תרסיסים נגד נזלת אלרגית

אמצעי יעיל לטיפול מקומי ברגישות אלרגית של הגוף הוא תרסיס לנזלת אלרגית. השימוש בסוג זה של תרופות מאפשר להפחית משמעותית הפרשות מהאף (נזלת), להפחית גירוד ועיטושים, וגם להקל על נפיחות בריריות האף הגורמת לחסימה כרונית באף (סתימה) באלרגיות עונתיות (קדחת השחת) ובמהלך החמרה של נזלת אלרגית מתמשכת (כל השנה).

בנוסף, אינדיקציות לשימוש בתכשירי אירוסול תוך-אפיים כוללות נזלת וזומוטורית תלוית IgE וקדחת השחת.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

שמות של תרסיסים לנזלת אלרגית

כדי לשקם את החדירות הלקויה של דפנות כלי הדם, להפחית את עוצמת הבצקת והדלקת הסרוזית של הרקמות הריריות של חלל האף והפרשות הפרשה, משתמשים בתרסיסים הבאים לנזלת אלרגית:

• תרסיסים הורמונליים לנזלת אלרגית המכילים גלוקוקורטיקוסטרואידים: נסובק (אלדצין, בקלזון, בקונאז, בנורין, קלניל וכו'); נזרל (פלוטינקס, פליקסונאז); אמביס; נסונקס; בודסוניד (רינוקורט, טאפן לנאזל).
• תרופות החוסמות קולטני H1 פריפריאליים (קולטני היסטמין): אלרגודיל (אזלסטין); טיזין-אלרג'י (לבוראקט, היסטמט, ריאקטין).
• חומרים המייצבים את קרומי תאי התורן: קרומוהקסל (קרומופארם, קרומוגלין, קרומוסול, איפירל).
• תרסיסים נגד גודש (אגוניסטים α-אדרנרגיים או סימפטומימטיקה): נזיבין (קסימדין, קסילן, נזול), אוטריבין (פארמזולין נוקספרי), לזולוון ריינו, נזוספרי וכו'.

רופאי אף אוזן גרון מאמינים שחוסמי H1-היסטמין בטוחים יותר, אך קורטיקוסטרואידים יעילים יותר בהקלה על דלקת. באשר לתרופות נגד גודש - תרסיסים נגד גודש לנזלת אלרגית, למרות יעילותם הבלתי מותנית במאבק בגודש באף, מוצרים אלה אינם מומלצים לשימוש במשך יותר משבוע, מכיוון שרירית האף מפסיקה להגיב אליהם, והנזלת, ככלל, מחמירה.

תרסיסים הורמונליים לנזלת אלרגית

הפרמקודינמיקה של חומרי אירוסול מקבוצה זו היא דיכוי דלקת על ידי אנלוגים סינתטיים של הורמוני קליפת האדרנל: בקלומטזון דיפרופיונאט (Nasobek, Aldecin, Beclazone, Beconase), פלואטיקזון פרופיונאט (Nazarel, Flixonase), פלואטיקזון פורואט (Amavis), מומטזון פורואט (Nasonex) ובודסוניד (Budesonide, Rinocort).

כאשר חומרים אלה חודרים לרירית האף, לא רק שדיכוי התפשטות תאי מאסט ובזופילים ברקמות, אלא גם שחרורם של מתווכים לאלרגיה ודלקת (לויקוטריאן, ציטוקינים, היסטמין וכו') מגרנולוציטים אאוזינופיליים מופחת. כימוטקסיס, תנועת תאי לויקוציטים בעלי מערכת חיסון תקינה לאתר הדלקת, מואטת גם כן. כתוצאה מכך, הנפיחות ברירית האף וייצור הריר מופחתים.

הפרמקוקינטיקה של תרופות הורמונליות לנזלת אלרגית מתוארת תוך התחשבות בספיגה המערכתית הזניחה שלהן על ידי קישור לחלבוני פלזמה (ברמה של 0.1-1%). לפיכך, החומרים הפעילים של התרסיסים Nasobek, Bekonase, Aldecin נספגים על ידי רירית האף, וקשה לקבוע במדויק כמה נכנס לקיבה ולדם. עם זאת, שני שלישים מהמטבוליטים של GCS מופרשים מהגוף עם צואה ושתן (זמן מחצית החיים נע בין 3 ל-15 שעות).

התוויות נגד לשימוש בתרסיסים לנזלת אלרגית על בסיס GCS:

• רגישות יתר לחומרים העיקריים או העזריים של התרופות;
• שחפת ריאתית;
• זיהומים ויראליים (HSV) ופטרייתיים (קנדידה אלביקנס) באף ובלוע;
• ילדים מתחת לגיל 6 (נזארל - עד 4 שנים, נסונקס - עד שנתיים).

בעת מתן תרופות אלו, יש לקחת בחשבון את נטייתו של המטופל לדימומים מהאף, נזק למחיצת האף, נוכחות גלאוקומה, מחלת בלוטת התריס, מחלת כבד ופתולוגיות קרדיווסקולריות.

ההוראות לתרופות מקבוצה פרמקולוגית זו מצביעות על כך שהשימוש בתרסיסים לנזלת אלרגית במהלך ההריון (בשליש הראשון) אסור. תרסיסים כמו נזארל, פליקסונאז, בודסוניד אינם מתאימים לאורך כל ההריון, והשימוש בנאסוביק, אמביס ונאסונקס אפשרי רק במקרים קיצוניים ואם התועלת הצפויה לבריאות האם גבוהה מהאיום הפוטנציאלי על התפתחות העובר.

תופעות לוואי של תרסיסים קורטיקוסטרואידים מתבטאות לרוב כיובש מוגבר באף וריח לא נעים, גירוי וגירוד של הקרום הרירי, דימום, כאב ראש ופגיעה בשלמות (ניקוב) מחיצת האף.

אופן השימוש בתרסיסים לנזלת אלרגית המבוססים על GCS: התזה אחת או שתיים לכל מעבר באף (כלומר, 1-2 לחיצות על מתקן התרסיס) - פעם ביום (במקרה של החמרה של נזלת אלרגית - פעמיים במהלך היום).

מנת יתר של תרסיסים המכילים הורמוני קליפת יותרת הכליה מסוכנת עקב התפתחות תסמינים של היפרקורטיזם, המתבטאים בהשמנת יתר של הפנים ופלג הגוף העליון, תיאבון מוגבר, סימני מתיחה על העור, צמיחת שיער מוגזמת אצל נשים (מעל השפה העליונה ועל הסנטר), כאב ראש, לחץ דם מוגבר, כאבים בעצמות ושבריריותן המוגברת, הפרעות שינה ודיכאון.

אינטראקציות מבוססות עם תרופות אחרות אינן כוללות שימוש בו זמנית בתרופות אנטי-אלרגיות אלו עם קורטיקוסטרואידים סיסטמיים, אנטיביוטיקה נגד שחפת, ברביטורטים, אסטרוגנים, תרופות אנטי-אפילפטיות הידנטואין ותכשירים של אפדרין.

תנאי אחסון: ב-t=15-25°C; חיי מדף של נזרל, פליקסונאז, אמביס

נאסונקס, בודסוניד - 3 שנים, נסובק - 4 שנים.

תרסיסים לחוסמי קולטני H1

ההשפעה הטיפולית של תרסיסים אלרגודיל (אזלסטין) וטיזין-אלרג'י (לבוראקט) מבוססת על החומרים הפעילים שלהם - אזלסטין הידרוכלוריד ולבוקבסטין, אשר נקשרים לקולטנים היקפיים של היסטמין H1 - הורמון רקמה מרכזי האחראי על התפתחות תגובות אלרגיות בגוף. כתוצאה מכך, שחרור ההיסטמין מתאי מאסט ובזופילים מעוכב.

אלרגודיל חודר לדם ונקשר לחלבוני פלזמה ב-93%, הזמינות הביולוגית של אזלסטין היא 40%; מטבוליטים לאחר ביוטרנספורמציה בכבד מופרשים בשתן (זמן מחצית החיים הוא כ-20 שעות).

לבוקבסטין נספג בדם בכמויות מינימליות (פחות מ-40 מק"ג לאחר מנה בודדת); התרופה מופרשת ללא שינוי דרך הכליות עם זמן מחצית חיים של כ-36-37 שעות.

התוויות נגד לשימוש בסוכנים תוך-אפיים אלה כוללות חוסר סבילות לחומרים הכלולים בתכשירים, וכן גיל מתחת לגיל 6. השימוש בתרסיסים אלרגודיל וטיזין-אלרגיה במהלך ההריון הוא התווית נגד.

תופעות הלוואי העיקריות שלהם הן: כאב ראש, סחרחורת, בחילות, גירוי של רירית האף, צריבה וגירוד בלוע האף, דימומים מהאף, פריחות בעור.

אופן השימוש בתרסיסים תוך-אפיים: אלרגודיל – 1-2 התזות בשני הנחיריים מקסימום פעמיים ביום; לטיזין-אלרגיה יש את אותו המינון, אך ניתן להשתמש בו עד 4 פעמים ביום (במקרה של חסימה מוחלטת של מעברי האף).

מינון יתר של תרופות אלו עלול לגרום לסחרחורת, ירידה בלחץ הדם ונמנום מוגבר.

יש לאחסן תרסיסים מסוג אלרגודיל (אזלסטין) וטיזין-אלרג'י (לבוראקט, גיסטימאט, ריאקטין) בטמפרטורת החדר; חיי המדף שלהם הם 36 חודשים.

תרסיס נגד נזלת אלרגית עם חומצה כרומוגליקית

ההשפעה האנטי-אלרגית של תרסיסים לאף המכילים חומצה קרומוגליקית בצורת נתרן קרומוגליקט - קרומוגקסל, קרומופארם, קרומוגלין, קרומוזול, איפירל - מבוססת על היכולת לייצב את הממברנות הציטופלזמיות של תאי מאסט, אשר בתהליך התרחשות תגובה אלרגית בתיווך IgE מופעלים ועוברים דה-גרנולציה עם שחרור לאחר מכן של מתווכים דלקתיים ממבנים תאיים, בפרט היסטמין H1. נתרן קרומוגליקט מונע תהליך זה על ידי חסימת כניסת Ca2 ⁺ לציטוזול התא ועיכוב אנזימים הדרושים לשחרור וכימוטקסיס של אאוזינופילים, נויטרופילים וכו'.

פרמקוקינטיקה: לאחר כניסת קרומוהקסל (או תרופות נרדפות) לרירית מעברי האף, הוא פועל במשך 4-5 שעות; כ-6-7% מהקרומוגליקט נספג ברקמה ונכנס לדם, שאינו עובר ביוטרנספורמציה ומופרש על ידי הכליות תוך 24 שעות.

התוויות נגד לשימוש בתכשירים של חומצה קרומוגליקית הן רגישות יתר, כמו גם גיל מתחת לגיל 6 והריון (שלושת החודשים הראשונים). תופעות הלוואי הסבירות ביותר כוללות גירוי של הקרום הרירי, פריחות בעור ובחילות.

מומלץ להשתמש בקרומוהקסל עד 4 פעמים ביום - זריקה אחת לכל מעבר באף. לא תוארו מקרים של מנת יתר.

תנאי אחסון: בטמפרטורה שאינה עולה על 25 מעלות צלזיוס; חיי מדף - שלוש שנים.

תרסיסים נגד גודש בנזלת אלרגית

מנגנון הפעולה של תרסיסים מסוג Nazivin (Ximedin, Xylen, Nazol), Otrivin (Pharmazoline, Noxprey) נובע מנגזרות של אימידאזול - אוקסימטזולין הידרוכלוריד וקסילומטזולין, שנוסחאותיהם הכימיות שונות רק בנוכחות אטום חמצן (באוקסימזולין). חומרים אלה, בעלי דמיון מבני לחומצת האמינו האנדוגנית α-היסטידין (המומרת להיסטמין), משפיעים על קולטני α1-אדרנרוגניה של דפנות הנימים, מה שמוביל להיצרותם, אטימות מוגברת וירידה בזרימת הדם. כתוצאה מכך, נפיחות הרקמות באף שוככת והפרשת הפרשות ריריות מופחתת.

פרמקוקינטיקה של α-אדרנומימטיקה נאזיבין ואוטריווין: ההוראות מציינות כי החומרים הפעילים של תרסיסים אלה חודרים לזרם הדם המערכתי בכמויות קטנות שאין להן השפעה מערכתית על הגוף. נגזרות אימידאזול פועלות תוך 10-15 דקות לאחר הזרקת הריסוס, והשפעה זו נמשכת יותר מ-10 שעות לאחר השימוש.

התוויות נגד לשימוש בנזיבין, אוטריבין וכל מילותיהם הנרדפות: נזלת אטרופית, גלאוקומה (צורת זווית סגורה), טרשת עורקים חמורה ויתר לחץ דם, טכיקרדיה, תירוטוקסיקוזיס, היסטוריה של ניתוחי מוח, גיל מתחת לשש שנים.

במהלך ההריון, השימוש בתרסיסים לנזלת אלרגית המכילים אוקסימטזולין הידרוכלוריד או קסילומטזולין הוא התווית נגד.

תופעות הלוואי של תרופות אלו כוללות: גירוי של רירית האף ויובש בה; צריבה באף; אובדן רגישות ואטרופיה של הרירית; נפיחות, עיטושים, הפרשה מוגברת; כמו גם כאב ראש, לחץ דם גבוה, קצב לב לא סדיר, רגישות נפשית מוגזמת או דיכאון.

תרסיס לנזלת אלרגית בנזיבין ובאוטריבין מומלץ להשתמש לא יותר מ-2-3 פעמים ביום - ריסוס אחד בכל נחיר. על פי ההוראות, משך הטיפול המרבי לא יעלה על שבעה ימים ברציפות.

יש לזכור כי מנת יתר של תרופות אלו עלולה להוביל לאי ספיקת נשימה, בצקת ריאות, תרדמת ודום לב.

נזיבין ואוטריבין אינם תואמים לכל תרופה תוך-אפית, כמו גם לכל תרופה אנטי-פסיכוטית סיסטמית.

תנאי אחסון למוצרים אלה: בטמפרטורת החדר; חיי מדף - שלוש שנים.