אלקטרופורזה של תרופות

אלקטרופורזה רפואית היא שיטה פיזיקלית וכימית משולבת של חשיפה מקומית לזרם חשמלי ישיר ולחומרים רפואיים המועברים באמצעות זרם דרך אלקטרודות ורפידות הידרופיליות לחות בתמיסה של חומרים אלה ובאות במגע עם פני העור או ריריות באזורים מסוימים בגוף המטופל.

צפיפות הזרם היא 0.05-0.1 mA/cm2, המתח הוא 30-80 V. רשימת התרופות לאלקטרופורזה, אחוז תכולתן בתמיסה, כמו גם הקוטביות של הכנסתן נקבעים על ידי מחקרים פיזיקוכימיים.

מאפייני האפקט המשולב וההשפעות הקליניות העיקריות נקבעים על ידי השפעת הזרם הישיר והתרופה המתאימה.

אלקטרופורזה כוללת החדרת חומרים רפואיים לרקמות בצורת חלקיקים (יונים) בעלי מטען חיובי ושלילי דרך חללים בין-תאיים, צינורות זיעה ובלוטות חלב. כמות החומר הרפואי המוכנס קטנה (2-10% מזו הנמצאת על הפד) ותלויה בתכונות התרופות, ריכוזן, עוצמת הזרם, משך החשיפה, שטח האלקטרודות ואספקת הדם לעור. עיקר התרופות שוקעות באפידרמיס, כמות קטנה - בדרמיס ובשומן התת-עורי. שקיעת חומרים רפואיים בעור מספקת את השפעתן הרפלקסית או המוקדית ארוכת הטווח על הגוף (למשך 24 שעות או יותר). על רקע זרם ישר, הפעילות הפרמקולוגית של התרופות עולה, מכיוון שהן מוחדרות לרקמות בצורה יונית וטהורה כימית. זרם ישר גורם לשינויים בתכונות התפקודיות של הרקמות, ומגביר את רגישותן לחומרים רפואיים. תופעות הלוואי של התרופות מופחתות, מכיוון שהן חודרות לגוף בכמויות קטנות, תוך עקיפת מערכת העיכול. במקביל, ריכוז התרופה במוקד הפתולוגי עולה ויכול להיות גבוה פי כמה מזה המושג במתן פרנטרלי של תרופות.

תרופות מוחדרות לגוף לפי הקוטביות שלהן: חלקיקים טעונים חיובית (קטיונים) - מהאנודה, חלקיקים טעונים שליליים (אניונים) - מהקתודה. הממס האופטימלי לתרופות הוא מים מזוקקים, המספקים את הדיסוציאציה האלקטרוליטית הטובה ביותר וניידות אלקטרופורטית גבוהה של תרופות. בנוסף למים, חומרים שאינם מסיסים במים וחומרים שאינם מסיסים במים משמשים גם אתילי אלכוהול וממס אוניברסלי - דימתיל סולפוקסיד (דימקסיד, DMSO), שהוא גם נשא טוב של תרופות. להמסה משתמשים בתמיסות DMSO של 5, 10, 25 ו-50%.

חומרים מורכבים - חלבונים וחומצות אמינו הם תרכובות אמפוטריות בעלות נקודה איזואלקטרית. האלקטרופורזה שלהם מתבצעת מתמיסות שרמת החומציות שלהן שונה מהנקודה האיזואלקטרית של חלבונים וחומצות אמינו. מים מזוקקים שעברו חומצה (עם 5-8 טיפות של חומצה הידרוכלורית 5%) או בסיס (עם 5-8 טיפות של נתרן הידרוקסידי 5%), כמו גם תמיסות בופר (אצטט, בופר פוספט וכו') משמשים כממס לחומרים מורכבים. בשל נוכחותם של מספר רב של יונים ניידים בתמיסת הבופר, השימוש בה מוגבל, לכן, בפועל, נעשה שימוש תכוף יותר בחמצה או בסיסיזציה של תמיסות מימיות. בעת חומצת תמיסה, חלבונים וחומצות אמינו מקבלים מטען חיובי ומוחדרים מהקוטב החיובי, בעת בסיסיזציה - מטען שלילי ומוחדרים מהקוטב השלילי.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

אינדיקציות לאלקטרופורזה תרופתית

טרשת עורקים מוחית, התקפים איסכמיים חולפים, השפעות שיוריות והשלכות של שבץ איסכמי ודימומי, מצב לאחר הסרת מפרצות בכלי דם, ארכנואידיטיס מוחית, השלכות של פגיעה מוחית טראומטית, תסמונות היפותלמוס ממקורות שונים, השלכות של דלקת קרום המוח הנישאת על ידי קרציות, דלקת עצב זיהומית-אלרגית וטראומטית, נוירלגיה של העצבים הטריגמינליים, הגלוספרינגליים והעורכיים, פציעות ומחלות של חוט השדרה, אוסטאוכונדרוזיס צווארי ומותני, מחלת בכטרו, מחלת ויברציה, מחלת ריינו ועוד.

התוויות נגד לאלקטרופורזה תרופתית

התוויות נגד זהות לאלו של גלוון, ובנוסף, חוסר סובלנות לתרופות.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

אלקטרופורזה רפואית: מנגנון פעולה

מנגנון הפעולה של אלקטרופורזה רפואית נקבע על ידי השפעת הזרם הגלווני והייחודיות של החומר הניתן. במקרה של שימוש בחומרים לא פוטנציאליים, ההשפעה העיקרית נקבעת על ידי זרם ישר, בעוד שבמקרה של חומרים פוטנציאליים, התכונות הפרמקולוגיות והספציפיות של התרופה קובעות את ההשפעה העיקרית.

לאלקטרופורזה רפואית יש השפעה אנטי דלקתית, מרככת ומשככת כאבים מקומית על הגוף, משפרת את אספקת הדם לרקמות ואת המוליכות של סיבי עצב היקפיים, מפחיתה פעימות פתולוגיות מהפריפריה, מנרמלת את המצב התפקודי של מערכת העצבים המרכזית והאוטונומית.

שיטת אלקטרופורזה רפואית

שיטת האלקטרופורזה הרפואית אינה שונה באופן משמעותי משיטת הגלוון. בנוסף לאלקטרודות קונבנציונליות, משתמשים בפד רפואי העשוי מנייר סינון או מכמה שכבות של גזה, לחה בתמיסה רפואית. ניתן גם לתת תרופות מתמיסות דרך אמבטיה (אלקטרופורזה באמבטיה), באמצעות שיטת האלקטרופורזה התוך-רקמית. משך החשיפה הוא 20-30 דקות. מהלך הטיפול הוא 10-15 הליכים, מדי יום או כל יומיים.

מהות האלקטרופורזה התוך-רקמית היא שהמטופל מוזרק עם חומר תרופתי באחת הדרכים הידועות (תוך ורידי, תת עורי, תוך שרירי, בשאיפה), ולאחר מכן, לאחר הגעה לריכוז המרבי שלו בדם, מתבצעת גלוון רוחבי על הנגע.

שיטות אלקטרופורזה רפואית

על מנת להגביר את יעילות השיטה, מפותחות שיטות חדשות של אלקטרופורזה רפואית ושיטות קיימות משתפרות. בפרט, מוצעות השיטות הבאות לשימוש:

• גלוון ממושך (אלקטרופורזה). מורכב משימוש בזרם בעל הספק נמוך (100-200 מיקרואמפר) עם משך חשיפה ארוך. הטכניקה פותחה והוכנסה לפועל על ידי נ.א. גבריקוב (1977, 1983). ניתן להשתמש בסוללת קרונה כמקור לזרם ישר. מהלך הטיפול הוא 20-30 הליכים. להליכים יש השפעה הרגעה, משככת כאבים ומווסתת כלי דם על הגוף. הם משמשים לתסמונות כאב ארוכות טווח ומתמשכות, בטיפול מורכב באפילפסיה אמיתית וטראומטית, ובנגעים ניווניים-דיסטרופיים של המפרקים ועמוד השדרה;
• גלוון או אלקטרופורזה לא יציבים. אחת האלקטרודות (אדישה) קבועה ביציבות, השנייה נעה במהירות של 3-5 ס"מ לשנייה על פני הגוף. כדי למנוע תנודות זרם במהלך הפגיעה, מוכנס בנוסף מכשיר ייצוב למכשיר. ההליכים מקדמים עלייה בתהליכים מטבוליים, הגברת אספקת הדם לרקמות, שיפור ההתרגשות והמוליכות של תצורות עצב-שריריות. מומלץ להשתמש בשיטה בשילוב עם טיפול בחולים עם דלקת עצב טראומטית, פולינוירופתיה רעילה וראשונית ופולירדיקולונאוריטיס, נוירוזות (היסטריה) וכו';
• אלקטרופורזה תוך-רקמית (תוך-איבר) או אלקטרו-אלימינציה. חומר תרופתי או תערובת של חומרים ניתנים דרך הווריד באמצעות סילון או טפטוף, דרך קנולה, תת עורית או תוך שרירית. אלקטרודות גלווניות מוחלות לרוחב הנגע כך שריכוז התרופות באזור התהליך הפתולוגי עולה עקב שיפור אספקת הדם, מיקרו-סירקולציה ויכולת ספיחה מוגברת של הרקמה. במתן סילון של תרופות, הזרם הגלווני מופעל בו זמנית עם מתן התרופה, במתן טפטוף - לאחר מתן 2/3 מתכולת הטפטפת, ובמתן פרנטרלי - כאשר מגיעים לריכוז המקסימלי של התרופה בדם. באלקטרופורזה תוך-רקמית, ניתן להשתמש בתערובת של חומרים תרופתיים; תרופות ניתנות ללא קשר לקוטביות; אין אובדן תרופות.

במרפאה נוירולוגית, ניתן להשתמש באלקטרופורזה תוך-רקמית עבור פציעות ומחלות של מערכת העצבים המרכזית;

• אלקטרופורזה בוואקום - אלקטרופורזה תחת לחץ אטמוספרי מופחת. נעשה שימוש במכשיר EVAK-1, המורכב ממשאבת ואקום, קובטות ואקום ומכשיר גלוון Potok-1. אלקטרופורזה בוואקום עם זרמים מתוקנים מתבצעת במכשירים המתאימים לטיפול בתדר נמוך. הקובטות הן מכסי גומי או פלסטיק עם אלקטרודות עופרת קפיציות בפנים. במהלך ההליך, הקובטה מוחלת על העור או הקרום הרירי, הרפידה נרטב בתמיסה רפואית. לאחר יצירת לחץ פריק, העור מורם ונוגע בחוזקה ברפידה הרפואית. משך ההליך הוא 5-10 דקות. ניתן לפעול על 2-3 אזורים בתורם. אלקטרופורזה בוואקום מתבצעת אחת ל-4-5 ימים. מהלך הטיפול הוא 5-10 הליכים. עם אלקטרופורזה בוואקום, כמות החומר הרפואי הניתן ועומק חדירתו גדלים. טיפול בוואקום מסייע להגברת חילוף החומרים ולשיפור זרימת הדם. ניתן להשתמש בשיטה עבור תסמונת כאב כרוני בחולים עם אוסטאוכונדרוזיס צווארי ומותני, ועבור פגיעות בעצבים היקפיים;
• מיקרואלקטרופורזה. במהלך ההליך, משתמשים בצמר גפן, ולתוך שקעו מוחדר פתיל צמר גפן ספוג בתמיסה רפואית. מעליו מונחת אלקטרודה כדי ליצור מגע בין קצה המתכת לצמר הגפן. הפד עם הפתיל ממוקם כשצדו הקמור נמצא על נקודת הדיקור. הפעולה מתבצעת באמצעות מחטי דיקור עשויות נירוסטה באמצעות מלחציים מיוחדים. החוטים מהמלחציים מחוברים לעור באמצעות סרט דביק כדי למנוע מתח וכיפוף של המחטים. המיקרואלקטרופורזה מתבצעת על ידי החדרת החומר הרפואי לתוך נקודת הדיקור. הזרם בפנים הוא 5-50 מיקרואמפר, בגוף - 100-120, בגפיים 100-200 מיקרואמפר. משך החשיפה הוא 2-30 דקות. המכשירים הבאים משמשים לאלקטרופנקטורה ומיקרואלקטרופורזה ב-TA: PEP-1, Elite-1, ELAP type, Reflex-30-01, Indicator-2 MT, Biotonus וכו'. מומלץ לרשום מיקרואלקטרופורזה עבור יתר לחץ דם בשלב 1-11A, מיגרנה, נדודי שינה, היפרקינזיס פוסט-אנצפליטית, מחלות של מערכת העצבים ההיקפית (רדיקוליטיס, נוירלגיה, דלקת עצב טראומטית ומפלקסיטיס, דלקת עצב הפנים), השלכות של פגיעה מוחית טראומטית;
• פעולה משולבת של אולטרסאונד ואלקטרופורזה - אלקטרופונופורזה של חומרים רפואיים. יוצר מכשיר מיוחד, המורכב ממקור טיפולי של זרם חילופין בתדר גבוה, חיישן אולטרסאונד ממיר, מקור זרם מיושר ומיוצב, פיה חשמלית ואלקטרודה אדישה. הפיה החשמלית מורכבת משני צילינדרים המונחים זה בתוך זה. החלל בין דפנותיהם ממולא בתמיסה רפואית. בסיס הגליל הפנימי הוא המשטח המקרין של חיישן האולטרסאונד המוכנס לגליל. בתחתית, החלל בין דפנות הגליל עשוי טפלון ויש בו 6 חורים עגולים מלאים בזכוכית נקבובית. מעליהם, בחלל שבין דפנות הגליל, מותקנת אלקטרודה מתכתית בצורת טבעת, אשר באה במגע עם תמיסת החומר הרפואי.

ההליך מתבצע באופן הבא: אלקטרודה אדישה מחוברת לעור ומחוברת לאחד הקטבים של מקור הזרם. חיבור האלקטרודה המלא בתמיסה הרפואית מחובר לחיישן האולטרסאונד ומחובר לקוטב השני של מקור הזרם. הזרם עולה בהדרגה עד לערך הנדרש (צפיפות זרם 0.03-0.05 מיליאמפר/סמ"ר), לאחר מכן מופעל האולטרסאונד (עוצמה 0.2-0.6 וואט/סמ"ר). האזורים מושפעים בשיטות יציבות ויציבות במשך 10-15 דקות. מהלך הטיפול הוא 10-15 הליכים, מדי יום או כל יומיים.

ניתן להשתמש בשיטה לטיפול בחולים עם אוסטאוכונדרוזיס צווארי ומותני עם תסמונת כאב, כאב עצבי ממקורות שונים.

לצורך החדרת חומרים רפואיים, בנוסף לזרם גלווני, ניתן להשתמש בזרם פועם, קבוע בכיוון אך משתנה מעת לעת במתח, כמו גם בזרמים מתוקנים בתדר נמוך (דיאדינמיים, סינוסואידליים מווסתים, מלבניים, אקספוננציאלים, משתנים), בעלי אפקט אלקטרופורטי. במקרה זה, ההשפעה משככת הכאבים, מרחיבה את כלי הדם והספיגה של זרמים פועמים וחומרים רפואיים הניתנים מוגברת. בהשוואה לאלקטרופורזה קלאסית, באלקטרופורזה עם זרמים פועמים, ניתנת כמות קטנה יותר של חומרים רפואיים, אך עומק חדירתם עולה במידה מסוימת. אלקטרופורזה עם זרמים פועמים משמשת לטיפול בחולים עם כאב ותסמונות וגטטיביות-וסקולריות, עם פגיעות בחוט השדרה, דלקת עצבית של עצב הפנים וכו'.