פנאומה או המופילוס אינפלואנזה הוא נוכחות ההשפעה של טיפול אנטיביוטי אמפירי.

רינוסינוסיטיס חיידקית חריפה מובחנת בדרך כלל מצורות כרוניות, פטרייתיות ואודונטוגניות של רינוסינוסיטיס. מאפיין מובהק הוא לעתים קרובות הופעה בו זמנית של פתולוגיה בשני סינוסים (בנגעים פטרייתיים או אודונטוגניים, פתולוגיה חד-צדדית נצפית לרוב).

אצל ילדים, אבחנה מבדלת של רינוסינוסיטיס חריפה ודלקת אדנואידים חשובה במיוחד: חשוב להבחין בין מחלה אחת לאחרת, שכן עקרונות הטיפול יהיו שונים באופן קיצוני. במידה מסוימת, בדיקה אנדוסקופית של חלל האף והלוע, המאפשרת לקבוע ריר ומוגלה בתעלת האף האמצעית, המעטפת העליונה, על גבי האדנואידים, הופכת למשמעותית מבחינה אבחנתית. [ 13 ]

יַחַס של רינוסינוסיטיס חריפה

הטיפול מכוון להאצת החלמת הרירית, מניעת התפתחות סיבוכים (כולל סיבוכים תוך-גולגולתיים), והרס הגורם למחלה (אם אפשר, אם בוצע זיהוי). [ 14 ]

השיטה הטיפולית הבסיסית לדלקת סינוסים חריפה היא טיפול סיסטמי באנטיביוטיקה רחבת טווח. מאחר ששיטות אבחון אינסטרומנטליות אינן מבחינות בין נגעים ויראליים לחיידקיים, ההחלטה על הצורך בטיפול אנטיביוטי מבוססת על הערכת מצבו הכללי של המטופל, אנמנזה, תלונות ואופי הפרשות. ככלל, האינדיקציה לנטילת אנטיביוטיקה היא חוסר שיפור במהלך שבוע של תהליך המחלה, או החמרה במצב הרווחה, ללא קשר לעיתוי המחלה.

עבור רינוסינוסיטיס חריפה חוזרת, מומלץ כ-4 סבבי טיפול אנטיביוטי סיסטמי בשנה.

בחירת החומר האנטיבקטריאלי נקבעת על פי רגישותם של הגורמים הסיבתיים הסבירים ביותר לתהליך הדלקתי - כלומר, S. Pneumoniae ו-H. Influenzae. לרוב, התרופה האופטימלית היא אמוקסיצילין. אם השפעתה נעדרת, לאחר 3 ימים היא מוחלפת באנטיביוטיקה בעלת פעילות כנגד פנאומוקוקים עמידים לפניצילין וזני Haemophilus influenzae המייצרים בטא-לקטמאז. במצב כזה, ראוי לרשום אמוקסיצילין/קלוולנט (אמוקסיקלאב). אפשרות נוספת היא שימוש בתרופות צפלוספורין מדור שלישי בעלות פעילות אנטי-פנאומוקוקלית בולטת. נציג טיפוסי של אנטיביוטיקה כזו הוא Cefditoren. [ 15 ]

בנוסף לתרופות אנטיבקטריאליות אלו, ניתן להשתמש במקרולידים. בדרך כלל הם נקבעים במקרה של אי סבילות לפניצילין, במקרה של טיפול קודם בבטא-לקטמים, ובמקרה של רגישות יתר מאומתת לצפלוספורינים.

מהלך חמור ומסובך של רינוסינוסיטיס חריפה הוא אינדיקציה למתן זריקות של חומרים אנטיבקטריאליים.

בבחירת אנטיביוטיקה, חשוב לקחת בחשבון תופעות לוואי אפשריות:

• שיבוש המיקרופלורה;
• שִׁלשׁוּל;
• השפעה רעילה על הכבד וכו'.

תופעת הלוואי המסוכנת ביותר של טיפול אנטיביוטי היא אפקט קרדיוטוקסי, אשר יכול להוביל להפרעות קצב חמורות. זה קורה לעיתים קרובות בעת נטילת לבופלוקסאצין או אזיתרומיצין.

תופעות לוואי כגון דלקת גידים, נוירופתיה פריפרית, פגיעות בגידים, הארכת מרווח QT והפרדת רשתית נקשרו לתרופות המכילות פלואורוקינולונים.

תרופות

חולים עם רינוסינוסיטיס חריפה מטופלים בתרופות הבאות:

• משככי כאבים ומורידי חום (איבופרופן, פרצטמול יכולים לשמש להפחתת כאב ולנרמול חום במידת הצורך);
• השקיה בתמיסת נתרן כלורי פיזיולוגית או היפרטונית;
• מתן תוך-אפי של גלוקוקורטיקוסטרואידים (מתאים הן לדלקת רינוסינוסיטיס אלרגית והן לדלקת ויראלית או חיידקית);
• איפרטרופיום ברומיד (תרופה אנטיכולינרגית בתרסיס שיכולה להפחית את ההפרשה ולספק הקלה למטופל);
• תרופות דרך הפה להקלה על בצקת רירית (מתאים במקרים של תפקוד לקוי של צינור האוסטכיאן);
• מתן תוך-אפי של תרופות מצר כלי דם (תכשירי תרסיס על בסיס אוקסימטזולין או קסילומטזולין להקלה זמנית של גודש באף).

מתן תוך-אפי של גלוקוקורטיקוסטרואידים מפחית את הפרשת מערכת הבלוטות של רקמות ריריות, מפחית נפיחות, מייעל את הנשימה דרך האף, ומשקם את יציאת הפרשות מהסינוסים. ניתן להשתמש בקורטיקוסטרואידים תוך-אפיים כטיפול יחיד בדלקת סינוסיטיס חריפה קלה ובינונית, או כתוספת לטיפול אנטיביוטי סיסטמי במהלך המחלה חמור ומסובך.

כדי למנוע נפיחות של הקרום הרירי וחסימה של תעלות הסינוסים, מומלץ להשתמש בתרופות מקומיות המכווינות כלי דם על בסיס קסילומטזולין, נפזולין, פנילאפרין, אוקסימטזולין וטטריזולין. תרופות זמינות בצורת טיפות או אירוסולים, כאשר הפעולה העיקרית היא ויסות טונוס הנימים של חלל האף. חשוב לקחת בחשבון שעם שימוש ממושך (יותר משבוע), תרופות מפחיתות גודש מעוררות התפתחות של טכיפילקסיס והתמכרות. לעיתים רחוקות יותר, השפעה כזו נצפית עם פנילאפרין. [ 16 ]

ניתן להשתמש בתרופות מפחיתות גודש דרך הפה בצורה של תרופות משולבות עם אנטגוניסטים לקולטן H1-היסטמין (פסאודואפדרין עם לורטדין או צטריזין). תרופות כאלה מסירות נפיחות, תורמות לשיקום הנשימה באף ללא התפתחות טכיפילקסיס. עם זאת, תופעות לוואי אפשריות ממערכת הלב וכלי הדם או מערכת העצבים.

אמצעי טיפולי נפוץ הוא גם שטיפת אף עם תמיסת נתרן כלורי פיזיולוגית (לפעמים משתמשים בתמיסה היפרטונית חלשה או במי ים).

מהלך לא מסובך של רינוסינוסיטיס חריפה אינו דורש שימוש בטיפול אנטיביוטי סיסטמי: טיפול סימפטומטי מספיק, כמו בפתולוגיה ויראלית. ברוב המקרים, נהוגה גישת "המתנה וראייה" למשך שבוע: בכ-80% מהמקרים, החולים מחלימים ללא שימוש באנטיביוטיקה במשך 14 ימים. אם אין שיפור, או להיפך, המצב מחמיר, יש צורך לחבר טיפול אנטיביוטי סיסטמי. התרופה המועדפת במקרה זה היא אמוקסיצילין, או שילוב ידוע ויעיל של אמוקסיצילין עם קלוולנט (אמוקסיקלאב), המרחיב משמעותית את טווח הפעילות האנטיבקטריאלית. שילוב כזה עדיף במיוחד לשימוש בילדים ובחולים מעל גיל 65. [ 17 ]

אם למטופל יש אלרגיה לפניצילין, ניתן לרשום דוקסיציקלין, צפלוספורינים וקלינדמיצין. לחלופין, ניתן להשתמש בפלואורוקינולונים אם מסיבה כלשהי השימוש בתרופות אחרות אינו אפשרי.

טיפול אנטיביוטי נקבע בדרך כלל למשך 5-7 ימים, בתדירות נמוכה יותר - עד שבועיים. במקרים מורכבים, לעיתים יש צורך לחזור על מהלך האנטיביוטיקה עם תרופות בעלות טווח פעילות מורחב או סוג אחר של תרופות. [ 18 ]

אמוקסיצילין	דרך הפה 0.5-1 גרם שלוש פעמים ביום למבוגרים, 45 מ"ג לקילוגרם ליום לילדים (ל-2-3 מנות), למשך 1-2 שבועות.
אמוקסיקלב	דרך הפה 0.625 גרם שלוש פעמים ביום למבוגרים, 20-45 מ"ג לקילוגרם ליום לילדים (בשלוש מנות), למשך 1-2 שבועות.
ספדיטורן	0.4 גרם דרך הפה פעם ביום או 0.2 גרם בוקר וערב, למבוגרים ולילדים מעל גיל 12, למשך 1-2 שבועות.
אזיתרומיצין	500 מ"ג ביום למבוגרים, 10 מ"ג לקילוגרם ביום לילדים, למשך 4-6 ימים.
קלריתרומיצין	דרך הווריד 0.25-0.5 גרם פעמיים ביום למבוגרים, 15 מ"ג לקילוגרם ליום בשתי מנות לילדים, למשך שבועיים.
אמוקסיקלב	ניתן דרך הווריד 1.2 גרם שלוש פעמים ביום למבוגרים, 90 מ"ג לקילוגרם ליום בשלוש זריקות לילדים. מהלך הטיפול הוא עד 10 ימים.
אמפיצילין/סולבקטם	תוך שרירית 1.5-3 גרם ליום, ב-3-4 מנות למבוגרים, 200-400 מ"ג לקילוגרם ליום ב-4 מנות לילדים (רצוי מתן תוך ורידי), למשך 7-10 ימים.
צפוטקסים	תוך שרירית או תוך ורידית 1-2 גרם שלוש פעמים ביום למבוגרים, 100-200 מ"ג לקילוגרם ליום ב-4 זריקות - לילדים, למשך שבוע. צפוטקסים אינו משמש בילדים מתחת לגיל 2.5 שנים!
צפטריאקסון	תוך שרירי או תוך ורידי 1-2 גרם ביום למשך שבוע (למבוגרים), 50-100 מ"ג לקילוגרם משקל ליום (לילדים).
קלריתרומיצין	טפטוף תוך ורידי 0.5 גרם פעמיים ביום למבוגרים, עד 5 ימים, ולאחר מכן מעבר לתכשירי טבליות.
לבופלוקסאצין	דרך הפה 0.5-0.75 גרם מדי יום במשך 5-10 ימים (למבוגרים).
מוקסיפלוקסצין	0.4 גרם דרך הפה מדי יום למשך 5-10 ימים (למבוגרים).
גמיפלוקסצין	דרך הפה במינון של 320 מ"ג ביום למשך 5-10 ימים (למבוגרים).
תרסיס מומטזון פורואט	100 מק"ג בכל נחיר פעמיים ביום למבוגרים דרך האף. משך הטיפול - שבועיים.
קסילומטזולין 0.1%	יש להזריק דרך האף 1-2 מנות בכל נחיר עד שלוש פעמים ביום, למשך לא יותר משבוע. בילדים יש להשתמש בתמיסה בריכוז של 0.05%.
אוקסימטזולין 0.05%	יש להזריק 1-2 טיפות או 1-2 מנות לכל נחיר עד 4 פעמים ביום למשך לא יותר משבוע. אצל ילדים משתמשים בטיפות של 0.0025% או 0.01%.
פנילאפרין 0.25%	הוא ניתן תוך-אפי באמצעות 3 טיפות או 1-2 זריקות לכל נחיר עד ארבע פעמים ביום. אצל ילדים משתמשים בתמיסה של 0.125%.

טיפול פיזיותרפי

בין שאר הטכניקות הטיפוליות המשמשות לטיפול בדלקת רינוסינוסיטיס חריפה, פיזיותרפיה נקבעת לעיתים קרובות, דהיינו:

• פארי-סינוס;
• אולטרסאונד;
• טיפול UVB וכו'.

בואו נבחן את הטיפולים הפיזיים הנפוצים ביותר:

• פרי-סינוס הוא טיפול יעיל לדלקת סינוסים חריפה וכרונית בעלת אופי זיהומי ואלרגי. במהלך ההליך, מתבצע פעימה של תרסיס, מה שמבטיח חדירה מוצלחת של תמיסת התרופה ישירות לתוך הסינוס הפגוע. במקרה של דלקת סינוסים מוגלתית, מבוצעת תברואה נוספת.
• תנועת פרוץ (המכונה "קוקייה") - מסייעת בניקוז הפרשות פתולוגיות מהסינוסים הפאראנסליים, לרוב מחליפה בהצלחה ניקוב. היא משמשת בתהליך דלקתי חריף ולא מסובך אצל ילדים מעל גיל שלוש.
• אולטרסאונד - משמש בילדים מגיל שנתיים (עוצמה עד 0.4 וואט/סמ"ר) ובמבוגרים (עוצמה 0.5 וואט/סמ"ר). טיפול באולטרסאונד אינו מרשם בהריון, פתולוגיות של בלוטת התריס או מחלות אונקולוגיות.
• UVO - חשיפה מקומית לאור אולטרה סגול - בעלת השפעה חיידקית בולטת, מגרה חסינות מקומית, משפרת את חילוף החומרים.
• קרינה אינפרא אדומה - חשיפה לזרמים אלקטרומגנטיים, מסייעת בהקלה על כאב, הפעלת מערכת החיסון המקומית, שיפור זרימת הדם הנימים. הקרן מסוגלת לחדור לעומק של 15 מ"מ, בעלת השפעה אנטי דלקתית ומשקמת.

טיפול צמחי

יעילות מוכחת יש לתרופות ממקור צמחי, בעלות פעילות מוקוליטית ואנטי דלקתית. לכן, התרופה הקלאסית הנפוצה ביותר לדלקת סינוסים חריפה נחשבת לאוסף של צמחי מרפא כאלה:

• קנה שורש גנטיאן;
• חוּמעָה;
• ורבן;
• צבע הסמבוק והרקפת.

אוסף זה מפחית נפיחות ברירית, מקל על הפרשת הפרשות מהסינוסים, מגביר את פעילות האפיתל המרוסס, בעל פעילות אימונוסטימולנטית ואנטי-ויראלית.

תרופה פופולרית נוספת היא תמצית מפקעות רקפת. היא זמינה בבתי מרקחת בצורת תרסיס לאף, אשר משפר את המיקרו-סירקולציה ברקמות ריריות, וממריץ את הובלת הריריות.

תמצית של קנה שורש גנטיאן + רקפת + חמציץ + חמציץ + סמבוק + ורבנה (התכשיר סינופרט) נלקחת דרך הפה במשך 2 דראג'ים או 50 טיפות שלוש פעמים ביום. ילדים בגילאי 2-6 נוטלים 15 טיפות של התרופה שלוש פעמים ביום. ילדים בגיל בית ספר נוטלים דראג'י אחד או 25 טיפות שלוש פעמים ביום. משך הטיפול - 1-2 שבועות.

תמצית פקעת רקפת (תכשיר Sinuforte) מוזרקת לחלל האף במנה אחת בכל נחיר מדי יום במשך 8 ימים.

לשטיפת חלל האף ניתן להשתמש בחליטות של מרווה, טימין, ניצני ליבנה או צפצפה, קליפת צפצפה, קנה שורש של לפת. לצמחים אלה יש פעולה אנטי-מיקרוביאלית ואנטי-דלקתית. קנה שורש של גרניום וצמח שחורים הם בעלי השפעה אנטיבקטריאלית ומשקמת. חליטה של קמומיל, אקליפטוס ואצטרובלי כשות בעלת השפעה משככת כאבים קלה. כדי להקל על פריקת הפרשות פתולוגיות מהסינוסים, השתמשו במרתחים של צמחים כמו בננת, מחטי אורן, לדון. ניתן ליטול אותם באופן פנימי ולטפטף לתוך מעברי האף כמה טיפות שלוש פעמים ביום.

טיפול כירורגי

הליכים עזר בהם ניתן להשתמש לטיפול בדלקת סינוסים חריפה הם ניקוב וחיטוט של הסינוסים. הודות לשיטות אלו, הרופא יכול לשטוף את חלל הסינוס הפגוע, ולסלק הפרשות פתולוגיות. לעתים קרובות, על ידי שטיפה ניתן לשחזר את פטנטיות הסינוס.

ניקור הסינוס המקסילרי הוא הנגיש והנפוץ ביותר. כדי לנקב את הסינוס המצחי, משתמשים במחט דקה, המועברת דרך דופן העין, או בטרפן או בבור (דרך הדופן הקדמית של הסינוס המצחי).

ניקור מבוצע רק אם יש אינדיקציות מתאימות, אם מתפתח תהליך מוגלתי משמעותי בסינוס. חשוב: בחולים עם רינוסינוסיטיס חריפה ולא מסובכת, ניקור אינו מתאים ואינו מגביר את יעילות הטיפול האנטיביוטי הסטנדרטי. האינדיקציה לניקור יכולה להיחשב במהלך חיידקי חמור של המחלה, נוכחות של איום של סיבוכים מסלוליים ותוך גולגולתיים.

מְנִיעָה

כדי להפחית את הסיכונים לתחלואה עקב רינוסינוסיטיס חריפה, עליך:

• הימנעו ממחלות זיהומיות של דרכי הנשימה העליונות, הימנעו ממגע עם אנשים חולים, שטפו ידיים באופן קבוע עם סבון ומים (במיוחד לפני האכילה ואחרי היציאה מהרחוב);
• ניטור אלרגנים אפשריים, נקיטת פעולה בזמן כאשר מתגלים הסימנים הראשונים של אלרגיה, ובקרת רופא;
• הימנע מחדרים ואזורים עם אוויר מזוהם ואבקי;
• השתמשו במכשירי אדים במהלך עונת החימום;
• למנוע התפתחות עובש בתוך הבית;
• בקרו אצל רופא השיניים בזמן וטפלו במחלות קיימות של השיניים והחניכיים, צחצחו שיניים באופן קבוע;
• אכלו תזונה מזינה ואיכותית, תוך העדפת ירקות, ירקות ירוקים, פירות וגרגירים במקום ממתקים ומזון מהיר;
• לתמוך במערכת החיסון, ללכת הרבה באוויר הצח, להיות פעיל גופנית בכל מזג אוויר;
• שתו מספיק מים לאורך כל היום;
• התלבשו בהתאם למזג האוויר, הימנעו מהיפותרמיה;
• התחסן נגד שפעת מדי שנה;
• אל תעשן, אל תתעלל באלכוהול, הימנע מעישון פסיבי.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה עבור רינוסינוסיטיס חריפה יכולה להיות חיובית, בתנאי שמקבלים טיפול רפואי בזמן, טיפול מוסמך ומניעת סיבוכים. בפתולוגיות אלרגיות, חשוב לזהות במהירות את האלרגן ולהבטיח ניקוז נאות של הפרשות פתולוגיות.

אצל חולים רבים, המחלה נרפאת תוך 10-14 ימים. בהיעדר טיפול, מתפתחת לעיתים קרובות צורה כרונית של התהליך הפתולוגי, הנמשכת זמן רב, לעיתים קרובות חוזרת על עצמה, והסיכונים לסיבוכים גוברים. לכן, חשוב להשקיע את כל המאמצים כדי למנוע כרוניזציה של המחלה.

הפרוגנוזה גרועה יותר אם רינוסינוסיטיס חריפה מתפשטת לארובת העין ולמבנים הפנימיים של הגולגולת. אם הגורם המדבק חודר למבנים העמוקים, הוא מאיים להשפיע על רקמת העצם ועל התפתחות נוספת של אוסטאומיאליטיס. דלקת קרום המוח, מורסה תת-דורלית או אפידורלית במוח נחשבות גם לסיבוכים מסוכנים.